醫院自查報告（通用5篇）
一轉眼，時(shí)光飛逝如電，工作已經(jīng)告一段落，回顧過(guò)去的工作，收獲良多，也看到了不足，是時(shí)候認真地做好自查報告了。為了讓您不再為寫(xiě)自查報告頭疼，下面是小編精心整理的醫院自查報告（通用5篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院自查報告1
xx年，我院在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，衛生主管部門(mén)的具體指導下，緊緊圍繞縣委、縣府中心工作，突出 “以病人為中心，以提高醫療護理質(zhì)量為核心，構建和諧醫患關(guān)系”的工作目標，深入開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)，切實(shí)加強醫院管理，狠抓內涵建設，注重醫療環(huán)節，安全意識得到增強，醫療護理質(zhì)量進(jìn)一步提高，醫療費用得到有效控制，醫德醫風(fēng)進(jìn)一步好轉，病員滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高，醫療業(yè)務(wù)大幅度上升，社會(huì )效益和經(jīng)濟效益成效顯著(zhù)�，F將xxxx年目標任務(wù)完成情況自查情況匯報如下：
一、事業(yè)發(fā)展：
（一）經(jīng)濟效益：
1、年度經(jīng)濟目標完成情況
xxxx年，我院各項收入（含衛校）合計xxxx萬(wàn)元，較去年同期增長(cháng)15.6%，完成年度目標任務(wù)的120%；項目資金爭取11萬(wàn)元，完成年度目標任務(wù)的5.5%；設備投入500余萬(wàn)元，完成年度目標任務(wù)的100%。
2、加大招商引資力度,積極爭取項目資金
我院各項事業(yè)的飛速發(fā)展得到了省衛生廳的高度重視，為我院配置 “國家農村巡回醫療車(chē)”一輛.其中，隨車(chē)配置的醫療設備價(jià)值高達70余萬(wàn)元。同時(shí)，我院開(kāi)展與省內高等醫藥院校的橫向聯(lián)系，得到了xx醫院的大力支持，該院為我院捐贈了價(jià)值101萬(wàn)元的醫療設備；xx衛生職業(yè)學(xué)校爭取到省衛生廳培訓項目資金11萬(wàn)元，為院校的發(fā)展壯大和本地區衛生事業(yè)的發(fā)展做出了有益的貢獻。
3.完善投入，促進(jìn)發(fā)展
為了滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的健康需求，今年，我院加強了設備投入，其中，包括由省招標局招標完成的價(jià)值348萬(wàn)元的c臂和dr已經(jīng)安裝完成，投入了使用。全年，共投資約500余萬(wàn)元，購進(jìn)設備計30臺件，有力的滿(mǎn)足了臨床的需要，使老百姓不用到xx就能夠做到一些大型檢查。
（二）社會(huì )效益：
今年，我院門(mén)診住院病員的社會(huì )滿(mǎn)意度自查為95.6%，較上年又有提高，進(jìn)一步樹(shù)立醫院的良好公眾形象。
醫保農合工作持續開(kāi)展，全年共為750人次出院社保病員報銷(xiāo)醫藥費用172.5411萬(wàn)元，全年共為6989人次出院農保病員報銷(xiāo)醫藥費用624.9422萬(wàn)元，醫院積極宣傳新農合政策，同時(shí)對農村參合病員的用藥情況規定了一定比例，全力維護患者利益。新農合參合農民住院費用報付比例為31.26%，較上年度大幅度提高，使每一個(gè)病人都感受到黨的惠民政策暖人心。
我院還積極派人參加科技四下鄉、計生三結合和向林強同志學(xué)習活動(dòng)，由院長(cháng)親自帶隊，組織醫務(wù)人員下鄉義診五次，到xx為當地老百姓免費診治、咨詢(xún)，向困難群眾贈送藥品及錢(qián)物，受到社會(huì )好評。
（三）班子建設
1、加強班子建設，爭創(chuàng )“四好”班子。一年來(lái)，醫院領(lǐng)導班子按照中省市縣關(guān)于加強黨風(fēng)廉政建設的要求，在實(shí)施黨風(fēng)廉政建設責任制過(guò)程中，做到領(lǐng)導重視、目標明確、重在落實(shí)，嚴格實(shí)行一崗三責，進(jìn)一步推動(dòng)了我院黨風(fēng)廉政建設工作朝著(zhù)“黨委統一領(lǐng)導，黨政齊抓共管，紀委組織協(xié)調，部門(mén)各負其責，依靠群眾的支持和參與”的方向健康發(fā)展。醫院黨政都交換了新鮮血液，三名年富力強，思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的同志被選入領(lǐng)導班子。醫院黨政工堅持每周聯(lián)席會(huì )議制度。至少每月一次中心組學(xué)習,中心組學(xué)習擴大到全院中層以上干部,嚴格實(shí)行一崗三責。醫院積極整改，于9月上旬復評“市級最佳文明單位”成功。
2、嚴格執行民主集中制原則，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。對干部選拔任用，重大工程專(zhuān)項建設，大額度資金使用等重大事項按照議事規則進(jìn)行集體討論決定。在干部選拔任用、技術(shù)職稱(chēng)晉級，發(fā)展新黨員等方面，都做到了事前公示制，廣泛征求群眾意見(jiàn)，接受群眾監督。
