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醫院質(zhì)量管理方案

時(shí)間:2024-10-08 05:41:27 方案 我要投稿

醫院質(zhì)量管理方案范本

  醫院質(zhì)量管理方案

醫院質(zhì)量管理方案范本

  xx人民醫院

  一、總則

  第一條 為保證我院醫療質(zhì)量,提高醫療水平,加強醫務(wù)人員職業(yè)素質(zhì),規范醫療行為,確保醫療安全和醫患雙方的共同利益,制定本方案。

  第二條 確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念,以提高醫療質(zhì)量為總體目標,以提高病人滿(mǎn)意率為宗旨。

  第三條 本院所有參與醫療活動(dòng)的人員均適用本方案。

  第四條 醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )主管醫院質(zhì)量控制管理工作,日常工作由醫務(wù)科及質(zhì)控科負責。

  第五條 醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )有按照本方案對科室、部門(mén)、個(gè)人進(jìn)行獎罰的權利。

  第六條 控制目標;建立任務(wù)明確、職責與權限相互制約、協(xié)調、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫院的醫療質(zhì)量工作規范化進(jìn)行。通過(guò)質(zhì)量管理的持續改進(jìn),提高醫院的醫療質(zhì)量及工作效率。

  第七條 監控指標(見(jiàn)附表)

  二、計劃與措施

  第八條 工作計劃

 。ㄒ唬┙⒔∪t療質(zhì)量管理體系

  醫療質(zhì)量控制系統人員組成分為醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫務(wù)科及質(zhì)控科、科室醫療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò )體系。

  1、醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )

  醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )由院領(lǐng)導、相關(guān)職能部門(mén)、各臨床、醫技科室主任組成,院長(cháng)任主任,院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理工作的第一責任者。其職

  責如下:

 。1)負責全院醫療、護理、醫技工作質(zhì)量的全面監測、控制和管理。

 。2)負責做好醫療、護理、醫技工作質(zhì)控指標評估。

 。3)系統科學(xué)地制定有關(guān)醫療質(zhì)量的標準、制度與辦法,并監督各科室認真執行。

 。4)監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規。

 。5)制定醫院醫療質(zhì)量發(fā)展的中長(cháng)期規劃及管理辦法,并組織實(shí)施落實(shí)。

 。6)及時(shí)對醫院的醫療、護理、醫技部門(mén)的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論、分析,總結經(jīng)驗教訓,制定改進(jìn)建議與措施。

 。7)醫療質(zhì)量管理委員會(huì )每季度召開(kāi)一次工作例會(huì )。

  2、醫療質(zhì)量控制科(辦公室)

  醫療質(zhì)量控制科(辦公室)作為常設的辦事機構,其職責如下:

 。1)在院長(cháng)、主管院長(cháng)的領(lǐng)導下負責制定我院醫療質(zhì)量監控工作計劃和工作制度。

 。2)建立質(zhì)量監控的指標體系和評價(jià)方法。

 。3)完成醫療服務(wù)質(zhì)量的日常監控,采取定期和不定期相結合的方式,深入臨床一線(xiàn)監督醫務(wù)人員各項醫療衛生法律、法規、部門(mén)規章、診療護理規范、常規的執行情況,對科室和個(gè)人提出合理化建議,促進(jìn)醫療質(zhì)量的提高。

 。4)抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量,提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )匯報。

 。5)收集門(mén)診和各科室終末醫療質(zhì)量統計結果,分析、確認后,通報相應科室及負責人并提出整改意見(jiàn)。

 。6)定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

 。7)定期編輯出版醫療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報。

  3、科室醫療質(zhì)量控制小組

  科室是醫療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者、質(zhì)控小組組長(cháng)?剖屹|(zhì)控小組是由科室主任、護士長(cháng)、質(zhì)控員組成。職責如下:

 。1)主要負責制定科室醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案,包括醫療質(zhì)量自查方案。

 。2)結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施,責任落實(shí)到個(gè)人。

 。3)定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規,強化質(zhì)量意識。

 。4)完成每月科室醫療質(zhì)量自查,自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面;負責規范科室醫務(wù)人員的醫療行為。

 。5)參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議,反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。

