【熱門(mén)】項目申請書(shū)模板匯總10篇
在如今這個(gè)年代，申請書(shū)與我們的關(guān)系越來(lái)越密切，在寫(xiě)作上，申請書(shū)也具有一定的格式。什么樣的申請書(shū)才是合理的呢？以下是小編幫大家整理的項目申請書(shū)10篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
項目申請書(shū) 篇1
《項目備案申請報告》編寫(xiě)樣本（提綱）
×××公司×××項目備案申請報告
一、項目基本情況
1、項目名稱(chēng)
2、項目建設地點(diǎn)
項目建設擬選地址在 ；擬征土地 畝。
3、項目申報單位名稱(chēng)及概況 3-1項目申報單位名稱(chēng) 3-2項目申報單位概況
包括項目申報單位的主營(yíng)業(yè)務(wù)、經(jīng)營(yíng)年限、資產(chǎn)負債、股東構成、主要投資項目、現有生產(chǎn)能力等內容。
4、項目提出的背景
5、項目申報理由 包括：
發(fā)展規劃分析。擬建項目是否符合有關(guān)的國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展總體規劃、專(zhuān)項規劃、區域規劃等要求，項目目標與規劃內容是否銜接和協(xié)調。
產(chǎn)業(yè)政策分析。擬建項目是否符合有關(guān)產(chǎn)業(yè)政策的要求。
行業(yè)準入分析。項目建設單位和擬建項目是否符合相關(guān)行業(yè)準入標準的規定。
6、項目申請編制依據
二、市場(chǎng)初步預測
1、產(chǎn)品概況
2、國內市場(chǎng)概況及發(fā)展趨勢
3、國際市場(chǎng)概況及發(fā)展趨勢
三、產(chǎn)品及技術(shù)方案
1、產(chǎn)品方案
2、生產(chǎn)規模
包括年產(chǎn)××產(chǎn)品××臺（套）。
3、技術(shù)方案選擇
4、生產(chǎn)工藝流程
5、主要設備選型
6、供配電、自來(lái)水、供熱、天然氣（與四內容重復）四 原輔材料和能源消耗 1、主要原輔材料需求量 2、主要原輔材料來(lái)源
五、建廠(chǎng)條件及廠(chǎng)址初步方案
1、廠(chǎng)區條件
包括項目建設占地面積、擬建項目自身及對周邊環(huán)境要求等內容。
2、廠(chǎng)址初步方案
包括項目選址及用地方案，土地利用狀況、占用耕地情況。分析擬建項目是否符合土地利用規劃要求，占地規模是否合理，是否符合集約和有效使用土地的要求，是否會(huì )造成
相關(guān)不利影響，如是否壓覆礦床和文物，是否有利于防洪和排澇，是否影響通航及軍事設施等。
六、環(huán)境保護與安全衛生
1 環(huán)境保護 包括：
廠(chǎng)址的自然環(huán)境條件、現有污染物情況、生態(tài)環(huán)境條件和環(huán)境容量狀況等。
排放污染物類(lèi)型、排放量情況，水土流失預測，對生態(tài)環(huán)境的影響因素和影響程度，對流域和區域環(huán)境及生態(tài)系統的綜合影響。
生態(tài)環(huán)境保護措施。按照有關(guān)環(huán)境保護、水土保持的政策法規要求，提出治理措施，以及治理方案的可行性和效果。
2 勞動(dòng)安全 包括
勞動(dòng)用工、勞動(dòng)保護
根據有關(guān)安全生產(chǎn)、消防法規，生產(chǎn)、運輸、貯存各環(huán)節所屬安全、消防等級及要求；項目建設、生產(chǎn)過(guò)程中所采取的措施方案分析。
七、建設內容及建設期
1、總平面布置和運輸
2、建設內容
2-1主體工程
2-1-1廠(chǎng)房（生產(chǎn)車(chē)間） 平方米； 2-1-2職工宿舍 平方米； 2-1-3辦公用房 平方米； 2-1-4食堂 平方米； 2-1-5其它 平方米
