傷殘鑒定申請書(shū)模板匯編20篇
在當今不斷發(fā)展的世界，申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，不同的使用場(chǎng)景有不同的申請書(shū)。你還在為寫(xiě)申請書(shū)而苦惱嗎？以下是小編為大家收集的傷殘鑒定申請書(shū)模板匯編20篇，歡迎閱讀與收藏。
傷殘鑒定申請書(shū)1
申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：421081196905295638。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：421081196905295634。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：電話(huà)：
請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。
申請人(簽字)：
年月日
傷殘鑒定申請書(shū)2
申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話(huà)
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實(shí)與理由：
貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進(jìn)行鑒定。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)3
申請人：________
請求事項：請求對____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申請人：___（簽字或蓋章）
法定代理人：_____（簽字）
法定代表人：_____（簽字）
______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
格式二：
____________：
因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的________依法進(jìn)行鑒定。
申請人：____（簽字或蓋章）
法定代理人：______（簽字）
法定代表人：______（簽字）
_______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
注：
1．如果申請人是未成年學(xué)生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學(xué)校，則應注明法定代表人的基本情況。
2．寫(xiě)作“事實(shí)與理由”部分，一般分兩個(gè)層次來(lái)寫(xiě)：先寫(xiě)傷害事故發(fā)生的基本情況，再說(shuō)明申請鑒定的理由和法律依據。對事實(shí)的敘述既要清楚明了，又要簡(jiǎn)明扼要；理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請鑒定，又要從法律的.角度提供依據。
3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑒定的決定書(shū)后5日內向作出原決定的機關(guān)申請復議。復議機關(guān)收到復議申請后，應當在3日內作出維持或撤銷(xiāo)原決定的決定。
傷殘鑒定申請書(shū)4
XX人民法院：
申請人：姓名、民族、出生年月、家庭住址：
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請人與XXX交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍е履承┙M織器官經(jīng)醫治無(wú)法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
XX人民法院
申請人：XXX
日期：20xx年X月XX日
傷殘鑒定申請書(shū)5
申請人：aaa，女，漢族，生于xx年xx月xx日，住址：xxx路xxx號xx室
請求事項：
請求人民法院依職權指定醫院或相關(guān)機構確定申請人的營(yíng)養費、護理費和后續醫療費。
事實(shí)和理由：
申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的'費用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關(guān)機構確定申請人的營(yíng)養費、護理費和后續醫療費。
此致
xxx市xxx區人民法院
申請人：
年 月 日
傷殘鑒定申請書(shū)6
__交警支(大、中)隊(根據處理的機關(guān)書(shū)寫(xiě))：
我叫___,男、__歲,�。篲________。
今年_月_日_時(shí)_分許,我在__街__處被一輛__車(chē)碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò),可摘抄事故認定書(shū)),經(jīng)__市人民醫院診斷為：1、____;2、____(按醫院診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)),通過(guò)__天治療,現在__處仍然__(所留下的殘疾),該殘疾將在__年內無(wú)法恢復,特向__交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。
申請內容：1、___傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。
2、護理依賴(lài)程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時(shí),要求護理費的'依據)。
申請人：___(本人親筆簽名)
____年_月_日
傷殘鑒定申請書(shū)7
申請人：____
被申請人：____
申請事項：
1、申請貴所對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定。
2、申請貴所對申請人休息期限、營(yíng)養期限、護理期限進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
20____年____月____日____時(shí)許，____駕駛（車(chē)牌號）車(chē)輛與原告車(chē)輛碰撞，發(fā)生交通事故。經(jīng)____交通管理部門(mén)認定，出具事故認定書(shū)，____負事故____責任，我方負事故____責任。申請人認為，自己的因交通事故造成的傷情可能構成傷殘，為了確定相關(guān)責任人的'賠償數額，特申請交通事故傷殘等級鑒定，望貴院予以批準。
申請人：____
被申請人：____
日期：20____年____月____日
傷殘鑒定申請書(shū)8
申請人：
申請事項：
1、傷殘鑒定三期鑒定；
2、后續治療費用鑒定。
事實(shí)與理由：
關(guān)于我訴xx機動(dòng)車(chē)事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關(guān)部門(mén)對xx在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進(jìn)行鑒定，請委托為盼！
此致
敬禮！
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書(shū)9
申請人：___，20______年______月______日出生，漢族，住陜西省丹鳳縣商鎮老君村七一組，電話(huà)：__________________。
請求事項：
1、請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定；
2、請求人民法院委托鑒定機構對申請人兩次出院后的護理期限進(jìn)行鑒定；
3、請求人民法院委托鑒定機構對申請人后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人與千毅陜西東唐運輸發(fā)展有限公司及中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司咸陽(yáng)分公司乾縣支公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍е履承┙M織器官經(jīng)醫治無(wú)法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：_________
20______年______月______日
傷殘鑒定申請書(shū)10
申請人：x有限公司，住所：。聯(lián)系人：,聯(lián)系電話(huà)：區號-66666666。
