實(shí)用的仲裁申請書(shū)范文合集九篇
在市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，申請書(shū)起到的作用越來(lái)越大，申請書(shū)是我們提出請求時(shí)使用的一種文書(shū)。相信大家又在為寫(xiě)申請書(shū)犯愁了吧！以下是小編為大家收集的仲裁申請書(shū)9篇，希望能夠幫助到大家。
仲裁申請書(shū) 篇1
仲裁申請書(shū)應當載明哪些事項？
仲裁申請書(shū)應當載明哪些事項？ 1994年8月31日第八屆全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第九次會(huì )議通過(guò)的《中華人民共和國仲裁法》規定： 仲裁申請書(shū)應當載明下列事項：
�、� 當事人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(wù)；
�、� 仲裁請求和所根據的事實(shí)、理由；㈢ 證據和證據來(lái)源、證人的姓名和住所。
消費者在購買(mǎi)、使用商品時(shí)，其合法權益受到損害的，怎么辦？
消費者在購買(mǎi)、使用商品時(shí)，其合法權益受到損害的，怎么辦？ 消費者在購買(mǎi)、使用商品時(shí)，其合法權益受到損害的，可以向銷(xiāo)售者要求賠償。銷(xiāo)售者賠償后，屬于生產(chǎn)者的責任或者屬于向銷(xiāo)售者提供商品的其他銷(xiāo)售者的責任的，銷(xiāo)售者有權向生產(chǎn)者或者其他銷(xiāo)售者追償。消費者或者其他受害人因商品缺陷造成人身、財產(chǎn)損害的，可以向銷(xiāo)售者要求賠償，也可以向生產(chǎn)者要求賠償。屬于生產(chǎn)者責任的，銷(xiāo)售者賠償后，有權向生產(chǎn)者追償。屬于銷(xiāo)售者責任的，生產(chǎn)者賠償后，有權向銷(xiāo)售者追償。
消費者在接受服務(wù)時(shí)，其合法權益受到損害的，可以向服務(wù)者要求賠償。
消費者在購買(mǎi)、使用商品或者接受服務(wù)時(shí)，其合法權益受到損害，因原企業(yè)分立、合并的，可以向變更后承受其權利義務(wù)的企業(yè)要求賠償。
仲裁申請書(shū) 篇2
＿＿＿＿＿仲裁委員會(huì )：
申請人與＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿因＿＿＿＿＿＿＿經(jīng)濟合同糾紛一案，你會(huì )正在審理中。根據《中華人民共和國經(jīng)濟合同仲裁條例》的規定，特請你會(huì )采�。撸撸撸撸撸撸撸弑Ｈ胧�，如因采取保全措施造成財產(chǎn)損失，由申請人承擔責任。
申請人：＿＿＿＿＿＿＿＿（單位蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿＿（簽章）
一九＿＿年＿＿月＿＿日
注：保全措施包括：中止合同履行、查封、扣押貨物、變賣(mài)不易保存物并保存價(jià)款或責令被申請人提供擔�；蚍蓽试S的其它方法。
仲裁申請書(shū) 篇3
申請人：程xx，女，漢族，20xx年3月31日出生，住x市xx區1樓2門(mén)10號。
被申請人：陜西xx房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司
住所地：xx市太元路中段
法定代表人：xxx
仲裁請求：
1.請求確認申請人與被申請人簽訂的商品房買(mǎi)賣(mài)合同無(wú)效返還購房款114719元，并賠償利息5091元;
2.請求被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實(shí)與理由：
20xx年5月14日申請人與兩被申請人簽訂了《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》，約定：被申請人將位于XX市xxx小區第22棟10602號房屋以382396元出讓于申請人。被申請人應于20xx年12月31日向申請人交付房屋。申請人應在20xx年5月14日支付房款114719元。
申請人依據合同約定在20xx年5月14日支付房款114719元交納給被申請人。xx年3月申請人發(fā)現被申請人是在違法銷(xiāo)售房屋，其購買(mǎi)的房屋沒(méi)有法律規定的相關(guān)手續。因此申請人認為其與被申請人簽訂的《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》屬于無(wú)效合同。
現申請人為維護其合法權益特向貴委申請請求裁決確認合同無(wú)效，并由被申請人返還購房款114719元，賠償申請人利息5091元。
此致。
西安仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
xxxx年三月十四日
仲裁申請書(shū) 篇4
申請人：xxxxx股份有限公司
法定代表人：李xx 職務(wù)：董事長(cháng)
住所：上海浦東新區xx路xxx號，郵政編碼：20xxxx
委托代理人：上海市嘉華律師事務(wù)所李居鵬律師
聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxxxxxxxxx
被申請人：中國xx團有限公司六盤(pán)水分公司
法定代表人：王xx
住所：貴州省六盤(pán)水市xx路x號，郵政編碼：553000
聯(lián)系電話(huà)：xxxxxx
仲裁請求：
1、 裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB 176，960。00元。
2、 裁決被申請人向申請人支付逾期付款的.違約金RMB5，308。8元。
3、 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實(shí)與理由：
