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河北鄉村醫生現狀調查

時(shí)間:2024-07-07 19:43:36 調查報告 我要投稿
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2016年河北鄉村醫生現狀調查

  在中國,鄉村醫生扮演著(zhù)特殊的角色。他們既耕田種地,又擔負著(zhù)為廣大農民提供基本醫療衛生服務(wù)的重任。

2016年河北鄉村醫生現狀調查

  然而,隨著(zhù)近年來(lái)經(jīng)濟發(fā)展和醫療體制改革的深入,受諸多因素影響,鄉村醫生的生存環(huán)境發(fā)生了明顯的變化。

  2015年,我省出臺的《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的實(shí)施方案》提出,按照每千名服務(wù)人口不少于1名的標準配備鄉村醫生。這意味著(zhù),擁有5000多萬(wàn)農民的我省至少需要5萬(wàn)名以上合格村醫。

  選擇村外看病的越來(lái)越多,村醫收入越來(lái)越少了

  一座不起眼的低矮磚房,屋頂鋪著(zhù)一層灰瓦,門(mén)口既沒(méi)有標志也沒(méi)有牌子。雖然位于村中心臨街的位置,可如果沒(méi)有村民指點(diǎn),記者還是很難找到這個(gè)冀中某村的村衛生室所在。

  “反正看病的人也不多,不用多大面積,再說(shuō)村里人都知道這兒,也不用掛牌子。”該衛生室村醫王真告訴記者,衛生室外屋是診室,里屋是休息室,也當儲藥間。

  “我今年55歲,當村醫30多年了。村衛生室就是我當村醫那年蓋的,按理說(shuō)早該翻蓋重建了。但近幾年來(lái)看病的村民越來(lái)越少,我的收入也越來(lái)越低,只靠當村醫這一萬(wàn)多元的年收入,養家都難。沒(méi)辦法,現在家里種了十幾畝地,農忙時(shí)要下地干活,有人來(lái)看病就給我打電話(huà)。”王真苦笑著(zhù)告訴記者,如今自己連“全職”也算不上,自費改擴建衛生室想也不敢想了。

  與如今的“低收入”形成鮮明對比的是,在王真30多年的村醫生涯中,也有過(guò)風(fēng)光階段。

  “上世紀80年代初,還是工分制的時(shí)候,村醫這一行和村干部同工同酬,在我們這兒一天能掙10個(gè)工分。后來(lái),工分制度取消,我收入很大一部分來(lái)源于藥品差價(jià),最高能占到收入的40%-50%。”王真回憶。

  變化始于21世紀初。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟不斷發(fā)展,外出打工的人越來(lái)越多,村民不斷流失,王真感覺(jué)到,來(lái)看病的村民越來(lái)越少了。

  “我們村本來(lái)就不大,現在戶(hù)口在村里的,也就1200多人。但村里沒(méi)有什么產(chǎn)業(yè),青壯年多出去打工了。實(shí)際上常年在村里住的幾百人,還以老人和孩子為主。”王真無(wú)奈地表示。

  鄰村村醫孫明明的無(wú)奈比王真“更進(jìn)一步”。

  孫明明所在的村稍大一點(diǎn),在冊人口2000多人,常住人口不足1200人。“人們在外面打工久了,就看不上我們這些‘土村醫’了。他們自己不在村里看病,家里的孩子老人得了病,也會(huì )想方設法到縣城、市里看病,最不濟也是去鄉衛生院?床〉娜松倭,收入自然就少了。”

  王真說(shuō),在社會(huì )各行業(yè)整體收入水平不斷增長(cháng)的背景下,村醫收入不升反降。“我是年紀大了,一輩子的技術(shù)放不下,干不了別的。不然我也想轉行,或者去外面打工。”

  記者走訪(fǎng)發(fā)現,在有些經(jīng)濟不甚發(fā)達、沒(méi)有產(chǎn)業(yè)基礎的農業(yè)村,由于外出打工人員較多,村衛生所病人減少、村醫收入下降,個(gè)別村醫單靠行醫甚至難以維持生計。