同時(shí)，按規定召開(kāi)民主生活會(huì )，經(jīng)常性地開(kāi)展批評與自我批評。積極做好信訪(fǎng)調查工作，抓好投訴處理，及時(shí)查辦違紀事件。向就診病人發(fā)放“行風(fēng)問(wèn)卷調查表”，廣泛征求病人對醫院醫德醫風(fēng)建設的意見(jiàn)和建議，以及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題。
二、醫療業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)與持續管理
1、加強醫療質(zhì)量與安全管理，建立持續改進(jìn)的長(cháng)效機制
為了強化醫療質(zhì)量管理，我們建立健全了院、科兩級質(zhì)量管理組織，成立了醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )和病案管理委員會(huì )，形成了院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng)、職能部門(mén)、大內外科、臨床科室質(zhì)量管理小組的醫療質(zhì)量管理體系，各司其職，各行其責，齊抓共管。醫院制定并貫徹落實(shí)了持續醫療質(zhì)量評估、監督和整改的制度。實(shí)行了醫療質(zhì)量管理責任追究制。在今年全省組織的“醫院管理年活動(dòng)”中復評合格。
2、嚴格執行實(shí)行藥品網(wǎng)上采購，設備設施招投標采購制度
在設備采購、工程建設方面，無(wú)論是大到數百萬(wàn)元的大項目，還是只有幾千元的小工程，均采取公開(kāi)招標的方式進(jìn)行，并邀請相關(guān)職
能科室及紀檢監察部門(mén)的同志參與，引進(jìn)監督機制，使之一切都在眾人的目光下進(jìn)行“陽(yáng)光”操作。此外，藥品、器械均采用這種方式進(jìn)行招標購置，對引進(jìn)新藥品種還必須經(jīng)過(guò)院藥事管理委員會(huì )通過(guò)。通過(guò)這些辦法，讓利于患者700余萬(wàn)元。透明度增加了，群眾明白了，意見(jiàn)少了，各項工作得以順利進(jìn)行。
3、嚴格執行各項收費政策和財經(jīng)紀律
我院堅持財務(wù)“統一領(lǐng)導，集中管理”的原則，一切財務(wù)收支納入財務(wù)部門(mén)統一管理。進(jìn)一步規范了經(jīng)濟活動(dòng)決策機制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目集體討論，交由職代會(huì )審查后按規定程序報批，分清層次，責任到人。加強了財務(wù)收支管理，杜絕了“小金庫”，強化了統一管理，嚴格實(shí)行成本核算，降低了治療運行成本。加強了藥品、材料、設備等物質(zhì)的管理，嚴格實(shí)行成本核算制度，想方設法堵塞漏洞，努力降低醫療服務(wù)成本和藥品材料消耗。完善以工作量計酬的分配方案，實(shí)行“按勞分配，打破平均、兼顧公平”的結構工資分配制度。
為確保病員利益，我們嚴格按照《xx市醫療服務(wù)價(jià)格（試行）》進(jìn)行收費，對收費項目及標準進(jìn)行計算機網(wǎng)絡(luò )管理，有效地杜絕了各種不合理收費現象。在醫院的醒目位置公示了常見(jiàn)醫療收費項目及收費標準；為病員免費提供醫療費用查詢(xún)服務(wù)；實(shí)施住院費用一日清單制；主動(dòng)接受社會(huì )和病員對醫療費用的監督，減少了醫療收費投訴。嚴格臨床合理用藥相關(guān)規定，規范用藥行為，有效地緩解了群眾“看病貴”的問(wèn)題。
同時(shí)嚴格執行醫療收費標準，規范收費行為，定期開(kāi)展拉網(wǎng)式自查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。進(jìn)一步完善價(jià)格公示、查詢(xún)及住院病員費用一日清單制，主動(dòng)接受社會(huì )和病員監督。據市衛生局半年情況通報，我院病員的人均住院費用和門(mén)診費用居全市最低。
4、建立防范和處理醫療事故預案
為了加強醫療安全管理，建立了從院部到科室的安全管理組織體系。制定了醫療安全教育、監督和整改措施，如《防范和處理醫療事故預案》、《醫療風(fēng)險預警機制》、《醫療安全管理補充規定》、《醫療缺陷管理規定》等。嚴格執行安全管理制度，定期總結醫療安全工作，在全院醫療工作會(huì )議上進(jìn)行通報。發(fā)生醫療爭議，及時(shí)與科室、當事人交換意見(jiàn)，制止事態(tài)擴大，并向主管部門(mén)報告，認真調查處理。
5、完成了縣委縣府縣衛生局下達的各項工作和應急任務(wù)
我院建立健全了各項急診管理和搶救制度，完善了《公共衛生突發(fā)事件的應急預案》、《工傷傷員的處置程序》以及《公共衛生突發(fā)事件的應急處理和對外援救程序》，制定了非典、人感染豬鏈球菌病、禽流感的防治應急預案、中美明星滑水對抗賽醫療急救應急預案。除加強內部急救功能外，還積極配合政府及衛生主管部門(mén)，完成了各項公共衛生突發(fā)事件的應急處理，在今年的xx對抗賽、“703”大型車(chē)禍、xx片區學(xué)生傳染病疫情防治中，我院干部職工不計個(gè)人得失與安危，無(wú)私奉獻，無(wú)畏工作，既保障了人民群眾的生命健康，又為黨和政府分了憂(yōu)、解了難，切實(shí)履行了人民健康衛士職責。顯示了我院在急診急救方面的能力，有力的配合了縣委縣府的工作。