2-2輔助工程：
2-2-1原材料倉庫 平方米； 2-2-2配件及產(chǎn)成品倉庫 平方米； 2-2-3圍墻 米； 2-2-4廁所 平方米； 2-2-5道路 米； 2-2-6綠化；
2-2-7其它 平方米 。 2-3機械設備
3、項目建設期及工程進(jìn)度安排
八、投資規模和資金籌措方案
1、投資概（估）算
項目總投資 萬(wàn)元，其中： 1-1固定資產(chǎn)投資 萬(wàn)元： 1-1-1、主體工程投資 萬(wàn)元 1-1-1-1廠(chǎng)房（生產(chǎn)車(chē)間） 萬(wàn)元； 1-1-1-2職工宿舍 萬(wàn)元； 1-1-1-3辦公用房 萬(wàn)元； 1-1-1-4食堂 萬(wàn)元；
1-1-1-5其它未預見(jiàn)工程 萬(wàn)元。 1-1-2輔助工程投資 萬(wàn)元： 1-1-2-1原材料倉庫 元；
1-1-2-2配件及產(chǎn)成品倉庫 萬(wàn)元； 1-1-2-3圍墻 萬(wàn)元； 1-1-2-4廁所 萬(wàn)元； 1-1-2-5道路 萬(wàn)元； 1-1-2-6 綠化 萬(wàn)元；
1-1-2-7其他 萬(wàn)元。 1-1-3土地征用費 萬(wàn)元。
1-1-4機械設備 萬(wàn)元（見(jiàn)設備一覽表）。
1-1-5其它投資 萬(wàn)元（包括項目編制費、勘察設計費、開(kāi)辦費、工監費、招投標費、環(huán)評費、不可預見(jiàn)費等等）。
1-2流動(dòng)資金 萬(wàn)元。
2、資金籌措
九、組織架構與勞動(dòng)定員
1、組織架構
2、勞動(dòng)定員
十、經(jīng)濟效益分析
本項目按年設計能力,將研發(fā)生產(chǎn) 產(chǎn)品系列 臺（套），按均價(jià) 元/套計算，產(chǎn)銷(xiāo)率按 %估計，年營(yíng)業(yè)收入 萬(wàn)元；項目經(jīng)營(yíng)成本按營(yíng)業(yè)收入的 %計算，產(chǎn)品銷(xiāo)售利潤按營(yíng)業(yè)收入的 %估算，則項目年經(jīng)營(yíng)總成本為 萬(wàn)元，年銷(xiāo)售利潤 萬(wàn)元，稅后利潤 萬(wàn)元，交納稅費約 余萬(wàn)元。則項目投資利稅率為 %；投資利潤率為 %；投資回收期（靜態(tài)）大約為 （年）。。
十一、社會(huì )效益分析
該項目初步估算勞動(dòng)定員為 人，即增加了 個(gè)就業(yè)崗位，解決了部分農村富裕勞力，可為一部分農民增加工資性收入 余萬(wàn)元，還可給地方財政貢獻可觀(guān)的稅收收入，增強地方財力，推動(dòng)地方經(jīng)濟發(fā)展。
�。椖可陥髥挝唬� （蓋章）
二〇XX 年 月 日
項目申請書(shū) 篇2
XXX有限公司
科技項目申請表
項 目 名 稱(chēng)：
申 請 單 位：
項 目 負 責 項目組織管理部門(mén)：
申 請 日 期： 年 月日
XXX有限公司
填 表 說(shuō) 明
1. 本表適用于向銅陵有色金屬(集團)公司申報各類(lèi)科技項目。
2. 填表前，請先仔細閱讀《銅陵有色金屬(集團)公司科技項目管理暫行辦法》(銅色科技[20xx]469號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“暫行辦法”)。
3. 申請單位：?jiǎn)挝幻Q(chēng)要按公章填寫(xiě)全稱(chēng)。
4.項目名稱(chēng)：按申請單位研究確定的科技項目名稱(chēng)填報。
5. 項目負責人：指具體負責項目實(shí)施的科技人員，須局具備較高的理論知識水平和一定的科技項目研發(fā)資歷。
6.項目組織管理部門(mén)：指“暫行辦法”規定的集團公司科技項目協(xié)同部門(mén)，無(wú)協(xié)同管理部門(mén)的，填寫(xiě)集團公司科技管理部。