  與王真、孫明明所在的村不同,石家莊某縣村醫楚衛東所在的是一個(gè)有3000多口人的大村,村里有幾個(gè)自辦企業(yè),村民們多在廠(chǎng)里上班,相對比較富裕。服務(wù)人口多、經(jīng)濟條件好,楚衛東的診所也顯得更為“氣派”:里外共5間屋,寬敞干凈,中藥柜、西藥柜、氧氣瓶、診斷床一應俱全,還有4張病床。達到這種規模的診所,在農村并不常見(jiàn)。

  楚衛東告訴記者,因為村里人多,診所設備也比較先進(jìn),每天來(lái)看病的村民很多。但即便這樣,他每個(gè)月的收入也只有3000元左右。

  楚衛東今年35歲,2004年畢業(yè)于石家莊一所專(zhuān)業(yè)醫科學(xué)校,是村醫中少數擁有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的“少壯派”。良好的口碑和診所先進(jìn)的醫療條件,讓他曾一度對自己的工作和收入非常滿(mǎn)意。

  “2010年前后,‘新農合’基本在農村覆蓋。這兩年家里有車(chē)的農民越來(lái)越多、路越來(lái)越好走,反正看病都能報銷(xiāo),到鎮上、縣城就是一腳油門(mén)兒的事,所以只要條件允許,農民有個(gè)頭疼腦熱都要跑到鎮上或者縣城看病。”楚衛東表示,隨著(zhù)人們的生活水平和健康意識的提高,村衛生室在方便程度和報銷(xiāo)比例方面的吸引力已經(jīng)大大降低了。

  差不多與此同時(shí),2009年國家實(shí)行基本藥物制度、取消藥品加成,要求基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售,楚衛東的收入一下子“掉了一大半”。“村民到衛生室,一般也就是看個(gè)感冒、腹瀉之類(lèi)的小病,最多也就是打針輸液。實(shí)行‘零差價(jià)’之后,根本掙不到什么錢(qián)。”

  “憑良心說(shuō),新農合、零差價(jià),老百姓得了真實(shí)惠,我們也服氣。”楚衛東說(shuō),其實(shí)國家在推行基本藥物制度改革時(shí),本來(lái)也是考慮了村醫收入問(wèn)題的,根據規定,推行藥物零差率銷(xiāo)售后,財政按各村衛生室的服務(wù)人口數量發(fā)放基本藥物補貼。根據現有的國家補助標準,一個(gè)服務(wù)1000人的村級衛生室每年光補貼就應該有近2萬(wàn)元。

  “但實(shí)際上,由于財政緊張等諸多原因,個(gè)別地方的村醫補助做不到按時(shí)足額發(fā)放,經(jīng)常拖欠或者克扣。”楚衛東告訴記者。

  河北大學(xué)公共衛生學(xué)院在2015年針對我省某地264名村醫所做的一項調查顯示,月收入在2000元以上的村醫只有25.4%,只有1.5%的村醫對收入感到滿(mǎn)意。

  為了維持生計,許多村醫只能“搞副業(yè)”。上述調查顯示,半醫半農的村醫占33%,醫主農輔的村醫占42%,脫產(chǎn)從醫的人僅占7%。

  國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心衛生財政與績(jì)效研究室主任應亞珍多年從事農村衛生政策研究。她認為,推行新醫改以來(lái),村衛生室只能使用零差率的基本藥物制度,村醫收入渠道發(fā)生變化。以前主要靠賣(mài)藥獲得差價(jià)收入,現在主要依靠政府購買(mǎi)服務(wù)和直接提供生活補助。村醫收入降低,部分是政策因素導致的。因此,各地政府一定要為村醫提供基本收入保障。否則,鄉村醫生的收入將明顯下降,日常運行不可避免受到影響,這不僅增加了政府的補償壓力,也嚴重影響到鄉村醫生從事醫療服務(wù)的積極性。

  村醫年齡越來(lái)越大,醫術(shù)提升空間越來(lái)越小

  今年45歲的李德福是秦皇島市一名鄉村醫生。1992年他從某醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校畢業(yè)后回到家鄉,成為一名村醫。