三、人才培養
我院長(cháng)期堅持對衛生技術(shù)人員進(jìn)行基礎理論、基本知識和基本技能訓練。堅持培訓和“三基”、“三嚴”考試。每名執業(yè)助理醫師和無(wú)執業(yè)資格人員，均與本院執業(yè)醫師簽訂了指導協(xié)議書(shū)。醫院選定了一批名老專(zhuān)家與德才兼備的中青年執業(yè)醫師簽定了導師指導合同，對低年資住院醫生或無(wú)執業(yè)資格人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導，旨在培養和造就一批中青年骨干和后備人才。圓滿(mǎn)完成了年度培養任務(wù)，今年，我院完成在職本科學(xué)歷培養11人,確定了10名學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。我院有二十余人參加由國家衛生部組織的醫師執業(yè)資格考試。同時(shí)，我院還選送了15名醫護人員到川醫、省醫、重醫等省級醫院半年以上的進(jìn)修培訓。醫院還對近百名低年資醫生進(jìn)行了為期一個(gè)多月的業(yè)務(wù)輪訓，考試考核通過(guò)率達96%以上。為加強職工的繼續教育學(xué)習，醫院還定期開(kāi)通遠程教學(xué)，對299名實(shí)習生進(jìn)行了考試、考核和實(shí)習鑒定。為提高護理水平，組織護士參加全縣護士操作比武，3名選手分別榮獲技術(shù)操作標兵及能手的稱(chēng)號，評選和表彰了一批優(yōu)秀護士。推廣應用省市醫學(xué)科技成果4項。近年來(lái)，骨科發(fā)展保持了良好勢頭，相繼開(kāi)展了骨誘導成骨材料的應用、頸椎單開(kāi)門(mén)治療頸椎管狹窄、特發(fā)性脊柱側彎畸形的矯形治療、新鮮死胎骨治療腫瘤骨缺損和游離自體神經(jīng)移植治療周?chē)窠?jīng)缺損等新技術(shù)和臨床科研項目。心血管內科展了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監測、心臟電擊除顫人工心臟起搏及食道心房調搏心臟電生理檢查等新技術(shù)項目。
四、改革創(chuàng )新
我院深化用人制度改革，積極探索醫院用人機制，實(shí)行了全員聘用制；在11月中旬，組織全院職工代表，高稱(chēng)人員100多人對全院所有中層干部進(jìn)行了評議，對考核不稱(chēng)職和考評列最后的兩名同志予以解聘；11月底，完成了新的一屆中層干部的聘任；醫院還安排人員參加了由縣人事局、衛生局組織的部分高校雙選會(huì )，選了九名優(yōu)秀
本科畢業(yè)生；同時(shí)我院對今年由縣人事局、衛生局考核競聘的人員全部實(shí)行了考試考核錄用。真正做到了公平、公正、公開(kāi)。
五、構建和諧醫患關(guān)系
1、以人為本，構建和諧醫患關(guān)系
為解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，我院結合干部作風(fēng)整頓工作，從增強服務(wù)意識，轉變服務(wù)作風(fēng)著(zhù)手，制定了尊重患者權益的服務(wù)規范；改善服務(wù)態(tài)度，規范服務(wù)用語(yǔ)；建立和完善醫患溝通制度、病人投訴及病人回訪(fǎng)制度；進(jìn)一步增添便民措施，優(yōu)化就醫流程，規范醫院各種標識；改善就診環(huán)境，方便病人就醫。如：醫院實(shí)行掛號收費合一，全院門(mén)診掛號通號制，一號可以在任一醫生處就診，認真解決患者掛號收費、劃價(jià)取藥排長(cháng)隊問(wèn)題；為抽餓血的病人準備了牛奶面包，醫院為此項支出約4萬(wàn)元；設立了專(zhuān)家門(mén)診，實(shí)行預約掛號、預約檢查，極大地方便了病員就診，緩解了“看病難”的問(wèn)題。今年，我院共醫治無(wú)主病人30余人次，醫療費用全部由我院承擔，而且我院出資請人為其護理，此項支出十余萬(wàn)元。我們積極配合縣殘聯(lián)開(kāi)展“白內障復明行動(dòng)”，共手術(shù)360例病人，為此項支出30余萬(wàn)元。我們還同民政局和衛生局密切配合，對五保、低保病員實(shí)現了零費用住院，病員出院后的全部費用，由民政局和衛生局農合辦及我院分擔，受到社會(huì )的好評。我院對xx年中央補助兒童先天性視力殘疾和唇腭裂項目進(jìn)行了認真實(shí)施，該項目的開(kāi)展，共篩查眼病患者621例，其中手術(shù)6例，先天性白內障1例，內斜及上瞼下垂各2例，對低視力進(jìn)行矯治、配鏡96例，共開(kāi)支費用約6萬(wàn)元。
2、積極有效地開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育活動(dòng)
今年開(kāi)始，我院緊密結合全省衛生系統縣級以上醫院開(kāi)展的創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意醫院”活動(dòng)，大張旗鼓地進(jìn)行廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，并針對一些熱點(diǎn)問(wèn)題特別是關(guān)系群眾切身利益以及容易出現問(wèn)題的部門(mén)及事項，我們均采取集體討論通過(guò)的方式，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。為達到標本兼治，綜合治理的目的，院領(lǐng)導與各業(yè)務(wù)科室負責人簽訂了責任狀，實(shí)行院、科、個(gè)人三級承諾，院方與各藥品、器械供貨單位簽訂了責任狀，從源頭上遏制了收受“回扣”、藥品促銷(xiāo)費等迂腐現象的發(fā)生，擠壓出虛高藥價(jià)中的水分，有效地維護了群眾的切身利益。公開(kāi)了舉報電話(huà)，設立了舉報箱，廣泛接受群眾監督。全院無(wú)職工收受紅包，藥品回扣的違紀違法事件發(fā)生。
