結石科護理類(lèi)論文范文
結石，即人體或動(dòng)物體內的導管腔中或腔性器官的腔中形成的固體塊狀物。以下是小編整理好的結石科護理類(lèi)論文范文，歡迎大家閱讀參考！
【摘要】目的： 探討腎結石腎積水患者的臨床護理及經(jīng)皮腎鏡鈥激光術(shù)術(shù)后護理對策。 方法： 對確診腎結石并實(shí)施了微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期針對性臨床護理，包括術(shù)前準備與訓練，術(shù)后指導預防、出院教育，記錄患者治療及護理情況。結果：94例患者，Ⅰ期取凈結石85例，1周后Ⅱ期取凈結石9例。手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉開(kāi)放手術(shù)者。術(shù)后3例患者出現出血，1例患者出現發(fā)熱。均對癥治療及護理后均好轉出院。結論：針對腎結石行鈥激光碎石術(shù)患者，進(jìn)行充分的術(shù)前準備性護理、術(shù)后對癥及預防性護理，可以有效幫助患者配合治療，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者恢復水平。
【關(guān)鍵詞】 腎結石 術(shù)后護理 鈥激光
微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL），是治療輸尿管中下段復雜結石的首選手術(shù)方式。因其具有創(chuàng )傷小、清除率高、安全、恢復快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸取代傳統的開(kāi)放取石手術(shù)。鑒于術(shù)式針對患者為泌尿外科中腎積水較為嚴重、腎功能損害更深的復雜型結石患者，因此在圍手術(shù)期護理中有許多值得關(guān)注的要點(diǎn)，筆者進(jìn)行了相關(guān)臨床護理觀(guān)察研究，取得了滿(mǎn)意效果，現報告如下。
1 臨床資料
筆者選取2013年1月-2014年1月間，我院泌尿外科收治的患者94例，其中男性患者59例，女性患者35例�；颊吣挲g15-69歲，平均年齡36.2歲。其中，單側結石81例，雙側結石13例�；颊呔�(jīng)過(guò)泌尿系B超、后腹部X線(xiàn)（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）確診為輸尿管結石，其中中段結石33例，上段結石61例。其中X線(xiàn)片測量可見(jiàn)結石長(cháng)徑：1.1-7.4cm.患者在治療前均存在不同程度的腎積水及輕度腎功能損害。為確保研究安全，排除所有存在嚴重心肺功能不全、惡性腫瘤患者及攜帶傳染性疾病患者。
所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL），手術(shù)治療基本過(guò)程如下�；颊叱Ｒ幝樽硐�，首先取截石位。在膀胱鏡下指導下，向術(shù)側輸尿管置入導管（F5或6號），留置該導管后退出膀胱鏡并使用F16 Follery以便導尿。再將患者取俯臥位，在腋后線(xiàn)與肩胛下角交點(diǎn)，約11-12肋間處為穿刺點(diǎn)，通過(guò)輸尿管導管造成人工腎積水，在此基礎上，穿刺見(jiàn)液體后，使用筋膜擴張器擴張并留置peel-away鞘，沿著(zhù)此鞘置入輸尿管鏡并探查結石，確定結石位置后使用鈥激光擊碎并通過(guò)灌注大流量生理鹽水，將碎石沖出，檢測無(wú)殘存后，拔除導管并通過(guò)腎鏡置入雙J管，留置造瘺管，再拔除peel-away鞘。
94例患者中，Ⅰ期取凈結石85例，1周后Ⅱ期取凈結石9例。手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉開(kāi)放手術(shù)者。術(shù)后3例患者出現出血，1例患者出現發(fā)熱。均對癥治療及護理后均好轉出院。
2 護理對策
2.1 術(shù)前護理
第一：術(shù)前心理護理。相對于開(kāi)放性手術(shù)，鈥激光碎石屬于新手術(shù)技術(shù)，因此患者及家屬較難以理解和掌握手術(shù)的注意事項，其緊張猜疑心理也較其他手術(shù)患者更重。術(shù)前應反復向患者及家屬介紹該手術(shù)治療的.優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)，幫助患者及家屬建立初步的治療印象，堅定患者的治療信心。
