醫療鑒定申請書(shū)
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醫療鑒定申請書(shū)1
申請人：劉________，男，56歲，工人，現住______省______市______區_____街______號。系死者劉的父親。
死者：劉________，女，22歲，工人，生前住址同申請人。
被申請人：_______省_______市______區衛生院。
法定代表人：孫_______，院長(cháng)。
請求事項：請______市衛生局醫療事務(wù)技術(shù)鑒定委員會(huì )為死者劉______的死亡原因和______市______區衛生院的搶救情況作出鑒定結論。
事實(shí)和理由：我女兒劉_______于______年_______月______日下午2時(shí)許服毒自殺，被家人發(fā)現時(shí)，雖然神志不清，但呼吸、心跳都正常。我們立即用車(chē)把劉_______送到附近的______區衛生院去緊急搶救。劉_______被送到衛生院以后，該院搶救室鎖門(mén)，醫護人員不知去向。經(jīng)過(guò)四處打聽(tīng)才知道，搶救室的張大夫回家給孩子喂奶，護士宋_______去商店了。約半小時(shí)后，張大夫和宋護士被找到搶救室，這才開(kāi)始洗腸等搶救活動(dòng)。雖然經(jīng)過(guò)半小時(shí)的搶救，終因錯過(guò)了搶救的良好時(shí)機，劉______死在衛生院。我們要求區衛生院對此有個(gè)正確說(shuō)法和妥善處理。該院的結論是：劉_______服毒劑量大，即使及時(shí)搶救也不會(huì )有效果。該院的結論是：劉________的死亡屬正常死亡，不屬醫療事故。為此，醫患雙方發(fā)生了爭執。
我們認為，醫療事故分技術(shù)事故和責任事故兩種。衛生院的搶救室在正常工作時(shí)間鎖門(mén)，醫護人員離崗，是不是沒(méi)有盡到責任?既然認為劉_______沒(méi)有搶救價(jià)值，衛生院為什么在耽誤了半小時(shí)搶救時(shí)間之后還進(jìn)行了半小時(shí)的搶救?對一個(gè)沒(méi)有搶救價(jià)值的患者還要搶救，難道衛生院就想借機騙我們這筆搶救費嗎?我們向________市衛生局醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )提出醫療事故鑒定申請，請對患者劉______的搶救經(jīng)過(guò)作出鑒定結論。
此致
_______省_______市衛生局醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )
醫療鑒定申請書(shū)2
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人于________年年____月____日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于____日0時(shí)55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機（呼吸機）進(jìn)行機械通氣治療，在醫護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備（其呼吸機正在使用），致使被申請人束手無(wú)策，一直沒(méi)有對嬰兒進(jìn)行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉茂xx市人民醫院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話(huà)沒(méi)說(shuō)，亦當即簽字同意轉院�？墒�，直至4時(shí)，被申請人才遲遲辦理轉至xx市人民醫院。市人民醫院收治嬰兒后，由于被申請人沒(méi)有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：
一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現在出院以后；
二是被申請人醫囑與處方為不同醫生書(shū)寫(xiě)，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買(mǎi)固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方，只是書(shū)寫(xiě)一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的出現；
三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；
四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒(méi)有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說(shuō)，在病房沒(méi)有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規的；
五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內不能吸痰，被申請人在轉院前沒(méi)有出具轉院記錄，實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結果。
嬰兒到xx市人民醫院后，經(jīng)人民醫院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒(méi)有該設備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長(cháng)期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過(guò)失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請人的過(guò)錯，特向貴局提出醫療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