3、綜合治理、維穩工作
我院積極加強法制教育活動(dòng)，持之以恒開(kāi)展了“四五普法”工作，堅持每月學(xué)習1—2個(gè)法律法規，特別是加強對新頒法律法規的學(xué)習貫徹。加強綜治內保工作，進(jìn)行安全檢查20余次，整改不安全隱患5處。醫院及時(shí)出臺《維護穩定預按》、《維護社會(huì )穩定工作五項機制》、《公共衛生事件的應急處理和對外援助程序》等，成立了組織機構，確保事事有人管，件件有落實(shí)。職工的法制意識得以增強，守法意識得以提高，全年，醫院無(wú)刑事治安案件發(fā)生,無(wú)職工群體性上訪(fǎng)事件,無(wú)職工參加xx組織活動(dòng)。
六、加分項目
1、工作突出，多次獲得上級表彰獎勵
今年，我院各項工作得以很大進(jìn)展，獲得了上級有關(guān)單位的肯定。其中，以我院重癥監護室工作人員為原型的《愛(ài)心icu》詩(shī)伴舞節目，獲得XX市衛生系統文藝節目調演特別獎，并選送到省衛生廳參加全省衛生系統文藝節目調演，并獲得三等獎。醫院積極征訂黨報黨刊，被縣委表彰為 “先進(jìn)集體”。醫院工會(huì )組織參加了衛生系統男子籃球比賽并榮獲第一名。團委工作得到團縣委通報表彰，一人被評為“優(yōu)秀團干部”。醫院關(guān)心下一代工作受到縣關(guān)工委表彰并受贈牌匾一個(gè)。醫院新農合工作開(kāi)展順利，一位同志被縣府辦表彰獎勵。
全院職工形成了愛(ài)學(xué)習，比業(yè)務(wù)的良好風(fēng)氣，全年，職工在國家級學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文10余篇，在省級學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文20余篇。有三項科技成果獲得縣科技成果獎，一項獲市科技成果獎。
2、扎實(shí)開(kāi)展“社會(huì )主義新農村建設幫扶”活動(dòng)
4月中旬，在“社會(huì )主義新農村建設幫扶”活動(dòng)組織協(xié)調會(huì )上，我院就作了發(fā)言，表示堅決支持縣委、縣政府提出的新農村建設實(shí)施意見(jiàn)。堅持每月到聯(lián)系點(diǎn)督促，聯(lián)系；深入熊家祠村進(jìn)行調查研究，了解村情，掌握了第一手資料，為當地黨委政府提供建設性意見(jiàn)，提供相關(guān)信息，決策依據，互相溝通交流，商談具體幫扶方案與措施；協(xié)助鎮村制定了新農村建設方案及農村經(jīng)濟發(fā)展規劃；深入村社，規劃好“四村一園”，取得明顯效果；在資金上給予了3萬(wàn)元的支持；積極為其尋找致富項目，收到了一定效果，幫助示范點(diǎn)困難群眾楊文脫貧致富； 協(xié)助建成村通達路，解決村民出行難問(wèn)題。目前，示范點(diǎn)內基礎設施建設效果良好，其中：修建入社水泥路4條，共800米，通村水泥路1000米， 串戶(hù)路1000米；戶(hù)辦工程基本完工，改水改廁，解決了群眾安全飲水問(wèn)題，達到了“亮化、美化、綠化”的標準，環(huán)境衛生得以改善； 搞好養殖業(yè)和民辦企業(yè)的發(fā)展，新增個(gè)體工商戶(hù)10戶(hù)，每家均有1人以上外出打工致富。
3.“三城聯(lián)創(chuàng )”工作
我院配合縣委中心工作安排，大力開(kāi)展“三城聯(lián)創(chuàng )”工作，加強了組織領(lǐng)導，落實(shí)了機構人員，認真完成各階段工作任務(wù)，為爭創(chuàng )省級文明城市、省級園林城市、國家級衛生城市等目標做貢獻。在每次省市縣將我院作為現場(chǎng)單位考核時(shí)，均做到了專(zhuān)人負責，領(lǐng)導滿(mǎn)意，考核結果滿(mǎn)意，有力的促進(jìn)了創(chuàng )建工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，繼續保持了“省級衛生單位”的榮譽(yù)稱(chēng)號。
xxxx年，我院的改革與發(fā)展面臨著(zhù)嚴峻挑戰，衛生政策尚不明朗，藥品的大幅降價(jià)，工作量的大幅增長(cháng)，業(yè)務(wù)收入相對下滑，廣大病員對醫療服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫院現有基礎設施不能滿(mǎn)足病員的需要，醫療機構的競爭日趨激烈，致使我院的運營(yíng)成本不斷攀升。但我們信心百倍，團結一致，以強烈的責任感和使命感去努力完成xx年的工作，確保醫院各項工作的全面落實(shí)，促進(jìn)醫院健康、持續、穩步地向前發(fā)展
醫院自查報告2