被申請人自20xx年開(kāi)始20xx年止，先后向申請人采購了總金額為240，960元的ADSL終端設備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人于20xx年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請人176，960。00元（大寫(xiě)壹拾柒萬(wàn)陸千玖佰陸拾元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
依據銷(xiāo)售合同第12。2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按逾期付款金額的3%計算，共計5，308。8元，應由被申請人支付于申請人。
基于上述事實(shí)，申請人依據《銷(xiāo)售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實(shí)真相，依法維護申請人合法權益。
此致
上海仲裁委員會(huì )
xxxx股份有限公司
法定代表人：xxxxxxxx
____年____月____日
仲裁申請書(shū) 篇5
申請人：_______________________________
住所：_________________________________
電話(huà)：__________________傳真：_______________
法定代表人：_________________職務(wù)：______________
委托代理人：________________單位：_________________
被申請人：_________________________
住所：___________________________
電話(huà)：_____________傳真：________________
法定代表人：____________職務(wù)：_______________
委托代理人：______________單位：____________
仲裁請求：1、__________________
2、_________________________
事實(shí)與理由：_____________________________
此致
深圳仲裁委員會(huì )
申請人：（蓋章）
法定代表人：（簽字）
仲裁申請書(shū) 篇6
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)
申請人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：XXXXX。聯(lián)系電話(huà)：XXXXXXX
被申請人：XXXX公司
地址：XXXXXXX，電話(huà)：XXXXX
法定代表人：XXXX
請求事項：
一、請求確認申請人與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金3480元（1740元×2月）。
二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：
�。ㄒ唬┢渲泄t療補助金39886（14月×2849元）。
�。ǘ﹤麣埦蜆I(yè)補助金38976（80元×21.75天×0.7×32月）。
�。ㄈ﹤麣堁a助金22620元（80元×21.75天×13月）。
�。ㄋ模┱埱蟛脹Q被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月×1740元）。
�。ㄎ澹┱埱蟊簧暾埲酥Ц渡暾埲斯陂g的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50＝4000元，伙食補助50元×0.7×50天＝1750元、
�。┙煌ㄙM用20xx元。
�。ㄆ撸┛祻唾M用40000元。
事實(shí)和理由：
申請人于20xx年2月10日開(kāi)始為被申請人提供勞動(dòng)。勞動(dòng)崗位為XXXX新辦公樓零雜工，用工時(shí)被申請人沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，工資按每天80元計，發(fā)放工資時(shí)間為每月月底，被申請人以現金給申請人發(fā)放工資。
發(fā)生爭議的事實(shí)：
20xx年11月4日15：00左右，申請人依照被申請人的工作安排與同
事XXX共同操作一臺機器，整理XXX新辦公樓地面殘渣，由于地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機
器內致殘，被申請人事后給予了申請人相應的醫療，但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。
申請人無(wú)奈之下根據相關(guān)法律，向省勞動(dòng)仲裁委提出勞動(dòng)仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)省勞動(dòng)仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認為勞動(dòng)關(guān)系，目前判決已生效。
申請人依據判決向省社保局提出工傷申請，經(jīng)審核，確認申請人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買(mǎi)社會(huì )保險，并拒絕支付工傷待遇�，F依據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第二條第（二）、（五）項提出仲裁申請。申請人依據《勞動(dòng)合同法》第三十八條第（三）項，第四十六條第(一)項之規定，依法于20xx年1月29日解除與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系的存續期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第（一）項，第六十二條第二款；《社會(huì )保險法》第三十八條第（一）、（二）、（三）、（七）項和XXX省工傷保險相關(guān)規定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實(shí)清楚，證據確鑿，請省勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì )給予支持。
