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醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃（精選15篇）
時(shí)間過(guò)得真快，總在不經(jīng)意間流逝，我們又將接觸新的知識，學(xué)習新的技能，積累新的經(jīng)驗，做好計劃可是讓你提高工作效率的方法喔！計劃到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家收集的醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 1
為落實(shí)醫療核心制度，確保提高我科醫療質(zhì)量和安全、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內涵質(zhì)量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質(zhì)量與安全工作計劃：
一、 強化思想認識，持續發(fā)展：
科主任、護士長(cháng)繼續抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項規章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議、病歷質(zhì)控小組會(huì )議、院感小組會(huì )議，護理管理小組會(huì )議，醫療安全小組會(huì )議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續發(fā)展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
1、 病床使用率≥92%
2、 平均住院日≤14天
3、 入院三日確診率≥90%
4、 術(shù)前平均住院日≤3
5、 入出院診斷符合率≥95%
6、 住院危重病人搶救成功率≥85%
7、 手術(shù)前后診斷符合率≥90%
8、 臨床與病理診斷符合率≥90%
9、 三基考核合格率＝100%（80/100分）
10、 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（90/100分分以上）
11、 甲級病案率≥90%，無(wú)丙級病歷
12、 醫療設備，儀器完好率≥90%
13、 急救儀器，藥物完好率＝100%
14、 抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
15、 手術(shù)250臺
三、完善科室醫療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照三級醫院評審標準及三好一滿(mǎn)意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實(shí)各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時(shí)內主治醫師查房，一周內主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫師查房，重病人隨時(shí)請上級醫師查房，病重自動(dòng)出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話(huà)制度管理，非手術(shù)病人入院內72小時(shí)談話(huà)，手術(shù)前、中、后談話(huà)，植入談話(huà)，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話(huà)，輸血同意談話(huà)，麻醉前同意談話(huà)；嚴格執行病例討論制度、會(huì )診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權限制度、交接班制度等。各科每月召開(kāi)會(huì )議，對存在問(wèn)題分析，整改，持續改進(jìn)。
四、認真做好醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理工作
1、強化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監控�？剖也v質(zhì)控員每月對病區進(jìn)行環(huán)節及終末病歷質(zhì)量檢查，培養每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時(shí)傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。
2、抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、實(shí)施獎懲結合制度
科室病歷質(zhì)控員每月對病區進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問(wèn)題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的'考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。
3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)
每月檢查重點(diǎn)安排如下：
1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，離開(kāi)手術(shù)室前核查，準備切開(kāi)皮膚前的核查，規范書(shū)寫(xiě)手術(shù)安全核查書(shū)。
2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時(shí)報告醫師，醫師及時(shí)處理并記錄，
3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評價(jià)記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項措施。
4月份：輸血管理制度，包括輸血前，單書(shū)寫(xiě)全面；輸血前簽署患方輸血同意書(shū)；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。
5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書(shū)，搶救記錄等。
6月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度
1、 在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗室資料等的評估。
2、 患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍
3、 手術(shù)風(fēng)險評估
4、 術(shù)前準備
5、 臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式
6、 明確是否需要分次完成手術(shù)等。
7、 檢查病歷記錄情況
8、 對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓及培訓記錄。
7月份：
�、僬勗�(huà)制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話(huà)制度，植入病例的談話(huà)，非手術(shù)病人72小時(shí)談話(huà)，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話(huà)；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。
�、诘诙径扔懻摬±ㄒ呻y、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。
8月份：合理用藥，包括抗生素專(zhuān)項治理和用藥的情況分析及病情處置等。
9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。會(huì )診及轉診記錄及時(shí)性、完整性。
10月份：
�、贇w檔病歷的評分；
�、谟懻摬v的書(shū)寫(xiě)。
11月份：手術(shù)分級動(dòng)態(tài)管理、考核、授權等
12月份：一年來(lái)醫療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績(jì)，改正缺點(diǎn)，持續改進(jìn)。
五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì )議，及時(shí)反饋，總結。
每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫(xiě)醫師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書(shū)面總結報院長(cháng)，并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議反饋，在會(huì )上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進(jìn)。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 2
20xx年醫院工作的重點(diǎn)是迎接等級醫院評審、繼續深進(jìn)展開(kāi)醫院管理年活動(dòng)，依照以上活動(dòng)方案的要求，醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的整體和重點(diǎn)工作仍然是對醫療質(zhì)量的管理和延續改進(jìn)�，F將20xx年的工作計劃以下：
一、進(jìn)一步加強迫度建設，對我院醫療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規范化、制度化管理。
根據最近幾年來(lái)醫院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計劃對我院《醫療質(zhì)量管理方案》、醫院管理相干規章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作制度》。同時(shí)健全醫療技術(shù)臨床利用管理的`相干規章制度，建立醫療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫療風(fēng)險。
檢查和指導各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價(jià)方案及賞罰措施。修訂和組織實(shí)施《醫療質(zhì)量管理賞罰辦法》，獎優(yōu)罰劣，落實(shí)醫療質(zhì)量責任追究制。醫療質(zhì)量檢查考核的結果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱(chēng)提升、年度考核、勞動(dòng)聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結合，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。