xx市衛生局
申請人：
醫療鑒定申請書(shū)3
申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話(huà)。
被申請人：?jiǎn)挝幻Q(chēng)(要寫(xiě)全稱(chēng))，地址，聯(lián)系電話(huà)。
法定代表人(負責人)：姓名，職務(wù)。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
××××年×月×日，申請人到被申請人處就診，因____(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請作醫療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。)
此致
×××衛生局
申請人：×××
××年××月××日
醫療鑒定申請書(shū)4
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由
申請人于20xx年x月x日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于x日x時(shí)x分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，x時(shí)x分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于x時(shí)x分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：
1、早產(chǎn)極低體重兒，
2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進(jìn)行機械通氣治療，在醫護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無(wú)策，一直沒(méi)有對嬰兒進(jìn)行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至x時(shí)x分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉茂x市人民醫院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話(huà)沒(méi)說(shuō)，亦當即簽字同意轉院�？墒�，直至x時(shí)，被申請人才遲遲辦理轉至x市人民醫院。市人民醫院收治嬰兒后，由于被申請人沒(méi)有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至x時(shí)，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：xx一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現在出院以后;二是被申請人醫囑與處方為不同醫生書(shū)寫(xiě)，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買(mǎi)固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方，只是書(shū)寫(xiě)一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的出現;三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的`粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒(méi)有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說(shuō)，在病房沒(méi)有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內不能吸痰，被申請人在轉院前沒(méi)有出具轉院記錄，實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結果。嬰兒到x市人民醫院后，經(jīng)人民醫院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒(méi)有該設備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長(cháng)期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過(guò)失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請人的過(guò)錯，特向貴局提出醫療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫療鑒定申請書(shū)5
申請人：黃xx，女，1969年9月14日生，住xx縣響石鎮新河街21號。聯(lián)系電話(huà)：150824xxxx
被申請人：xx縣中醫院。住址：xx縣康復中路
法定代表人：張xx聯(lián)系電話(huà)：0832－391xxxx13990xxxx
被申請人：xx市第一人民醫院。住址：xx市沱中路31號。
法定代表人：李xx聯(lián)系電話(huà)：0832－210xxx
申請事項：請求省醫學(xué)會(huì )對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作再次醫療事故技術(shù)鑒定。
申請理由：
