醫療定點(diǎn)醫療機構申請書(shū)（精選5篇）
在一步步向前發(fā)展的社會(huì )中，我們會(huì )使用上申請書(shū)，申請書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達。相信大家又在為寫(xiě)申請書(shū)犯愁了吧！下面是小編為大家收集的醫療定點(diǎn)醫療機構申請書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫療定點(diǎn)醫療機構申請書(shū) 篇1
編號
申請單位：
申請日期：
息烽縣新型農村合作醫療管理中心印制
填表說(shuō)明
一、該表用鋼筆填寫(xiě)，要求字跡工整清楚，內容真實(shí)。
二、“申請內容”一欄由醫療機構填寫(xiě)申請定點(diǎn)資格的.意向。
三、機構類(lèi)型為：醫院、鄉鎮衛生院、門(mén)診部、診所、衛生所、其它。
四、醫療機構向息烽縣新型農村合作醫療管理中心提交本申請書(shū)時(shí)，要附加以下材料：
1、醫療機構執業(yè)許可證副本及復印件
2、醫療收費許可證副本及復印件；
3、醫務(wù)人員花名冊、資格證書(shū)、執業(yè)證書(shū)及復印件（人數超過(guò)50人的醫療機構可在醫務(wù)人員花名冊上注明人員資格證書(shū)、執業(yè)證書(shū)號）；
4、內部管理各項規章制度；
5、合作醫療工作分管領(lǐng)導和專(zhuān)職管理人員名單；
6、上一年度衛生、藥監、物價(jià)等部門(mén)檢查合格的證明材料；
7、藥品經(jīng)營(yíng)品種、收費項目及價(jià)格清單（醫院提供盤(pán)片）；
8、房契或租房協(xié)議及復印件（醫院除外）；
醫療定點(diǎn)醫療機構申請書(shū) 篇2
NO:
成都市基本醫療保險
申請單位_______________
申請時(shí)間_______________
成都市
人力資源和社會(huì )保障局統一印制
單件（套）5萬(wàn)元以上醫療儀器設備清單
單位（簽章）
審核人:
填表人：
年 月 日
注： 凡有CT、MRI、X刀、γ刀、醫用直線(xiàn)加速器等大型儀器設備的醫院在報送設備清單時(shí)，要附“大型醫用設備應用質(zhì)量合格證”。
醫療定點(diǎn)醫療機構申請書(shū) 篇3
尊敬的衛生局領(lǐng)導：
你們好!
我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領(lǐng)導下，我院自20xx年以來(lái)一直被定為合作醫療定點(diǎn)醫療機構，多年來(lái)我院始終堅持：
1、遵守國家有關(guān)醫療服務(wù)的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務(wù)管理制度。
2、嚴格執行國家和省、市有關(guān)新型農村合作醫療制度的.有關(guān)政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關(guān)醫療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專(zhuān)人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專(zhuān)職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門(mén)共同做好定點(diǎn)醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關(guān)政策規定，對本單位各部門(mén)貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監督;負責對就診參合農民患者進(jìn)行管理，按照有關(guān)規定做好協(xié)調服務(wù)、政策咨詢(xún)、出院費用審核報銷(xiāo)等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時(shí)、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門(mén)提供參合農民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發(fā)展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：
1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2.為新農合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢(xún)服務(wù)。
3.對患者反映的問(wèn)題及時(shí)向上級領(lǐng)導匯報。
4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經(jīng)營(yíng)非醫藥用品，不非法執業(yè)，合理收費。
5.對違反新農合規定的行為進(jìn)行舉報、調查，跟蹤落實(shí)。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領(lǐng)導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點(diǎn)醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療定點(diǎn)醫療機構申請書(shū) 篇4
尊敬的縣合醫局領(lǐng)導：
你們好!
我是XXX村衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實(shí)惠，衛生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實(shí)提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣合醫局提出自愿參加新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構申請。
我室在縣、鄉衛生部門(mén)引導支持下，將不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識;我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會(huì )、人民分憂(yōu)。敬請上級對我室進(jìn)行校驗審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療定點(diǎn)醫療機構申請書(shū) 篇5
尊敬的縣合醫局領(lǐng)導：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實(shí)惠，衛生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實(shí)提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構申請�，F將基本情況報告如下：
一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生干凈，基本能滿(mǎn)足服務(wù)范圍內群眾日常就醫需求。
二、醫生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專(zhuān)文化程度，199年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫20xx年，行醫經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿(mǎn)意。
三、在縣、鄉衛生部門(mén)引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng )建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會(huì )、人民分憂(yōu)。敬請上級對我室進(jìn)行校驗審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。
申請人：
20xx年xx月xx日
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