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護理質(zhì)量管理制度

時(shí)間:2022-07-22 16:14:04 管理制度 我要投稿

護理質(zhì)量管理制度

  現如今,很多情況下我們都會(huì )接觸到制度,制度具有使我們知道,應該做什么,不應該做什么,懲惡揚善、維護公平的作用。一般制度是怎么制定的呢?以下是小編為大家收集的護理質(zhì)量管理制度,歡迎閱讀與收藏。

護理質(zhì)量管理制度

護理質(zhì)量管理制度1

  1、護理部每月對血透室護理質(zhì)量檢查。

  2、護士長(cháng)根據每月檢查重點(diǎn)監控科內護理質(zhì)量。

  3、科室質(zhì)控小組每月根據檢查內容進(jìn)行督查。

  4、每季度召開(kāi)護理質(zhì)量講評,護理安全會(huì )議,每月對當月護理質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題進(jìn)行分析整改。

  5、每月業(yè)務(wù)學(xué)習2次,定期對護理人員進(jìn)行“三基”和專(zhuān)業(yè)技能培訓,每月召開(kāi)公休座談會(huì )1次。

護理質(zhì)量管理制度2

  (1)在分管院長(cháng)及護理部主任的領(lǐng)導下開(kāi)展工作,制定護理管理的有關(guān)制度、計劃、操作規程等,對全院各護理單元的護理質(zhì)量進(jìn)行全面監控。

  (2)每月對全院各護理單元進(jìn)行護理工作質(zhì)量(安全)檢查,有計劃地組織各類(lèi)護理質(zhì)量專(zhuān)項檢查,對存在的問(wèn)題與缺陷及時(shí)反饋并提出整改意見(jiàn)和措施,對問(wèn)題與缺陷的改進(jìn)措施有追蹤和成效評價(jià),體現有持續改進(jìn)過(guò)程。

  (3)督促各級護理人員認真執行各項護理常規,嚴格執行各項規章制度和技術(shù)操作規程,落實(shí)專(zhuān)科及常見(jiàn)疾病護理質(zhì)量標準。每季度進(jìn)行考評,有記錄、有反饋。

  (4)對護理(安全)不良事件有成因分析和討論,查找事發(fā)原因和教訓,針對需要控制的環(huán)節提出合理化的改進(jìn)措施。定期對護士進(jìn)行安全警示教育,加強護理人員防范意識,減少和杜絕類(lèi)似事件的再次發(fā)生。

  (5)負責全院護士三基考核及業(yè)務(wù)技能的培訓,定期舉辦業(yè)務(wù)講座,定期檢查護理人員掌握常見(jiàn)急救儀器、設備的使用情況,以保證對危重患者實(shí)施安全的護理操作。

  (6)組織開(kāi)展疑難病例、高難度護理技術(shù)等的護理查房、護理會(huì )診和病例討論。

  (7)加強護理安全,嚴把重點(diǎn)護理環(huán)節(圍手術(shù)期護理、危重患者護理、輸血及藥物不良反應、特殊檢查前后等)的管理,定期檢查各護理單元分級護理執行情況、危重病人登記上報、質(zhì)量檢查、護理措施落實(shí)情況、護理并發(fā)癥控制情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對意外事件處置情況以及護理人員自我安全防范措施落實(shí)情況。

  (8)定期檢查“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房”責任制整體護理模式的落實(shí)情況以及病人對護理工作的滿(mǎn)意度等。

  (9)定期檢查手術(shù)室護士對大手術(shù)病人的手術(shù)前后訪(fǎng)視、術(shù)后病人規范交接以及正確書(shū)寫(xiě)手術(shù)護理記錄單等項工作的落實(shí)情況。

  (10)定期檢查供應室下收下送、滅菌物品環(huán)節質(zhì)量要求、操作流程、各崗位職責落實(shí)情況以及消毒滅菌合格率。

  (11)定期檢查其它特殊科室相關(guān)護理質(zhì)量和護理安全工作。

  (12)定期召開(kāi)護理質(zhì)量管理委員會(huì )成員會(huì )議,就護理工作中存在的共性問(wèn)題進(jìn)行分析、研究,提出改進(jìn)意見(jiàn)。

護理質(zhì)量管理制度3

  一、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組

  組長(cháng):邱學(xué)華

  成員:史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗

  二、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組職責

  1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責任人。

  2、貫徹落實(shí)國家的法律、法規及醫院的各項醫療質(zhì)量與安全管理規章制度;

