關(guān)于殯儀館可行性研究報告

　　為了貫徹十八大精神、積極落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，響應縣委縣政府“推進(jìn)三城四化，建設美麗汝城”的號召，推進(jìn)我縣殯葬改革工作，提高汝城殯儀綜合服務(wù)實(shí)力，縣民政局殯管辦人員到周邊縣市殯儀館及我縣實(shí)際情況進(jìn)行調查研究。

　　一、調研內容

　　調研對象為金斗山殯儀館及周邊縣市殯儀館的遺體接運工、遺體防腐師、遺體整容師、遺體火化師。在考察學(xué)習過(guò)程中，采用與具體員工溝通了解結合日常觀(guān)察的方式對儀職工文化程度、對傳染病知識的了解情況、殯儀工工作環(huán)境狀況、殯儀服務(wù)工作中采取的防護措施、殯儀場(chǎng)所消毒設施配備情況等殯儀作業(yè)安全情況進(jìn)行調查，整理信息并進(jìn)行綜合分析得出結論。

　　二、調研結果

　�。ㄒ唬�殯儀職工文化水平有所提高

　　據統計，我國從事殯葬工作的7萬(wàn)多名職工中，中大專(zhuān)以上文化程度的所占比例不到10%，初中以下文化程度的人數占職工總數的50%以上。從本次調研的結果看，金斗山殯儀館職工本科以上占10%，中專(zhuān)至大專(zhuān)學(xué)歷占調查人數60%，無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷者占30%。殯儀職工文化水平有所提高。

　�。ǘ�）專(zhuān)業(yè)傳染疾病防控培訓缺失

　　本次調查的結果表明殯儀職工獲取傳染病預防知識的途徑主要是網(wǎng)絡(luò )、電視、報紙和廣播，所占比例分別為30%、40%、20%和10%。說(shuō)明大部分殯儀職工獲得傳染病知識途徑主要是電視新聞媒體，而對傳染疾病防控知識進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)培訓幾乎沒(méi)有。

　�。ㄈ�）掌握防控疾病專(zhuān)業(yè)知識有限

　　關(guān)于殯儀職工對傳染病的認識。調查結果表明，認為鼠疫、霍亂是傳染病的占99%；認為肝炎、痢疾是傳染病的占95%；認為艾滋病、肺結核是傳染病的占89%；認為高血壓和肺炎是傳染病的占65%；認為狂犬病、流感是傳染病的占10%。

　　結果表明，殯儀職工對主要幾種傳染病有所了解，但對狂犬病和流感卻了解甚少。

　�。ㄋ模﹤�(gè)人衛生防護意識不強

　　調查結果表明殯儀職工在接觸遺體后，有80%的職工采用肥皂洗手、12%的職工用洗手液洗手，90%的員工認為肥皂和洗手液消毒效果差不多；采用酒精消毒、碘伏消毒和其他消毒措施的分別占10%、2%、15%。該結果表明大部分殯儀職工在接觸遺體后僅采用簡(jiǎn)單的肥皂和洗手液的方式洗手，并沒(méi)有采取更為有效的消毒措施。甚至有個(gè)別職工完全沒(méi)有個(gè)人衛生防護意識與設施，赤手接觸遺體。

　�。ㄎ澹�殯儀館消毒設施配備不完善

　　通過(guò)對殯儀場(chǎng)所消毒設施配備情況和是否采取了必要的預防與控制傳染病的措施情況進(jìn)行調查，結果表明90%殯儀職工認為殯儀場(chǎng)所配備了消毒措施，認為沒(méi)有采取措施的占4%，對此不清楚的占6%。認為殯儀館應該采取有效措施的占98%，不清楚的占2%。大部分殯儀職工認為殯儀館有必要采取有效措施，并配備消毒設施。但除手套、口罩、防護服、消毒藥劑等消毒防護措施外，還應該配備哪些消毒設施及如何使用等情況并不明確。目前金斗山殯儀館消毒設施配備及使用情況遠低于一般醫院，殯儀館消毒設施配備不完善。

　　三、存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬┻z體服務(wù)過(guò)程中潛伏隱患

　　一是接運遺體。在殯儀服務(wù)過(guò)程中，接運遺體一般由司機和遺體接運工完成。遺體接運過(guò)程中，殯儀車(chē)、擔架車(chē)等接運工具缺少消毒設施。雖然殯儀車(chē)在駕駛艙和遺體艙之間設有隔斷，但接運工只能坐在殯儀車(chē)遺體艙的左右兩側的座位上，車(chē)上沒(méi)有其他消毒防護設施。二是冷藏遺體。在遺體冷藏時(shí)候分類(lèi)不明確，金斗山殯儀館雖設有特殊尸體冷藏柜但沒(méi)有設留專(zhuān)門(mén)存放因傳染病死亡遺體的冷藏設備。為殯儀職工處理遺體時(shí)埋下隱患。三是遺體防腐與整容。殯儀館在功能區的布局上不符合殯儀館建筑設計規范，停尸間和防腐間沒(méi)有設置隔離帶，容易造成病原微生物的傳播和擴散。四是遺體火化�；鸹�工一般戴棉線(xiàn)手套、帆布手套進(jìn)行工作。多數火化工在火化機前將遺體入爐后，就

