調解申請書(shū)范文（精選6篇）

　　現今社會(huì )公眾的追求意識不斷提升，我們每個(gè)人都可能要用到申請書(shū)，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準確。來(lái)參考自己需要的申請書(shū)吧！下面是小編收集整理的調解申請書(shū)范文，歡迎閱讀與收藏。

　　調解申請書(shū) 篇1

　　一、患方當事人基本情況

　　患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號：

　　電話(huà)：

　　家庭住址：

　　委托代理人姓名：

　　電話(huà)與患者關(guān)系：

　　二、申請調解的糾紛事實(shí)：

　　20xx年xx月，xxxx患者深感身體不適，于是前往xxxx醫療機構進(jìn)行診治，xxxx醫療機構出具診斷書(shū)一份，診斷書(shū)上寫(xiě)明：xxxx患者患有xx種疾病，具體病癥狀況等，醫方準針對患者病癥給出了建議�；颊咧斪襁z囑進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，醫方不慎xxxx,導致患者xxxx。

　　三、申請調解的爭議要點(diǎn)及理由：

　　針對上述案件事實(shí)，證明醫方在治療過(guò)程中存在過(guò)錯，導致xxxx患者xx(寫(xiě)結損害結果)，侵犯了該患者的'身體健康生命權，因該患者受到的損害是由于乙方的過(guò)錯而造成的，故現請求醫方賠償患者的損失

　　四、申請調解的賠償金額：

　　本案件申請賠償的損失包括：醫療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等

　　特申請xxxx醫療糾紛調解委員會(huì )予以調解。

　　申請人：患者姓名

　　申請日期：xx年xx月xx日

　　調解申請書(shū) 篇2

　　申請人姓名（或用人單位名稱(chēng)）：

　　性別：

　　地址職務(wù)（崗位）：

　　法定代表人職務(wù)：

　　委托代理人：

　　被申請人姓名：

　　性別：

　　地址職務(wù)（崗位）：

　　法定代表人職務(wù)：

　　委托代理人：

　　事由：因xxxx（事由）產(chǎn)生爭議，申請調解。

　　調解請求：

　　事實(shí)與理由：

　　為此，向xx勞動(dòng)爭議調解委員會(huì )申請調解，請依法調解

　�。ㄉ暾埲撕灻�或蓋章）

　　年 月 日

　　調解申請書(shū) 篇3

　　申請人:北京市海淀區XX有限公司

　　法定代表人:XX,總經(jīng)理

　　住所地:北京市海淀區華域大廈A座21樓

　　被申請人:王XX,男,1977年12月3日生,漢族,云南省昆明市人,住昆明市五華區xx村二組,身份證號碼:530XXXXXX。

　　申請事項:

　　一、強制執行被申請人王XX按照(20xx)五法黑民初字第32號《民事調解書(shū)》確定的還款義務(wù),支付所欠債務(wù)的余款50000元人民幣,并支付違約金30000元。

　　二、強制執行被申請人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期還款利息共計人民幣2800元。

　　三、強制執行被申請執行人自(20xx)五法黑民初字第32號《民事調解書(shū)》確定的'履行期限屆滿(mǎn)之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務(wù)利息。

　　四、強制執行由申請人預交的訴訟費人民幣1232元。

　　五、案件執行費由被申請人王XX承擔。

　　事實(shí)和理由:

　　申請人訴被申請人借款合同糾紛一案,由五華區人民法院于20xx年10月29日開(kāi)庭審理。案件在法官的主持下調解成功,雙方當事人當場(chǎng)簽收了五華區人民法院作出的

　　(20xx)五法黑民初字第365號《民事調解書(shū)》。調解書(shū)中確定被申請人應償還的借款金額為680000元,被申請人王XX應于20xx年11月30日前償還400000元,并于20xx年12月10日前償還余款280000元,逾期不履行還款義務(wù)的,需另行承擔違約金人民幣30000元,未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調解書(shū)生效后,被申請人王XX在20xx年11月30日前并未償還欠款,之后于20xx年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。

　　綜上,為維護申請人合法權益,維護法律尊嚴,特向貴院申請強制執行。

　　此致

　　昆明市五華區人民法院

　　申請人:北京市海淀區XX有限公司

　　二〇XX年三月七日

　　調解申請書(shū) 篇4

________縣公安局________派出所：

　　本人李________，系永建轄區________村委會(huì )____________村村民，________年____月____日______時(shí)許，本村村民楊________及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊________及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費____________元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(_________)臨床鑒字第____________號鑒定意見(jiàn)書(shū)及(_________)臨床鑒字第340號鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費____________元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止爭，順應目前我國的'“大調解”居民，構建和諧社會(huì )，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關(guān)賠償問(wèn)題進(jìn)行調解。

　　特此申請。

　　此呈

　　______縣公安局_____派出所

　　申請人：__________________

　　________年____月____日

　　調解申請書(shū) 篇5

公安局交警大隊：

　　申請人：____性別____年齡___身份證號_____

　　聯(lián)系電話(huà)住址或單位

　　于___年___月__日___時(shí)__分，在發(fā)生，貴大隊做出號事故認定書(shū)。申請人在事故中負責任。

　　申請人未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴大隊對損害賠償進(jìn)行調解。

　　請求事項：

　　申請人：____

　　____年___月__日

　　調解申請書(shū) 篇6

　　被申請人：

　　住址：

　　法定代表人：

　　調解請求：

　　按規定足額發(fā)放申請人產(chǎn)假期間工資共計人民幣XX元

　　事實(shí)與理由：

　　申請人自 年 月入職被申請人處，擔任 一職，月薪6000元。工作一直至今，今年xx月，申請人因懷孕待產(chǎn)獲批三個(gè)月的產(chǎn)假，但申請人產(chǎn)假只休了二個(gè)月就被被申請人要求去上班。因此實(shí)際只休產(chǎn)假2個(gè)月。

　　被申請人雖為申請人購買(mǎi)了部分社會(huì )保險，但并未購買(mǎi)生育保險。因此根據法律規定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請人負擔。產(chǎn)假后，申請人一直向被申請人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說(shuō)工廠(chǎng)所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個(gè)月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。

　　1、我國法律明文規定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請人規定只發(fā)兩個(gè)月的工資。

　　2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產(chǎn)假期計發(fā)。

　　生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足�！北簧暾埲斯室庖幈鼙緱l“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按6000元的.標準支付。

　　為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動(dòng)關(guān)系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。

　　此致

　　xxx調解委員會(huì )

　　申請人：

　　年 月 日

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