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法醫鑒定書(shū)(合集)
委托單位及聯(lián)系人：_________________本院民一庭_____________
委托及受理日期：______________年_______________月_______________日
案由：______________訴_______________衛生院醫療損害賠償
委托鑒定項目：_________________
1、是否存在醫療過(guò)錯行為?
2、損害后果?
3、二者之間的因果關(guān)系?
提供鑒定資料：_________________病歷資料及_____線(xiàn)片
鑒定方式：_________________文證審查、法醫學(xué)檢查、專(zhuān)家會(huì )診
被鑒定人：_________________，男，__________歲
住址：_________________
案情摘要
___________年___________月___________日原告因受傷到被告_______________衛生院就診，被告通過(guò)拍片檢查，出具了“未見(jiàn)骨折征象”的_____線(xiàn)報告，并讓原告打針吃藥，法醫鑒定書(shū)。___________年___________月___________日原告去_____________人民醫院拍片，發(fā)現了“左股骨粗隆間骨折”，于___________年___________月___________日去_______________醫院住院手術(shù)治療，現原告遺留左股骨動(dòng)力髖內固定，左下肢活動(dòng)受限。原告訴稱(chēng)：_________________由于被告的漏診漏治，造成原告左股骨粗隆間骨折由可選擇手術(shù)變成難免手術(shù)，增大了治療難度和原告的痛苦，并有可能致殘。被告辯稱(chēng)：_________________被告在為原告檢查治療的過(guò)程中并無(wú)明顯的過(guò)錯，至少誤診與原告治療費用關(guān)系不大，與后期損害后果不大。
病史資料
一、___________年___________月___________日_______________衛生院_____線(xiàn)片(N0：_____________)報告單：_________________骨盆各構成骨未見(jiàn)骨折征象，雙側髖關(guān)節間隙正常。頭顱各蓋骨內外板結構完整，未見(jiàn)骨折征象。
二、___________年___________月___________日_____________人民醫院_____線(xiàn)(N0：_____________)報告單：_________________左股骨上端粗隆間骨折，大部骨折線(xiàn)模糊，左頸干角變校
三、_____________中心醫院住院病歷(N0：_____________)記載：_________________
1、___________年___________月___________日首次入院錄：_________________“左大腿外傷后50余天伴疼痛”入院。PE：_________________左髖部腫脹畸形，伴骨擦感，左髖關(guān)節活動(dòng)受限。門(mén)診資料：_________________左髖關(guān)節正側位片：_________________左股骨轉子間骨折。
2、___________年___________月___________日術(shù)前討論：_________________患者為左股骨轉子間骨折，手法及外固定較難，有手術(shù)適應癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥。
3、___________年___________月___________日術(shù)后記錄：_________________患者在連硬外麻下行左股骨轉子間骨折、切開(kāi)復位加動(dòng)力髖內固定術(shù)。術(shù)中進(jìn)行順利，安返病房。
四、___________年___________月___________日_____________中心醫院_____線(xiàn)(N0：_____________)會(huì )診報告單：_________________左股骨粗隆間骨折，經(jīng)鋼釘內固定
檢驗情況
被鑒定人于___________年___________月___________日接受法醫學(xué)活體檢驗：_________________神志清楚，精神尚可，檢查合作。左股骨外側區上段見(jiàn)18CM疤痕，左髖關(guān)節僵硬，屈、伸、外展、內收、旋外、旋內功能部分受限，左大腿肌肉較右大腿輕度萎縮。
___________年___________月___________2日_____________人民醫院_____線(xiàn)(N0：_____________)報告單：_________________原“左股骨上端粗隆骨折”術(shù)后復查，今片可見(jiàn)大量骨痂生長(cháng)，骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn)。
分析說(shuō)明
一、醫療過(guò)錯認定
