醫院住院病人請假條（精選5篇）

　　在現實(shí)生活中，我們最熟悉的就是請假條了，請假條是較為簡(jiǎn)便、靈活的一種文書(shū)，格式可以不固定，也可以固定。那么你有了解過(guò)請假條嗎？下面是小編為大家收集的醫院住院病人請假條，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

　　醫院住院病人請假條 1

　　患者_____(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請假外出__________(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時(shí)間為：____年____月____日點(diǎn)分至____年____月____日點(diǎn)分。

　　當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說(shuō)明疾病本身的不可預知性及外出可能的.意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無(wú)關(guān)。

　　請假人：_____

　　與患者關(guān)系：_____

　　聯(lián)系電話(huà)：_____

　　_____年____月____日

　　醫院住院病人請假條 2

尊敬的____：

　　您好!

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日時(shí)至__月__日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫�；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關(guān)的醫保農合政策處罰責任。

　　不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無(wú)關(guān)，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請。

　　患者本人(簽名+指模)：_____

　　電話(huà)：_____

　　同意醫生：_____

　　時(shí)間：____年____月____日_____時(shí)

　　醫院住院病人請假條 3

尊敬的____：

　　我是____科，患者______，住院____號，因個(gè)人原因要求請假，離院后發(fā)生一切意外與院方無(wú)關(guān)，后果自負。

　　離院時(shí)間：____年__月____日__時(shí)____分

　　患者簽名：_____

　　患者家屬簽名：_____

　　醫護人員簽名：_____

　　返院時(shí)間：____年__月____日__時(shí)____分

　　醫院住院病人請假條 4

　　患者：____

　　性別：____

　　年齡：____

　　科別：____

　　床號：____

　　住院號：____

　　請假外出事由：____

　　外出去向：____

　　外出時(shí)間：_____月_____日_____分

　　預計回院時(shí)間：_____日_____分

　　可聯(lián)系電話(huà)：____

　　實(shí)際回院時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分

　　醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至會(huì )出現導致生命危險的不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時(shí)間預期歸院，否則醫院將按自動(dòng)離院辦理出院手續。____本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話(huà)_____，或者可以獲取當場(chǎng)須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的'一切風(fēng)險和后果，在此免除醫務(wù)人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。

　　值班醫師：____

　　護士簽名：____

　　時(shí)間：_____年_____月_____日

　　醫院住院病人請假條 5

　______醫院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時(shí)間至_____年_____月_____日，請假外出離院或未按時(shí)回病區，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無(wú)關(guān)，特申請請假外出。

　　值班醫生：_____

　　值班護士：_____

　　請假人：_________

　　_____年___月___日

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