申請人與被申請人醫療糾紛一案，經(jīng)xx市醫學(xué)會(huì )于xx年9月14日作出xx醫鑒[xx]05號《醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，結論為本病例屬三級甲等醫療事故，xx市第一人民醫院負輕微責任。申請人不服xx市醫學(xué)會(huì )的鑒定結論，理由如下：
鑒定書(shū)的“分析意見(jiàn)”成因不清，自相矛盾，鑒定結論不能令人信服。本醫療事故應由xx市第一人民醫院和xx縣中醫院對該醫療事故承擔連帶完全責任。
一：申請人對鑒定書(shū)“分析意見(jiàn)”的第一項“xx縣中醫院于xx年3月對病員黃xx患急性腸梗阻的診療過(guò)程，由于xx縣中醫院不能提供當時(shí)的完整的病歷資料，無(wú)法進(jìn)行醫療事故鑒定”有異議，而是xx縣中醫院根本沒(méi)有提供黃xx第一次住院腸梗阻造瘺手術(shù)的病歷資料，造成不能對xx年3月黃xx患急性腸梗阻住院，xx縣中醫院違反醫療常規對黃xx做造瘺手術(shù)進(jìn)行醫療事故鑒定。xx市醫學(xué)會(huì )鑒定書(shū)中的爭議要點(diǎn)：“患方xx縣中醫院第1次手術(shù)處置不當行造瘺術(shù)”錯誤，黃xx一直主張的是xx縣中醫院違反醫療常規對其做造瘺手術(shù)是醫療事故。
xx年3月黃xx患急性腸梗阻住院，xx縣中醫就應該要黃xx禁食和禁服藥物，應該為黃xx進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣，xx縣中醫院沒(méi)采取上述措施，在不該做造瘺術(shù)的情況下為黃xx做造瘺術(shù)，也沒(méi)對黃xx做病理檢查。相反xx縣中醫院是讓黃xx口服嗎丁啉和幾大瓶甘露醇，氯化鈉，造成黃xx病情加重，違反醫療常規對黃xx做造瘺手術(shù)。
二：申請人對鑒定書(shū)“分析意見(jiàn)”的第二項前半部分“xx年9月黃xx第二次手術(shù)，由于xx市第一人民醫院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫生對病人的預后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機”，沒(méi)有異議。但是對后半部“xx縣中醫院出院醫囑“門(mén)診隨訪(fǎng)”，而患者沒(méi)提供門(mén)診隨訪(fǎng)記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。而xx市第一人民醫院快速石臘切片診斷結果與病人黃xx的損害后果有一定的因果關(guān)系，應負輕微責任”，有異議，現從以下幾方面論證。
1：xx市醫學(xué)會(huì )認定了“xx市第一人民醫院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫生對病人的預后判斷，從而放異了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機”，就應得出與病人黃xx的損害后果有直接的因果關(guān)系，應負完全責任的結論，怎么能說(shuō)成有一定的因果關(guān)系，應負輕微責任呢？可謂xx市醫學(xué)會(huì )成因不清，自相矛盾，偏袒醫院。
2：申請人黃xx認為“十年前醫療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性”，不是本病例醫療事故的原因，不能作為醫方將黃xx誤診為低分化腺癌的其它因素，除非醫方能證明xx年黃xx的快速冰凍切片的病理分析在當時(shí)的技術(shù)能力下，就只能診斷為低分化腺癌，否則xx市第一人民醫院“低分化腺癌”的誤診就是本病例醫療事故的唯一原因。
就如xx市第一人民醫院在第一次鑒定會(huì )上引用《手術(shù)中病理診斷圖鑒》總論“…..冰凍切片準確率多報告為94%一97%”來(lái)說(shuō)明其沒(méi)有責任一樣，申請人認為《手術(shù)中病理診斷圖鑒》是學(xué)者編書(shū)的觀(guān)點(diǎn)，它不是國家權威部門(mén)衛生部的文件，所以不具有公信力。退一步說(shuō)就算《手術(shù)中病理診斷圖鑒》的這種說(shuō)法有一定的合理性，但做為患者黃xx是不懂醫學(xué)的，黃xx不知道也不應當知道，黃xx看到的是病理診斷報告上清晰的五個(gè)字“低分化腺癌”，那么作為醫院，當時(shí)院方就應該在病理診斷報告上注明其低分化腺癌準確率為94%一97%，以及快速冰凍切片檢查有局限性，并建議復查和做其它檢查（比如做腫瘤系列檢查、ct鋪助檢查及建議到上級醫院檢查）以確診，xx縣中醫院同樣沒(méi)有建議黃xx復查和做其它檢查以確診，而僅僅根據xx市第一人民醫院錯誤的病理診斷報告，也就認定黃xx是低分化腺癌，終止了黃xx的腸道貫通手術(shù)（見(jiàn)xx縣中醫院黃xx腸道貫通術(shù)的病歷），所以這不是醫方能減輕責任的理由，其責任主體是xx市第一人民醫院和xx縣中醫院，兩家醫院對該醫療事故應承擔連帶完全責任。
醫療鑒定申請書(shū)6
申請人：_________________，性別，________年________月________日出生，民族，地址：_________路________號，聯(lián)系電話(huà)：___________________
被申請人：________________。地址：________路________號，聯(lián)系電話(huà)：_________________
法定代表人：___________________，職務(wù)：________________。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機構對________醫院對________患者的診療行為進(jìn)行醫療事故司法鑒定。
2、_____________醫院對_____________患者的診療過(guò)錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