此致
XXXX勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：
年 月 日
仲裁申請書(shū) 篇7
申請人：王某，男，漢族，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮昆山村2組。聯(lián)系電話(huà)13518149041轉王某。
被申請人：巴中市某建材公司。
法定代表人：李偉。
請求事項：
裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補助金21600.00元，醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金43953.00元，總計90153.00元。
事實(shí)與理由：
20xx年3月，被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。年5月12日下午，申請人王某在處理輸送帶故障時(shí)，不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫院診斷：1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認定，年11月30日，巴中市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定申請人王某為工傷【見(jiàn)巴市勞社認【】263號】。年11月5日，巴中市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定申請人為柒級傷殘，無(wú)護理依賴(lài)。
申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事，而被申請人拒絕支付相應費用�，F根據《工傷保險條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個(gè)月的本人工資，……(二)勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。因此，被申請人應支付一次性傷殘補助金12個(gè)月本人工資即每月1800元共21600元。根據川府發(fā)[]42號第8條第2款規定，被申請人所在工傷保險統籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應支付36個(gè)月醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金為43953.00元。
同時(shí)，被申請人還應支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個(gè)月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用�，F申請人根據《工傷保險條例》第29、31、35條，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實(shí)施意見(jiàn)(川府發(fā)〔〕42號)第8條第2款之規定，依據《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第27條規定，特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求。
此致
勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
xx年xx月xx日
仲裁申請書(shū) 篇8
申請人：姓名，基本情況介紹
申請不予執行事項：
淮安仲裁委員會(huì )淮仲裁(XX)裁字第號裁決書(shū)違反仲裁法規定，請求人民法院依法不予執行該裁決書(shū)。
事實(shí)和理由：
一、付款條件未成就，被申請人無(wú)權主張支付367050.35元工程款。
根據合同第六條約定：“乙方同時(shí)協(xié)助甲方辦理門(mén)面房、車(chē)庫產(chǎn)權工作，甲方支付10萬(wàn);剩余土地手續在甲方的通知下協(xié)助甲方辦理過(guò)戶(hù)手續，辦理結束3-10 日內一次性結清剩余款項”�？梢�(jiàn)，除了已付的106000元外，只有在上述條件出現時(shí)，申請人才支付367050.35元工程款。由于被申請人未能履行上述義務(wù)，導致申請人至今沒(méi)能辦理門(mén)面房、車(chē)庫的產(chǎn)權證以及土地手續，付款條件未成就，被申請人無(wú)權要求支付該款。
二、申請人有義務(wù)代扣代繳641.34萬(wàn)元發(fā)票的稅款。
根據雙方約定第五條：“乙方余欠工程款施工發(fā)票有甲方代扣代繳”。此前，申請人預付12860219元工程款給被申請人，其中有641.34萬(wàn)元沒(méi)有發(fā)票，針對這個(gè)問(wèn)題，雙方約定由申請人代扣代繳稅費。故即使被申請人有權主張工程款，申請人也必須要將相應的稅款扣下并代為繳納。
三、被申請人沒(méi)有出具正式發(fā)票給申請人，違反法定義務(wù)，申請人有權拒付工程款。
申請人先后預付12860219元工程款給被申請人;XX年4月，申請人按照協(xié)議約定又支付了106000元給被申請人。付款中共有651.94萬(wàn)元工程款被申請人沒(méi)有提供正式發(fā)票，造成申請人無(wú)法及時(shí)入賬。被申請人不出具正式發(fā)票，不僅嚴重違反了稅法，還侵害申請人的合法權益。
四、申請人有依法履行協(xié)助執行的義務(wù)，被要求不得將工程款支付給申請人。
申請人的委托人先后于XX年11月7日、XX年7月7收到清河區人民法院(XX)執字第593號協(xié)助執行通知書(shū)，被要求扣劃工程款 20xx元付給江蘇興淮建設工程有限公司，當時(shí)因代扣代繳的稅款數額沒(méi)有得到稅務(wù)機關(guān)確認，經(jīng)協(xié)商暫未扣劃。XX年5月24日，本案仲裁期間，被申請人再次收到清河區人民法院(XX)執字第593號協(xié)助執行通知書(shū)，要求直接扣劃申請人工程款26XX元給付江蘇興淮建設工程有限公司，申請人也無(wú)法直接支付工程款。