  3、對本科室的醫療質(zhì)量全面負責,應進(jìn)行實(shí)時(shí)監控、指導,保障醫療質(zhì)量和安全;4、制定本科室的醫療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監督落實(shí);

  5、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施;制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責。

  6、在醫務(wù)科和護理部的指導下,負責本科室醫療、護理質(zhì)量控制檢查工作,抓好科內診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量工作。 7、本科室擬開(kāi)展新技術(shù)的審議、申報與日常管理;

  8、建立風(fēng)險預警機制,協(xié)調處理醫患關(guān)系;

  9、科室醫師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉培訓的青年醫師的業(yè)務(wù)培訓及考核;

  10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法,做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作;

  11、按照相關(guān)規定,主動(dòng)報告醫療不良事件,按時(shí)報送院內主管部門(mén)。

  12、定期對本科室的醫療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究,做好科室的質(zhì)量自測自評,分析科室醫療質(zhì)量數據、病人投訴情況,質(zhì)量缺陷問(wèn)題,查找醫療、護理、管理隱患,自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責任人進(jìn)行批評教育及處理,并做好有關(guān)記錄。

  【婦科醫療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責分工】

  醫療質(zhì)量與安全管理小組成員名單:

  組長(cháng):邱學(xué)華

  組員:史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專(zhuān)職質(zhì)控員:史藝萍

  具體職責分工:

  史藝萍:負責醫療核心制度落實(shí)情況、患者安全目標、知情告知

  贠玲俠:負責患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟:負責醫療風(fēng)險的防范與與醫療安全

  董向紅:負責合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用

  張英:負責臨床路徑、單病種管理

  王艷麗:負責護理質(zhì)量與安全

  三、科室醫療質(zhì)量管理員職責

  1、在科主任領(lǐng)導下,負責本科室醫療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負責本科室計量?jì)x器的使用期管理,并保存其檢驗證復印件以備查。

  2、臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內容是:科室各種醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,用藥及治療方案的合理性,協(xié)助主任、護士長(cháng)督促和落實(shí)醫院質(zhì)量控制方案,督促做好醫療活動(dòng)環(huán)節的規范操作及各種醫療方案的實(shí)施,并向科主任、護士長(cháng)匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題,并提出整改意見(jiàn)。

  3、醫技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規范性,報告單填寫(xiě)規范,各種儀器的標準校正、維護是否及時(shí),性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規范記錄,每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析,每季有一次小結,半年和年終有一次總結。

  4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況,向全科提出持續改進(jìn)醫療質(zhì)量的整改建議。監督檢查醫院關(guān)于提高醫療質(zhì)量的整改意見(jiàn)及科室質(zhì)控整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。

  5、向院質(zhì)量管理部門(mén)匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

  四、醫療質(zhì)量監督檢查工作制度

  1、科室醫療質(zhì)量控制小組,每月定期或不定期對本專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫護人員的.理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制,環(huán)節控制和終末控制,定期對本科的醫療護理質(zhì)量進(jìn)行評估,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴肅認真,按醫療、護理質(zhì)量檢查標準進(jìn)行逐條逐項評價(jià)。

  2、醫院醫療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫護交叉質(zhì)量檢查,負責對全院各科室各專(zhuān)業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據出現問(wèn)題對所在科室提出整改建議,在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對整改意見(jiàn)提出異議,則由醫務(wù)科協(xié)調解決。

  3、每月科主任查房對全科各專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量進(jìn)行不定期監控。

  4、醫療質(zhì)量管理小組負責對出現有爭議醫療問(wèn)題進(jìn)行分析和定性,并提出整改和懲罰意見(jiàn)交科主任安排解決。

  五、醫療質(zhì)量控制方案

  1、質(zhì)量管理及考核組織

  (1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系,設立醫療質(zhì)量管理小組,科室主任、護士長(cháng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組;負責制定本專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準,結合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類(lèi)人員職責,各科結合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護理常規和操作規范并督促貫徹執行。對醫療、護理、醫技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。

  (2)建立三級質(zhì)量監督考核體系,對科室醫、護監督考核,質(zhì)控小組對本科醫療質(zhì)量進(jìn)行指導考核,形成院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。

  (3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫療事故預防及管理小組,分別負責相關(guān)事務(wù)工作。

  2、嚴格各項規章制度的貫徹落實(shí)