7.技術(shù)來(lái)源：指企業(yè)自主研發(fā)、合作研發(fā)、購買(mǎi)或引進(jìn)技術(shù)等。
8.預計完成期限：指項目批準并開(kāi)始實(shí)施后的預計完成時(shí)間。
9.本表須經(jīng)申請單位主管科技領(lǐng)導審核簽字并蓋單位印章(有合作單位的，須經(jīng)合作單位的負責人簽字并蓋單位印章)，在規定的時(shí)間內，報銅陵有色金屬(集團)公司科技管理部。
項目申請書(shū) 篇3
尊敬的領(lǐng)導：
您們好，感謝您們一直以來(lái)對鄖巴黃牛養殖專(zhuān)業(yè)合作社的大力支持，感謝去年科技局和畜牧局聯(lián)合支持下為我們爭取了財政補貼，支持我們建設鄖巴黃牛育肥場(chǎng)。此次我們特意匯報一下我們的工程進(jìn)度。自從20xx年9月動(dòng)工以來(lái)，我場(chǎng)工程進(jìn)度比較快，目前已建好雙排牛欄，可一次性養牛300頭，除生活區建設預計6月中旬結束，6月底所有工程完滿(mǎn)結束。請領(lǐng)導放心，我們會(huì )把工程質(zhì)量關(guān)，同時(shí)加快工程進(jìn)度。 目前，我們萬(wàn)事俱備只欠東風(fēng)，我們準備通過(guò)鄖巴黃牛繁育場(chǎng)調動(dòng)收購一批鄖巴黃牛牛犢，大概數量100頭，進(jìn)行鄖巴黃牛改良，實(shí)現科學(xué)高效的鄖巴黃牛養殖。但是俗話(huà)說(shuō)的好“兵馬未動(dòng)，糧草先行�！庇捎诮衲暧志煤滴从�，我們準備從五月底進(jìn)行青飼料儲存，對此我們將大量收購青草和種植，以備300頭牛安全過(guò)冬。
雖然，我們的計劃很完美，但是資金任然是我們面對的重大困難之一，對此我場(chǎng)申請預支去年科技廳對我場(chǎng)撥發(fā)的財政補貼款項余下的部分。有了這部分資金，一來(lái)可以保障工期的順利圓滿(mǎn)結束，二來(lái)加快鄖巴黃牛改良場(chǎng)早日開(kāi)業(yè)，三來(lái)可以保障300頭牛安全過(guò)冬。鑒于這些有利鄖巴黃牛改良的進(jìn)程快速發(fā)展，早日實(shí)現“基地+合作社+龍頭企業(yè)”的愿望。我們殷切的'希望領(lǐng)導能夠批準，在此我們深表感謝，我謹代表全體員工祝領(lǐng)導身體健康，萬(wàn)事如意，步步高升！
申請人：xxx
20xx年5月15日
項目申請書(shū) 篇4
項目名稱(chēng):
項目類(lèi)別：
承擔單位：
起止年限：
年月至年月
填報時(shí)間：
年月
一、目的意義
二、主要工作內容：
三、改造原則
四、改造模式
五、準備工作情況
六、本項目實(shí)現后的經(jīng)濟(社會(huì ))效益
七、本項目需要的經(jīng)費預算(單位：元)
總經(jīng)費： 其中：1.申請上級補助： 2.自籌資金來(lái)源及金額： 3.其他資金來(lái)源及金額：
科 目 調查咨詢(xún)費 拆遷安置費 規劃設計費 人員活動(dòng)經(jīng)費 其 合 他 計
用途摘要說(shuō)明
八、承擔單位和主要協(xié)作單位及分工
九、主管部門(mén)審查意見(jiàn)：
項目名稱(chēng)：
項目負責人：
項目負責單位(蓋章)：
二0xx年三月一日
項目申請書(shū) 篇5
尊敬的各位領(lǐng)導：
你們好！
我叫xxx，女，漢族，1967年5月出生，身份證號碼：，家住xx縣觀(guān)文鎮民樂(lè )村四社。在國家鼓勵農民自主創(chuàng )業(yè)的大背景下，本人于20xx年用自家所籌資金以及向親戚朋友借的錢(qián)，（共計五萬(wàn)余元）修建了場(chǎng)地130個(gè)平方 （磚木結構羊圈），準備養殖肉羊。場(chǎng)地建起來(lái)以后，租賃其它村民的土地10多畝用于種草，采用圈地與散養相結合的養殖方式，幾年來(lái)成功出欄140余頭肉羊，現在存欄115頭。
