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國家賠償申請書(shū)范本
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國家賠償申請書(shū)范本1
賠償請求人：……(寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況)。
賠償義務(wù)機關(guān)：……(寫(xiě)明名稱(chēng)、住所地)。
法定代表人：……(寫(xiě)明姓名、職務(wù))。
復議機關(guān)：……(寫(xiě)明名稱(chēng)、住所地)。
法定代表人：……(寫(xiě)明姓名、職務(wù))。
×××(賠償請求人姓名或名稱(chēng))因……(申請國家賠償的案由)，申請×××(賠償義務(wù)機關(guān)名稱(chēng))……(申請國家賠償的具體要求)。
……(事實(shí)與理由：主要是認為賠償義務(wù)機關(guān)及其工作人員侵權造成賠償請求人合法權益損害的事實(shí)和根據;已經(jīng)向賠償義務(wù)機關(guān)申請國家賠償、向復議機關(guān)申請復議，認為賠償義務(wù)機關(guān)、復議機關(guān)作出決定錯誤的`理由，或者逾期不作出決定的事實(shí)和證據;根據有關(guān)法律規定應當獲得國家賠償的理由)。
……(證據和證據來(lái)源，證人姓名和住址)。
此致
×××人民法院賠償委員會(huì )
附：……(本國家賠償申請書(shū)副本三份和有關(guān)法律文書(shū)及證明材料目錄)
賠償請求人×××(簽名或蓋章)
××××年××月××日
國家賠償申請書(shū)范本2
賠償請求人：
賠償義務(wù)機關(guān)：
法定代表人： 職務(wù)：
請求事項：
事實(shí)與理由：
此致
××人民法院
附：國家賠償申請書(shū)副本 份，證據目錄及證據 份。
賠償請求人簽名蓋章
XXXX年XX月XX日
【說(shuō)明】
1.國家賠償申請書(shū)是公民、法人或者其他組織對國家機關(guān)或者其工作人員行使職權時(shí)損害自己的合法權益請求賠償時(shí)使用的文書(shū)。
2.當事人寫(xiě)明基本信息。(1)自然人應當寫(xiě)明姓名、性別、年齡、民族、住所、聯(lián)系方式、身份證號碼;(2)法人或者其他組織應當寫(xiě)明名稱(chēng)、住所地、法定代表人或者主要負責人的`姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。?
3.請求事項寫(xiě)明申請國家賠償的具體要求。
4.事實(shí)和理由寫(xiě)明國家機關(guān)或者其工作人員行使職權時(shí)損害自己的合法權益應予賠償的事實(shí)根據和法律依據。
5.證據目錄寫(xiě)明提交的所有證據。
6.申請書(shū)尾部寫(xiě)明日期，當事人是自然人的由本人簽名，當事人是法人或者其他組織的由法定代表人或者負責人簽名并加蓋單位公章。
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