第二：術(shù)前訓練。由于術(shù)中涉及兩種體位：截石位和俯臥位，需要患者適應配合，因此在術(shù)前就應在護理過(guò)程中指導患者進(jìn)行相關(guān)訓練�？蓮亩痰介L(cháng)（30min-2h）開(kāi)始，指導患者逐漸適應兩種體位，特別是俯臥位。
第三：術(shù)前準備�；颊咴诖_診結石后應盡早完成各項手術(shù)相關(guān)檢查，包括血尿常規、肝腎功、凝血功能、胸片心電圖等。正式手術(shù)術(shù)前，患者禁食12h禁水6h。術(shù)前1d口服清潔腸道藥物或術(shù)前灌腸1次。術(shù)前30min，使用及阿托品幫助患者鎮靜休息。避免術(shù)前過(guò)度緊張，并做好誘導麻醉準備。
2.2 術(shù)后護理
第一 ：生命體征監護觀(guān)察。術(shù)后24h內，患者尚處于不穩定期，應此應對患者予以心電監護，動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者血壓、脈搏、呼吸情況。當出現心率增快甚至血壓下降時(shí)，警惕腎內止血不佳，術(shù)后出血可能。此外，由于經(jīng)皮腎鏡穿刺點(diǎn)距離肺下界較近，因此如患者出現氣促胸悶等體征時(shí)，應警惕氣胸出現可能。
第二：術(shù)后支持護理。在術(shù)后運動(dòng)功能上，由于置入輸尿管鏡及腎鏡可能導致輸尿管粘膜損傷，為避免體內管腔過(guò)多刺激，對于此類(lèi)患者在術(shù)后應絕對臥床至少3d， 動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者血尿情況，待患者無(wú)肉眼可見(jiàn)血尿前提下可適當下床緩慢恢復站立。此期間，為避免肌肉功能退化或血栓形成，可指導患者進(jìn)行床上輕度活動(dòng)四肢的運動(dòng)。在飲食方面，術(shù)后禁食6h，觀(guān)察患者無(wú)顯著(zhù)胃腸道反應即可恢復流質(zhì)飲食，并緩慢轉為半流質(zhì)、固態(tài)飲食。避免油脂辛辣食物，推薦患者使用粗纖維蔬菜水果，預防便秘。
第三：手術(shù)相關(guān)管道護理。術(shù)后對腎造瘺口進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，保持敷料干燥。特別注意引流管的放置，避免患者壓迫引流管。指導家屬注意引流袋防治低于患者背部造瘺口以防止反流�？蛇x取頭高腳底位幫助引流。每天動(dòng)態(tài)觀(guān)察記錄引流液量及性質(zhì)。造瘺管留置時(shí)間控制在72h內，根據引流情況動(dòng)態(tài)調整，須特別注意造瘺管通暢情況，如有碎石血塊堵塞造瘺管，應及時(shí)用手擠壓幫助其向遠端流出。
第四：并發(fā)癥預防性護理。該手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥為術(shù)后血尿。術(shù)后48h內的逐漸減少的血尿及造瘺口血性引流液視為正常病程。但如出現短時(shí)間內血性引流液增多則考慮為出血，應及時(shí)與醫師聯(lián)系。
第五：出院教育�；颊咝g(shù)后1周，可正常行走無(wú)異常癥狀即可出院。為確�；颊叱鲈浩陂g的治療延續及安全。應對患者進(jìn)行出院教育，包括在飲食上，多吃蔬菜水果預防便秘；在生活上避免重體力勞動(dòng)，如各種突然下蹲彎腰動(dòng)作，以免雙J管移動(dòng)；患者一月后到醫院隨訪(fǎng)并拔除雙J管。此外，應教導患者學(xué)會(huì )識別正常尿液與血尿等區別，出現尿液性狀異常及時(shí)就診。
3 小結
經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)，是通過(guò)經(jīng)皮腎鏡下，使用大功率鈥激光光纖，將結石汽化消融并排出。該手術(shù)技術(shù)不僅創(chuàng )傷小，且操作更快捷，恢復更快。針對該新技術(shù)，其圍手術(shù)期護理，更應著(zhù)重于完備的術(shù)前輔導與訓練，使得患者得以配合以相應的體外完成手術(shù)。而術(shù)后的觀(guān)察、預防與健康教育，則對于術(shù)后的引流，恢復與動(dòng)態(tài)觀(guān)察有重要意義�？偠灾�，完善的圍手術(shù)期綜合護理干預，是確保鈥激光碎石治療效果的重要保障，在臨床工作中應予以重視及思考。
參考文獻
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