3、_____________醫院對_____________患者的診療過(guò)錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對其參與度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請人訴_____________醫院醫療損害賠償一案，________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責任，現申請人依法申請法院委托鑒定機構對________醫院的診療行為進(jìn)行醫療過(guò)錯司法鑒定，請法院依法核準。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
________年________月________日
醫療鑒定申請書(shū)7
申請人：XXXX
張三住址：XXXX
身份證號碼：聯(lián)系電話(huà)：
被申請人：XXXX醫院
申請事項：
一、請求對XXX市第一人民醫院醫療是否錯誤進(jìn)行鑒定。
二、請求對申請人繼續治療所需費用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人之妻XXX因突發(fā)失語(yǔ)、左側肢體功能障礙4小時(shí)于20xx年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：
1、腦出血；
2、高血壓病3級極高危組；
3、腦梗死恢復期；
4、顱內動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于20xx年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉，右側肢體偏癱。事實(shí)，申請人出院后，病情并未如醫院所述，實(shí)際情況更加嚴重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢(xún)醫療專(zhuān)家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過(guò)錯造成，原因是醫師行微創(chuàng )引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。
此致
敬禮
申請人：XXXX
20xx年XX月XX日
醫療鑒定申請書(shū)8
申請人：xxx，男：漢族，出生年月：1962年1月23日，地址：河南省清豐縣紙房鄉李家莊村55號，聯(lián)系電話(huà)：1548578941
被申請人：鄭州大學(xué)第一附屬醫院
治療經(jīng)過(guò)：
20xx年10月6日 申請人被打傷面部，20xx年11月2日到被申請處入院診斷治療，經(jīng)被申請處CT檢查診斷意見(jiàn)為：左側下頜骨骨折，20xx年11月8日下午，被申請處醫師龔建民為申請人進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后，申請人一直無(wú)法張嘴，張口愛(ài)限，住院22天，申請人一直未見(jiàn)好轉，而且面部已無(wú)感覺(jué)，但被申請人卻執意讓申請人回家休息，20xx年11月24日，申請人輸出院手續，申請人回家后，病情越來(lái)越嚴重，后于20xx年xx月14日，申請人到北京中國人民解放軍醫院進(jìn)行檢查，給該醫院步榮發(fā)及布靜秋醫生診斷為：左側髁狀突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛，左側面褆神經(jīng)損傷�，F在申請人已面癱而且聽(tīng)力明顯下降，張口受限。
在鄭州大學(xué)第一附屬醫院的入院診斷記錄專(zhuān)科檢查已寫(xiě)明，口腔狀張口受限，開(kāi)口型正中，頜面部，雙側頜面對稱(chēng)，給過(guò)診院手術(shù)后，申請人傷未治愈，而且病情加重，又因為手術(shù)導致申請人增加了新的病癥，被申請人處手術(shù)明顯存在嚴重錯誤。
此致
敬禮！
申請人：xxxx
20xx年xx月xx日
醫療鑒定申請書(shū)9
申請人：__________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、住址____________、聯(lián)系電話(huà)____________、身份證號碼____________。
被申請人：________________、所在地____________、法人代表____________、職務(wù)____________。
法定代表人(負責人)：_________________姓名，職務(wù)。
申請事項：
一、請求對__________醫院醫療過(guò)錯進(jìn)行鑒定;
二、請求對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定;
三、請求對申請人繼續治療康復所需費用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求作醫療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。)
今為維護申請人合法權益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準。
此致
__________人民法院
申請人：______________
_____________年__________月__________日
醫療鑒定申請書(shū)10
申請人：xxx
被申請人：xxx
法定代表人（負責人）：xxx
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定；
事實(shí)和理由