二、強化醫療質(zhì)量管理，積極爭創(chuàng )“三乙”醫院
1．組織召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議認真學(xué)習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，果斷把醫療核心制度落實(shí)到每一個(gè)科室，每一個(gè)醫務(wù)職員。
2．依照醫療質(zhì)量延續改進(jìn)方案，每個(gè)月針對醫療進(jìn)程中存在的題目進(jìn)行反饋總結。
3．狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，嚴格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級管理。每個(gè)月不定期組織質(zhì)控員抽查現病歷和回檔病歷，發(fā)現題目及時(shí)反饋，獎罰措施落實(shí)到科室。
4．完善各項醫療操縱流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險疾病談話(huà)記錄模板、常見(jiàn)病診療臨床路徑；完善門(mén)、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。
5．完善醫療爭議處理流程，重點(diǎn)加強對爭議處理后醫護職員在該事件中本身分析、整改措施落實(shí)的監管。
6．與各科室簽訂創(chuàng )建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實(shí)科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創(chuàng )建工作美滿(mǎn)成功。
三、強化對人材的培養，提升醫技水平
1．依照與長(cháng)海醫院協(xié)作內容，落實(shí)具體工作。邀請長(cháng)海醫院的專(zhuān)家定期來(lái)院檢查、坐診，展開(kāi)講座，同時(shí)提拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓。
2．加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：繼續落實(shí)12小時(shí)留院制、展開(kāi)技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。
3．再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進(jìn)醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能提升等。
四、努力營(yíng)建學(xué)習氛圍，不斷進(jìn)步科研水平
1．抓好醫生的學(xué)習制度，強化科內學(xué)習和全院性學(xué)習，全面進(jìn)步全院醫生業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專(zhuān)家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，催促已立項項目及時(shí)結題；鼓勵醫學(xué)論文發(fā)表，落實(shí)相應嘉獎措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的嘉獎金額；鼓勵相干學(xué)科專(zhuān)家積極申報省級繼教項目2-3項。
3．突出重點(diǎn)，加強學(xué)科建設的管理。從本縣群眾需要動(dòng)身結合醫院實(shí)際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科為醫院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，消化內科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作醫院如長(cháng)海醫院等上級醫院技術(shù)上給予大力扶持，爭取部份學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級先進(jìn)行列。
五、及時(shí)總結交換管理經(jīng)驗，制定整改措施
每季度由院長(cháng)主持召開(kāi)一次委員會(huì )全體會(huì )議，評價(jià)醫療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi)，研討題目，總結工作。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 3
20xx年醫院工作的重點(diǎn)是迎接等級醫院評審、繼續深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)，按照以上活動(dòng)方案的要求，醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的總體和重點(diǎn)工作依然是對醫療質(zhì)量的管理和持續改進(jìn)�，F將20xx年的工作計劃如下：
一、進(jìn)一步加強制度建設，對我院醫療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規范化、制度化管理。
根據近年來(lái)醫院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計劃對我院《醫療質(zhì)量管理方案》、醫院管理相關(guān)規章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作制度》。同時(shí)健全醫療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規章制度，建立醫療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫療風(fēng)險。
檢查和指導各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價(jià)方案及獎懲措施。修訂和組織實(shí)施《醫療質(zhì)量管理獎懲辦法》，獎優(yōu)罰劣，落實(shí)醫療質(zhì)量責任追究制。醫療質(zhì)量檢查考核的結果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱(chēng)晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。
二、強化醫療質(zhì)量管理，積極爭創(chuàng )“三乙”醫院
1．組織召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議認真學(xué)習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，堅決把醫療核心制度落實(shí)到每個(gè)科室，每個(gè)醫務(wù)人員。
2．按照醫療質(zhì)量持續改進(jìn)方案，每月針對醫療過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋總結。
3．狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，嚴格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級管理。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現病歷和歸檔病歷，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋，獎罰措施落實(shí)到科室。
4．完善各項醫療操作流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險科室的'診療流程。制定各科高風(fēng)險疾病談話(huà)記錄模板、常見(jiàn)疾病診療臨床路徑；完善門(mén)、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。
5．完善醫療爭議處理流程，重點(diǎn)加強對爭議處理后醫護人員在該事件中自身分析、整改措施落實(shí)的監管。
6．與各科室簽訂創(chuàng )建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實(shí)科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創(chuàng )建工作圓滿(mǎn)成功。
三、強化對人才的培養，提升醫技水平
1．按照與長(cháng)海醫院協(xié)作內容，落實(shí)具體工作。邀請長(cháng)海醫院的專(zhuān)家定期來(lái)院檢查、坐診，開(kāi)展講座，同時(shí)選拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓，安排各科室學(xué)科帶頭人短期進(jìn)修提升技術(shù)等。
2．加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：繼續落實(shí)12小時(shí)留院制、開(kāi)展技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。
3．再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進(jìn)醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能晉升等。
四、努力營(yíng)造學(xué)習氛圍，不斷提高科研水平
1．抓好醫生的學(xué)習制度，強化科內學(xué)習和全院性學(xué)習，全面提高全院醫生業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專(zhuān)家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，督促已立項項目及時(shí)結題；鼓勵醫學(xué)論文發(fā)表，落實(shí)相應獎勵措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的獎勵金額；鼓勵相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家積極申報省級繼教項目2-3項。
3．突出重點(diǎn)，加強學(xué)科建設的管理。從本縣群眾需要出發(fā)結合醫院實(shí)際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科為醫院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，消化內科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作醫院如長(cháng)海醫院等上級醫院技術(shù)上給予大力扶持，爭取部分學(xué)科水平早日擠入省級先進(jìn)行列。
