醫學(xué)倫理調查報告

　　調查時(shí)間：201x年x月x日-x月x日

　　調查地點(diǎn)：xx大學(xué)第x，x，x附屬醫院

　　調查對象：醫生、患者、家屬

　　調查方法：隨機抽樣調查

　　調查人：xxxxxxxxxxxxxx

　　問(wèn)卷制作人：xxxxxxxxxx

　　文字整理：xxxxxxxxxxxx

　　注意：本文檔內所有數據均已做小幅修改，僅用于參考

　　當前社會(huì )，盡管新的醫療政策，法規不斷出臺，但醫患關(guān)系并沒(méi)有如預期中那樣趨于緩和，反而形勢不容樂(lè )觀(guān)，特別是今年上半年以來(lái)，打醫、傷醫、殺醫事件頻發(fā)，醫患之間的矛盾仍未得到有效地化解。除了政策，法規，宣傳教育外，其中存在的倫理問(wèn)題不容忽視，我們將選取以下幾點(diǎn)進(jìn)行調查分析。

　　一、總體情況

　　本次調查在就近的鄭州大學(xué)第一、三，五附屬醫院隨機抽取醫生，患者及家屬，發(fā)放調查問(wèn)卷128份，回收有效問(wèn)卷96份，其中以上44人，患者52人，家屬7人，由于所調查家屬的樣本過(guò)小，故將其與患者合并綜合為“患方”進(jìn)行討論。調查內容主要為知情同意。包含至少五個(gè)方面：1、醫療決策權在誰(shuí)手中。2、醫方是否可以專(zhuān)斷治療。3、醫方是否盡到了完全告知的義務(wù)。4、醫患對手術(shù)簽字的認知狀態(tài)。5、是否有必要將手術(shù)同意書(shū)上簽字同意手術(shù)改為患方已了解手術(shù)風(fēng)險。

　　二、主要項目分析

　　（一）對于醫療決策權部分問(wèn)題的調查分析

　　本次調查的103人中，醫生中有80%認為自己在診治過(guò)程中有主導權。而患者中有77%認為自己僅有有限的權利。但雙方均有超過(guò)60%的人認為診治中的主導權應該協(xié)商而定。這說(shuō)明了現實(shí)中，診治過(guò)程的主導權仍在醫生手中，但雙方都認為協(xié)商溝通可以解決由誰(shuí)主導的問(wèn)題。另外，有70.5%的醫生認為診治中患者會(huì )尊重自己的意見(jiàn)，但是患方有38.5%不清楚醫生是否尊重自己的意見(jiàn)，25%的人認為醫生不尊重自己的意見(jiàn)，36.5%的人認為醫生會(huì )尊重自己的意見(jiàn)。這反映了醫患雙方的立場(chǎng)不同，視角不同，以及溝通中可能存在的問(wèn)題。畢竟多數患者認為主導權在醫生手中，而見(jiàn)雙方對診治中的專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題理解深度不同，患者僅作為被動(dòng)接受者，所以在患者提出一些意見(jiàn)在醫生看來(lái)不可取而患者卻認為合理，加之溝通理解不到位，導致雙方在一些問(wèn)題上的不同態(tài)度。當然不排除部分醫生可能因為工作繁忙，壓力大等原因忽略了患者的意見(jiàn)。醫患之間相互尊重對方的意見(jiàn)是醫患相互尊重的重要體現之一，而做到相互尊重是處理醫患關(guān)系的關(guān)鍵點(diǎn)之一，所以加強醫患間溝通理解是非常重要的。

　　對于專(zhuān)斷治療，醫患雙方均有超過(guò)80%認為醫方不可以專(zhuān)斷治療，患方中有77.3%認為醫方專(zhuān)斷治療是普遍現象。另外醫方有75%以上認為患者家屬有權做出應接受何種治療的權利這一比例在患者中卻有59.6%，且雙方超過(guò)70%認為家屬可以替無(wú)法表達自己意見(jiàn)的患者

　　做出是否接受治療。這又反映了醫患之間在治療過(guò)程中由誰(shuí)決策的心理預期與實(shí)際感受的差異。而且雙方都認為選擇的權利在患者手中。而患方在感受到醫方專(zhuān)斷治療的同時(shí)，自己要擁有最終的決策權，醫方對此也采取謹慎，保守的態(tài)度。這看似矛盾，但與當前社會(huì )狀況聯(lián)系起來(lái)，卻也有其合理性。雖然如何治療是醫生的權利，但就是最終的決策權來(lái)說(shuō)就不得不考慮現實(shí)情況�，F在由于醫患雙方經(jīng)濟，知識不對等，加之社會(huì )輿論，炒作，患方維權意識及法規不完善等，醫方趨于自保，盡可能劃清權限范圍，避開(kāi)糾紛，無(wú)形中將本應共同承擔的責任，壓力向患方轉移了一些。而患方維權意識增強，要擁有更多權力，保護權利不受損害，卻也同時(shí)承受更多壓力，為醫患糾紛的產(chǎn)生埋下一個(gè)隱患。

