最新傷殘鑒定申請書(shū)模板(通用7篇)
在市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天,申請書(shū)在現實(shí)生活中使用廣泛,在寫(xiě)作上,申請書(shū)也具有一定的格式。來(lái)參考自己需要的申請書(shū)吧!以下是小編精心整理的最新傷殘鑒定申請書(shū)模板,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
最新傷殘鑒定申請書(shū)1
申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話(huà):___________。
申請事項:
1、傷殘等級鑒定;
2、后續治療費用鑒定。
事實(shí)與理由:
關(guān)于我訴_________機動(dòng)車(chē)事故責任糾紛一案,貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額,特申請人民法院委托相關(guān)部門(mén)對_________在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進(jìn)行鑒定,請委托為盼!
申請人:
日期:
最新傷殘鑒定申請書(shū)2
申請人:______有限公司,公司地址:_________。
申請事項:
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實(shí)和理由:
原告______自行委托有關(guān)機構對其進(jìn)行傷殘級別鑒定,鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》(GB/T16180-20xx),申請人對原鑒定存在異議,現特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。
申請人:
日期:
最新傷殘鑒定申請書(shū)3
申請人:xx,男,漢族,________年____月____日生,住xx縣石廟鎮經(jīng)二路60號。身份證號碼:______________.
監護人:xx,男,漢族,________年____月____日生,住xx縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼:______________.聯(lián)系電話(huà):_______.
被申請人:濱州市優(yōu)撫醫院,負責人地址:長(cháng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時(shí)間申請事實(shí)與理由
____日____日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡(jiǎn)單縫合,被其送往濱州市醫學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經(jīng)過(guò)中心醫院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理,F在申請人已經(jīng)出院,因人身?yè)p害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。
申請人:
日期:
最新傷殘鑒定申請書(shū)4
___市人力資源和社會(huì )保障局:
本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號碼為_(kāi)_____;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區劉家鎮三合村七組,聯(lián)系電話(huà)____________。
本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作過(guò)程中,本人__________________(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復醫院急診入院治療,經(jīng)醫院初步診斷結果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折,F已出院,正在進(jìn)行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
申請人:
日期:
最新傷殘鑒定申請書(shū)5
申請人:______,身份證號:________
申請事項:
傷殘等級鑒定
事實(shí)和理由:
申請人于____年___月到____醫院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí),因醫院方的.原因造成醫療事故,致使申請人的兩腳趾被截除,現申請法醫對申請人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定。
申請人:
日期:
最新傷殘鑒定申請書(shū)6
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì ):
申請人:,男,漢族,____年____月____日生,家住________,身份證號碼________,系_______________工傷職工,聯(lián)系電話(huà):________________
申請事項;傷殘等級鑒定
申請事由:申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí),被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:1、球結膜裂傷,2、結膜多發(fā)異物留存,3、視神經(jīng)挫傷,為工傷,申請人傷情基本穩定,現已出院,至今,申請人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn))勞動(dòng)能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局(《工傷認定決定書(shū)》晴人社工傷認定字070號)認定為工傷,特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請,誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益,對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!
申請人:
日期:
最新傷殘鑒定申請書(shū)7
。ㄒ唬┕J定申請表;
。ǘ┞毠け救松矸葑C明;
。ㄈ┡c企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;
。ㄋ模┏醮吾t療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));
職工本人無(wú)法申請、由其直系親屬或者工會(huì )組織提出工傷認定申請的,應同時(shí)提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的,還應當同時(shí)提交相關(guān)部門(mén)出具的證據材料:
。ㄒ唬⿲儆诮煌ㄊ鹿实,提交公安交警管理部門(mén)確定的事故責任結論證明;
。ǘ⿵氖?lián)岆U救災、救人等維護國家、社會(huì )和公眾利益活動(dòng)的,提交市民政、公安部門(mén)出具的證明;
。ㄈ┮蚬、因戰致殘的軍人復員轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的,提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發(fā)診斷證明;
。ㄋ模┮蚬獬銎陂g失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;
。ㄎ澹┮蚵男新氊熢庵氯松韨Φ,提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明;(六)特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應一次性書(shū)面告知申請人需要補正的全部申請材料。
申請人:
日期:
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