根據古藺縣畜牧局有關(guān)文件精神，村里的領(lǐng)導來(lái)我家，給我宣傳了國家扶持農民創(chuàng )業(yè)的精神，細心地講解了農村養殖業(yè)的經(jīng)濟效益和前景。這使我增強了擴大規模信心，帶動(dòng)全村人民走養殖發(fā)展的道路。
發(fā)展思路：把以前的場(chǎng)地重新維修，新建100平米的場(chǎng)地。利用自家的12畝土地，租賃其它村民的土地約80多畝用于種草種植牧草，節約養殖成本，提高經(jīng)濟效益。預計存欄量300-500只，年出欄量300只。啟動(dòng)資金15萬(wàn)元左右。
當前國家政策扶持，肉羊銷(xiāo)路前景看好，希望通過(guò)自己的努力，能為地方的經(jīng)濟添磚加瓦，為農村的發(fā)展貢獻力量。要想在農村養殖業(yè)上有所創(chuàng )造，農民創(chuàng )業(yè)的路途十分艱辛，能自主創(chuàng )業(yè)是我們共同的心愿，但是由于家中二個(gè)子女均在讀大學(xué)，擴建資金缺乏，希望在技術(shù)和資金方面都能夠得到各位領(lǐng)導和政府各級部門(mén)的批準和幫助，萬(wàn)分感謝！
項目申請書(shū) 篇6
1、創(chuàng )業(yè)機會(huì )
我們大學(xué)生正在接受良好的教育，學(xué)習各種創(chuàng )業(yè)知識，為我們創(chuàng )業(yè)打下良好的基礎。并且國家的許多政策也鼓勵和支持我們大學(xué)生自主創(chuàng )業(yè)，還給予我們許多的優(yōu)惠，比如，對于稅收和登記問(wèn)題，通過(guò)國家的有關(guān)政策獲知：①大學(xué)生有自主創(chuàng )業(yè)，從注冊之日起，一年內免交有關(guān)登記類(lèi)、證照類(lèi)和管理類(lèi)收費。②個(gè)體工商戶(hù)注冊登記費、個(gè)體工商戶(hù)管理費、集貿市場(chǎng)管理費、經(jīng)濟合同兼證費等費用免收。這就解決了我們的資金問(wèn)題，所以我們的創(chuàng )業(yè)機會(huì )很大。
根據對廣職院各類(lèi)店鋪和商品的調查，我們發(fā)現廣職院內經(jīng)營(yíng)酸野的店鋪只有一家，而且規模不大，所以我們決定開(kāi)一家酸野店。
2、產(chǎn)品
根據問(wèn)卷調查的方式，我們了解到喜歡吃酸野的大多為女生，品種主要為酸梅、蘿卜等，所以本店的主要產(chǎn)品有酸梅、蘿卜酸、蕃石榴酸、黃瓜酸、辣椒酸等各類(lèi)瓜果蔬菜酸野，我們的產(chǎn)品口感香脆，既美容又減肥，助消化，品種多，維生素豐富，價(jià)格低廉，更重要的是綠色和健康。
3、服務(wù)要求
我們的服務(wù)要求做到“微笑+周到+有始有終”，無(wú)論任何情況下，都要微笑著(zhù)對待每一位顧客，服務(wù)一定要做到全面和周到，要全心全意，不能有所馬虎，特別是要有始有終，一條線(xiàn)服務(wù)，盡量做到使每一位顧客都滿(mǎn)意。
4、競爭對手和自身優(yōu)勢的維持
我們的競爭對手不多，因為在廣職院內經(jīng)營(yíng)酸野的店鋪只有一家，而且規模不大，超市內的包裝類(lèi)酸野不新鮮，口味不佳，其次是來(lái)自外來(lái)的對手，所以我們要想維持好自身的企業(yè)，就必須以良好的服務(wù)態(tài)度和優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品來(lái)打敗對手，為企業(yè)贏(yíng)得顧客。
5、營(yíng)銷(xiāo)策略