  “現在全鄉50來(lái)個(gè)村醫大部分在50歲以上,比我年紀小的還不到10個(gè),30歲以下的一個(gè)沒(méi)有。”李德福笑稱(chēng),別看自己已經(jīng)干了20多年,但在村醫隊伍中,還算“年輕人”。

  河北大學(xué)公共衛生學(xué)院2015年的調查顯示,受訪(fǎng)村醫平均年齡為47.98歲,其中最小的23歲,最大的78歲,50歲以上的占38%,小于30歲的僅占5.3%。

  村醫隊伍老齡化讓一些村衛生室的服務(wù)效果大打折扣。

  3月20日下午,記者在保定市某鄉鎮衛生院遇到了村民李興龍,因妻子胃部不適,他騎電動(dòng)車(chē)帶妻子來(lái)看病。“村里倒是有衛生室,但醫生年紀太大了,不敢找他看!”李興龍坦言,村民們現在有什么不適,基本都不去村衛生室了。“老醫生自己走路都有點(diǎn)搖晃,怎么放心叫他看病呢?”

  在李興龍所在村的村衛生室,68歲的村醫李玉民告訴記者,他從醫已經(jīng)48年了,經(jīng)驗還算豐富。本來(lái)看些小病沒(méi)問(wèn)題,但隨著(zhù)年齡增大,身體每況愈下,很多時(shí)候覺(jué)得力不從心。

  “現在眼睛不太好,也沒(méi)法給患者打針,每天只能坐在屋里給人開(kāi)點(diǎn)口服藥。”李玉民嘆著(zhù)氣說(shuō),“我提了很多次要退休,可我要是退了,就沒(méi)人補上了。去年,鄰村兒就有個(gè)干了30多年的老村醫因為心臟病住院,村衛生室只能關(guān)門(mén),F在因為村醫年齡太大,我們鄉已經(jīng)有五六個(gè)村的村衛生室不得不歇業(yè)了。”

  像李玉民這樣的老村醫,很大一部分是由以前的赤腳醫生轉化而來(lái),專(zhuān)業(yè)行醫資質(zhì)也成為他們難以跨過(guò)的“一道坎”。

  國務(wù)院2003年頒布的《鄉村醫生從業(yè)管理條例》(簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)中規定:“國家鼓勵取得執業(yè)醫師資格或者執業(yè)助理醫師資格的人員,開(kāi)辦村醫療衛生機構,或者在村醫療衛生機構向村民提供預防、保健和醫療服務(wù)。”并明確提出“到2010年全國大多數鄉村醫生要具備執業(yè)(助理)醫師執業(yè)資格”的目標。但自2004年1月1日《條例》實(shí)施以來(lái),各地區執行進(jìn)度和實(shí)施進(jìn)展不平衡,鄉村醫生中具有執業(yè)、助理醫師資格的比例差異較大。

  “鄉村醫生資格相對較為容易取得,大部分村醫都有;但要獲得國家承認的執業(yè)(助理)醫師資格證就需要相當的專(zhuān)業(yè)水平和學(xué)習能力了。”李德福說(shuō),因為相對年輕,又有正規學(xué)歷,他在2000年就考取了助理醫師資格證,可附近一帶其他的村醫,拿到這個(gè)資格證的并不多。

  該縣衛生計生局一名負責人告訴記者,該縣目前設有衛生室的行政村共900個(gè),執業(yè)人員共1502人,其中具有鄉村醫生資格證的866人,但有助理醫師資格的人員僅150人,有執業(yè)醫師資格的120人。

  “按照規定,鄉村醫生執業(yè)(助理)醫師必須要有正規中專(zhuān)以上學(xué)歷才能報考,但現在在崗的許多鄉村醫生尚無(wú)規定的中專(zhuān)學(xué)歷,尤其是上了年紀的村醫,以后也很難再拿到資格。”李德福坦言,目前村醫業(yè)務(wù)水平參差不齊,個(gè)別無(wú)證村醫亂看病、亂用藥的情況時(shí)有發(fā)生。