五、申請人不應承擔逾期支付的違約責任。
1、被申請人主張的367050.35元工程款何時(shí)支付雙方在協(xié)議中沒(méi)有約定具體的日期，只是表述了付款的條件，因該條件沒(méi)有成就，申請人有權不付，同時(shí)不應承擔違約責任。
2、基于上以第二、三、四條的因素，申請人也不應承擔逾期支付的違約責任。
3、申請人主張的違約金數額過(guò)高。
綜上，淮安仲裁委員會(huì )淮仲裁(XX)裁字第號裁決書(shū)具備《民事訴訟法》第二百一十七條一、二、四、五項可以申請不予執行的四種情形，懇請人民法院裁定不予執行。
此致
xx市中級人民法院
申請人：
申請日期：
仲裁申請書(shū) 篇9
商事仲裁申請書(shū)
申請人： 法定代表人： 住所： 委托代理人： 聯(lián)系電話(huà)：
被申請人： 法定代表人： 住所： 聯(lián)系電話(huà)：
仲裁請求：
1. 裁決被申請人向申請人支付合同價(jià)款人民幣______。
2. 支付違約金
3. 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實(shí)與理由：
被申請人于XXXX年XX月XX日向申請人采購了總金額為XXXXX萬(wàn)元的起重吊裝設備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人已支付了________元，此后再未付款，至今共欠申請人______元（大寫(xiě)____________元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
依據銷(xiāo)售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按______計算，共計______元，應由被申請人支付于申請人。
基于上述事實(shí)，申請人依據《銷(xiāo)售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實(shí)真相，依法維護申請人合法權益。
此致
XX市仲裁委員會(huì )
XXXXXXXXXXXX有限公司
法定代表人：
年 月 日
經(jīng)濟仲裁申請書(shū)
申訴方：××縣××鎮××村村委會(huì )
法定代表人：�！痢�，村長(cháng)
被訴方：××縣××廠(chǎng)，地址：××縣城關(guān)鎮東方紅路13號
法定代表人：南××，廠(chǎng)長(cháng)
案由：被訴方單方終止合同。
請求事項：
(一)繼續履行協(xié)議；
(二)賠償申訴方經(jīng)濟損失。
事實(shí)與理由：
20××年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠(chǎng)協(xié)議書(shū)”，約定雙方共同投資建廠(chǎng)。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產(chǎn)后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書(shū)第xx條規定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負責�！�(見(jiàn)附件2)
雙方于20××年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬(wàn)元，計劃20××年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20××年8月突然提出：“經(jīng)請示縣經(jīng)計委，不再給淀粉廠(chǎng)投資”(見(jiàn)附件3)，為此，申訴方數次找被訴方協(xié)商，同時(shí)主動(dòng)向縣經(jīng)計委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會(huì )，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔任何經(jīng)濟損失，還無(wú)理要求申訴方承擔被訴方全部投資款項。不僅如此，被訴方還背著(zhù)申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補貼，故意給籌建工作設置障礙。申訴方多次規勸其繼續履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽(tīng)不進(jìn)去，置經(jīng)濟合同法和雙方簽訂的協(xié)議書(shū)于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見(jiàn)效的情況下，為了維護國家的法律尊嚴，保護自身的合法權益不受侵害，特向貴會(huì )提出仲裁申請，請求依法裁決。
此致
××縣工商行政管理局經(jīng)濟仲裁委員會(huì )
申訴方：××鎮××村民委員會(huì )(印)
20××年4月1日
附：1．本申請書(shū)副本一份。
2．協(xié)議書(shū)一份(復印件)。
3．被訴方擅自終止合同的函件一份。
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)
申請人：xxx，男，漢族，電話(huà)：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxx 被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx
法定代表： xxxxxxx 職務(wù)，總經(jīng)理 電話(huà)：xxxxxxx 申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同20xx年9月8日