　　直接進(jìn)行火化操作。接觸完遺體的手又去按操作按鈕，操作按鈕上的細菌總數自然就會(huì )增多，造成病菌的間接傳播。

　�。ǘ�）對作業(yè)間空氣污染危害認識不足

　　在殯儀館內，直接被遺體污染的區域有殯儀車(chē)、冷藏間、停尸間、防腐間、整容間、火化間，間接被遺體污染的區域有運輸遺體通道、告別廳等。遺體是殯儀館內病原微生物的主要來(lái)源，遺體的分泌物、排泄物、感染性傷口、被污染的衣物等表面攜帶有大量病原微生物。殯儀職工在為遺體防腐、整容等過(guò)程中，這些病原微生物就附著(zhù)在液體微滴或塵埃顆粒上，當含有病原微生物的飛沫干燥后，就可能漂浮到空氣中，通過(guò)空氣而傳播。如果被喪戶(hù)或殯儀職工吸入到呼吸道中，就可能引起疾病。如炭疽芽孢桿菌、結核桿菌等對外部環(huán)境有較強抵抗力的病原體就可以通過(guò)這種方式傳播。

　　根據國家民政部相關(guān)>調查報告的數據顯示：殯儀場(chǎng)所的空氣污染是呼吸道傳染病傳播的重要原因之一。許多疾病都可以通過(guò)空氣傳播，室內空氣質(zhì)量好壞直接關(guān)系到人們的健康和環(huán)境衛生。

　�。ㄈ�）忽視了物體表面的污染，交叉感染的幾率極高

　　根據國家民政部相關(guān)>調查報告的數據顯示：殯儀場(chǎng)所污染最嚴重的是整容工具，其次是防腐臺表面、擔架車(chē)把手、整容臺表面、水龍頭等。擔架車(chē)把手、停尸臺、殯儀車(chē)表面微生物污染嚴重，細菌總數遠遠超過(guò)醫院內的各種物體表面、公交車(chē)把手和公廁的'地面。在致病菌的檢出中，大腸桿菌和霉菌的陽(yáng)性率是100%，HBsAg陽(yáng)性率也相當高。這些主要污染物體表面病原微生物陽(yáng)性率均大大超過(guò)現有公共場(chǎng)所的衛生標準。由于沒(méi)有健全的消毒措施和消毒制度，殯儀職工接觸遺體后沒(méi)有采取有效的消毒措施，用被污染的手直接接觸各種物體，結果導致病原微生物通過(guò)物體表面傳播。一些生存力較強的微生物，如結核桿菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、乙型肝炎病毒能在物體上存活較長(cháng)時(shí)間，而引起這些疾病的傳播。

　�。ㄋ模�殯儀作業(yè)環(huán)境危險，員工自我保護意識不足

　　我縣人口近40萬(wàn)，僅城鎮人口每年就有800多人死亡（根據《汝城縣2012年統計年鑒》測算），而且我縣地處湘粵贛溝通咽喉，過(guò)往人員復雜，遺體情況也較為復雜。而遺體接運工、防腐工、整容工、火化工每天都必須直接接觸遺體，面臨著(zhù)被帶有傳染病菌遺體的血液、體液感染的危險。

　　歐洲的一份調查顯示，在室溫下保存的遺體，其血液組織中鏈球菌和葡萄球菌增殖了（10～100）倍；巴斯德菌族和綠膿桿菌等敗血菌不但數量增加，而且毒性也增加。室溫下，鏈球菌在人體死亡后（5～7）h，葡萄球菌在人體死亡后（10～20）h達到最大量。這些資料顯示，正常遺體中存有大量的病原微生物，尤其是口、鼻、肛門(mén)、皮膚等處聚集較多。由于遺體體液和體表所攜帶的病原菌有可能向外環(huán)境中釋放，這不僅會(huì )對殯儀職工的身體健康帶來(lái)危害，而且對送葬親朋好友的身體健康也帶來(lái)了潛在的威脅。

　　據國外有關(guān)研究表明，遺體中的微生物能夠對殯儀職工造成微生物感染。如1988年，英國Health Services Advisory Committee對880名防腐職工進(jìn)行了回顧性統計學(xué)調查，結果發(fā)現，在一年內，有12名防腐工受傷，有15人曾接觸過(guò)死于艾滋病遺體的污血，有26人感染乙型肝炎病毒，6人感染結核桿菌，27人感染葡萄球菌和其它皮炎，其它的感染和侵害包括病毒性呼吸系統感染有9人，膿毒癥有5人，疥瘡、螨和虱感染的為6人。根據對美國2000多名殯儀人員的調查，18%以上曾受到微生物的感染，其中肺結核占14%，呼吸道傳染病為44%，真菌的傳染病19%，敗血病17%，傷口感染14%。這些疾病還有時(shí)交叉感染，傳染病發(fā)生在殯儀職工身上要比一般人群高2-3倍。