五、及時(shí)總結交流管理經(jīng)驗，制定整改措施
每季度由院長(cháng)主持召開(kāi)一次委員會(huì )全體會(huì )議，評價(jià)醫療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi)，研討問(wèn)題，總結工作。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 4
20xx年醫療質(zhì)量管理委員會(huì )以等級醫院評審為契機，以《醫院管理評價(jià)指南20xx版》、《20xx年度患者安全目標》、《浙江省三級綜合醫院評審標準》、《20xx醫院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》為基準，實(shí)施醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)，提升技術(shù)水平，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
一、加強學(xué)科和學(xué)科群建設。督促職能科以衛生部頒布的各專(zhuān)科的建設指南為標準，加強相關(guān)學(xué)科建設，提升學(xué)科水平
衛生部已頒布7個(gè)學(xué)科建設和管理指南，它們是《重癥醫學(xué)科建設與管理指南（試行）》、《臨床營(yíng)養科建設與管理指南（試行）》、《病理科建設與管理指南（試行）》、《醫院手術(shù)部（室）管理規范（試行）》、《血液透析室建設與管理指南（征求意見(jiàn)稿）》、《新生兒病室建設與管理指南（征求意見(jiàn)稿）》、《急診科建設與管理指南（試行）》，今后一段時(shí)間內還將有一批指南出臺。要認真學(xué)習相關(guān)指南內容，并在此基礎上結合我省有關(guān)文件精神細化相關(guān)內容，指導我院的相關(guān)學(xué)科建設，從人才、技術(shù)、設備、制度等各方面提升學(xué)科水平。對優(yōu)勢學(xué)科要保持其先進(jìn)性，使相對落后的學(xué)科，要借此機會(huì )創(chuàng )造條件迎頭趕上。強化組織機構建設、強化規章制度建設、強化科室文化建設。
加強學(xué)科群建設。根據醫學(xué)發(fā)展需要及學(xué)科發(fā)展現狀，重新對有關(guān)學(xué)科進(jìn)行梳理，建立相應的學(xué)科群，確定責任人，明確相應職責，合理、有序地開(kāi)展工作。相關(guān)職能科加強監督和管理。
二、以衛生部臨床路徑為基礎，指導職能科與相關(guān)科室實(shí)施臨床路徑建設，促使臨床診療規范化，標準化
在20xx年初步開(kāi)展臨床路徑基礎上全面開(kāi)展臨床路徑工作，力爭每個(gè)科室均有相關(guān)病種實(shí)行臨床路徑。相關(guān)重點(diǎn)科室按衛生局要求實(shí)施3條臨床路徑，合理確定病種，制定標準化醫囑，對各部門(mén)進(jìn)行培訓和宣傳，合理推行臨床路徑。通過(guò)實(shí)施臨床路徑進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)制度，避免診治隨意性，防止漏診和誤診發(fā)生，規范圍手術(shù)期用藥，降低藥品比例，減少住院天數，降低醫療費用的支出。對實(shí)施結果進(jìn)行評估和評價(jià)，并進(jìn)行修正和改良。構建和諧的醫患關(guān)系。
各科室應按衛生部的要求做好臨床路徑工作和單病種質(zhì)量管理，認真、及時(shí)準確地做好上報工作，醫務(wù)處做好督促工作和質(zhì)控處履行檢查職能。
三、督促職能科加強臨床技術(shù)管理，嚴格執行相關(guān)準入機制，完善相關(guān)準入制度
認真落實(shí)衛生部《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》相關(guān)內容，嚴格落實(shí)技術(shù)準入制度以及手術(shù)分級制度。在實(shí)行手術(shù)分級管理及手術(shù)準入的基礎上，進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)具體措施，依法行醫、依法執業(yè)，杜絕超范圍，超專(zhuān)業(yè)執業(yè)。加強會(huì )診管理，完善種類(lèi)會(huì )診制度，嚴格執行《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》。
還將對全院的各項診療技術(shù)進(jìn)行一次梳理，引進(jìn)新技術(shù)，淘汰相對落后的技術(shù)，保證醫療質(zhì)量。
認真準備迎接省廳的二類(lèi)技術(shù)、三類(lèi)技術(shù)的審核工作，力爭全部通過(guò)。并借此機會(huì )加強對二、三類(lèi)技術(shù)的管理，加強準入管理，完善準入檔案，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
四、加強臨床診療常規和技術(shù)操作規范的'落實(shí)和督查
衛生部20xx年發(fā)布了一批疾病的診療規范，今年將繼續發(fā)布一批臨床診療常規和技術(shù)操作規范。我們要建立和完善完整的臨床技術(shù)診療常規和技術(shù)操作規范，使每個(gè)專(zhuān)科，每種疾病均有診療常規和操作規范。關(guān)鍵還需認真落實(shí)。對臨床診療常規和技術(shù)操作規范進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，更加附合臨床需求。
五、強化醫護人員的臨床技能培訓和考核管理，拓展臨床技能培訓與考核思路
在20xx年及20xx年全面開(kāi)展臨床臨床技能培訓與考核的基礎上鞏固考核成績(jì)，拓展考核內容。加強臨床思維的培訓與考核。不定期對有關(guān)項目進(jìn)行抽查，使考核更加合理，確保培訓效果，保持相應水平。要求住院醫師“三基”理論考試和體格檢查、心肺復蘇、換藥、洗手等技能考核合格率達到100%，公示考評結果。繼續舉辦臨床醫師操作技能和病歷書(shū)寫(xiě)等競賽。加強醫技人員上崗培訓與定期考核。完善中、高級人員繼續醫學(xué)教育管理。今年開(kāi)始臨床技能培訓與考核由科教科負責。
六、加強醫療制度建設，完善相關(guān)文件，使診治過(guò)程有據可依，有規可循
以《醫院管理評價(jià)指南》、《20xx醫院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》、《患者安全目標管理》、衛生部相關(guān)學(xué)科建設和管理指南及等級醫院評審標準為指針，進(jìn)一步完善相關(guān)診療制度，修改相關(guān)程序，使制度和程序更加合理。認真組織學(xué)習并全面貫徹落實(shí)醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程。認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全核心制度，以十三項核心醫療制度為主要內容，加強醫療制度的檢查和落實(shí)，執行醫療質(zhì)量責任追求制。管理要熱情，檢查要無(wú)情，處罰要絕情。
以強化醫療質(zhì)量控制為手段，實(shí)施醫療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過(guò)程管理，加強環(huán)節質(zhì)量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫療服務(wù)，創(chuàng )建質(zhì)量品牌優(yōu)勢。增強質(zhì)量意識，建立現代醫學(xué)模式的科學(xué)的醫療服務(wù)質(zhì)量觀(guān)；開(kāi)展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案，有效防范醫療糾紛。
七、加強醫療安全管理，認真實(shí)施《20xx患者安全目標與策略》，提倡和實(shí)施患者參與醫療安全理念
嚴格執行查對制度，提高醫務(wù)人員對患者身份識別的準確性；落實(shí)相關(guān)制度，提高用藥安全；嚴格執行在特殊情況下醫務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑；嚴格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；嚴格執行手衛生，落實(shí)醫院感染控制的基本要求；嚴格實(shí)施臨床實(shí)驗室“危急值”報告制度，減少危險情況發(fā)生，加強患者教育，改善相關(guān)設施，防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生；建立非處罰性醫療不良事件報告制度，主動(dòng)報告醫療安全（不良）事件；鼓勵患者參與醫療安全。
加強對院感重點(diǎn)人群的監控、培訓和考核。加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節的監控。認真落實(shí)患者安全目標管理各項內容，完善相關(guān)制度內容，提倡患者參與的理念，提高安全水平。實(shí)施醫療技術(shù)風(fēng)險警示管理。嚴格執行醫療缺陷管理工作制度，定期分析醫療不安全因素，進(jìn)一步落實(shí)醫療安全責任制和責任追究制，監督整改。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 5
一、目標
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
二、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織;
設立醫療質(zhì)量管理組織，由分管院長(cháng)負責，醫務(wù)科、護理部主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術(shù)操作規程，對醫療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長(cháng)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監督考核體系
成立醫院醫療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(cháng)擔任組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質(zhì)控小組，對本科室的醫、護質(zhì)量隨時(shí)指導、考核。形成醫療質(zhì)量管理組織、醫療質(zhì)量檢查小組、科室醫療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監督、考核體系。