到20xx年10月9日雙倍工資計20xx元;
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償金計4469元;
三、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費1650元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（1xx小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）
五、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.11元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）
七、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年年終獎2750元。
合計金額：22497.15元
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20xx元;第二個(gè)月轉正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒(méi)與申請人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同，被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險。
現根據《勞動(dòng)合同法》第八十二條規定 用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應當向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計20xx元;
根據《勞動(dòng)合同法》第四十七條規定：經(jīng)濟補償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償，計4469元（一年半）。
被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險，單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計1650元。
被申請人未按時(shí)支付20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎一個(gè)月工資2750元。
被申請人沒(méi)有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。
根據勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標準工作時(shí)間以外延長(cháng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標準的150%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（1xx小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）
此致
xx縣勞動(dòng)爭議促載委員會(huì )
申請人： （簽名或簽章）
年 月 日
工傷仲裁申請書(shū)
申 請 人 ：X，男，漢族，初中文化，1970年4月 工作單位：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂(lè )煤礦 住 址：宣威市格宜鎮龍泉村委會(huì ) 電 話(huà)：
被申請人：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂(lè )煤 地 址：宣威市格宜鎮龍泉村委會(huì ) 法定代表人： 電話(huà)： 業(yè)務(wù)人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系；
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元（拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整）具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*80天）；2、住院期間工資：57810元（2710/30 *80）；3、住院期間家人的護理費：3840元（45*80天）；4、一次性醫療補助：5420元（2710元*2月）；5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元*xx月）；6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；7、鑒定費：300元；8、第二次手續費4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*xx月*2）；
事實(shí)及理由：
20xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經(jīng)醫院初步診斷為：1、右足背挫裂傷；2、左第五指骨開(kāi)放性骨折；3、左足背異物殘留；4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì )保障局于20xx年xx月26日會(huì )議討論決定予以認定為工傷（曲人工認字【20xx】第30440號）。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第XX號）。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此 致
宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申訴人：X
二0一二年 月 日
附件：
1、《工傷認定通知書(shū)》復印件一份；
