2017關(guān)于人感染H7N9禽流感疫情防控方案

　　為進(jìn)一步做好我區人感染H7N9禽流感疫情的預防控制工作，保護人民群眾的身體健康和生命安全，根據《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)的通知》(國衛辦疾控發(fā)〔2014〕9號)要求，結合我區實(shí)際，特制定本方案。

　　一、工作目標

　　全面落實(shí)綜合性預防控制措施，有效預防控制人感染H7N9禽流感疫情在我區暴發(fā)和流行，有效開(kāi)展救治工作，最大限度地提高重癥患者的救治成功率，降低死亡率。

　　二、工作原則

　　按照“早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療”的傳染病防治工作原則;提高警惕，加強監測，一旦發(fā)現病例，及時(shí)采取有效的預防控制與醫療救治措施。

　　三、病例定義

　　(一)人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案(2014年版)》(國衛辦醫發(fā)〔2014〕6號)。

　　(二)疑似聚集性病例是指7天內在小范圍(如一個(gè)家庭、一個(gè)社區等)發(fā)現1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現2例確診病例的，判定為聚集性病例。

　　四、防控措施

　　(一)嚴格疫情監測和報告管理制度。

　　各級各類(lèi)醫療機構對就診的流感樣病例，要詢(xún)問(wèn)其禽類(lèi)或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養殖、屠宰、販賣(mài)、運輸等行業(yè)的人群。在發(fā)現人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時(shí)內填寫(xiě)傳染病報告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。報告疾病類(lèi)別選擇“乙類(lèi)傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò )直報條件的醫療機構，應當于診斷后24小時(shí)內填寫(xiě)并寄出傳染病報告卡，右江區疾病預防控制中心在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。

　　(二)病例的流行病學(xué)調查和采樣

　　1.流行病學(xué)調查。右江區疾病預防控制中心接到轄區內醫療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，要按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調查方案》進(jìn)行調查。

　　對于單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現、實(shí)驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類(lèi)飼養或交易等場(chǎng)所，應當采集禽類(lèi)糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開(kāi)展病原學(xué)檢測。必要時(shí)根據調查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。

　　對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。

　　2.標本采集和運送。右江區疾病預防控制中心負責對懷疑感染H7N9禽流感病毒病人進(jìn)行標本采集，要盡早采集其上、下呼吸道標本(尤其是下呼吸道標本)和發(fā)病7天內急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。標本采集、包裝、運送等應當嚴格按照《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規定》(原衛生部令第45號)等生物安全相關(guān)規定執行。

　　右江區疾病預防控制中心同時(shí)要加強對活禽市場(chǎng)和家禽養殖場(chǎng)等重點(diǎn)地區環(huán)境標本的采集與檢測工作。具體操作要點(diǎn)參見(jiàn)中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實(shí)驗室檢測策略》。

　　(三)信息管理

　　對于確診病例，報告病例的醫療機構要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統及時(shí)填報病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》(詳見(jiàn)《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調查方案》)。對于死亡病例，要認真填寫(xiě)死亡醫學(xué)證明書(shū)的相關(guān)內容，通過(guò)死因登記報告信息系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。

　　右江區疾病預防控制中心完成對報告病例初步調查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學(xué)部分》(詳見(jiàn)《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調查方案》)，并根據調查進(jìn)展，及時(shí)補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫學(xué)觀(guān)察情況。

　　如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò )直報的病例轉院治療，轉出病例的醫療機構要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統錄入病例的轉出情況。接收病例的醫療機構要通過(guò)上述系統對該病例信息進(jìn)行查詢(xún)核實(shí)，并錄入病例的收治情況。

　　聚集性病例一經(jīng)確認后，應當于2小時(shí)內通過(guò)突發(fā)公共衛生事件報告管理信息系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報，并根據事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報告和結案報告。

　　(四)病例管理和感染防護

　　醫療機構應當參照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術(shù)指南(2013年版)》(衛發(fā)明電〔2013〕6號)，落實(shí)病人隔離、醫院感染預防與控制和醫務(wù)人員防護等措施。右江區疾病預防控制中心有關(guān)醫務(wù)人員在開(kāi)展流行病學(xué)調查和樣品采集時(shí)，應當做好個(gè)人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類(lèi)處置人員做好個(gè)人防護。

　　(五)可疑暴露者和密切接觸者的管理

　　1.可疑暴露者的管理�？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽(yáng)性的禽類(lèi)、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護的養殖、屠宰、販賣(mài)、運輸等人員。對可疑暴露者，由右江區疾病預防控制中心組織進(jìn)行健康告知，囑其出現發(fā)熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫，并主動(dòng)告知其禽類(lèi)接觸情況。

　　2.密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬;在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員;或經(jīng)現場(chǎng)調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由右江區疾病預防控制中心組織進(jìn)行追蹤、醫學(xué)觀(guān)察，醫學(xué)觀(guān)察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現發(fā)熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至醫療機構就診，并采集其咽拭子，送百色市疾病預防控制中心實(shí)驗室進(jìn)行檢測。