我們的企業(yè)規模有限，生產(chǎn)能力還不強，經(jīng)驗也不足，我們的產(chǎn)品單位價(jià)值低，技術(shù)含量不高，耐腐性好，而且我們的顧客相對集中，競爭對手也較弱，所以我們的銷(xiāo)售渠道決定采取直接渠道和零級渠道，把產(chǎn)品直接銷(xiāo)售給消費者。我們也會(huì )采取相應的促銷(xiāo)方式，比如發(fā)放優(yōu)惠券，廣告宣傳等，還會(huì )認真聽(tīng)取廣大顧客的意見(jiàn)，根據不同顧客的不同要求，努力改進(jìn)自己的產(chǎn)品。我們最重要的營(yíng)銷(xiāo)策略就是突出產(chǎn)品的特點(diǎn)和作用，達到吸引顧客的目的，從而鎖住顧客，保持穩定的銷(xiāo)售額。
6、具體目標
發(fā)展規劃：
短期發(fā)展目標——我們企業(yè)在短期內首先要做好各項管理工作，對員工制定嚴格的規章制度，對產(chǎn)品要嚴格把關(guān)，保證產(chǎn)品的質(zhì)量，先把招牌打響，讓每一位廣職院的學(xué)生都了解我們的產(chǎn)品，并且我們要在第六個(gè)月收回成本，還要有所利潤。
長(cháng)期發(fā)展目標——我們在完成短期目標后，企業(yè)有所利潤，我們將擴大企業(yè)的規模，擴展店面，增加產(chǎn)品，擴招員工，把店面的環(huán)境弄得更幽雅和舒適，我們還打算開(kāi)一兩家分店，創(chuàng )造我們企業(yè)的文化，從而壟斷廣職院的酸野市場(chǎng)。
7、創(chuàng )業(yè)團隊
我們的創(chuàng )業(yè)團隊共有六個(gè)人組成，分別擔任各項創(chuàng )業(yè)的工作，我們的隊伍具有很強的團隊精神和較高的創(chuàng )業(yè)技能，工作努力，科學(xué)文化素質(zhì)高，能吃苦耐勞，并且富有創(chuàng )新意識，能不斷充實(shí)和發(fā)展自己。
8、財務(wù)計劃
由創(chuàng )業(yè)團隊共同商討以及對市場(chǎng)進(jìn)行全面分析和診斷后，由會(huì )計人員作出總結和預測，主要是對公司創(chuàng )業(yè)前一年的財務(wù)情況進(jìn)行預測、分析，其中包括創(chuàng )業(yè)成本，月度銷(xiāo)售預測，利潤等情況。
9、注意的問(wèn)題
假定會(huì )遇到的風(fēng)險，如采購風(fēng)險，市場(chǎng)風(fēng)險，管理風(fēng)險，環(huán)境風(fēng)險，人員風(fēng)險等，制定相應的風(fēng)險對策。
10、可行性分析總結
�。�1）市場(chǎng)可行性：在廣職院酸野的市場(chǎng)很大，因為經(jīng)營(yíng)酸野的店鋪只有一家，而且廣職院是一個(gè)擁有一萬(wàn)多名學(xué)生的大院校，并且女生居多，喜歡吃酸野的又大多是女生，所以我們的市場(chǎng)很廣闊。
�。�2）產(chǎn)品可行性：我們的產(chǎn)品質(zhì)量較高，口味佳，作用多，而且具有綠色、健康的特點(diǎn)，產(chǎn)品的品種多，能夠滿(mǎn)足各種人群的需要，耐腐性好，容易保存，原材料成本低，也容易采購，所以我們的產(chǎn)品絕對行得通，能夠受到消費者的認同。
�。�3）經(jīng)濟可行性：我們擁有的資金不多，但足以開(kāi)一家酸野店，并不需要貸款，而且對于大學(xué)生自主創(chuàng )業(yè)國家有許多的優(yōu)惠政策，一年內免登記類(lèi)、證照類(lèi)和管理類(lèi)的費用，個(gè)體工商戶(hù)注冊登記費、個(gè)體工商戶(hù)管理費、集貿市場(chǎng)管理費、經(jīng)濟合同兼證費等費用免收等等，所以我們的經(jīng)濟是可行的。
�。�4）盈利可行性：我們的企業(yè)規模不大，盈利較小，但是我們的成本不多，單位產(chǎn)品價(jià)值小，所以我們可以采取薄利多銷(xiāo)的方式，估計在第六個(gè)月就能有所盈利，可以為企業(yè)創(chuàng )造利潤，為擴大企業(yè)規模打下基礎。