為落實(shí)貫徹衛生部“病院辦理年活動(dòng)方案”，履行院部聯(lián)合安排，醫技科經(jīng)過(guò)議定進(jìn)修，聯(lián)合本科室基體環(huán)境，遵循展開(kāi)“病院辦理年活動(dòng)方案”活動(dòng)要求，明了強化醫療機構內涵構筑和內部辦理，進(jìn)步醫療辦事質(zhì)量的緊張性，包管人民大眾身體健康和生命安定，增進(jìn)醫療衛肇奇跡健康成長(cháng)，經(jīng)過(guò)議定進(jìn)修比較，履行自查自糾，辦理存在題目。
病院成長(cháng)中實(shí)在存在著(zhù)醫療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因為是科室各項軌制異國完全獲得落實(shí)，安定意識薄弱，辦理監禁工作松弛，忽略?xún)群瓨嬛�，在當前醫藥衛生系統體例改革的背景下，切當加強行業(yè)辦理、鞏固醫療秩序、包管醫療安定特別緊張。 “以病工錢(qián)中間，進(jìn)步醫療質(zhì)量”為主題，展開(kāi)對醫療診斷技巧方面進(jìn)行查找料理、采納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長(cháng)效辦理機制。完全落實(shí)核心軌制，典范各種查抄操縱程序。當真細致結束查抄謄寫(xiě)報告，為臨床供給病人查抄有效診判定見(jiàn)。
建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的環(huán)境下，查抄流程龐雜，有的病人等待時(shí)候太久，家屬故定見(jiàn)，產(chǎn)生爭論，在這方面必須建立查抄掛號窗口，按排號次序進(jìn)行查抄，[急診除外]。以防備搶先恐后引發(fā)矛盾。B超查抄病人數明顯增加，如今兩臺不適應局勢成長(cháng)的必要，必須增加臺數，配套電腦打印報告，典范查抄單的報告式樣，查抄報告結果要查抄醫師簽名檢察后發(fā)出。B超醫技工作人員欠缺，應當抓緊辦理。辦理值班法則，崗亭落實(shí)到人，履行24小時(shí)在崗值班制。
內窺鏡室，上班時(shí)候大都人遲到，麻醉醫師異國按時(shí)到位，病人凡是在等待時(shí)候太長(cháng)。查抄按先來(lái)先查的原則進(jìn)行，胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進(jìn)行嚴厲消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時(shí)候，防備院內傳染產(chǎn)生，醫療診斷質(zhì)量方面，做到查抄要細致，工作要認認，立場(chǎng)要合心，一切按操縱典范進(jìn)行，防備呈現過(guò)錯。腸鏡上午及下午進(jìn)行查抄，做好查抄前干凈洗腸等工作。掃數一切都要為病人著(zhù)想，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意為病人辦事崇高思維。
新配置16排螺旋CT已經(jīng)展開(kāi)半年多了，自展開(kāi)以來(lái)，根本美滿(mǎn)互助臨床查抄的必要，但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用，漸漸把查抄范疇向廣深方面成長(cháng)，開(kāi)辟新項目。固然如今獲得大量績(jì)效，但仍然存在著(zhù)很多題目。
軌制落實(shí)不到位，操縱程序不敷典范，特別在腹部查抄方面，異國按典范性對病人查抄前做好查抄要求，感化圖象質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量隱約。
診斷質(zhì)量把握把關(guān)不嚴厲，呈現誤診錯診現象存在，在方面要加大力大舉度把好質(zhì)量關(guān)，履行三級閱片考核軌制，在質(zhì)控多下工夫。
法則取片刻間及報告結果時(shí)候，急診半小時(shí)內取片，一小時(shí)內取結果，非急診查抄，頭顱上午查抄，下午4點(diǎn)取結果，胸部，腹部查抄次日10點(diǎn)取結果，腹部查抄病人都要平掃加加強，一次性交費，裁減病人來(lái)回交費麻煩。
加快對新項目展開(kāi)交易知識進(jìn)修，以血管成像各部位查抄作為今后工作緊張攻關(guān)課題，圖象三維重建處理，更緊張是加快CT診斷技巧成長(cháng)，經(jīng)過(guò)議定短時(shí)間培訓，參加網(wǎng)上交換進(jìn)修評論辯論，漸漸進(jìn)步專(zhuān)業(yè)技巧診斷程度。
疑問(wèn)病例評論辯論不典范。異國建立美滿(mǎn)軌制，醫師公告定見(jiàn)異國記錄及相稱(chēng)資料存檔，病例跟蹤反饋，貧乏當真總結。在這方面，必須脫手美滿(mǎn)建立長(cháng)效機制，訂定有效辦法方案集結閱片，病例評論辯論分析，報告審觀(guān)察對，病例跟蹤記錄檔案，連續總結，竭力進(jìn)修新技巧，開(kāi)立異項目，富裕闡揚16排螺旋CT效用效用，把好質(zhì)量關(guān)，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技巧知識進(jìn)修，進(jìn)步CT影象專(zhuān)業(yè)診斷技巧程度。
工作規律自發(fā)性太差，上班遲到，對院部規章法則落實(shí)不到位，值班不在崗，偶然導致病人家屬故定見(jiàn)。如今B超，彩超，CT已經(jīng)履行24小時(shí)在崗值班軌制.辦理了急診病人隨到隨查。