  “村醫醫治的多是感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病,為了顯示‘療效’,有的人專(zhuān)愛(ài)‘多開(kāi)藥’‘下猛藥’。甚至開(kāi)藥能治的病要打針,打針能治的病要輸液,在過(guò)度醫療的同時(shí),也向村民灌輸了錯誤的診療習慣。”在石家莊某縣村里行醫20多年的村醫李猛說(shuō),為了迎合村民心理,個(gè)別村醫專(zhuān)門(mén)挑“來(lái)得快、藥勁猛”的藥進(jìn)貨,抗生素最受歡迎。

  “村醫也知道抗生素濫用不好,但沒(méi)有辦法,老百姓要的是立竿見(jiàn)影,就認這個(gè)。本村的村醫不給他開(kāi),人家可能就會(huì )去鄰村,反而影響了自己的收入和口碑。”

  保定市某縣村衛生所外,村民正在輸液。 河北大學(xué)公共衛生學(xué)院在2015年針對我省某地264名村醫所做的一項調查顯示,月收入在2000元以上的村醫只有25.4%,只有1.5%的村醫對收入感到滿(mǎn)意。

  村醫工作風(fēng)險越來(lái)越大,崗位吸引力越來(lái)越小

  自稱(chēng)“還有十來(lái)年奔頭”的李德福已經(jīng)準備離開(kāi)了。

  “準備去縣城。我有助理醫師資格證,可以自己開(kāi)個(gè)診所或者去私人醫院上班。”作為一名扎根農村20多年的村醫,李德福覺(jué)得自己對農村和鄉親們還是有感情的,但收入低、工作累、風(fēng)險大,“要走真是出于無(wú)奈”。

  “我們村醫,不像正規醫院每天按時(shí)上班、下班,雖說(shuō)現在病人少了,可只要村民有需要,不管什么時(shí)候我們都必須趕過(guò)去。我每天白天開(kāi)業(yè)接診,晚上手機也一直開(kāi)機,不要說(shuō)周六日,就是過(guò)年也不能完全休息?梢哉f(shuō),我是365天乘以24小時(shí)隨時(shí)待命。”李德福表示。

  讓李德福覺(jué)得太累的還有大量的公共衛生服務(wù)工作,包括疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、健康檔案管理、精神衛生保健等。

  2011年頒布的《國家基本公共衛生服務(wù)規范》規定,基本公共衛生服務(wù)在農村主要是由鄉鎮衛生院負責組織實(shí)施,村衛生室分別接受鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理,并合理承擔基本公共衛生服務(wù)任務(wù)。

  記者調查了解到,盡管各地在基本公共衛生服務(wù)方面的分工不盡相同,但在大部分地區,村醫都需要承擔大量的基本公共衛生服務(wù)工作,認真做起來(lái),勞動(dòng)量很大,每項都要落實(shí)到每家每戶(hù)每個(gè)人。

  李德福給記者算了一筆賬:以一個(gè)1500人的村子為例,保守估計有65歲以上老年人200名、其余年齡高血壓患者200名。按規定,僅這400人,每人每年需要隨訪(fǎng)4次,每人次1小時(shí),共需1600小時(shí)。就算一年365天不休息,一個(gè)村醫也需要每天拿出4.5個(gè)小時(shí)做隨訪(fǎng)。

  “全村人每年檢查一次身體,每人從查體、記錄再到錄入電腦,最少需要40分鐘,1500人就是1000小時(shí),平均每天2.7個(gè)小時(shí)。還有村民檔案的更新,一個(gè)村醫一天平均診察30人,再加上健康教育、預防接種、孕產(chǎn)婦管理,0-6歲兒童健康管理……還有看病時(shí)間嗎?”李德福說(shuō)。

  李猛更擔心的則是醫療風(fēng)險問(wèn)題。“公立醫院醫生出了醫療事故,多少有醫院兜著(zhù);我們萬(wàn)一出點(diǎn)事兒,完全是自己負責。每次出診給村民輸液,我都怕出什么問(wèn)題。別說(shuō)人命關(guān)天,就是出點(diǎn)小事故,也可能幾年甚至半輩子都白干了。”

  “有一次給村民輸液,青霉素皮試沒(méi)反應,誰(shuí)知液體輸進(jìn)去后患者感到不適。我趕緊對病人進(jìn)行急救。幸虧過(guò)了十幾分鐘,病人醒過(guò)來(lái)了——我當時(shí)腿都軟了。”李德福說(shuō),正是那次經(jīng)歷促使他下決心要盡快離開(kāi)村醫崗位。