申請人：XXX
20xx年xx月xx日
項目申請書(shū) 篇7
某公司：
根據工程業(yè)務(wù)需要，現中標承建的（建設單位）建設單位名稱(chēng)的（工程名稱(chēng)）中標工程名稱(chēng)工程需刻制廣西五鴻建設集團有限公司中標工程名稱(chēng)項目經(jīng)理部印章壹枚，規格- -厘米。該項目部印章交由項目部使用后，我項目部指定專(zhuān)人保管印章，僅供項目部與該工程的業(yè)主簽證資料使用，不得用于與材料供應商簽訂協(xié)議，并嚴禁對外和其他與工程無(wú)關(guān)的事宜。如因印章使用或保管不當，造成經(jīng)濟損失和違反法律等事項，均有項目部承包人承擔全部責任。
為保證印章及時(shí)回收核銷(xiāo)，我項目部繳納XX萬(wàn)元給公司作為押金，待工程結束 后，把此印章退回公司，公司同時(shí)全額退回押金（無(wú)利息）印章如有丟失的，由我項目部全部承擔印章丟失的責任及損失，同時(shí)公司可全額罰沒(méi)押金。
申請負責人（簽字）
年 月 日
項目申請書(shū) 篇8
×××環(huán)保局：
按照經(jīng)你局批準的×××建設項目環(huán)境影響（報告書(shū)、報告表）或環(huán)境影響登記表（文號），我單位在×××××（地點(diǎn)）建設的××項目（項目名稱(chēng)）主體工程已竣工，主要內容包括：……，（說(shuō)明與環(huán)評文件及其批復是否一致），項目配套的污染治理設施已建成，各項污染治理和生態(tài)保護措施已落實(shí)。（并經(jīng)你局同意進(jìn)行了試生產(chǎn)運行） 根據《建設項目環(huán)境保護管理條例》和《建設項目竣工環(huán)境保護驗收管理辦法》的規定，我單位委托×××××（監測調查單位名稱(chēng)）編制了建設竣工環(huán)境保護驗收監測{調查}報告{表}）或填報了建設竣工環(huán)境保護驗收申請登記卡�，F呈報貴局，請予批準建設項目竣工環(huán)境保護驗收。
單位
日期
項目申請書(shū) 篇9
北京市國土資源局××分局：
我單位負責開(kāi)發(fā)建設的××項目已經(jīng)完成相關(guān)前期工作，特申報建設項目用地預審，現就該項目有關(guān)情況報告如下：
一、建設單位基本情況
主要內容：建設單位設立情況、性質(zhì)（中央國家機關(guān)、事業(yè)單位、駐京部隊或其他性質(zhì)單位）業(yè)務(wù)范圍和本單位現有用地情況。
二、建設項目基本情況
主要內容：該項目建設的相關(guān)背景、必要性；項目擬用地選址規劃依據和具體位置，建設項目用地總規模、用地性質(zhì)、建筑規模以及功能布局等建設方案詳細內容，項目投資總額和資金來(lái)源；建設項目前期工作進(jìn)展情況和已經(jīng)取得的相關(guān)批準文件；其他需要特殊說(shuō)明的情況。
三、建設項目用地情況
主要內容：建設項目用地總規模及確定的有關(guān)依據、標準等；建設項目用地的現狀權屬情況，包括總用地中國有土地和集體土地面積，用地現狀中農用地、建設用地、未利用地面積情況，占用耕地或基本農田的面積，占用耕地的及補充方式、標準和資金落實(shí)情況；建設項目用地方式（包括征收、占用）等情況；建設項目相關(guān)用地指標情況，包括建筑密度、容積率、行政辦公及生活服務(wù)設施用地（或分攤土地面積）情況等。
申請單位：
申請日期：
項目申請書(shū) 篇10
致：公司領(lǐng)導
為便于貴州省煙草公司安防系統監控中心項目（A包）工程工作的
開(kāi)展與實(shí)施，我***項目部現申請刻制項目印章壹枚。
說(shuō)明：項目部命名規則（如貴陽(yáng)地區為 1 ）
申請人：
日 期：
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