經(jīng)過(guò)議定進(jìn)修貫徹落實(shí)病院辦理年活動(dòng)方案，進(jìn)一步認理解到，醫務(wù)人員掃數一切都要為病人著(zhù)想理念，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意實(shí)意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優(yōu)良辦事，為加快病院整體籌劃成長(cháng)美好前景，互助竭力。
醫院自查報告3
一、醫院管理
（一）組織管理
1、依法執業(yè)
醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可證》中規定的科目從事診療活動(dòng)，無(wú)超范圍行醫的行為，無(wú)非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，執業(yè)醫師、護士均已按規定注冊，無(wú)超范圍執業(yè)。醫院無(wú)對外出租、承包科室，無(wú)虛假、違法醫療廣告。
醫院建立健全了規章制度和各級各類(lèi)員工崗位職責及醫療核心制度，大多數人員熟知其工作職責與相關(guān)規章制度，十三項醫療核心制度建立健全，醫院已將醫療衛生法律、法規、規章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習，全員培訓至少一次/年。醫務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規、規章、診療護理規范和常規。醫院開(kāi)展了科室學(xué)習法律、法規和執行情況檢查工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
2、醫院行政管理機構和管理機制
醫院實(shí)行院長(cháng)負責制和院科兩級管理，院長(cháng)及副院長(cháng)分工職責明確，各職能部門(mén)職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領(lǐng)導、職能部門(mén)及臨床科室的管理層次，建立了
各職能部門(mén)的統一協(xié)調機制，有協(xié)調記錄，管理組織機構設置合理、運行高效，能滿(mǎn)足醫院各項工作需要。
醫院建立和完善了院務(wù)公開(kāi)制度，完善了職工代表大會(huì )制度，重大事項均經(jīng)職代會(huì )討論通過(guò)，并按照衛生部和省衛生廳關(guān)于建立院務(wù)公開(kāi)制度的要求推行院務(wù)公開(kāi)、科務(wù)公開(kāi)制度。職工對管理組織機構和院領(lǐng)導滿(mǎn)意度調查均≥85％。
3、人力資源
醫院醫師、護士等衛生技術(shù)人員數量達到規定要求，三級醫師查房和一、二線(xiàn)兩級人員值班能滿(mǎn)足臨床需要。病房床位數與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），ICU 病房床數與床位比0.04:1，專(zhuān)業(yè)化培訓護士比例達到規定要求。衛生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結構比例合理。床位數與衛技人員比1：1.06，藥、檢、放等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有相應的學(xué)歷和職稱(chēng)，在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占職工人數比例、中高級技術(shù)人才占衛生技術(shù)人才人數的比例基本符合規定要求。
各主要專(zhuān)業(yè)科室均有副高級以上職稱(chēng)學(xué)科帶頭人;醫院加了人才管理，強化了中青年骨干培養，確保了專(zhuān)家進(jìn)得來(lái)、留得住、用得活。近年來(lái)無(wú)專(zhuān)家及中青年骨干出走的現象。
醫務(wù)人員繼續教育制度落實(shí)完善，繼續教育管理達上級要求，實(shí)施新員工上崗前培訓，保證醫務(wù)人員繼續教育工作順利開(kāi)展完成。
4、科學(xué)規劃
醫院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過(guò)論證，符合區域衛生規劃并經(jīng)權限衛生行政部門(mén)批準。根據醫院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫院3—5年發(fā)展規劃、年度計劃，并有效組織實(shí)施，年度工作總結能準確反映計劃的完成情況。
（二）信息管理
醫院建立和完善了醫院管理信息系統，實(shí)現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時(shí)、準確、系統地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿(mǎn)足醫院管理、臨床工作和各級衛生行政管理部門(mén)對醫院法定統計信息的`需要。醫院信息系統運行基本穩定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫療與上級醫院的技術(shù)咨詢(xún)途徑。
（三）財務(wù)管理