　　殯儀職工的手是造成病原微生物傳播的一個(gè)重要的傳播媒介。殯儀職工特別是防腐工、整容工的手容易被帶有大量病原微生物的遺體的分泌物、排泄物、血液等污染，如果處理不當，就會(huì )造成殯儀職工的感染。而單的洗手方式不能有效降低手上污染的細菌。

　　在世界各國普遍認同的美國疾病預防與控制中心制定的普遍預防措施中明確指出，手的清潔、消毒在預防感染中是最重要和最簡(jiǎn)易的措施。因此，建議殯儀職工洗手后使用紙巾、自然晾干或烘干機烘干等干燥方式，從而有效控制手上細菌的數量，保障殯儀職工的身體健康。

　�。ㄎ澹�殯儀職工衛生防護培訓教育現狀

　　我們調查后發(fā)現，金斗山殯儀館及周邊縣城殯儀館沒(méi)有系統的、周期性的對殯儀職工提供衛生防護知識與技能培訓。造成一線(xiàn)殯儀職工缺少自我防護意識，對傳染性遺體的危害認識不足，在遇到傳染病遺體時(shí)不能夠辨別并做到自我防護。因此，殯儀職工衛生防護培訓教育應列入殯儀館整體人員培訓計劃之列。

　�。�六）殯儀館的消毒設施配備及使用情況

　　由于受規模、效益、資金等因素的限制，金斗山殯儀館及其他縣級殯儀館只是配備了化學(xué)消毒劑及設備，在重點(diǎn)污染的區域沒(méi)有安裝有紫外線(xiàn)消毒燈，并且對紫外線(xiàn)燈消毒的適用范圍、使用方法并不了解。（紫外線(xiàn)屬廣譜殺菌射線(xiàn)，能殺滅各種微生物，凡

　　受微生物污染的物體表面、空氣均可應用紫外線(xiàn)燈管消毒。紫外線(xiàn)燈管用于物體表面和空氣消毒時(shí)，對沒(méi)有直接照射到的部位沒(méi)有消毒作用。紫外線(xiàn)消毒空氣時(shí)，每10m2安裝30W紫外線(xiàn)燈管1支，有效距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間不少于30min，從燈亮后（5～7）min后計時(shí)。消毒物品時(shí)，將物品攤開(kāi)或掛起，擴大照射面，有效照射距離為1m，照射時(shí)間不少于30min。使用紫外線(xiàn)燈管消毒時(shí)應注意保持紫外線(xiàn)燈管的清潔，一般每2周用酒精棉球擦拭一次。此外，使用紫外線(xiàn)消毒燈時(shí)，應建立使用時(shí)間記錄卡，凡使用時(shí)間超過(guò)1000h，則應更換。）

　　綜上所述，人們普遍對殯儀館殯儀作業(yè)環(huán)境危險性認識沒(méi)有正確認識，殯儀作業(yè)安全防護投入不足，殯儀作業(yè)專(zhuān)業(yè)防護知識貧乏，殯儀職工殯儀作業(yè)安全堪憂(yōu)。

　　四、分析與建議

　�。ㄒ唬┘訌娦l生防護知識教育,提高職業(yè)防護專(zhuān)業(yè)水平

　　殯儀館在預防與控制疾病傳播方面疏于防范，殯儀職工對傳染性遺體的危害認識不足，缺少防護意識，缺乏預防和控制傳染病的理論知識和有效的防護技術(shù)；殯葬行業(yè)在預防與控制傳染性疾病方面存在漏洞和不足。

　　因此，殯葬管理部門(mén)和殯葬管理者有必要加強殯儀職工傳染病防控知識的宣傳、教育、培訓,提高殯儀職工的職業(yè)衛生防護意識。同時(shí)加大對殯儀館的財政投入，增加防護設備，提高職業(yè)防護專(zhuān)業(yè)水平。

　�。ǘ�）加強管理，規范服務(wù)程序

　　由于所有的遺體均有可能傳染疾病，所以殯儀館應加強管理，規范服務(wù)程序，通過(guò)制度將衛生防護與個(gè)人習慣統一起來(lái)；而殯儀職工在處理每具遺體時(shí)必須采取嚴格的個(gè)人衛生防護措施。

　　另外，為了降低已知及未知傳染病的傳播機會(huì )，殯儀職工在處理遺體時(shí)應盡量減少與遺體的血液、體液及排泄物或組織接觸。殯儀職工洗手也要科學(xué)衛生，對殯儀場(chǎng)所不同的污染物體采取不同的消毒措施，如用高壓蒸汽滅菌法、化學(xué)消毒劑浸泡或熏蒸等方式對小型整容工具進(jìn)行消毒、滅菌，用戊二醛、過(guò)氧乙酸等有效的化學(xué)消毒劑對擔架車(chē)把手、水龍頭、防腐臺表面、整容臺表面等進(jìn)行擦拭、噴霧等方式消毒，以減少物體表面病原微生物的數量。對停放過(guò)遺體的空間一定要進(jìn)行消毒處理，無(wú)傳染病遺體存在時(shí)可采用通風(fēng)換氣方法,每天打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣1h～2h，或安裝排氣扇，每天開(kāi)2次，每

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