傷殘勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)范文
在當今不斷發(fā)展的世界，申請書(shū)出現的次數越來(lái)越多，我們在寫(xiě)申請書(shū)的'時(shí)候需要注意問(wèn)題。那么相關(guān)的申請書(shū)到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編整理的傷殘勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)范文，希望能夠幫助到大家。
申請人：XXX，男，XX族，19XX年X月X日生，住貴州省XXXXXXXXXXXX組，身份證號：，電話(huà)：，
被申請人：
住所地：
負責人：XXX（辦公室主任） 電話(huà)： , 仲裁請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動(dòng)關(guān)系。
二、1、停工留薪工資4個(gè)月×3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期護理費29天×104元/天=3016元。
3、住院期伙食補助費29天×10元/天=290元。
4、傷殘補助金11個(gè)月×3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工傷醫療補助金9個(gè)月×3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性傷殘就業(yè)補助金9個(gè)月×3120.67元/月=28086.3元。
共計：106288.65元
事實(shí)和理由：
一、因申請人不能提供原工資相關(guān)證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤(pán)水市上年度平均工資計算。
二、申請人于20XX年X月X日，在被申請人單位井下工作面工作時(shí)不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤(pán)水市XXXX治療，出院時(shí)該院診斷證明書(shū)為：
1、右手示中指中節指骨骨折；
2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷；
3、右手環(huán)指末節指體缺失；
4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。住院XX天，康復期XX天，經(jīng)被申請人申請：于20XX年X月XX日水城縣人力資源和社會(huì )保障局以水勞工傷認字【XXXX】第XXX號《工傷認定決定書(shū)》認定申請人為工傷，20XX年X月XX日六盤(pán)水市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為X級傷殘。
申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。
此致
XX縣勞動(dòng)爭議仲裁院
申請人：
20xx年 月 日
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