1）醫院財務(wù)堅持“統一領(lǐng)導、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動(dòng)均納入財務(wù)部門(mén)統一管理。按照《會(huì )計法》、《醫院會(huì )計制度》和《醫院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規定，設立會(huì )計科目、建立賬簿、進(jìn)行會(huì )計核算、編制會(huì )計報表。醫院的內部部門(mén)、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門(mén)定期和不定期對“小金庫”進(jìn)行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會(huì )人員崗位責任制。按照財務(wù)規定開(kāi)設和使用銀行賬戶(hù)。建立了醫院財務(wù)會(huì )計管理信息系統。
2）重大項目集體討論后按規定程序報批。實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務(wù)會(huì )計內控制度。
3）實(shí)行醫院內部成本核算，加強藥品、材料、設備等物資管理，逐步規范醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導牽頭的成本核算領(lǐng)導小組，為單獨設置成本會(huì )計，藥品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發(fā)生制原則，基本能按當月實(shí)際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動(dòng)所對應的業(yè)務(wù)收入和成本費用。
（四）保障管理
�。ㄒ唬┰O備管理
實(shí)行設備科學(xué)管理，大型設備購置經(jīng)過(guò)嚴格的可行性論證。屬于《大型醫用設備配置與使用管理辦法》規定的甲、乙類(lèi)品目的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理辦法》，嚴格按規定進(jìn)行設備（包括耗材）的采購、出入庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備（急診科、ICU、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。
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后勤保障滿(mǎn)足臨床工作需要，能主動(dòng)、及時(shí)為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關(guān)設施及時(shí)維修。認真執行國家環(huán)保法
規，設立污水凈化系統，生活用水符合國家標準，無(wú)二次用水。能提供營(yíng)養膳食指導�；窘ㄔO項目按照國家規定立項報批，招投標和組織實(shí)施。全院工作用房無(wú)危房。
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醫院藥房、患者取藥等候區布局基本合理，管理規范，設置了咨詢(xún)臺，提供了醫療咨詢(xún)服務(wù)，醫院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。
醫院制訂并執行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時(shí)購藥審批管理等相關(guān)制度，醫院用藥全部通過(guò)省級的招標平臺采購，建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案，認真執行入庫環(huán)節的驗收和登記，對規定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現使用無(wú)批號、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規范，有藥品貯存、養護管理制度，嚴格按照規定條件貯存藥品。制定并執行定期檢查中西藥庫、門(mén)診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車(chē)、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。
�。ㄋ模┙虒W(xué)與科研管理
建立健全醫院教學(xué)管理組織機構及管理制度，承擔了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)習任務(wù)，制訂了實(shí)習生管理制度，對實(shí)習生統一管理。
醫院自查報告4
20xx年度我院在上級衛生部門(mén)的領(lǐng)導下，組織全院所有醫務(wù)人員認真開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使醫患糾紛明顯減少；通過(guò)醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關(guān)系更加和諧發(fā)展，促進(jìn)我鎮衛生事業(yè)持續健康發(fā)展。根據根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進(jìn)行了自查、自評，現在對自查結果匯報如下：
