醫院醫�？乒ぷ饔媱�

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�(一)

　　201x年我院醫保、新農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保中心、合管辦領(lǐng)導的大力支持，加上醫院領(lǐng)導以及全院醫務(wù)人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績(jì)。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大，全院醫保工作反饋會(huì )偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協(xié)調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏(yíng)；

　　3.加強對醫務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會(huì )操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4.加強就醫補償各項服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負領(lǐng)導和大家的期望。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，

　　是保證國家長(cháng)治久安的大事。我們已開(kāi)展的工作和取得的成績(jì)證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動(dòng)保障以及合管辦主管部門(mén)的指導下，在全院各科室的密切配合下，，明年的醫保和農合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開(kāi)創(chuàng )我院醫保事業(yè)的新局面。

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�(二)

　　提高醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新醫保管理體制，把醫保工作做實(shí)做細。隨著(zhù)新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類(lèi)病人占到總住院人數的８０％，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對上述三類(lèi)病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著(zhù)重大的意義。

　　2012年我院醫保、新農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保中心、合管辦領(lǐng)導的大力支持，加上醫院領(lǐng)導以及全院醫務(wù)人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績(jì)。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大，全院醫保工作反饋會(huì )偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協(xié)調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏(yíng)；

　　3.加強對醫務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓，培訓出一批懂政策、會(huì )操作的科室業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身

　　素質(zhì)，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4.加強就醫補償各項服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負領(lǐng)導和大家的期望。

　　6. 根據現在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數據字典和醫保、新農合報銷(xiāo)字典的對應，并有專(zhuān)人負責。

　　7. 積極配合網(wǎng)絡(luò )中心進(jìn)一步加快醫保各類(lèi)查詢(xún)功能的完善，使醫保管理科學(xué)化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長(cháng)治久安的大事。我們已開(kāi)展的工作和取得的成績(jì)證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動(dòng)保障以及合管辦主管部門(mén)的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開(kāi)創(chuàng )我院醫保事業(yè)的新局面。

　　赤峰寶山醫院醫�？�

　　2012年12月

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�(三)

　　清遠市新城醫院2013年醫�？乒ぷ饔媱�

　　醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會(huì )矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為醫保定點(diǎn)醫院，不僅是醫療服務(wù)場(chǎng)所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會(huì )穩定促進(jìn)社會(huì )和諧的紐帶，醫保工作意義重大。同時(shí)，隨著(zhù)基本醫保（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫�！� ）在全國的廣泛推廣，我院基本醫保病人占到總住院人數的95％以上，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對基本醫保病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著(zhù)重大的意義。

　　為進(jìn)一步提高醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實(shí)處，特制訂2013年度工作計劃，具體事項如下：

　　一、定期進(jìn)行政策宣傳

　　1. 對醫護人員進(jìn)行醫保政策宣傳，及時(shí)傳達新政策。

　　2. 定期對醫護人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容。

　　二、強化業(yè)務(wù)培訓

　　1. 組織對相關(guān)醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　2. 加強醫�？苾炔颗嘤�，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會(huì )操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

　　1. 建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序。

　　2. 制訂相關(guān)醫保流程圖，并上墻張貼，讓醫患者對流程一目了然。

　　3. 強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫保政策的宣傳。

　　四、加強監管力度

　　1. 成立由院長(cháng)牽頭的醫保管理委員會(huì )，由醫保管理委員會(huì )制定醫保管理處罰制度。

　　2. 每季度召開(kāi)醫院醫保管理委員會(huì )，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落實(shí)到實(shí)處。

　　3. 定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）。

　　4. 加強對醫保工作的日常檢查：

　　1) 加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見(jiàn)及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，有無(wú)冒名頂替現象。

　　2) 加強醫保普通門(mén)診病人費用控制，適度增加均次門(mén)診費用，及時(shí)降低大處方率。

　　3) 進(jìn)一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實(shí)降低住院病人的均次費用。

