糖尿病社區護理計劃（通用5篇）
時(shí)光在流逝，從不停歇，我們的工作又進(jìn)入新的階段，為了在工作中有更好的成長(cháng)，是時(shí)候抽出時(shí)間寫(xiě)寫(xiě)計劃了。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好計劃嗎？以下是小編精心整理的糖尿病社區護理計劃（通用5篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
糖尿病社區護理計劃1
在糖尿病的防治工作中，臨床需要護士與醫生及患者的密切配合，共同參與糖尿病治療、管理工作，針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車(chē)：健康教育、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療、自我監測，我院糖尿病專(zhuān)科護理小組將在來(lái)年開(kāi)展如下工作：
1、提高小組內成員的專(zhuān)業(yè)知識水平，由于糖尿病人住院遍及全院各個(gè)臨床科室，護理人員糖尿病專(zhuān)科知識有限，患者往往得不到專(zhuān)業(yè)的指導而影響護理質(zhì)量及醫院聲譽(yù)。為了提高非專(zhuān)科的護士糖尿病專(zhuān)科知識水平，擴大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量，使住在非糖尿病專(zhuān)科的糖尿病人能得到專(zhuān)科正確的指導，所以，必須對各科糖尿病小組成員進(jìn)行有效的培訓，利用小組成員再對本科室人員進(jìn)行培訓，從而達到改善糖尿病患者的治療管理水平。
2、制定對每一位新入院的中老年患者指測血糖一次，初步了解患者血糖情況，對有臨界危險血糖值的患者進(jìn)行下一步的應對措施，及早發(fā)現糖尿病及糖耐量異常者，以達到糖尿病的三級預防。
3、繼續做好全院糖尿病的會(huì )診工作，并有文字資料，要求體現持續追蹤，對出院的患者進(jìn)行定期電話(huà)隨訪(fǎng)，評估患者院外的遵醫行為，如治療用藥情況（包括口服藥治療的名稱(chēng)、時(shí)間、劑量，胰島素注射情況）等，有無(wú)停藥情況；督促每3個(gè)月至半年復查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關(guān)檢驗指標等，院外隨訪(fǎng)同時(shí)也是院內治療護理水平的反饋。
4、資源共享，向兄弟單位學(xué)習好的經(jīng)驗方法，對于新的學(xué)習資料等通過(guò)0A或其他方式上傳，供大家共同學(xué)習，交流及探討糖尿病護理中遇到的問(wèn)題。向傷口造口小組聯(lián)合學(xué)習相關(guān)知識，提高糖尿病足的換藥水平。
5、與醫生配合，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識。
6、協(xié)調糖尿病和非糖尿病專(zhuān)科醫生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病病人進(jìn)行恰當、有效的管理。
我院糖尿病專(zhuān)科護士的工作職責和工作模式還有待進(jìn)一步的探討和研究，不斷總結經(jīng)驗和教訓，這一點(diǎn)做的還遠遠不夠，只有不斷豐富自己的專(zhuān)科經(jīng)驗才能更好地發(fā)揮自己的專(zhuān)長(cháng)。提高專(zhuān)科、專(zhuān)病護理的水平，以利于患者康復。
糖尿病社區護理計劃2
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和社會(huì )老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，社區慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的.重要性，結合山東省基本公共衛生服務(wù)規范，走“防治結合，預防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計劃。
一、工作目標
1、通過(guò)實(shí)施山東省基本公共衛生服務(wù)糖尿病管理項目，對城鄉居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預防和控制糖尿病的發(fā)生。
2、對明確診斷的糖尿病做好隨訪(fǎng)工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達100%；對明確診斷的糖尿病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的糖尿病規范管理率達60%；以上對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到35%以上。
二、主要措施
2型糖尿病患者管理
1、1根據《山東省基本公共衛生服務(wù)規范》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現。發(fā)現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖尿病防治工作。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)與健康干預等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現檔案的規范化管理。街道、村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開(kāi)展用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。
3、健康檢查。做好社區內4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖(指血)測量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
糖尿病社區護理計劃3
糖尿病作為一種終身疾病，需要持續的醫療照護，其治療效果并不完全取決于醫生的醫療水平及藥物的應用，而更多地依賴(lài)于病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，臨床需要護士與醫生的密切配合，共同參與糖尿病預防、教育、治療、研究、咨詢(xún)、管理工作，專(zhuān)科護理將起著(zhù)越來(lái)越重要的作用。針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車(chē)：健康教育、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療、自我監測，我院糖尿病專(zhuān)科護理小組將在“工作室”落成的基礎上開(kāi)展如下工作：
1、對小組成員系統、詳細地進(jìn)行糖尿病系列知識的授課(每月一次，每次半天)。要求各位小組成員將所學(xué)知識及時(shí)向科內護士傳達。
2、制定臨界危險血糖值及應對機制，對每一位新人院患者包括急診患者進(jìn)行快速血糖篩選，及早發(fā)現糖尿病及糖耐量異常者，并形成上報制度。
3、建立糖尿病小組的院內網(wǎng)，將學(xué)習資料上傳，供臨床護士查閱，同時(shí)利用糖尿病小組網(wǎng)頁(yè)作為交流平臺，供臨床護士交流、探討糖尿病護理中遇到的問(wèn)題。