xxxx年x月x日，申請人到被申請人處就診，因xxx（寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請作醫療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。）
xxxx縣（區）衛生局
申請人：xxx
xxx年xx月xx日
醫療鑒定申請書(shū)11
日常生活中，很多人由于缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，對相關(guān)文書(shū)的寫(xiě)作不了解�；颊咴卺t療事故出現后，想要及時(shí)獲得相關(guān)賠償，必不可少的是醫療事故鑒定。在醫療事故鑒定中，怎么寫(xiě)鑒定申請書(shū)？本文為您詳細解答。
醫療事故鑒定申請
申請人：
被申請人：醫院，地址，聯(lián)系電話(huà)。
法定代表人(負責人)：姓名：職務(wù)醫院院長(cháng)。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫院病危通知后，趕到醫院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時(shí)做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很?chē)乐氐那闆r下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級護理，病房中無(wú)任何救治設備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫治和護理義務(wù)，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時(shí)救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據診療常規，在明知自己無(wú)醫治條件的情況下，對病人未及時(shí)做出轉院處理或特級護理，也未及時(shí)通知申請人陪護，亦未及時(shí)將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書(shū))。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結論出來(lái)后，在明知病人病情很?chē)乐氐那闆r下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢(xún)?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫責的嫌疑。
綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時(shí)做出轉院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現申請作醫療事故技術(shù)鑒定。
此致
區衛生局
醫療鑒定申請書(shū)12
申請人：XXX；公司名稱(chēng)：XXX；法定代表人：XXXX；被申請人：XXX
申請事項：
1、治療此次交通事故所致的骨折的合理醫療費用。
2、全部醫療費用中非醫保用藥的藥品名稱(chēng)及數量。
事實(shí)和理由：
XXXX年XX月XX日XXX駕駛XXX號XX牌小型越野車(chē)在XXXX三道街將被申請人XXX撞傷，事故發(fā)生后，XXX到XX省武警總隊醫院救治，并于同日轉至XXX醫科大學(xué)附屬第一醫院治療，后因呼吸困難轉入呼吸內科，共住院XX天。申請人XXX認為被申請人XXX多次轉科，醫療用藥數量過(guò)多，且有些藥物用途不明，據此為查明本案事實(shí)，現依法向貴院申請對本案被申請人治療本次交通事故所致的骨折所用的合理醫療費用，和全部醫療費用中非醫保用藥的藥品名稱(chēng)及數量。
請予以準許。
此致XXX中級人民法院
申請人：XXX
XX年XX月XX日
醫療鑒定申請書(shū)13
申請人：xx
住址：XX縣老隆鎮華光市場(chǎng)
聯(lián)系電話(huà)：1
委托代理人：xx
電話(huà)：
被申請人：XX縣婦幼保健院。
申請事項：申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療鑒定。
簡(jiǎn)要過(guò)程：
20xx年4月21凌晨，劉惠霞入住XX縣婦幼保健院，宮縮于上午7時(shí)，8時(shí)30分開(kāi)始進(jìn)行自然分娩，因持續性枕橫位，院方工作人員未能正確自然引產(chǎn)，故自然分娩未能如愿進(jìn)行。
10時(shí)30分，院方與劉慶偉（劉悅父親）簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)。
10時(shí)55分，劉惠霞進(jìn)行院剖宮手術(shù)產(chǎn)下一男嬰——劉悅。
因自然分娩未能如愿而實(shí)施剖宮手術(shù)產(chǎn)下嬰兒，導致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見(jiàn)龍川婦幼保健院病歷。
4月22日晚上11點(diǎn)左右，院方工作人員通知嬰兒家屬，嬰兒病情危重，嬰兒家屬到達后，院方工作人員說(shuō)明了嬰兒病情的嚴重性。
嬰兒家屬知道情況后，要求嬰兒轉院治療，但院方工作人員多次誤導劉悅家人及親屬放棄轉院治療，并說(shuō)出一些如繼續治療，就是嬰兒搶救過(guò)來(lái)，但后續的康復治療將是非常漫長(cháng)。劉悅的親屬都基本聽(tīng)從了院方工作人員的勸告，同意不再轉院治療，但劉悅的父親（劉慶偉）態(tài)度非常堅決，非要轉院治療，故在院方工作人員的安排下，于4月23日凌晨8點(diǎn)左右聯(lián)系廣東省婦幼保健院，實(shí)施轉院工作安排。
4月23日16時(shí)30分，廣東省婦幼保健院的專(zhuān)業(yè)救護車(chē)終于出現，于是，劉悅便轉入廣東省婦幼保健院繼續治療。
……
