最新工傷仲裁申請書(shū)

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　　最新工傷仲裁申請書(shū)1

　　申請人：姚某某，女，漢族，19XX年XX月XX日生，住。。。。。。

　　被申請人：廣州某服務(wù)有限公司，地址：廣州市越秀區。。。。。。。，法定代表人：。。。。。，電話(huà)：。。。。。。

　　訴訟請求：

　　請依法裁決被申請人立即支付申請人醫療費46950元，住院伙食補助費9250元，停工留薪期工資16000元(4000元/月×4個(gè)月)。

　　請依法裁決被申請人立即支付申請人九級傷殘各項待遇共計86000元，(含一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性醫療補助金，共計19個(gè)月×4000元/月)。

　　請依法判決被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金及賠償金共計2xxx0元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人入職被申請人處任地面服務(wù)保障部工作。xxx0年6月10日13時(shí)許，申請人在地勤服務(wù)部與付某因工作問(wèn)題發(fā)生糾紛，在爭執過(guò)程中，付某將申請人推倒在地，導致申請人受傷。申請人當即被送往醫院，住院治療，治療終結后。xxx1年3月25日，廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障部作出穗勞社工傷訴認【xxx1】XXX號《工傷認定決定書(shū)》，認定申請人所受傷害為工傷。xxx1年9月18日，廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出穗勞鑒初【xxx1】XXX號《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結論書(shū)》鑒定申請人所受傷害為九級傷殘，停工留薪期為4個(gè)月。

　　事發(fā)至今，被申請人對申請人不聞不問(wèn)，沒(méi)有支付任何補償給申請人，亦未支付申請人停工留薪期工資。申請人無(wú)奈，為維護自身合法權益，特訴至貴院，懇請公正裁決。

　　此致

　　廣州市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

　　申請人：

　　xxx3年 月 日

　　最新工傷仲裁申請書(shū)2

　　申請人：王xx，男，漢族，xxx年4月27日生，住xx省xx縣xx鎮xx村4x號，身份證號碼4xxxxxxxxxxxx9;聯(lián)系電話(huà)：1xxxxxxxxxxxx9。

　　被申請人：杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城區**路**號，法定代表人***，職務(wù)經(jīng)理。

　　申請請求：

　　1， 請求確認申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系;

　　2， 請求裁決被申請人支付申請人醫療費8523元;

　　3， 請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補貼1455元;

　　4， 請求裁決被申請人支付申請人護理費10476元;

　　5， 請求裁決被申請人支付申請人停薪留工期間工資38400元;

　　6， 請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金33000元;

　　7， 請求裁決被申請人支付申請人一次性就業(yè)補助金22652元;

　　8， 請求裁決被申請人支付申請人一次性醫療補助金22652元;

　　9， 請求裁決被申請人支付申請鑒定費300元;

　　10， 請求裁決被申請人補交xxx2年5月申請人進(jìn)入單位后至xxx2年9月6日的社會(huì )保險。

　　以上合計為：137458元。

　　事實(shí)和理由：xxx1年5月左右申請人到被申請人單位從事空調維修，雙方約定申請人的月工資底薪加提成，但是最低不低于3000元(其中部分工資是通過(guò)銀行卡發(fā)放、部分是通過(guò)現金)。xxx1年8月12日申請人在工作時(shí)由于不慎和空調室外機一并墜落至一樓公共通道，受傷后被送往杭州市中醫院，經(jīng)診斷為高處墜落傷，肝破裂、雙側橈骨遠端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并對骨折部位進(jìn)行了鋼板內固定，xxx1年11月8日病情穩定后出院。xxx2年7月9日再次入院對內固定進(jìn)行拆除，左側舟狀骨內固定未拆。被申請人支付了申請人的部分醫療費用。后經(jīng)認定為工傷。其后在xxx2年8月27日被認定為八級工傷。申請人于xxx2年9月6日依法和被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系，同時(shí)要求落實(shí)工傷待遇。

　　申請人在受傷后，多次要求單位落實(shí)申請人工傷待遇等，但是被申請人只是繳納了醫藥費等費用，對申請人其他要求未能達成一致。申請人現根據勞動(dòng)法等國家有關(guān)法律法規，向貴委員會(huì )提出申請，并判裁如所請。

　　此致

　　勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：

　　日期：

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