原告_____________，_______________年___________月___________日因摔傷左大腿到被告_______________衛生院就診，被告通過(guò)臨床檢查與拍片檢查，出具了“未見(jiàn)骨折征象”的診斷意見(jiàn)，并讓原告打針吃藥，鑒定書(shū)《法醫鑒定書(shū)》___________年___________月___________日原告去_____________人民醫院拍片，發(fā)現了“左股骨粗隆間骨折”。被告_______________衛生院___________年___________月___________日拍攝的_____線(xiàn)片(N0：_____________)經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診認為：_________________該片成像不夠清晰，拍攝部位不佳，但隱約可見(jiàn)左股骨粗隆間骨折跡象，至少報告為：_________________左股骨粗隆間骨折可能，建議加照左股骨上段正側片。并且臨床醫生通過(guò)臨床癥狀、體征的檢查也應充分懷疑骨折可能，而不能輕信于_____線(xiàn)報告，草率作出骨折的診斷，讓原告打針吃藥。結合外傷史、臨床表現與_____線(xiàn)，鑒定人認為：_________________被告在對原告的診治過(guò)程中存在著(zhù)漏診行為。左股骨粗隆間骨折后應采取積極措施進(jìn)行處理：_________________要么保守治療，進(jìn)行外固定和牽引，要么采取手術(shù)治療，而被告也存在著(zhù)漏治行為。被告作為一等甲級醫院，應當具備準確診斷該骨折的醫療設備及技術(shù)水平，但由于醫務(wù)人員的疏忽大意和過(guò)于自信，沒(méi)有盡到應盡的注意義務(wù)，造成漏診漏治。
綜上所述，被告在對原告的診療過(guò)程中由于疏忽大意與過(guò)于自信，存在漏診漏治，存在醫療過(guò)錯行為。
二、損害后果認定
原告在_____________中心醫院住院手術(shù)治療后，現遺留左髖關(guān)節僵硬，屈、伸、外展、內收、旋內、旋外功能部分受限，左股骨上段內固定物存留，左大腿肌肉較右大腿輕度萎縮。本次手術(shù)成功，達到解剖復位，___________年___________月___________日_____________人民醫院_____線(xiàn)(N0：_____________)片可見(jiàn)大量輕度骨痂生長(cháng)，骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn)，已達到臨床愈合。左大腿輕度萎縮、左髖關(guān)節僵硬及功能部分受限是因為患肢長(cháng)時(shí)間固定、制動(dòng)所致，日后加強鍛練，會(huì )逐漸恢復，一般不會(huì )遺留功能障礙，但從現在起需休息六個(gè)月左右。內固定需擇期行拆除術(shù)，依照本地醫療消費水平，后期醫療費用約需___________元左右，術(shù)后需休息一個(gè)月左右。參照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》標準九級32條、十級34條，骨折內固定屬九級傷殘，骨折愈合無(wú)功能障礙屬十級傷殘，但考慮到原告骨折是在就診以前就固有的損傷，并非被告醫療行為造成，于是降低一個(gè)傷殘級別，綜合評定為十級傷殘。
三、因果關(guān)系認定
股骨粗隆間骨折處理原則：_________________可保守治療，也可選擇手術(shù)治療，兩者各有利弊。保守治療優(yōu)點(diǎn)：_________________1、治療費用低，2、創(chuàng )傷小;缺點(diǎn)：_________________1、長(cháng)期臥床，不便護理，并發(fā)癥多(比如易發(fā)褥瘡)，2、容易畸形愈合(比如：_________________髖內翻、下肢縮短畸形)，造成功能障礙。手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：_________________1、達到解剖復位，功能恢復好，2、可早期活動(dòng)，避免關(guān)節僵硬，避免長(cháng)期臥床所引起的并發(fā)癥;缺點(diǎn)：_________________治療費用高，創(chuàng )傷大，需行二次手術(shù)。保守治療效果往往沒(méi)有手術(shù)治療效果好，由于生活水平與生活質(zhì)量提高，人們對醫療質(zhì)量的要求日益提高，醫學(xué)臨床上日益趨向于選擇手術(shù)治療。
本案中左股骨粗隆間骨折如能及時(shí)診斷，適用上述治療原則，但延誤五十天后拍片發(fā)現頸干角變小，大轉子上移，患肢縮短，且骨折處周?chē)∪鈹伩s、纖維組織粘連，保守治療已難以達到滿(mǎn)意效果，只能進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)最佳時(shí)期為傷后一周左右，此時(shí)手術(shù)出血少、恢復快，術(shù)前應進(jìn)行牽引，作術(shù)前準備。由于被告的漏診漏治，加大了手術(shù)治療的必要性，使手術(shù)治療成為難免，且由于錯過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)間，在一定程度上加大了手術(shù)的難度，加長(cháng)了骨折愈合與功能恢復的時(shí)間。
綜上所述，醫療過(guò)錯行為與損害后果之間有一定的因果關(guān)系，即法學(xué)上的事實(shí)之因果關(guān)系，醫療過(guò)錯參與度為25%。
鑒定結論
被告_______________衛生院在對原告_____________的診療過(guò)程中漏診漏治左股骨粗隆間骨折，導致手術(shù)治療難免，醫療過(guò)錯參與度為25%。原告左股骨上段內固定評定為十級傷殘，從現在起需休息六個(gè)月左右，后期醫療費用約需___________元左右，術(shù)后需休息一個(gè)月左右。
鑒定人：_____________
___________年___________月___________日
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