　　（二）對于手術(shù)治療中知情同意部分問(wèn)題的分析

　　在參與調查但醫方中，有69.1%認為自己已經(jīng)做到但完全告知，30.9%認為自己依據情況而進(jìn)行部分告知。但是從患方那里看，感到自己完全了解但僅占15.4%，有65.8%認為自己部分了解。而且有32.7%的患者表示醫療過(guò)程中有過(guò)懷疑情緒，并且其中的5.9%（1例，占患者總數的1.9%）由于懷疑影響到了治療。醫生的反映和患者但感受出現了差異，醫方認為大多已盡到完全告知并根據實(shí)際情況進(jìn)行部分告知，而患方那里感到自己部分了解，而且認為自己完全不了解的不是少數。醫方的告知與患方對其理解的不平行，可能是因雙方對診療的差異，而且從一個(gè)側面反映了醫患之間溝通的問(wèn)題。溝通不暢，

　　理解不清楚，很容易造成誤解、懷疑，加劇了醫患間的不信任，會(huì )造成醫患關(guān)系進(jìn)一步惡化。

　　而就手術(shù)同意書(shū)方面，患方中有61.5%表示仔細看過(guò)手術(shù)同意書(shū)，而有26.9%表示沒(méi)有仔細看，還有11.6%表示沒(méi)有仔細看。但在看過(guò)同意書(shū)的患者或家屬中有超過(guò)60%的人感到緊張，猶豫，壓力增大等。而在簽過(guò)手術(shù)同意書(shū)的人中，雖然認為萬(wàn)一出問(wèn)題要走法律程序的比例達71.2%，但仍有4.3%認為要由醫方負責。這說(shuō)明手術(shù)同意書(shū)會(huì )給患方帶來(lái)較大的心理壓力，但從心理預期上，如果出現問(wèn)題大多數人還是可以理智對待，可是也有少數人認為醫方應負更多責任，雖然這一比例比較低，但是實(shí)際的絕對人數會(huì )比較大，不能忽視這部分人的態(tài)度。經(jīng)過(guò)小組成員間的討論，造成這種狀況的原因有很多，除了政策法律不完善，媒體夸大的炒作及呈現向患方一邊倒外，民眾收入普遍不高，法律意識淡，傳統的就醫觀(guān)念及對待疾病的態(tài)度，教育宣傳不到位等也是重要原因，而且不排除由于本次調查有醫學(xué)生操作失誤，部分人還穿著(zhù)白大褂，考慮到醫院環(huán)境，可能造成患方有防備心理而趨于保守，或抓住機會(huì )傾訴苦水。 而對于手術(shù)同意書(shū)或手術(shù)協(xié)議書(shū)明示或暗示患方同意手術(shù)即承擔手術(shù)風(fēng)險，大多患者表示不能接受，且醫方中也有79.5%認為不能接受，這里醫患雙方的態(tài)度比較相似，反映了手術(shù)同意書(shū)的不合理性的一面。但醫方也有13.6%認為能接受，表現了部分醫務(wù)人員對手術(shù)風(fēng)險的擔憂(yōu)，特別是當前條件下的一種自保心態(tài)。

　　對于手術(shù)同意書(shū)或協(xié)議書(shū)，在醫方和患方分別有91.0%和40.9%

　　認為其表明了醫方是在履行告知義務(wù)和患方的選擇權利，而患方中卻有30.4%表示不清楚，有20.0%認為是醫方為了免去責任、轉嫁風(fēng)險，還有8.7%認為其不具備法律效力。對于手術(shù)同意書(shū)，根據其所設定的權利義務(wù)可以具有隱形性和默示性的特點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險由誰(shuí)承擔不能直接從手術(shù)同意書(shū)中得出，但從條款中可以推斷出來(lái)，醫方告知患者應當手術(shù)，但手術(shù)有風(fēng)險，患者同意手術(shù)，就意味著(zhù)默認愿意承擔手術(shù)風(fēng)險，這是一種不言自明的表述。其一，手術(shù)同意書(shū)不僅有患者的同意，還包含著(zhù)醫師的告知，是雙方法律行為。其二，是否手術(shù)取決于患者的自愿，雙方的法律地位平等。其三，在醫患之間設定了權利義務(wù)（醫方的權利義務(wù)：醫方依據同意書(shū)享有在患者身體上實(shí)施手術(shù)的權利。同時(shí)，醫方也負有提供手術(shù)治療服務(wù)的義務(wù)。這種權利義務(wù)實(shí)際上是相同的，因為在患者身體上實(shí)施醫療行為既是醫方的一項權利，又是一項義務(wù)）。但是手術(shù)同意書(shū)（或協(xié)議書(shū)）不具有免除醫務(wù)人員因醫療過(guò)錯而給患者造成損害后果應承擔民事責任的法律效力，從某方面講手術(shù)有風(fēng)險，但不良后果的發(fā)生是不可抗拒還是因為過(guò)錯仍要鑒定并通過(guò)法律裁決。而實(shí)際操作，特別是有不少醫院曾憑同意書(shū)為自己的過(guò)錯免責，加上患方對醫療專(zhuān)業(yè)及法律知識等的缺乏， 很容易引起患者誤解。

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