  4、科室質(zhì)控員

  其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫療工作進(jìn)行督查,組織召開(kāi)全科的醫療質(zhì)控專(zhuān)項會(huì )議,在每月的15日前完成科室質(zhì)控自查報告,以及科室整改措施一起以書(shū)面形式上報醫務(wù)部和質(zhì)控辦。

 。ǘ┙、健全各項規章制度,特別是保證醫療質(zhì)量、醫療安全的核心制度,并根據質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。完善各種疾病診療常規、技術(shù)操作規程及工作流程。

 。ㄈ┙⒔∪己梭w系。

  第九條 主要措施

 。ㄒ唬┽t療質(zhì)量管理員會(huì )定期組織質(zhì)量管理體系審核和管理評審,檢查醫院質(zhì)量方針、目標實(shí)現情況,隨時(shí)協(xié)調醫院各部門(mén)、科室質(zhì)量管理體系運行,保證醫院質(zhì)量管理體系有效運行。

 。ǘ┎粩嗤晟漆t院質(zhì)量評價(jià)標準以及配套實(shí)施方案,適時(shí)修改醫院質(zhì)量控制管理方案。

 。ㄈ﹪栏褚婪▓虡I(yè),無(wú)資質(zhì)人員不得單獨上崗,剛畢業(yè)新入院?jiǎn)T工,在尚未取得執業(yè)資格的時(shí)候,科室要指定醫師帶教,并對其醫療行為負責。

 。ㄋ模┘訌娀A質(zhì)量教育、培訓,為終末質(zhì)量打下堅實(shí)基礎。由醫務(wù)部組織對全員進(jìn)行“三基”培訓,每年四次,各臨床、醫技科室每季度對本科人員進(jìn)行專(zhuān)科基本知識教育、培訓和考核。對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。

 。ㄎ澹┘訌娰|(zhì)量控制教育,強化法律意識和質(zhì)量意識。由醫務(wù)部組織進(jìn)行質(zhì)量控制教育,學(xué)習有關(guān)法律、法規、診療規范、操作規范、工作流程。

 。└鶕t療質(zhì)量形成規律、特點(diǎn)以及影響醫療質(zhì)量的因素和薄弱環(huán)節、醫療風(fēng)險,采取預防性管理,對病人從入院到出院的整個(gè)醫療過(guò)程,實(shí)行全程質(zhì)量控制。

 。ㄆ撸┟鞔_職責,切實(shí)負責,履行崗位職責及工作制度。在醫療活動(dòng)中,醫務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨立性,其個(gè)人素質(zhì)醫療技術(shù)對醫療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩定的主要因素,是質(zhì)控的基本點(diǎn)。對各級醫務(wù)人員的責任分述如下:

  1、門(mén)診醫師

 。1)嚴格執行首診醫師負責制。

 。2)詢(xún)問(wèn)病史詳細、物理檢查認真,要有初步診斷。

 。3)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范、準確。

 。4)合理檢查,申請單書(shū)寫(xiě)規范。

 。5)具體用藥在病歷中記載。

 。6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

 。7)處方書(shū)寫(xiě)合格。

 。8)第三次就診診斷未明確者,接診醫師應:①建議專(zhuān)科就診;② 請

  會(huì )診;③ 轉院。

  2、病房住院醫師

 。1)病人入院30分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。

 。2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

 。3)按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)。

 。4)病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范,不得缺項。

 。5)24小時(shí)內完成血、尿、便化驗,并根據病情盡快完成肝、腎功能、影像學(xué)和其它所需的專(zhuān)科檢查。

 。6)按專(zhuān)科診療常規制定初步診療方案。

 。7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

 。8)按規定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì )診、術(shù)前小結、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院記錄等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄)。

 。9)對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。

 。10)診療過(guò)程應遵守消毒隔離規定,嚴格無(wú)菌操作,防治醫院感染病例發(fā)生。若有醫院感染病例,及時(shí)填表報告。

 。11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫師批準,應注明出院醫囑并交代注意事項。

  3、病房主治醫師

 。1)及時(shí)對下級醫師開(kāi)出的醫囑進(jìn)行審核,對下級醫師的操作進(jìn)行必要的指導。

 。2)新入院的普通病人要在48小時(shí)內進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外,查房?jì)热菀笥校孩僭\斷及診斷依據;②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項。

 。3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理,并向上級醫師匯報病情。

 。4)及時(shí)檢查、修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁(yè)簽名。

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