　　4) 加強對科室的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　　5) 規范醫務(wù)人員診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。

　　五、當好領(lǐng)導參謀

　　1. 圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫保中心、醫院和患者三方達到共贏(yíng)。

　　2. 帶領(lǐng)醫�？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。

　　六、加強與醫保局、農合辦的聯(lián)系、溝通

　　1. 政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習。

　　2. 方針、政策及要求及時(shí)、認真落實(shí)。

　　3. 各項指示認真執行。

　　醫�？�

　　二0一二年十二月二十日

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�(四)

　　2013年我院醫保、新農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保中心、合管辦領(lǐng)導的大力支持，加上醫院領(lǐng)導以及全院醫務(wù)人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績(jì)。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大，全院醫保工作反饋會(huì )偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協(xié)調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏(yíng)；

　　3.加強對醫務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會(huì )操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4.加強就醫補償各項服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負領(lǐng)導和大家的期望。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長(cháng)治久安的大事。

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�醫院醫�？乒ぷ饔媱�(五)

　　柳河縣人民醫院農合醫保管理科2015年工作計劃

　　農合醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會(huì )矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為農合醫保定點(diǎn)醫院，不僅是醫療服務(wù)場(chǎng)所，而且是新農合醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫保工作的橋梁，是保障社會(huì )穩定促進(jìn)社會(huì )和諧的紐帶，醫保工作意義重大。

　　為進(jìn)一步提高農合醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新農合醫保管理體制，確保農合醫保各項工作落到實(shí)處，特制訂2015年度工作計劃如下：

　　一、定期進(jìn)行政策宣傳

　　1.對醫護人員進(jìn)行農合醫保政策宣傳，及時(shí)傳達新政策。

　　2.定期對醫護人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容。

　　二、強化業(yè)務(wù)培訓

　　1.組織對相關(guān)醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　2.加強農合醫保管理科內部培訓，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會(huì )操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

　　1.建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序。

　　2.制訂相關(guān)醫保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。

　　3.強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及農合醫保政策的宣傳。

　　四、加強監管力度

　　1.醫保管理科主任有副院長(cháng)擔任，完善制定醫保管理處罰制度。

　　2.每月在月例會(huì )中，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落實(shí)到實(shí)處。

　　3.定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）。

　　4.加強對農合醫保工作的日常檢查：

　�。�1）加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見(jiàn)及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，有無(wú)冒名頂替現象。

　�。�2）加強農合醫保普通門(mén)診病人費用控制，適度增加均次門(mén)診費用，及時(shí)降低大處方率。

　�。�3）進(jìn)一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實(shí)降低住院病人的均次費用。

　�。�4）加強對科室的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　�。�5）規范醫務(wù)人員診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。

　　五、當好領(lǐng)導參謀

　　1.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使農合醫保中心、醫院和患者三方達到共贏(yíng)。

　　2.帶領(lǐng)農合醫�？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。

　　3.按照上級醫保農合部門(mén)的政策指示做好醫保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規收費，保障農合醫保病人的切身利益，

　　六、 加強與醫保局、農合辦的聯(lián)系、溝通

　　1.政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習。

　　2.方針、政策及要求及時(shí)、認真落實(shí)。

　　3.各項指示認真執行。

　　柳河縣人民醫院農合醫保管理科

　　2014年12月3日

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�(六)

　　提高醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新醫保管理體制，把醫保工作做實(shí)做細。醫�？剖钦�府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會(huì )矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點(diǎn)醫院不僅是醫療服務(wù)場(chǎng)所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會(huì )穩定促進(jìn)社會(huì )和諧的紐帶。 我院的醫�？乒ぷ鞣�務(wù)半徑，院內涉及到的科室：財務(wù)科，藥劑科，醫務(wù)科，住院部，門(mén)診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區醫保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫保局，市新農合辦公室等。