被申請人(受傷害職工)：，女，20xx年xx月xx日出生，漢族，住址，身份證號碼：，是xx有限公司xx車(chē)間崗位操作工，聯(lián)系電話(huà)。
請求事項
請求依法認定被申請人在20xx年xx月xx日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人是x有限公司職工，于20xx年xx月xx日進(jìn)入公司，在xx車(chē)間操作工崗位工作。在20xx年xx月xx日上晚班22時(shí)左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費x元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向xx省人力資源和社會(huì )保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
xx省人力資源和社會(huì )保障廳
xxx
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)11
xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
本人是xxx(用工單位)的員工，身份證號碼：xxxx。于x年xx月xx日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后，現申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)：xxx
x年xx月xx日
單位意見(jiàn)：xxx
單位蓋章：
x年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)12
申請人：嚴某，性別：男，xxxx年xx月xx日出生，x族，現�。簒xx，身份證號碼：xxxxx。
被申請人：xxx，被申請人法定代表人：xxx，法定代表人職務(wù)：xxx，地址：xxxxx，電話(huà)：xxxxx
請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。
申請人：xxx
xxxx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)13
申請人：______，身份證號：________
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實(shí)和理由：
申請人于____年___月到____醫院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的.兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定。
此致
____人民法院
申請人:______
____年___月___日
傷殘鑒定申請書(shū)14
申請人：______，男，____________年______月生，漢族，現住江陰市華士鎮
請求對右眼失明、面部骨折構成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。
申請人訴______等因交通事故人身?yè)p害賠償一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關(guān)部門(mén)對申請人的'傷情進(jìn)行鑒定。
此致
南京市玄武區人民法院
申請人：_________
20______年______月______日
傷殘鑒定申請書(shū)15
王____，男，漢族，19____年__月__日生，住址：____市新華區，電話(huà)：
請求事項
請求貴院撤銷(xiāo)對申請人傷殘等級進(jìn)行委托鑒定。
事實(shí)和理由
申請人與高____、華泰財產(chǎn)保險有限公司河北省分公司交通事故糾紛一案已訴至貴院。申請人已提交了傷殘鑒定申請，但由于鑒定條件尚不具備，同時(shí)也為避免訴訟長(cháng)時(shí)間拖延，現申請撤銷(xiāo)對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定，望批準。
此致
敬禮
______人民法院
申請人：______
20____年____月____日
傷殘鑒定申請書(shū)16
XX市XX區人民法院：
申請人：xxx
申請事項
一、對申請人的`傷殘狀況作出傷殘等級鑒定;
二、對申請人誤工期限、護理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區不給鑒定，南方有的地區有鑒定的)
事實(shí)與理由
訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴重。申請人至今活動(dòng)很困難。從20xx年X月XX日事故發(fā)生以來(lái)，申請人至今持續誤工。申請人需要休養、需要護理。故申請貴院委托鑒定機構對請求事項給予鑒定，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年6月15日
傷殘鑒定申請書(shū)17
申請人:xxx，女，19xx年2月13日生，漢族，身份證號碼:……。住江蘇省縣xxx號。
手機:xxxxxx
申請事項
請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
事實(shí)和理由
20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽(yáng)臺上擦玻璃時(shí)摔下，導致腰椎骨折�，F申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無(wú)法確定，特申請法院委托相關(guān)鑒定機構進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
此致
申請人：
年 月 日
傷殘鑒定申請書(shū)18
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：
申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：
1、球結膜裂傷
2、結膜多發(fā)異物留存
3、視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn)）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局（《工傷認定決定書(shū)》晴人社工傷認定字（20________）號）認定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書(shū)19
_____市人力資源和社會(huì )保障局：
本人，男，漢族，_____年_____月_____日出生；身份證號碼為；家住綿陽(yáng)市游仙區劉家鎮三合村七組，聯(lián)系電話(huà)。
本人于_____年_____月_____日16：30左右，在工作過(guò)程中，本人（受傷經(jīng)過(guò)）。事故發(fā)生后，項目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)康復醫院急診入院治療，經(jīng)醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F已出院，正在進(jìn)行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
申請人：_____
日期：_____年_____月_____日
傷殘鑒定申請書(shū)20
申請人：XXXX，男，漢族，XXXX年XX月XX日出生，戶(hù)籍地：XXXX。身份證號：XXXX，聯(lián)系電話(huà)：XXXX。
申請人：XXXX，男，漢族，XXXX年XX月XX日出生，戶(hù)籍地：XXXX。身份證號：XXXX，聯(lián)系電話(huà)：XXXX。
申請事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人進(jìn)行傷殘鑒定。
事實(shí)和理由
申請人訴XXXX、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司XXXX分公司道路交通侵權責任糾紛一案已由貴院受理。申請人因本案所涉交通事故受傷嚴重，現根據《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》，向貴院申請對申請人進(jìn)行傷殘鑒定，以便確定賠償數額。請貴院對鑒定事宜予以安排為盼！
此致 XXXX人民法院
申請人：
年 月 日
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