3、逐步建立和完善病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )、醫療事故預防及處理委員會(huì )。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
三、健全規章制度：
1、執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。
2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執行進(jìn)行監督檢查：
�、挪v書(shū)寫(xiě)制度及規范
�、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責任制
�、侨夅t師負責制及查房制度
�、柔t囑制度
�、蓵�(huì )診制度
�、手蛋嗉敖话嘀贫�
�、宋Ｖ�、疑難病例及死亡病例討論制度
�、提t療糾紛、事故報告制度
�、蛡魅静〉怯浖皥蟾嬷贫�
�、问自\負責負責制
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。
四、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實(shí)行執業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執業(yè)醫師法》規定的'范圍執業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度和診療護理規范、常規及醫療質(zhì)量管理等內容的學(xué)習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術(shù)操作規程的人員進(jìn)行個(gè)別強化教育。
5、各科室醫療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學(xué)習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關(guān)規定。
6、醫療質(zhì)量管理組織定期對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
五、建立完整的醫療質(zhì)量管理監測體系。
分級管理及考核：
�。�1）、各級醫療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
�。�2）、職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。
�。�3）、分管院長(cháng)應組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負責人，進(jìn)行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）、院醫療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫療質(zhì)控小組應每月對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、
六、總結
1、上報。
2、職能部門(mén)及各臨床、醫技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機制。
�。�1）、科室醫療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進(jìn)的事項及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫務(wù)科上報業(yè)務(wù)工作月報表。
�。�2）、醫務(wù)科、護理部、院感辦等職能部門(mén)應將檢查考核結果、醫療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫技等科室質(zhì)控小組反饋�？剖屹|(zhì)控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門(mén)。
�。�3）、醫療質(zhì)量管理組織應定期召開(kāi)全體會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、逐步建立醫療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱(chēng)晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 6
本年度為保證我院醫療質(zhì)量，提高醫療水平，加強醫務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規范醫療行為，醫療質(zhì)量。
管理領(lǐng)導小組繼續遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫療質(zhì)量為總體目標，以提高病人滿(mǎn)意率為宗旨，進(jìn)一步建立任務(wù)明確、職責與權限相互制約、協(xié)調、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量工作規范化進(jìn)行。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：
繼續加強醫院醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組、醫務(wù)科及科室醫療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制體系。開(kāi)展工作如下：
1、醫院醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組
繼續在以院長(cháng)任擔任醫療質(zhì)量管理工作的第一責任的領(lǐng)導下，履行如下職責：
�。�1）系統地制定有關(guān)醫療質(zhì)量的標準、制度并監督各科室認真執行。
�。�2）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規。
�。�3）及時(shí)對醫院的醫療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，總結經(jīng)驗教訓，制定改進(jìn)建議與措施。
2、醫務(wù)科繼續做好以下工作：
�。�1）在院長(cháng)、主管院長(cháng)的`領(lǐng)導下負責我院醫療質(zhì)量監控工作計劃和日常工作。
�。�2）完成醫療服務(wù)質(zhì)量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線(xiàn)監督醫務(wù)人員各項醫療衛生法律、法規、規章、診療規范、常規執行情況，提出合理化建議，促進(jìn)醫療質(zhì)量的提高。
�。�3）定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 7
一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織機構建設體系，建立健全質(zhì)量評審標準
�。ㄒ唬┏闪⑼晟瀑|(zhì)控中心專(zhuān)家組。
�。ǘ﹨f(xié)助各地建立醫療質(zhì)量控制分中心。
按照衛生部《醫療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛生廳關(guān)于構建全省醫療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò )的通知》的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設，全面有效開(kāi)展兒科的質(zhì)量控制工作。
�。ㄈ┢鸩菟拇ㄊ嚎瀑|(zhì)控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個(gè)專(zhuān)業(yè)疾病起草質(zhì)控標準，制定完善兒科醫療質(zhì)量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18周歲兒童的健康保駕護航。
二、對全省兒科的管理、質(zhì)控、運作進(jìn)行調研，采用多形式進(jìn)行現場(chǎng)督導檢查
全面梳理全省兒科專(zhuān)業(yè)、學(xué)科發(fā)展及人才隊伍、診療技術(shù)水平及能力現狀；開(kāi)展疾病譜調查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調查等，為衛生行政主管部門(mén)及政府決策提供依據；完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價(jià)、反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專(zhuān)家將會(huì )同分中心專(zhuān)家到各地市州對全省各相關(guān)醫療機構檢查指導兒科開(kāi)展質(zhì)控工作情況進(jìn)行抽查，找出存在問(wèn)題，提出改進(jìn)方法；為醫院等級評審及評價(jià)提供日常監控結果數據。
三、加強技術(shù)隊伍人才建設，全面實(shí)施開(kāi)展各項技術(shù)培訓工作
1、舉辦專(zhuān)家組成員培訓會(huì )議，加強對基層醫療機構的'指導培訓工作規范化。20xx年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開(kāi)不少于2次的省中心專(zhuān)家組會(huì )議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規范化。
2、編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓教材。根據培訓目標，編寫(xiě)1本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓》的教材，結合教材內容對相關(guān)人員進(jìn)行培訓。
3、對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進(jìn)行培訓。借助國家及省繼續醫學(xué)教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規范化建設，適宜技術(shù)推廣，新技術(shù)介紹等開(kāi)展培訓；為規范和提高兒科醫護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專(zhuān)題培訓。
四、建立和完善醫療質(zhì)量控制中心工作信息化系統建設工作