  老村醫留不住,年輕村醫更招不進(jìn)來(lái)。

  2015年畢業(yè)求職時(shí),省內某醫科大學(xué)應屆畢業(yè)生孫青瑞一度想報名參加某市事業(yè)編制社區醫生的考試?梢宦(tīng)說(shuō)要捧上這個(gè)“事業(yè)編”的“飯碗”,必須先到設在農村的衛生服務(wù)站工作滿(mǎn)5年時(shí),這個(gè)興沖沖而來(lái)的小伙子連報名表都沒(méi)填,扭頭就走了。

  “當村醫?想都沒(méi)想過(guò)。”來(lái)自農村家庭的孫青瑞表示,村醫待遇低還在其次,主要是村里診療條件差,晉升和發(fā)展潛力都很小。“試想一下,當和我站在同一起跑線(xiàn)上的同學(xué)們在正規醫院獲得鍛煉機會(huì )的時(shí)候,我作為村醫,卻只能每天把時(shí)間用在給村民看常見(jiàn)病和做健康檔案上——5年后專(zhuān)業(yè)水平肯定是天壤之別。”

  “農村基層衛生崗位缺乏吸引力,當然與待遇低有關(guān),但待遇低絕不是唯一的影響因素。”河北醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院副教授劉繼紅指出,有研究顯示,目前造成醫學(xué)畢業(yè)生不愿意選擇農村的因素中,排在前3位的分別是生活條件差、培訓進(jìn)修機會(huì )少和工資低。“一個(gè)學(xué)醫的大學(xué)畢業(yè)生肯定會(huì )考慮自己的職業(yè)前景問(wèn)題,他也要成長(cháng)、要進(jìn)步,還有成家、甚至以后子女受教育等等,這都是很現實(shí)的問(wèn)題。”

  原有村醫流失,加上新生力量不足,致使基層鄉村醫生隊伍后繼乏人,個(gè)別地方甚至出現“村醫空白村”。

  李德福所在鄉目前共有30個(gè)村衛生室,2012年,3個(gè)偏遠村村醫外出打工后,這三個(gè)村就成了“村醫空白村”。該鄉衛生院院長(cháng)白勇告訴記者,上級一直在為這3個(gè)村衛生室招聘村醫,但由于村衛生室位置偏僻、人口少、收入不高,幾年來(lái)仍無(wú)人應聘。

  “最近3年來(lái),全縣才招到了5名村醫,絕大部分不到一年就走了。”說(shuō)起缺人遭遇的尷尬,冀中某縣衛生計生局一位副局長(cháng)無(wú)奈地表示,縣里每年都在招村醫,但鮮有人問(wèn)津。

  為鼓勵大學(xué)生到基層工作并留住他們,我省《2011年“大學(xué)生村醫”計劃實(shí)施辦法》規定,“大學(xué)生村醫”在崗期間,比照當地鄉鎮從高校畢業(yè)生中新錄用公務(wù)員試用期滿(mǎn)后的職務(wù)工資、級別工資總和確定工作補貼標準,并按照當地對事業(yè)單位的規定,參加相應社會(huì )保險。聘用到期考核合格的,可免試入讀成人高等學(xué)歷教育專(zhuān)科起點(diǎn)本科教育院校;3年內報考省屬高校碩士研究生的,同等條件下優(yōu)先錄取。

  “應通過(guò)多種途徑為大學(xué)生村醫創(chuàng )造更多的學(xué)習機會(huì )和條件。除必要的收入保障外,還可讓大學(xué)生村醫與鄉鎮衛生院人員一起實(shí)行優(yōu)勝劣汰的工作機制。有執業(yè)助理醫師以上資格的大學(xué)生村醫,可與鄉鎮衛生院的人員競爭上崗。這樣既可調動(dòng)大學(xué)生村醫工作的積極性,提高自身綜合素質(zhì)和服務(wù)農村醫衛工作的能力,又可打破鄉鎮衛生院工作人員的鐵飯碗,促進(jìn)人員流動(dòng),提高工作效率。”劉繼紅建議。

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