簡(jiǎn)單工傷申請書(shū)
在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟活躍的社會(huì )，申請書(shū)出現的次數越來(lái)越多，申請書(shū)可以使我們的愿望和請求得到合理表達。寫(xiě)起申請書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的`簡(jiǎn)單工傷申請書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
簡(jiǎn)單工傷申請書(shū)1
尊敬的領(lǐng)導：
申請人：張萬(wàn)柱性別：男出生年月：xx年12月20日工作單位：陳巴爾虎旗龍達礦業(yè)開(kāi)發(fā)有限責任公司
工作崗位：巖工聯(lián)系電話(huà)：xxxx
家庭地址：內蒙古額爾古納市礦區平安路135號
事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：
xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現頂板有險情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內踝開(kāi)放性骨折
3、創(chuàng )傷性休克
4、頭部開(kāi)放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外
后轉入黑龍江省醫院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對此次受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：
日期：
簡(jiǎn)單工傷申請書(shū)2
尊敬的×××教委：
×××,女，出生于××××年××月，于××××年×月到暨華中學(xué)工作，現為中學(xué)一級教師�！痢痢痢聊辍痢猎隆痢寥铡痢咙c(diǎn)左右，我在前往教室上課時(shí)，途經(jīng)新修教學(xué)樓二樓女廁所門(mén)口外時(shí)，因地面濕滑，摔倒在地，當時(shí)感覺(jué)左膝疼痛，左腿不能彎曲，便立即送往××醫院就診，××點(diǎn)左右經(jīng)醫生診斷為××,未做處理，后前往××醫院骨科住院部經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診后做石膏固定治療。于××月××日×片復查顯示無(wú)明顯骨縫并拆除石膏，醫生囑咐在家進(jìn)行恢復練習。
鑒于此，特申請工傷。
申請人：
日期：
簡(jiǎn)單工傷申請書(shū)3
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一（低保申請書(shū)）事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
為此，特向xxx市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請，請予以核實(shí)認定，深表感謝！
申請人：
日期：
【簡(jiǎn)單工傷申請書(shū)】相關(guān)文章：