�。ㄒ唬╅_(kāi)展相關(guān)疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專(zhuān)人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術(shù)條件；中心將對我省上報的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進(jìn)行收集整理、統計、分析、評估反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法，同時(shí)，質(zhì)控中心要加強對醫療機構的技術(shù)指導，將信息報送的及時(shí)性、完整性和安全性作為醫療機構兒科診療醫療質(zhì)量控制的重要指標；為醫院等級評審及評價(jià)提供日常監控結果數據。
�。ǘ┙⑨t療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統。
逐步建立醫療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統，充分利用醫療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統這個(gè)平臺，交流和分享風(fēng)險防范經(jīng)驗，增強風(fēng)險防范意識，提高風(fēng)險防范能力，最終實(shí)現保障患者健康和醫療安全的目標。
�。ㄈ┩晟瀑|(zhì)控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。
利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站，擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度，利用網(wǎng)絡(luò )的便捷性和開(kāi)放性，將培訓課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng)，加強與分中心交流聯(lián)系，同時(shí)繼續完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡(luò )建設，開(kāi)通疑難疾病遠程會(huì )診通道，組織專(zhuān)家開(kāi)展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實(shí)提高醫療質(zhì)量保證醫療安全。
五、其他工作
協(xié)助及支持各地市州建設兒科，推動(dòng)建設省或市級的臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。抄送：國家衛生和計劃生育委員會(huì )醫政司、醫管司，省中醫藥管理局，省衛生執法監督總隊，各省級臨床質(zhì)量控制中心，省八一康復中心。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 8
為加強醫療質(zhì)量控制體系建設，促進(jìn)醫療質(zhì)量規范化、標準化管理，建立和完善我省醫療安全質(zhì)量控制長(cháng)效機制，提高醫療質(zhì)量，保障人民群眾身體健康，分期建設省級醫療質(zhì)量控制中心（下稱(chēng)"質(zhì)控中心"），制定本計劃。
一、工作目標
按照衛生部、國家中醫藥管理局"以病人為中心，以提高醫療質(zhì)量為主題"的醫院管理年活動(dòng)要求，加強醫療質(zhì)量管理，健全醫療質(zhì)量控制體系，保證醫療安全，提高醫療質(zhì)量，保障人民身體健康。
二、工作職責與職能設置
�。ㄒ唬┦⌒l生廳全面負責省醫療質(zhì)量控制工作，統籌協(xié)調全省醫療質(zhì)量控制活動(dòng)；廣東省醫院協(xié)會(huì )受省衛生廳委托，承擔日常管理工作。
省衛生廳負責質(zhì)控中心的規劃、協(xié)調和管理，組織質(zhì)控中心擬訂專(zhuān)業(yè)性醫療質(zhì)量控制標準，建立評價(jià)體系和質(zhì)量信息體系，統籌協(xié)調質(zhì)控中心的質(zhì)控活動(dòng)。
省衛生廳加強對全省三級醫院的醫療質(zhì)量控制，重點(diǎn)是省、部屬醫院；各市按照全省醫療質(zhì)量要求，參照省級醫療質(zhì)量控制中心建設實(shí)施辦法，結合當地實(shí)際，組織實(shí)施本轄區的醫療質(zhì)量控制工作。
廣東省醫院協(xié)會(huì )受省衛生廳委托，受理申報材料，收集、匯總質(zhì)控信息，分析全省醫療質(zhì)量控制工作狀況，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。
�。ǘ└鶕t療質(zhì)量管理的需要，按不同專(zhuān)業(yè)分科或專(zhuān)業(yè)技術(shù)設置專(zhuān)科質(zhì)控中心，省衛生廳根據我省醫療質(zhì)量控制工作進(jìn)展情況，不定期公布計劃建設的專(zhuān)科或專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心名稱(chēng)。
�。ㄈ┵|(zhì)控中心掛靠單位條件：
1、質(zhì)控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級醫療機構，受省衛生廳委托，負責本專(zhuān)業(yè)的醫療質(zhì)量控制工作，并設立由全省若干名專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組，對質(zhì)控工作實(shí)施專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導；
2、質(zhì)控中心所掛靠的醫療機構，其相關(guān)專(zhuān)業(yè)水平應處于全國或全省地位，具有良好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平；
3、掛靠的醫療機構應為質(zhì)控中心提供開(kāi)展工作所需的辦公場(chǎng)所、設備及必要的.專(zhuān)職或兼職人員等支持；
�。ㄋ模⿲�(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心在省衛生廳的組織領(lǐng)導下，履行下列職責：
1、根據全省本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量管理的現狀和質(zhì)控要求擬訂本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控規劃，并根據規劃對各級醫療機構進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性業(yè)務(wù)指導；
2、根據衛生部和省衛生廳頒發(fā)的醫療管理規范和醫療質(zhì)量標準，制訂本專(zhuān)業(yè)的醫療質(zhì)量控制標準、技術(shù)規范；
3、負責制定全省本專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量評價(jià)體系和考核方案，組織對各級醫療機構的專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制督查和質(zhì)量評價(jià)；負責相關(guān)專(zhuān)業(yè)特殊醫療技術(shù)準入評估工作；
4、對全省本專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量現狀進(jìn)行分析、研究，并定期向省衛生廳報告，提出改進(jìn)質(zhì)量的意見(jiàn)和建議；
5、組織對相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)培訓，組織學(xué)術(shù)交流，推廣本專(zhuān)業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法；不斷提高專(zhuān)業(yè)隊伍素質(zhì)；
6、建立相關(guān)專(zhuān)業(yè)的信息資料數據庫，加強有關(guān)專(zhuān)業(yè)的信息收集、整理與分析；
7、充分發(fā)揮本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家的技術(shù)指導作用；
8、承擔省衛生廳委托的其他醫療質(zhì)量管理任務(wù)。
�。ㄎ澹┵|(zhì)控中心設主任1人，副主任2—3人，秘書(shū)1—2人；質(zhì)控中心設專(zhuān)家組，成員7—10人，專(zhuān)職、兼職均可，質(zhì)控中心專(zhuān)家組成員包括醫院管理和臨床醫學(xué)專(zhuān)家，原則上由相關(guān)專(zhuān)業(yè)的國家、省級學(xué)會(huì )（分會(huì )/組）的委員組成。
�。┵|(zhì)控中心實(shí)行主任負責制，組織架構由省衛生廳確認。
三、質(zhì)控中心申請與確認
根據全省醫療質(zhì)量控制中心建設規劃與年度公布專(zhuān)項建設計劃，符合條件單位可向省衛生行政部門(mén)申請。申請單位必須提交以下材料：
�。ㄒ唬稄V東省醫療質(zhì)量控制中心建設申請表》；
�。ǘ┛尚行詧蟾�，內容包括單位基本情況、專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢、工作設想；
�。ㄈ┫嚓P(guān)技術(shù)資料，科技項目、成果、專(zhuān)利及重要論文，學(xué)術(shù)/技術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干在學(xué)術(shù)團體任職聘書(shū)等復印件；
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 9
一、實(shí)施依據：
1、《20xx年醫療服務(wù)質(zhì)量安全專(zhuān)項整改方案》等文件。
2、上級醫政管理部門(mén)管理文件要求。
二、健全質(zhì)量管理組織體系，滿(mǎn)足質(zhì)量管理與持續改進(jìn)需要。
1、健全院科醫療管理組織，實(shí)行院科二級負責制。院長(cháng)、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責任人，領(lǐng)導班子要定期專(zhuān)題研究醫療質(zhì)量與醫療安全工作�？剖以O質(zhì)控員。
2、醫療質(zhì)量管理責任人組織實(shí)施醫療質(zhì)量與安全管理，負責指導、監督、考核、分析、評價(jià)醫療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫療質(zhì)量與安全指標的檢查分析并督導落實(shí)。監管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。
3、健全醫療質(zhì)量管理組織：醫療質(zhì)量管理、藥事管理、醫院感染、病案管理、護理管理等，定期研究醫療質(zhì)量安全管理問(wèn)題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。
三、加強全員醫療質(zhì)量和醫療安全教育，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進(jìn)行，確保培訓效果。