4、建立糖尿病專(zhuān)科護理咨詢(xún)的工作，以彌補醫生沒(méi)有時(shí)間對患者提出的各種疑問(wèn)進(jìn)行詳細講解的不足，有針對性地解決患者個(gè)性化問(wèn)題。內容包括：
�、贆z查項目：體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等，其中足部篩查是重點(diǎn)；
�、诮庾x有關(guān)生化指標檢測，包括患者各時(shí)間段的血糖值，每3個(gè)月至半年復查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關(guān)檢驗指標等；
�、墼u估患者的遵醫行為，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱(chēng)、時(shí)間、劑量，胰島素注射情況)等，有無(wú)停藥情況；
�、茉u估患者的非藥物治療情況，如飲食、運動(dòng)(活動(dòng))的依從性，根據患者身高體重比例，為每一位患者設計適合個(gè)人的飲食計劃和運動(dòng)計劃，把每天的飲食總熱量按不同餐次設計不同的菜譜給患者參考。
5、開(kāi)展糖尿病專(zhuān)題專(zhuān)護工作，將糖尿病教育內容分成若干專(zhuān)題，由固定教育人員專(zhuān)門(mén)負責講解。對教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，努力做到規范、統一。(每月二次：10號與25號)使宣教工作經(jīng)�；�、規范化、制度化。
6、開(kāi)展多種形式的宣教活動(dòng)。如：俱樂(lè )部活動(dòng)(在結束了一年的大課堂課程后，舉辦患者聯(lián)誼活動(dòng)，讓患者相互分享感受和個(gè)人經(jīng)驗，評選出優(yōu)秀學(xué)員)、舉辦運動(dòng)會(huì )、飲食示教、廚藝比拼、糖尿病知識競賽等。
7、定期開(kāi)展義診，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識；開(kāi)展糖尿病風(fēng)險評估(到社區為公眾監測血糖，測量和計算體重指數、腰圍/臀圍比例，身體脂肪厚度等)，建立糖尿病病人檔案，定期電話(huà)隨訪(fǎng)。
8、與體檢中心聯(lián)合，對相關(guān)人群進(jìn)行專(zhuān)題教育。
9、協(xié)調糖尿病和非糖尿病專(zhuān)科醫生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病病人進(jìn)行恰當、有效的管理。
10、協(xié)助醫生開(kāi)展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。
糖尿病社區護理計劃4
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高糖尿病的規范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛生室隨訪(fǎng)管理糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到20xx年糖尿病工作計劃以上；
2、建立糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計劃
建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機制。
1、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現糖尿病患者。
2、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。
3、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指導和干預
1、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內容，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)村委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
2、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線(xiàn)，通過(guò)“世界高血壓日”（5月17日）、“世界無(wú)煙日”（5月31日）、“全國高血壓日”（10月8日）和“聯(lián)合國糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開(kāi)展健康咨詢(xún)、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開(kāi)展了健康教育和知識傳播。
3、在轄區各村開(kāi)展免費測血糖活動(dòng)。
四、培訓
按照《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉村醫生進(jìn)行培訓，必要時(shí)酌情增加培訓次數，以提高對糖尿病的管理質(zhì)量。
糖尿病社區護理計劃5
糖尿病對于人民的健康構成了很大的威脅。有數據顯
示，在未來(lái)幾十年內，糖尿病將導致全球數百萬(wàn)人死亡。糖尿病做為現代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次于癌癥。今年的主題是:保護我們的未來(lái)。為了做好今年糖尿病日的宣傳工作，根據疾病預防控制中心工作的要求，結合我鄉的實(shí)際情況，制定計劃如下:
一、加強組織領(lǐng)導確保宣傳工作有序開(kāi)展
為了確保本的糖尿病日宣傳工作有序開(kāi)展，根據醫院會(huì )辦意見(jiàn)，成立由防保所長(cháng)為組長(cháng)宣傳工作領(lǐng)導小組，負責組織并協(xié)調開(kāi)展宣傳工作。
二、精心組織、認真實(shí)施
防�？平】到逃t生及慢防醫生要根據上級的工作要求，認真制定實(shí)施方案、并準備好街頭咨詢(xún)相關(guān)的宣傳材料，及時(shí)進(jìn)行印刷；撰寫(xiě)廣播宣傳稿。
為能很好地營(yíng)造宣傳氣氛，除做好鄉級的宣傳工作外，在11月12日的村衛生室例會(huì )上，發(fā)放相關(guān)宣傳材料給各村衛生所，并要求各鄉衛生所要按統一要求，認真開(kāi)展宣傳活動(dòng)，向廣大群眾宣傳糖尿病的有關(guān)知識。
三、具體要求
1、防保所要在宣傳工作領(lǐng)導小組的協(xié)調下，組織人員到街道設立咨詢(xún)點(diǎn)，發(fā)放宣傳單，宣傳預防、預防糖尿病的相關(guān)知識，同時(shí)為廣大群眾免費測量血壓，并接受群眾的咨詢(xún)。
2、將廣播稿送廣播站進(jìn)行為期一周的連續宣傳，保證每日兩次；
3、出版一塊專(zhuān)題黑板報。
4、村衛生所也要在村委會(huì )的配合下，開(kāi)展廣播宣傳工作，并要至少出版一期黑板報。
5．充分利用現有宣傳工具，對開(kāi)展活動(dòng)的情況及時(shí)進(jìn)行拍照等形式的記錄。
四、防保所及辦公室要在本次活動(dòng)結束后，及時(shí)整理資料，進(jìn)行總結。
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