  (1)嚴格依法執業(yè),建立準入制度,對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準入管理,規范各類(lèi)人員執業(yè)范圍。

  (2)嚴格執行各種診療操作規范,加強醫療環(huán)節管理,科主任、護士長(cháng)及質(zhì)控小組要認真負責,嚴把醫療質(zhì)量關(guān)。

  (3)嚴格各項醫療、護理規章制度的貫徹落實(shí),重點(diǎn)對核心制度執行情況進(jìn)行監督執行。

  3、健全感染管理制度認真落實(shí)醫療垃圾的收集與銷(xiāo)毀工作,核對傳染病上報情況,檢查各種感染管理工作,提出整改意見(jiàn)。

  4、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療衛生法規,學(xué)習業(yè)務(wù)知識,抓好繼續教育和人才培養工作,嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練,達到人人過(guò)關(guān),將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。

  6、建立缺陷管理制度各個(gè)醫療環(huán)節嚴把質(zhì)量關(guān),科主任和護士長(cháng)分別是科室醫療、護理質(zhì)量的第一責任人;建立醫務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫技科室應嚴格標準,規范操作,操作人員是直接責任人。

  六、醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案

  1、嚴格執行醫療衛生法律法規,依法執業(yè),各級各類(lèi)人員認真履行崗位職責,模范遵守各項規章制度,加強對核心制度的落實(shí)和貫徹執行,積極完成醫院下達的各項任務(wù)。

  2、科主任和護士長(cháng)是科室醫療質(zhì)量和安全責任人,加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習培訓工作。

  3、醫療文書(shū)應符合規范要求:加強“三基”訓練,嚴格三級醫師查房制度,下級醫生書(shū)寫(xiě)病歷上級醫師及時(shí)修改和簽名。

  4、上級醫師查房應有分析指導意見(jiàn),能體現指導水平。上級醫師應在查房病程記錄后簽字確認。

  5、一、二線(xiàn)醫師值班運行體制可靠,搶救治療記錄完整及時(shí),談話(huà)記錄及時(shí),內容完整,必要時(shí)談話(huà)記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%,醫療事故為零。

  6、制定切實(shí)可行的突發(fā)醫療事件應急預案和搶救工作流程圖,全科成員應熟悉掌握預案并按其執行。

  7、科室急救設備及藥品完好,定期檢查清理及增補,確保隨時(shí)使用。

  8、嚴格按《處方管理辦法》執行,治療方案合理安全,病程記錄中應有治療用藥觀(guān)察內容,分析意見(jiàn)。

  9、尊重病人知情同意權和隱私權,履行告知義務(wù),記錄及簽字齊全,有創(chuàng )檢查及治療有知情同意書(shū),有患方意見(jiàn)及簽字,要求操作規范,記錄詳實(shí)。

  10、嚴格按醫保和新農合醫療規定,因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者并簽字同意。

  11、科主任臺帳健全,記錄內容完整,科內質(zhì)控有方案,有工作記錄,有整改意見(jiàn),有評估小結。

  七、科室醫療質(zhì)量與安全管理制度

  1、醫療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫療質(zhì)量進(jìn)行管理監督、指導、檢查,開(kāi)展每日、每周、每月質(zhì)控。

  2、醫療質(zhì)量與安全管理小組的活動(dòng)應每月一次,每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)并總結,對需改進(jìn)的內容提出整改措施,并認真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。

  3、對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行指導和監控,通過(guò)具體的診療示范操作,規范醫務(wù)人員醫療行為。每月組織各級醫務(wù)人員學(xué)習醫療、護理常規、規范,強化質(zhì)量和安全意識。

  4、對各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查(病歷、處方、醫囑、申請單、護理文件等),對核心醫療制度執行情況進(jìn)行檢查,對護理工作進(jìn)行檢查,提出整改措施并落實(shí)。

  八、醫療質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項目

  1、醫療制度、醫療技術(shù)

  (1)、重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí):首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫患溝通制度等。

  (2)、加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。

  (3)、加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。

  (4)、加強全員培訓,醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

護理質(zhì)量管理制度4

  醫療護理工作直接為人類(lèi)的健康服務(wù),更能反映出質(zhì)量就是生命的內涵。為社會(huì )人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護理是醫院生存發(fā)展之本。因此,質(zhì)量管理非常重要。質(zhì)量管理是護理管理的根本任務(wù)。