四、強化“三基”訓練，分類(lèi)開(kāi)展臨床醫療、護理、影像、檢驗、藥劑、醫院感染等崗位專(zhuān)業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復蘇技術(shù)、外科操作、臨床技能、病歷書(shū)寫(xiě)等基本功訓練，強化依法執業(yè)能力、醫患溝通能力。
五、嚴格執行醫療質(zhì)量和醫療安全管理與持續改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項規章、技術(shù)操作規程及各類(lèi)人員崗位職責。建立健全醫療技術(shù)風(fēng)險防范、醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，完善非醫療因素引起的意外傷害事件的.防范措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。
六、加強重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫療安全隱患和薄弱環(huán)節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。
七、充分學(xué)習、應用臨床路徑、保證并持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。
八、堅持以病人為中心，強化以人為本的服務(wù)理念，增強病患服務(wù)意識，不斷改進(jìn)醫療服務(wù)，提高工作效率，加強溝通隨訪(fǎng)，改善醫患關(guān)系，維護患者利益，實(shí)現醫療服務(wù)規范化、人性化。
九、切實(shí)加強科室的醫療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質(zhì)量安全管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案》，結合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫療質(zhì)量安全管理與持續改進(jìn)計劃》，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 10
一、加強組建醫療質(zhì)量辦公室隊伍，完善各項醫療質(zhì)量制度和考核標準。
建立完善的質(zhì)量管理體系，規范醫療行為是核心。建立符合醫院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫院組建成立以常務(wù)副院長(cháng)、醫務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理委員會(huì )和質(zhì)量控制考核領(lǐng)導小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導親自抓；分管領(lǐng)導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫療質(zhì)量、醫療安全管理的格局。加強臨床路徑管理，通過(guò)試用期開(kāi)展的'醫療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作。
二、加強醫療質(zhì)量管理，保證和提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心，提高醫療質(zhì)量是管理醫院根本目的。醫療質(zhì)量是醫院的生命線(xiàn)，在完善醫療管理制度的基礎上，把減少醫療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。嚴把醫療質(zhì)量關(guān)，要求各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會(huì )診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責任意識，注重醫療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書(shū)寫(xiě)按衛生部印發(fā)《病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《電子病歷基本規范（試行）》、《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和評分標準執行，處方書(shū)寫(xiě)按《處方管理辦法》和《品和精神的藥品管理條例》執行。
三、根據試用期內實(shí)際操作發(fā)現的問(wèn)題，優(yōu)化醫療服務(wù)流程以提高醫療質(zhì)量的基礎。
科室、服務(wù)標識規范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實(shí)效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
四、實(shí)施醫療質(zhì)量、醫療安全教育，是加強醫療質(zhì)量的基礎。
加強全院醫務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫院全體職工具有正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、職業(yè)道德觀(guān)；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；樹(shù)立牢固的醫療質(zhì)量、醫療安全意識；在院內全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是的節約，事故就是的浪費”活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。配合醫務(wù)科、科教科對全院醫務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴”教育和培訓。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 11
本年度為保證我院醫療質(zhì)量，提高醫療水平，加強醫務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質(zhì)量管理委員會(huì )繼續遵循 “以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫療質(zhì)量為總體目標，以提高病人滿(mǎn)意率為宗旨，進(jìn)一步建立任務(wù)明確、職責與權限相互制約、協(xié)調、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量工作規范化進(jìn)行。通過(guò)質(zhì)量管理的持續改進(jìn)，提高醫院的醫療質(zhì)量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：
繼續加強醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫務(wù)科及質(zhì)控科、科室醫療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò )體系之間的協(xié)作分工。各成員具體繼續按原定方案開(kāi)展工作如下：
1、醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )
繼續在以院長(cháng)任擔任主任醫療質(zhì)量管理工作的第一責任者領(lǐng)導下，醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )由院分管領(lǐng)導、相關(guān)職能部門(mén)、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：
�。�1）負責全院醫療、護理、醫技工作質(zhì)量的全面監測、控制和管理。
�。�2）負責做好醫療、護理、醫技工作質(zhì)控指標評估。
�。�3）系統科學(xué)地制定有關(guān)醫療質(zhì)量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。
�。�4）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規。
�。�5）制定醫院醫療質(zhì)量發(fā)展的中長(cháng)期規劃及管理辦法，并組織實(shí)施落實(shí)。
�。�6）及時(shí)對醫院的.醫療、護理、醫技部門(mén)的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，總結經(jīng)驗教訓，制定改進(jìn)建議與措施。
�。�7）醫療質(zhì)量管理委員會(huì )每季度召開(kāi)一次工作例會(huì )，分析和討論工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)督促有關(guān)科室及責任人整改。
2、醫務(wù)科及醫療質(zhì)量控制科（辦公室）
醫療質(zhì)量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：
�。�1）在院長(cháng)、主管院長(cháng)的領(lǐng)導下負責我院醫療質(zhì)量監控工作計劃和日常工作。
�。�2）繼續按原定質(zhì)量監控的指標體系和評價(jià)方法對醫療質(zhì)量進(jìn)行監督管理。
�。�3）完成醫療服務(wù)質(zhì)量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線(xiàn)監督醫務(wù)人員各項醫療衛生法律、法規、部門(mén)規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個(gè)人提出合理化建議，促進(jìn)醫療質(zhì)量的提高。
�。�4）抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )匯報。
�。�5）收集門(mén)診和各科室終末醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見(jiàn)。
�。�6）定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
�。�7）每季度定期編輯出版醫療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報。
3、科室醫療質(zhì)量控制小組
各科室在科主任為科室醫療質(zhì)量的第一責任者、質(zhì)控小組組長(cháng)的領(lǐng)導下，組織科室質(zhì)控小組護士長(cháng)、質(zhì)控員等有關(guān)人員，繼續履行如下職責：
�。�1）主要負責制定本年度科室醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方法及計劃，包括科室的醫療質(zhì)量自查個(gè)體化方案，保證工作實(shí)效。
