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傷殘等級鑒定的申請書(shū)

時(shí)間:2024-11-19 23:56:29 申請書(shū) 我要投稿

傷殘等級鑒定的申請書(shū)

  申請人:姓名,性別,出生年月,民族, 住址,身份證號,聯(lián)系方式。

傷殘等級鑒定的申請書(shū)

  請求事項:

  請求對...構成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。

  (此處應寫(xiě)明對身體哪個(gè)部位進(jìn)行傷殘,如有多處受傷,應一一例明)

  事實(shí)與理由:

  1、__________________________________________________

  2、__________________________________________________

  (此處應當客觀(guān)簡(jiǎn)要的闡明申請傷殘鑒定的事實(shí)和理由,一般第一段載明事實(shí),第二段載明理由。)

  申請人訴 xx等因....一案,已經(jīng)由人民法院立案審理,為準確計算殘疾賠償金的數額,特申請人民法院委托相關(guān)部門(mén)對申請人的傷情進(jìn)行鑒定。

  此致

  xx市xx人民法院

  申請人:xxx

  xx 年 x 月 x 日

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