道路糾紛調解協(xié)議書(shū)
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道路糾紛調解協(xié)議書(shū)1
甲方: (身份證號碼: )
乙方:(身份證號碼: )
*年*月*日,甲方騎摩托車(chē)不小心撞傷乙方后,甲方及時(shí)履行報警和救助義務(wù),并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營(yíng)養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫(xiě):肆萬(wàn)伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規的基礎上,并征得處理交通事故的'大安交警同意,達成如下協(xié)議:
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫(xiě):壹萬(wàn)捌仟元整)。
二、在甲方支付人民幣18000元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實(shí)性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險公司理賠時(shí),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執一份,交管部門(mén)存檔一份,具有同等的法律效力。
甲方: 乙方: 交管部門(mén):
簽字時(shí)間: 年 月 日
道路糾紛調解協(xié)議書(shū)2
甲方:
乙方:
甲、乙雙方于XX年XX月XX日XX時(shí)在XX地發(fā)生機動(dòng)車(chē)交通事故,造成乙方車(chē)輛受損及人身受傷(……事故詳情),F雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商,就調解方案達成一致,于XX年XX月XX日XX地訂立本調解協(xié)議。
雙方于此聲明在協(xié)商過(guò)程中,對相關(guān)法律法規規定(可進(jìn)一步列明)的賠償項目和賠償標準均已有完整、正確的認知和理解。本協(xié)議條款均屬雙方在此基礎上平等磋商所達成,是雙方真實(shí)意思表示。雙方均認可本協(xié)議公平有效,不存在任何重大誤解、欺詐、脅迫或乘人之危的情形。乙方確認對自己的身體狀況、因此次事故所造成傷勢及日后該傷勢可能的發(fā)展和后果均已有充分的了解,并清楚訂立本調解協(xié)議的法律后果,乙方系在慎重考慮上述因素的前提下自愿訂立本調解協(xié)議。
雙方一致同意:
一、甲方以現金/銀行轉賬方式于XX年XX月XX日前一次性向乙方支付事故賠償款人民幣XX元(小寫(xiě):XX元),該款項對應的項目包括但不限于醫療費、營(yíng)養費、護理費、住院伙食補助費、乙方本人及處理事故家屬的誤工費、交通費、住宿費、殘疾賠償金及殘疾生活輔助器具費(如乙方因本次事故造成傷殘)、精神損害撫慰金、車(chē)輛損失等。乙方收到上述現金后向甲方另行出具收據/乙方提供……賬號收取上述賠償款(戶(hù)名、開(kāi)戶(hù)行、賬號)。
二、乙方同意收到上述款項后不再就前述事故向甲方及甲方親屬以任何方式(包括但不限于請求交警介入、提起訴訟、投訴、信訪(fǎng)等等)另行索賠。雙方達成和解。
三、如甲方未能按前述時(shí)間和數額及時(shí)、足額地支付賠償款,視為甲方違約。雙方同意甲方在此情況下應向乙方另行支付違約金。違約金按XX標準計算。
四、其他條款。……
五、本協(xié)議一式兩份,甲方、乙方各持一份,自甲、乙雙方在協(xié)議上簽名、捺印之時(shí)起生效。本協(xié)議為清潔文本,除簽名外,任何手寫(xiě)增添涂改無(wú)效。
甲方: 乙方:
日期: 日期:
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