�。�2）結合本科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到個(gè)人。
�。�3）定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。
�。�4）完成每月科室醫療質(zhì)量自查，自查內容包括診療操作和規章制度（尤其是醫療核心制度）執行情況兩大方面；負責規范科室醫務(wù)人員的醫療行為。
�。�5）參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。
4、科室質(zhì)控員
其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫療工作進(jìn)行督查，組織召開(kāi)全科的醫療質(zhì)控專(zhuān)項會(huì )議，每月定期作科室質(zhì)控持續改進(jìn)報告，以及整改措施一起以書(shū)面形式上報醫務(wù)部和質(zhì)控辦。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )應繼續加強醫療質(zhì)量管理的研究和總結，委員會(huì )各成員及職能科室繼續加強醫療質(zhì)量管理標準的研究，提出科學(xué)的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質(zhì)量管理經(jīng)驗，提高醫療質(zhì)量管理水平。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 12
為進(jìn)一步加強醫療安全管理和風(fēng)險防范工作要求，進(jìn)一步強化醫療質(zhì)量管理，強化依法執業(yè)意識，落實(shí)主體責任，加強行業(yè)監管，防范醫療安全風(fēng)險，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。按照北京市統一部署，開(kāi)展朝陽(yáng)區醫療質(zhì)量安全專(zhuān)項整頓活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”)，制定本方案。
一、組織管理
(一)朝陽(yáng)區衛生和計劃生育委員會(huì )成立朝陽(yáng)區“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”工作小組。
工作小組下設辦公室，設在醫政醫管科。
(二)職責分工
1、醫政醫管科、醫管中心負責制定“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”方案，組織協(xié)調各相關(guān)部門(mén)整體推進(jìn)“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”進(jìn)程。負責督導轄區內醫療機構開(kāi)展“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”，重點(diǎn)加強對血液透析室、院感、藥事管理、手術(shù)室、消毒供應室、重癥監護病房、急診科、內鏡室、實(shí)驗室、口腔科等部門(mén)專(zhuān)業(yè)的醫療質(zhì)量安全排查。負責協(xié)調各相關(guān)部門(mén)督促醫療機構，梳理本機構內問(wèn)題、建立整改臺賬。對整治活動(dòng)中發(fā)現的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行行業(yè)內通報;負責指導區屬各醫療質(zhì)量控制與改進(jìn)中心開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)項檢查等相關(guān)質(zhì)量管理工作，建立醫療機構質(zhì)量監管的長(cháng)效機制。
2、中醫科負責督導轄區中醫類(lèi)醫療機構開(kāi)展“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”。檢查并梳理中醫類(lèi)醫療機構存在問(wèn)題，按要求完成中醫類(lèi)醫療機構“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”信息匯總及工作報告。
3、基層衛生科、社管中心負責督導轄區社區類(lèi)醫療機構開(kāi)展“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”。檢查并梳理社區類(lèi)醫療機構存在問(wèn)題，按要求完成社區類(lèi)醫療機構“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”信息匯總及工作報告。
4、老年婦幼康復科、婦幼保健中心負責督導轄區內婦產(chǎn)類(lèi)醫療機構開(kāi)展“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”。檢查并梳理婦產(chǎn)類(lèi)醫療機構存在問(wèn)題，重點(diǎn)對新生兒科、新生兒重癥監護病房、產(chǎn)科(含產(chǎn)房)等部門(mén)的醫療質(zhì)量安全排查。按要求完成婦產(chǎn)類(lèi)醫療機構“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”信息匯總及工作報告。
5、法監科、衛生監督所負責對轄區醫療機構開(kāi)展相關(guān)法律法規培訓，加強醫療機構依法執業(yè)情況檢查，對“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”中發(fā)現的重點(diǎn)問(wèn)題依法依規進(jìn)行處理。
二、整治范圍
整頓活動(dòng)的范圍：除部隊醫院以外的各級各類(lèi)醫療機構，重點(diǎn)是二、三級醫院和開(kāi)展血液透析等項目的'醫療機構。
三、工作步驟
(一)部署動(dòng)員階段(20xx年2月20日至2月28日)
制定實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)轄區醫療機構動(dòng)員會(huì )，各醫療機構對活動(dòng)方案進(jìn)行傳達學(xué)習，積極營(yíng)造活動(dòng)氛圍。各相關(guān)部門(mén)制定相應詳細工作計劃、工作措施。
(二)自查提高階段(20xx年3月1日至3月10日)
各醫療機構要開(kāi)展院科兩級自查工作，于20xx年3月5日前完成機構醫療質(zhì)量安全自查工作，于3月10日前向區衛生計生委上報自查總結報告，明確自查發(fā)現的問(wèn)題和改進(jìn)措施。同時(shí)要強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點(diǎn)感染性疾病的識別、監測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過(guò)程較復雜的有創(chuàng )操作患者，以及不同個(gè)體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者，要加大對相關(guān)感染性病例的識別和管理力度，對發(fā)現的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素導致的疾病傳播。
(三)督導檢查階段(20xx年3月6日至3月15日)
各相關(guān)部門(mén)按責任分工，指導轄區內醫療機構對醫療安全風(fēng)險進(jìn)行全面梳理排查。對于醫療機構重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險管理工作，加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門(mén)急診、重癥醫學(xué)科、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室、藥事管理等醫療風(fēng)險較高的科室和部門(mén)的規范管理與風(fēng)險防范專(zhuān)項督查力度。
(四)總結上報階段(20xx年3月16日至3月20日)
各相關(guān)部門(mén)于20xx年3月16日前完成責任范圍內區域專(zhuān)項整頓活動(dòng)，結合醫療機構自查整改落實(shí)情況，匯總分析存在問(wèn)題及處理措施，形成活動(dòng)總結。于3月xx日前報“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”工作小組辦公室。對醫療機構檢查中發(fā)現的問(wèn)題實(shí)行“統一報備，銷(xiāo)號管理”。
四、工作要求
(一)充分提高認識，落實(shí)主體責任。
醫療機構要充分認識新形勢下做好醫療安全管理工作的重要性，切實(shí)增強責任意識、安全意識、風(fēng)險意識和緊迫感。醫療機構醫療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級責任制。醫療機構法定代表人(主要負責人)作為醫療安全管理工作的第一責任人，要強化主體責任，建立健全本機構醫療安全管理相關(guān)組織機構，加強組織領(lǐng)導，制訂并嚴格落實(shí)各級人員崗位職責，牢固樹(shù)立底線(xiàn)思維和“紅線(xiàn)”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫療安全管理各項工作。
(二)加強教育培訓，營(yíng)造安全文化。
醫療機構要加大宣傳培訓力度，著(zhù)力增強所有職工的醫療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點(diǎn)關(guān)注新入職、實(shí)習、進(jìn)修、返聘、規范化培訓等人員的崗前培訓、崗間監管、崗后考核，抓好薄弱環(huán)節、重點(diǎn)環(huán)節管理;強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實(shí)考核機制，不斷提高醫務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平;形成醫療不良事件定期分析和通報機制，開(kāi)展典型案例分析，營(yíng)造人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好安全文化氛圍。
(三)完善制度建設，加強風(fēng)險管理。
各級各類(lèi)醫療機構應當建立健全本機構醫療質(zhì)量安全與風(fēng)險管理體系，完善醫療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程;細化并嚴格遵守18項醫療質(zhì)量安全核心制度，建立本機構醫療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，建立醫院感染管理相關(guān)制度和規范，建立對醫院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節的安全風(fēng)險監控和管理機制。在活動(dòng)期間，認真梳理各項制度的可行性、實(shí)時(shí)性和合規性，要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng )操作、危急值報告、實(shí)驗室安全風(fēng)險管理，針對發(fā)現的問(wèn)題要采取積極有效的干預措施，及時(shí)消除安全隱患。同時(shí)要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強對不良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告及處置工作。