2、《曲靖市勞動(dòng)能力等級鑒定通知書(shū)》一份；
3、勞動(dòng)能力鑒定費用發(fā)票復印件一份；
4、《工傷賠償仲裁申請書(shū)》兩份。
5、《身份證》復印件一份
撤銷(xiāo)仲裁裁決申請書(shū)
申請人：青島康大食品有限公司，住所地：青島膠南市人民東路
519號。法定代表人：高巖緒。
被申請人：周興海，男，漢族，1976年8月14日出生，住四川省宣漢縣東鄉鎮學(xué)壩街48號。聯(lián)系電話(huà)：13808024329:
申請事項：
1、判決撤銷(xiāo)成都市成華區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )第**號作出的成華勞人仲委裁字（20xx）第615號裁決書(shū)。
2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。
申請理由：
一、仲裁裁決的法律適用錯誤，
成華區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )基于錯誤的事實(shí)認定，根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第38條、第46條規定，裁決申請人支付被申請人半個(gè)月經(jīng)濟補償金，是不符合法律規定的。具體理由如下：
1、成華區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )在仲裁本案時(shí)，事實(shí)認定錯誤。
第一：被申請人勞動(dòng)合同期間處于試用期，根據申請人向成華區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )提交的申請人公司的《績(jì)效考核制度》、周興海的《績(jì)效考核表》、公司對作出的《關(guān)于周興海同志的處罰決定書(shū)》、《通知書(shū)》、《關(guān)于周興海處罰規定》、雙方簽訂的《勞動(dòng)合同》等證據相互佐證，可以證實(shí)申請人處于合同試用期，被申請人工作期間違反公司規章制度，被申請人績(jì)效考核不合格，但成華區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )裁決書(shū)中（見(jiàn)裁決書(shū)第7頁(yè)第14行---20行）認為申請人舉證的20xx年8月份對周興海的績(jì)效考核表中沒(méi)有周興海的簽字，以此推斷申請人提供的此證據依據不充分，屬于事實(shí)認定錯誤，為什么8月份對周興�？�(jì)效考核沒(méi)有周興海的簽字，那是因為周興海工作不服從公司規章制度管理規定，側面證明了周興海違反了公司績(jì)效考核的規定，按照公司績(jì)效考核規定，任何員工必須進(jìn)行績(jì)效考核，周興海入職后4月、5月、6月、7月的績(jì)效考核都簽字，為什么8月份績(jì)效考核不簽字呢，只能證明其8月份不服從公司管理，由于自己的行為導致績(jì)效考核無(wú)勞動(dòng)者簽字，故，應認定申請人提供的8月份績(jì)效考核是真實(shí)的，能證明周興海8月份績(jì)效考核不合格，不服從公司管理。
第二：由于被申請人不服從公司規章制度管理，申請人對被申請人開(kāi)除與其解除勞動(dòng)合同，是符合《勞動(dòng)合同法》第三十九條規定：“勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同：（一）在試用期間被證明不符合錄用條件的；（二）嚴重違反用人單位的規章制度的；”，申請人就是依據被申請人處于試用期，又經(jīng)考核不合格，不服從公司管理，所以申請人有權利與其解除勞動(dòng)合同，故，成華區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )裁決以《勞動(dòng)合同法》第46條規定第1款裁決，裁決申請人向被申請人支付經(jīng)濟補償，屬于法律適用錯誤。第三：因為《勞動(dòng)合同法》46條第1款規定：“勞動(dòng)者按照本法第38條規定解除勞動(dòng)合同的”。其真實(shí)意思為勞動(dòng)者單方解除勞動(dòng)合同的權利，勞動(dòng)要想使用第38條規定，單方解除勞動(dòng)合同，前提是必須按照《勞動(dòng)合同法》第37條規定：“勞動(dòng)者提前通知解除勞動(dòng)合同的情形，勞動(dòng)者在試用期內提前三日通知用人單位，可以解除勞動(dòng)合同”，但是，申請人處于試用期間，其擅自離職，未向申請人提出離職申請，所以應屬于擅自離職，不應適用《勞動(dòng)合同法》第46條、38條規定情形，，不應享受經(jīng)濟補償。
三、仲裁程序違法。
在仲裁開(kāi)庭前，申請人向成華區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )書(shū)面提交了《關(guān)于周興海同志的處罰決定書(shū)》、《通知書(shū)》、《關(guān)于周興海處罰規定》的證據，根據《中華人民共和國民事訴訟法》、《勞動(dòng)爭議仲裁調解法》相關(guān)規定，申請人提交的證據，仲裁庭應讓雙方進(jìn)行質(zhì)證，然而，申請人提交的上述證據，仲裁庭仲裁裁決書(shū)中無(wú)此證據的舉證質(zhì)證，嚴重違反法律關(guān)于仲裁程序的規定。
綜上所述，成華區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )在該案的仲裁過(guò)程中認定事實(shí)不清、適用法律錯誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權益。因此根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，向貴院提起訴訟，請求貴院判如所請。
此致
成都市中級人民法院
申請人：青島康大食品有限公司
20xx年1月xx日
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