　　(六)流感樣病例強化監測

　　右江區疾病預防控制中心要加強流感樣病例和不明原因肺炎監測。在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例時(shí)，應當在病例確診后開(kāi)展為期2周的強化監測。對符合流感樣病例定義的門(mén)急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時(shí)采集呼吸道標本，詢(xún)問(wèn)暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實(shí)驗室檢測策略》開(kāi)展相關(guān)檢測工作。

　　(七)疫情形勢研判建議

　　區衛生計生局根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監測和研究進(jìn)展及時(shí)組織專(zhuān)家進(jìn)行疫情形勢研判，達到突發(fā)事件標準時(shí)，應當按照相關(guān)預案及時(shí)啟動(dòng)相應應急響應機制，并按照相關(guān)規定及時(shí)終止響應。根據疫情形勢建議區政府采取有針對性的防控措施：在未發(fā)生疫情的鄉鎮，建議采取活禽市場(chǎng)“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施;在發(fā)生疫情鄉鎮，建議采取休市和徹底消毒措施;在有條件的鄉鎮，鼓勵采取季節性休市措施。

　　五、工作要求

　　(一)提高認識，加強組織領(lǐng)導。各單位要充分認識加強人感染H7N9禽流感防控工作的重要性，要成立防控領(lǐng)導小組和防控工作方案，落實(shí)工作責任人，科學(xué)規范各項防控措施，切實(shí)將人感染H7N9禽流感的防控工作落到實(shí)處。

　　(二)強化培訓，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。各單位要積極開(kāi)展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現與報告、流行病學(xué)調查、標本采集、實(shí)驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內容的培訓。通過(guò)培訓，提高疾控隊伍的疫情處置技術(shù)水平和臨床醫生的診療技術(shù)。

　　(三)強化宣傳，正確引導輿論。及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，引導公眾科學(xué)、理性地應對疫情，切實(shí)保障社會(huì )穩定。同時(shí)做好疫情防控知識宣傳，指導并促進(jìn)公眾養成良好的衛生習慣，尤其要加強對從事活禽養殖、屠宰、販賣(mài)、運輸等行業(yè)人群的健康教育和風(fēng)險溝通工作。

　　(四)大力開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)。區愛(ài)衛辦要結合衛生城鎮創(chuàng )建活動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員基層單位，在城鄉范圍內深入開(kāi)展環(huán)境衛生集中整治行動(dòng)。要重點(diǎn)加強農貿市場(chǎng)的衛生管理，著(zhù)力解決活禽銷(xiāo)售、宰殺方面存在的突出衛生問(wèn)題。

　　(五)強化督查，嚴格問(wèn)責。加強對人感染H7N9禽流感防治工作的督查，對存在的問(wèn)題責令限期整改，對不按要求開(kāi)展防控工作、疫情處置不力、引起嚴重后果的單位，予以通報，并按有關(guān)規定對主要領(lǐng)導和分管領(lǐng)導、相關(guān)責任人員進(jìn)行問(wèn)責，確保各項防治措施落到實(shí)處。

　　人感染H7N9禽流感防控知識

　　人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染所引起的急性呼吸道傳染病，常在冬春季流行。潛伏期多為7天以?xún)�，也可長(cháng)達10天。肺炎為其主要臨床表現，患者常出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭疼、肌肉酸疼、腹瀉或嘔吐等癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-7天出現重癥肺炎，體溫持續39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰，�？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數患者癥狀較輕。

　　禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活，對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

　　傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的'禽類(lèi)，主要經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物而獲得感染，或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境感染。目前，大部分病例為散發(fā)病例，尚無(wú)持續人際傳播的證據。

　　專(zhuān)家的預防控制建議：

　　1.盡量避免接觸活禽，更不要接觸病死禽。從事禽類(lèi)養殖、運輸、銷(xiāo)售、宰殺等行業(yè)人員在接觸活禽時(shí)，要做好個(gè)人防護(戴口罩、戴手套、穿工作服)，接觸后用消毒液和清水徹底清潔雙手。

　　2.盡量改變購買(mǎi)和消費活禽的習慣，選擇正規的超市或農貿市場(chǎng)，購買(mǎi)經(jīng)正規部門(mén)檢疫確認是安全的冷鮮、冰鮮禽類(lèi)，烹飪時(shí)生熟分開(kāi)，燒熟煮透，可以極大降低H7N9病毒感染的風(fēng)險。

　　3.如果出現發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等癥狀時(shí)，應佩戴口罩，盡快到醫院就診，并主動(dòng)告訴醫生自己發(fā)病前10天是否接觸過(guò)禽類(lèi)及其分泌物、排泄物，是否到過(guò)活禽市場(chǎng)等情況，以便醫生及時(shí)、準確做出診斷和給予針對性的治療。

　　4.保持良好的個(gè)人衛生習慣，勤洗手，咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活環(huán)境要注意適度通風(fēng)換氣。注意飲食和營(yíng)養，保證充足睡眠，加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。

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