  一、醫院由分管院長(cháng)、護理部主任、科護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量管理委員會(huì ),負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

  二、護理質(zhì)量實(shí)行護理部、科室、病區三級控制和管理。

  1、病區護理質(zhì)量控制組(Ⅰ級)

  由2—3人組成,病區護士長(cháng)參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實(shí)施全面控制,對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋,報表報上一級質(zhì)控組。

  2、科護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)

  由3—4人組成,科護士長(cháng)參加并負責。每月進(jìn)行護理質(zhì)量檢查,填寫(xiě)檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部,研究分析問(wèn)題,制定措施并落實(shí)。

  3、護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)

  由5—6人組成,護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目全面進(jìn)行檢查評價(jià),填寫(xiě)檢查登記表及綜合報表。及時(shí)研究、分析問(wèn)題。反饋檢查結果,提出整改意見(jiàn),限期整改。

  三、建立護理文書(shū)終末質(zhì)量控制小組,護理部負責全院護理文書(shū)質(zhì)量檢查。

  四、對護理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監控,實(shí)觀(guān)護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。

  五、各科及病區于每月30日以前報護理部,護理部進(jìn)行綜合評價(jià),填寫(xiě)報表并反饋檢查評價(jià)結果。

  六、護理部隨時(shí)向分管院長(cháng)匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量分析會(huì ),每年進(jìn)行護理質(zhì)量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

  七、護理工作質(zhì)量檢查考評結果作為各級護理人員的階段考核內容。

護理質(zhì)量管理制度5

  一、醫院成立由分管院長(cháng)、科護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量管理委員會(huì ),負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

  二、護理質(zhì)量實(shí)行病區、科室、護理部三級控制和管理。

  1、病區護理質(zhì)量控制組(1級):由2-3人組成,病區護士長(cháng)參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實(shí)施全面控制,及時(shí)發(fā)現工作中存在的問(wèn)題與不足,對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時(shí)反饋,每月填寫(xiě)檢查登記表及護理質(zhì)量月報表,報上一級質(zhì)控組。

  2、科護理質(zhì)量控制組(2級):由3-5人組成,科護士長(cháng)參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節進(jìn)行檢查,對于檢查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)研究分析,制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。填寫(xiě)檢查登記表及護理質(zhì)量月報表,報上一級質(zhì)控組。

  3、及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問(wèn)題。每月在護士會(huì )議上反饋檢查結果,提出整改意見(jiàn),限期整改。

  三、建立專(zhuān)職護理文書(shū)終末質(zhì)量控制督查小組,由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià),不定期到臨床科室抽查護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,填寫(xiě)檢查登記表,上報護理部。

  四、對護理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監控,實(shí)施護理質(zhì)量的.持續改進(jìn)。

  五、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報檢查結果,科及病區于每月30日以前報護理部,護理部負責對全院檢查結果進(jìn)行綜合評價(jià),填寫(xiě)報表并在護士長(cháng)例會(huì )上反饋檢查評價(jià)結果。

  六、護理部隨時(shí)向主管院長(cháng)匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量分析會(huì ),每年進(jìn)行護理質(zhì)量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

  七、護理工作質(zhì)量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

護理質(zhì)量管理制度6

  第一條質(zhì)量管理:

  (一)組織機構:管委會(huì )(院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng))、管理小組(科負責人)、醫務(wù)科專(zhuān)職人員(負責人、成員)、隨負責人變動(dòng)而變動(dòng)。

  (二)管理職能:質(zhì)控辦主持醫院質(zhì)控日常工作,每月參與考評,歸納匯總結果,將問(wèn)題和缺陷反饋到各部門(mén)核實(shí)和實(shí)施獎懲。

  (三)會(huì )議制度:每季度召開(kāi)一次全體委員會(huì )議,由院領(lǐng)導通報醫療缺陷和問(wèn)題,提出

  改進(jìn)意見(jiàn),并提出下次會(huì )議檢查落實(shí)要點(diǎn);同時(shí)在會(huì )上充分征求各委員對質(zhì)量管理的意見(jiàn)或建議;共同討論持續改進(jìn)辦法,修訂質(zhì)量考核標準、效率指標、滿(mǎn)意度調查內容等,最后形成決議。

  第二條實(shí)施方案:

  (一)病歷質(zhì)量檢查:

  1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上,職能部門(mén)抽調具有臨床經(jīng)驗的人員按標準評分,評出不合格病歷,將不合格條款用書(shū)面形式反饋到科室,三天內科室將反饋表返回醫科后實(shí)施獎懲。對出現的質(zhì)量問(wèn)題舉辦講座,列專(zhuān)題進(jìn)行全院性質(zhì)量宣傳教育等。

  2、每月在現場(chǎng)考評時(shí)抽查近三日未出科病歷質(zhì)量,當場(chǎng)考評,按標準獎懲。

  (二)醫療質(zhì)量考評:醫療質(zhì)量管理委員會(huì )實(shí)施對臨床各科室、臨床相關(guān)科室(醫技部門(mén)、麻醉科和各分院等)進(jìn)行定期與不定期現場(chǎng)考評。月初,收集各科自查自糾報表,收集職能科室(信息科、醫務(wù)科、黨辦、護理部、院感科、預防保健科、藥劑科、醫技部門(mén)和門(mén)診部等)質(zhì)量考評結果進(jìn)行核實(shí)匯總,按標準評價(jià),報財務(wù)科實(shí)施獎懲。質(zhì)量考評中,收集到對行政職能部門(mén)(院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財務(wù)科等)的意見(jiàn)或建議,用書(shū)面形式反饋到相關(guān)科室,并收集整改意見(jiàn)、措施或改進(jìn)方法。

  (三)缺陷管理:按《缺陷管理》標準在考評中找缺陷,日常工作中發(fā)現缺陷。核實(shí)缺陷按標準扣,罰款在當月科室獎金中兌現。

  第三條持續改進(jìn)措施:

  (一)醫療質(zhì)量重大意見(jiàn)或建議:如評價(jià)標準不合理性、考評方法偏差,質(zhì)量標準以外新的質(zhì)量問(wèn)題等。收集信息后認真分析,擬訂合理的、可行性和長(cháng)遠質(zhì)量控制目標。反復征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn),交醫療質(zhì)量管理委員會(huì )討論,報院領(lǐng)導批準后以文件方式規范。

  (二)考評中的意見(jiàn)或建議:當場(chǎng)面對其責任人認識其問(wèn)題的不利面及危害性,共同商討改進(jìn)方法。一次不能解決的,下次考評中再次指出。對反復出現的共同性或習慣性問(wèn)題,利用個(gè)別談話(huà)、同類(lèi)問(wèn)題多人談話(huà)、院周會(huì )、科主任例會(huì )、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )或公開(kāi)專(zhuān)題、專(zhuān)題會(huì )議和專(zhuān)題全院性講座等方式強調、督促科室改進(jìn),貫徹落實(shí)醫院質(zhì)量控制總體目標計劃。強化質(zhì)量控制全員意識。

護理質(zhì)量管理制度7

  一、醫院成立由主管院長(cháng)、護理部主任(副主任)、科系護士長(cháng)、病區護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會(huì ),負責全院護理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定,并對護理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。

  二、護理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護理部、科系、病區三級管理。

  1、病區護理質(zhì)量與安全管理小組(Ⅰ級):由病區護士長(cháng)和骨干護士組成。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理,及時(shí)發(fā)現工作中存在的問(wèn)題與不足,檢查有記錄并及時(shí)反饋。對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。

  2、科系護理質(zhì)量與安全管理組(Ⅱ級):由科護士長(cháng)、病區護士長(cháng)組成。每月制定質(zhì)控計劃,根據科室護理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節進(jìn)行檢查,填寫(xiě)評價(jià)記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)研究分析,制定切實(shí)可行的措施并督導落實(shí)。

  3、護理部護理質(zhì)量與安全控制組(Ⅲ級):護理部正副主任、科護士長(cháng)、部分病區護士長(cháng)參加組成。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價(jià),填寫(xiě)評價(jià)記錄表及綜合報表,及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問(wèn)題。每月在全體護士長(cháng)會(huì )議上通報檢查結果,提出整改意見(jiàn),限期改正。

  三、對護理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監控,實(shí)施護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。

  四、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報檢查結果,科及病區質(zhì)控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進(jìn)行綜合評價(jià),填寫(xiě)護理質(zhì)量報表并在全體護士長(cháng)例會(huì )上進(jìn)行反饋。

  五、每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量與安全工作例會(huì ),對全院護理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價(jià)并向主管院長(cháng)匯報。重大不良事件要及時(shí)逐級匯報,每年進(jìn)行護理質(zhì)量與安全工作總結,并向全體護理人員通報結果。

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