　　隨著(zhù)新農合，城鎮居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類(lèi)病人占到總住院人數的８０％以上，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對上述三類(lèi)病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著(zhù)重大的意義。（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，以后簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫�！� ），是一種政府行為，不僅是醫療任務(wù)，也具有很強的政治內涵。

　　醫院醫保工作應對被保險人負責，讓參保人滿(mǎn)意， 對醫院負責，為醫院提高效益，為工作宗旨。通過(guò)對有關(guān)醫院的考察，結合我院的實(shí)際，對我院的醫保管理提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：

　　一、門(mén)診管理

　　我院門(mén)診醫保病人現在主要是對離休干部和新農合門(mén)診觀(guān)察對象的服務(wù)，現在離休干部門(mén)診開(kāi)藥和新農合門(mén)診觀(guān)察較為規范，但為了避免開(kāi)“搭車(chē)藥”和冒名頂替現象的發(fā)生，我院門(mén)診大夫應嚴加審核，規范管理，更加有效的使用醫保、新農合基金。

　　二、醫保辦公室管理

　　現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對醫保全過(guò)程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理。

　　注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

　�。�、在住院處辦理住院手續，準確登記醫療類(lèi)型，并收下城鎮職工、城鎮居民病人醫�？�。

　�。�、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫�？�，在醫保程序中錄入醫保網(wǎng)。

　�。�、在醫院HIS系統中導入醫保網(wǎng)。

　�。�、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進(jìn)行檢查。

　�。�、病人出院時(shí)要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。

　�。�、在醫保辦結算后，病人拿著(zhù)醫�；蛐罗r合結算單到住院處進(jìn)行補償報銷(xiāo)，這樣可以避免結賬報銷(xiāo)在一起更加規范了財務(wù)制度。

　　三、需加強的幾項具體工作

　　1、積極配合網(wǎng)絡(luò )中心進(jìn)一步加快醫保各類(lèi)查詢(xún)功能的完善，使醫保管理科學(xué)化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　2、根據現在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數據字典和醫保、新農合報銷(xiāo)字典的對應，并有專(zhuān)人負責。

　　3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

　　2012 赤峰寶山醫院醫保辦科 年12月31日

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�(七)

　　XXX醫院醫保工作計劃

　　為更好地為參保職工提供基本醫療服務(wù)，根據年初與縣社會(huì )醫療保險事業(yè)處簽訂的《基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構協(xié)議書(shū)》的有關(guān)要求，特制定醫保工作計劃如下：

　　一、加強領(lǐng)導，成立醫保組織

　　為加強對城鎮職工基本醫療保險的領(lǐng)導，成立以分管院長(cháng)XXX同志為組長(cháng)的XXX醫院醫保工作領(lǐng)導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術(shù)骨干組成專(zhuān)家隊伍，為醫療保險提供技術(shù)保障。

　　組 長(cháng)：XXX

　　副組長(cháng)：XXX

　　成 員：XXX XXX XXX

　　XXX XXX XXX

　　下設醫療保險管理辦公室，配備專(zhuān)職人員（XXX）具體搞好此項工作。

　　二、認真貫徹國家、省、市、縣關(guān)于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。

　　三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便。

　　1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務(wù)，在門(mén)診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優(yōu)先”的標志，為參保人員就醫提供方便。

　　2、門(mén)診：實(shí)行一站式服務(wù)，門(mén)診設立專(zhuān)門(mén)診室，病人來(lái)院后的各種檢查由導醫陪同，門(mén)診大廳有輪椅、擔架，免費供應開(kāi)水，為病人提供便捷的醫療服務(wù)。

　　3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實(shí)行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時(shí)實(shí)行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來(lái)完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。

　　4、對參保職工設立家庭病床，定期上門(mén)服務(wù)，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務(wù)。

　　四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合

　　理用藥。

　　五、積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行稽查，并提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。

　　六、嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

　　七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢(xún)等投訴電話(huà)，熱心為參保人員提供咨詢(xún)。

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