一、20xx年4月23日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側腦實(shí)質(zhì)出血聲像；
二、4月25日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側大腦管膜下暗區聲像；
三、20xx年5月10日，XX市婦女兒童醫療中心診斷結果：
1、腦性癱瘓；
2、胼胝體發(fā)育不良？
四、20xx年8月10日，廣東省婦幼保健院ct檢查報告：
1、雙側基底節區腦軟化灶；額、頂葉腦白質(zhì)發(fā)育不良，考慮為hie后遺癥改變；
2、未除外胼胝體發(fā)育不良。
五、以上四點(diǎn)詳細記錄見(jiàn)《廣東省婦幼保健院患者病歷》。
總述：
1、嬰兒在出生前，胎兒檢查正常；
2、產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，院方工作人員未能正確判斷應該是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)；
3、院方工作人員未能正確判斷應該是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，導致小孩窒息及右腦出血，直接使嬰兒腦性癱瘓；
4、院方工作人員明知院方醫療技術(shù)及設備有限，未能及時(shí)要求嬰兒家人及親屬將嬰兒實(shí)施轉院治療，并還多次阻撓嬰兒家人及親屬放棄對嬰兒的搶救；
5、因嬰兒家屬文化程度只有初中水平，況且對于醫療方面知識一竅不通，故院方工作人員對嬰兒家屬的阻撓及誤導，耽誤了對嬰兒的最佳搶救時(shí)機。
6、上述2、3、4、5點(diǎn)原因，直接導致嬰兒腦性癱瘓，故XX縣婦幼保健院負有全部不可推卸的責任。
申請要求：
1、嬰兒在廣東省婦幼保健院住院及康復治療費用已近10萬(wàn)，好在近年來(lái)國家政策好，實(shí)施了新型農村合作醫療制度，治療費用可以報銷(xiāo)一部分；
2、后期的治療及康復治療，因高昂的費用嬰兒家屬已無(wú)力承擔，故要求院方承擔應該承擔全部的責任。
此致
敬禮
XX市衛生局
申請人：
醫療鑒定申請書(shū)14
申請人：_______________，女，現年_______________歲，漢族，原住址：________________，現住址：________________。
法定代理人：________________，男，_______________年_______________月_______________日生，漢族，農民，住_______________;
法定代理人：_______________，女，漢族，_______________年_______________月_______________日生，住_______________。
被申請人：_______________
法定代表人：_______________，系該院院長(cháng)
申請事項：
1、對申請人在被申請人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身?yè)p害做出正確醫學(xué)鑒定。
2、本案的費用及醫療等費用由被申請人承擔。
事實(shí)與理由：
________________年________________月________________日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由于被申請人單位醫療技術(shù)差，沒(méi)有準確檢查與診斷。醫務(wù)人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經(jīng)濟造成創(chuàng )傷，被申請人沒(méi)有盡職盡責，為此，為保護申請人的合法權益，特申請醫療鑒定機構做出正確結論。
此致
________________市衛生局醫療事故鑒定中心
申請人：________________
法定代理人：________________
________________年________________月________________日
醫療鑒定申請書(shū)15
申請人：xxx
性別：男
出生年月：20xx年x月xx日
地址：河南省清豐縣紙房鄉李家莊村55號
聯(lián)系電話(huà)：1548578941
被申請人：鄭州大學(xué)第一附屬醫院
治療經(jīng)過(guò)：
20xx年x月xx日，申請人被打傷面部，20xx年x月xx日到被申請處入院診斷治療，經(jīng)被申請處CT檢查診斷意見(jiàn)為：左側下頜骨骨折，20xx年x月xx日下午，被申請處醫師龔建民為申請人進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后，申請人一直無(wú)法張嘴，張口愛(ài)限，住院22天，申請人一直未見(jiàn)好轉，而且面部已無(wú)感覺(jué)，但被申請人卻執意讓申請人回家休息，20xx年x月xx日，申請人輸出院手續，申請人回家后，病情越來(lái)越嚴重，后于20xx年x月xx日，申請人到北京中國人民解放軍醫院進(jìn)行檢查，給該醫院步榮發(fā)及布靜秋醫生診斷為：左側髁狀突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛，左側面褆神經(jīng)損傷�，F在申請人已面癱而且聽(tīng)力明顯下降，張口受限。
在鄭州大學(xué)第一附屬醫院的入院診斷記錄專(zhuān)科檢查已寫(xiě)明，口腔狀張口受限，開(kāi)口型正中，頜面部，雙側頜面對稱(chēng)，給過(guò)診院手術(shù)后，申請人傷未治愈，而且病情加重，又因為手術(shù)導致申請人增加了新的病癥，被申請人處手術(shù)明顯存在嚴重錯誤。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年x月xx日
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