(四)強抓制度落實(shí)，嚴格責任追究。
醫療機構要認真執行各種規范、指南、操作規程、制度等，規范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發(fā)生。醫療機構要建立健全醫療安全評價(jià)和監管體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實(shí)到位;要建立健全醫療質(zhì)量安全責任制和責任追究制，對違法違規、違反制度規范等造成質(zhì)量安全事件的，要堅決追究相關(guān)崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規程等造成的各類(lèi)醫療差錯和事故的責任人，要依法依規予以追究。
五、其它
(一)轄區內各二、三級醫院將自查報告文字版和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫(xiě)并加蓋單位紅章后，于20xx年3月10日前送至朝陽(yáng)區衛生計生委行政服務(wù)大廳3號窗口(朝陽(yáng)區甜水園東里甲1號)，電子版發(fā)至xxx，注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。
(二)轄區一級醫院、社區衛生服務(wù)中心等其他類(lèi)別醫療機構將自查報告和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫(xiě)后，將電子版發(fā)至xxx，注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。
(三)各相關(guān)部門(mén)于20xx年3月16日前將各自職責范圍內的檢查情況總結報至委醫政醫管科108室。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 13
一、工作目標
確保醫療質(zhì)量和安全，提高病歷書(shū)寫(xiě)的內涵質(zhì)量，完成各項醫療指標。
完善科室醫療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規范化的質(zhì)量管理。
加強對各科室醫療質(zhì)量的監督，確保醫療操作規范和診療常規的執行。
二、具體計劃
制度建設與落實(shí)
科主任、護士長(cháng)繼續抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項規章制度。
健全、落實(shí)各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。
會(huì )議召開(kāi)與反饋
每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議、病歷質(zhì)控小組會(huì )議等，規范管理、規范醫療行為。
定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì )議，及時(shí)反饋，總結。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫(xiě)醫師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書(shū)面總結報院長(cháng)，并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議反饋。
醫療指標設定與考核
明確科室醫療、主要工作指標，如病床使用率、平均住院日、入院三日確診率等，并努力完成。
參照三級醫院評審標準及“三好一滿(mǎn)意”的評審標準，對科室的每月工作情況認真評分，結果與獎金掛鉤。
病歷質(zhì)量管理
強化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監控。
科室病歷質(zhì)控員每月對病區進(jìn)行環(huán)節及終末病歷質(zhì)量檢查，培養每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的`感性認知，將檢查結果及時(shí)傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生。
培訓與提升
對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓及培訓記錄，如談話(huà)制度方面、第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）等。
加強對現有醫務(wù)人員的培訓，特別是在新技術(shù)、新知識方面的培訓，通過(guò)組織各類(lèi)培訓和學(xué)習活動(dòng)，提升醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養。
三、監督與評估
加強對各科室醫療質(zhì)量的監督，確保各項醫療質(zhì)量指標的落實(shí)。
定期對醫療質(zhì)量管理工作進(jìn)行監督和評估，向上級主管部門(mén)報告工作情況。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 14
一、工作重點(diǎn)
完善醫療質(zhì)量管理體系，確保各項醫療服務(wù)符合國家和行業(yè)標準。
加強人才引進(jìn)與培養，提升醫院的整體醫療水平。
優(yōu)化資源配置和流程管理，提升醫院的運營(yíng)效率。
加強專(zhuān)科建設，提升醫院的學(xué)科影響力和競爭力。
二、具體計劃
醫療質(zhì)量管理
在現有醫療質(zhì)量管理體系的基礎上，進(jìn)一步完善醫療質(zhì)量標準。
加強對醫療過(guò)程的監督，確�；颊咴诰歪t過(guò)程中的安全與滿(mǎn)意度。
定期組織醫療質(zhì)量評估、檢查及審核，分析醫療質(zhì)量數據，提出改進(jìn)建議。
人才隊伍建設
計劃引進(jìn)學(xué)科帶頭人，提供良好的'工作條件和發(fā)展空間。
加強對現有醫務(wù)人員的培訓，提升他們的專(zhuān)業(yè)素養和技能水平。
運營(yíng)效率提升
通過(guò)優(yōu)化資源配置和流程管理，降低不必要的開(kāi)支，提升醫院的運營(yíng)效率。
加強對藥品使用的管理，特別是抗生素的使用，建立藥品使用監測機制，確保藥品的合理使用。
專(zhuān)科建設與發(fā)展
重點(diǎn)發(fā)展具有特色的專(zhuān)科，提升醫院的學(xué)科影響力和競爭力。
通過(guò)引進(jìn)先進(jìn)的醫療技術(shù)和設備，提升專(zhuān)科的服務(wù)能力。
后勤保障與安全管理
加強醫院的后勤保障工作，確保醫院的各項服務(wù)能夠順利進(jìn)行。
積極開(kāi)展平安醫院建設，完善安全管理責任制，確保醫療安全、藥品安全和設備安全。
三、監督與評估
定期對醫療質(zhì)量管理工作進(jìn)行監督和評估，確保各項醫療質(zhì)量指標的落實(shí)。
建立有效的反饋機制，及時(shí)收集和處理患者和醫務(wù)人員的意見(jiàn)和建議，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作計劃 15
一、總體目標
本年度，醫療質(zhì)量管理委員會(huì )旨在全面提升醫院醫療服務(wù)質(zhì)量，強化患者安全，促進(jìn)醫療技術(shù)創(chuàng )新與應用，同時(shí)優(yōu)化內部管理流程，確保醫療服務(wù)高效、安全、人性化。
二、核心策略與行動(dòng)計劃
強化質(zhì)量管理體系
修訂與完善標準：根據國家最新醫療質(zhì)量管理規范及行業(yè)標準，修訂醫院內部醫療質(zhì)量管理手冊，確保各項標準與時(shí)俱進(jìn)。
定期培訓與考核：組織全員參與的醫療質(zhì)量管理培訓，特別是針對新入職員工和關(guān)鍵崗位人員，實(shí)施季度性醫療質(zhì)量知識考核，提升全員質(zhì)量意識。
提升患者安全與滿(mǎn)意度
患者安全文化建設：推廣“無(wú)傷害醫療”理念，建立不良事件報告與分析系統，鼓勵主動(dòng)上報，及時(shí)分析原因并采取糾正措施。
服務(wù)流程優(yōu)化：通過(guò)患者體驗調研，識別服務(wù)流程中的痛點(diǎn)，如預約掛號、就診等待時(shí)間等，采取措施減少患者等待，提升就醫體驗。
促進(jìn)醫療技術(shù)創(chuàng )新與應用
新技術(shù)新項目評估：建立醫療技術(shù)創(chuàng )新評估機制，對擬引進(jìn)的新技術(shù)、新項目進(jìn)行科學(xué)論證，確保技術(shù)安全有效。
臨床路徑與指南更新：依據最新科研成果，定期更新臨床路徑和診療指南，促進(jìn)臨床實(shí)踐的.規范化、標準化。
優(yōu)化資源配置與效率
人力資源優(yōu)化：根據科室業(yè)務(wù)量和患者需求，合理調配醫護人員，確保工作負荷均衡，提高服務(wù)效率。
信息化建設：推進(jìn)醫療信息系統升級，實(shí)現電子病歷、醫囑管理、藥品管理等系統的無(wú)縫對接，提高管理效率和數據準確性。
加強專(zhuān)科建設與科研合作
特色專(zhuān)科發(fā)展：聚焦重點(diǎn)專(zhuān)科建設，通過(guò)引進(jìn)專(zhuān)家、開(kāi)展特色診療項目，提升醫院專(zhuān)科影響力。
科研合作與交流：加強與國內外知名醫療機構、科研機構的合作，參與或主持多中心臨床試驗，推動(dòng)科研成果轉化。
三、監督與評估機制
定期審計與反饋：每季度進(jìn)行一次醫療質(zhì)量全面審計，包括病歷質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、醫療安全等方面，結果向全院通報，并作為科室績(jì)效考核的重要依據。
持續改進(jìn)機制：建立基于PDCA（計劃-執行-檢查-行動(dòng)）循環(huán)的持續改進(jìn)機制，對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行追蹤整改，確保問(wèn)題得到有效解決。
四、總結與展望
通過(guò)實(shí)施上述工作計劃，醫療質(zhì)量管理委員會(huì )將致力于構建一個(gè)高質(zhì)量、高效率、高滿(mǎn)意度的醫療服務(wù)體系，為患者提供更加安全、有效、溫馨的醫療服務(wù)體驗。同時(shí)，也將不斷提升醫院的核心競爭力，為醫院的可持續發(fā)展奠定堅實(shí)基礎。
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