通過(guò)此項工作的開(kāi)展，我院的執業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開(kāi)展了多項創(chuàng )建活動(dòng)，并及時(shí)跟換創(chuàng )建活動(dòng)宣傳欄的內容。我院定制有醫療衛生報，并且在相關(guān)的例會(huì )上及時(shí)發(fā)放給各村衛生站。
一、我院每月自查醫療服務(wù)質(zhì)量，院內醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)良好，基礎管理到位，極個(gè)別的醫務(wù)人員在醫療文書(shū)方面不是很規范，此項有待于提高。醫療服務(wù)方面，我院堅持一切以病人為中心的服務(wù)理念。及時(shí)為患者排憂(yōu)解難。對于醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關(guān)部門(mén)的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關(guān)法律執行。嚴格實(shí)行手術(shù)分級及分類(lèi)的管理，并做好每一項的記錄工作。
二、我院沒(méi)有發(fā)生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關(guān)安全管理的措施落實(shí)到位。我院還組織人員對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛生事件進(jìn)行演練。并備有相關(guān)預案。
三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯(lián)系與合作。
四、我院成立的專(zhuān)門(mén)的小組定期對醫患問(wèn)題進(jìn)行排查，院務(wù)公開(kāi)，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關(guān)權利，在有關(guān)方面獲得患者的書(shū)面知情同意方去執行�；颊邔ξ以旱墓ぷ鳚M(mǎn)意度達95以上。
五、我院建立健全了以醫院為主體，以制度建設為核心的創(chuàng )建工作長(cháng)效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案并且一年舉行2次相關(guān)的法律知識講座，定期進(jìn)行年度安全目標評估，召開(kāi)醫療安全會(huì )議，并有相關(guān)記錄材料。
六、對于個(gè)別暫時(shí)沒(méi)有做到位的工作，我院正在積極改善。
根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！
醫院自查報告5
根據市區對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數測評實(shí)地考察點(diǎn)位達標標準》要求，我院對照標準認真開(kāi)展了自查自測工作。從自測情況來(lái)看，我院已基本完成了相關(guān)測評指標，現匯報如下：
一、 加強領(lǐng)導，嚴密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng )建工作，將創(chuàng )建工作作為醫院文化建設的一項重要內容來(lái)抓，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究落實(shí)。與臨床醫療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長(cháng)任組長(cháng)，分管院領(lǐng)導任副組長(cháng)，相關(guān)科室負責人任成員的領(lǐng)導小組，緊扣文明城市測評指標，制訂了工作實(shí)施方案，細化了任務(wù)目標，夯實(shí)工作職責。管理上，修訂完善了相關(guān)規章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級召開(kāi)動(dòng)員會(huì )，印制控煙等宣傳資料，制作宣傳展板，張貼宣傳畫(huà)等文明創(chuàng )建標牌，多宣傳、多動(dòng)員，促使職工人人知文明之理，個(gè)個(gè)行文明之事。多措并舉，有力推動(dòng)了醫院文明創(chuàng )建工作的深入開(kāi)展。
二、緊扣標準，嚴格落實(shí)
作為窗口單位，我院承擔著(zhù)控煙、規范服務(wù)等測評指標。我們的主要做法是，將文明城創(chuàng )建工作與二級醫院評審工作、醫院文化建設工作有機結合，嚴格落實(shí)。
（一）文明創(chuàng )建，志愿先行。志愿者服務(wù)情況是一個(gè)單位文明狀況的重要體現，我院團委牽頭成立了醫院志愿者服務(wù)隊，將志愿服務(wù)深入到各個(gè)崗位。門(mén)診設立導醫處，及時(shí)提供導醫、咨詢(xún)服務(wù)。為行動(dòng)不便者提供輪椅，為不熟悉就醫環(huán)境者提供引導服務(wù)，為病患集中科室提供分診服務(wù)，為老弱殘患者提供一陪一全程服務(wù)。病房志愿者開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，設立溫馨病房，溫馨的問(wèn)候，貼心的護理，深深打動(dòng)了患者和家人，密切了醫患關(guān)系，提高了文明程度，為文明創(chuàng )建工作做出了突出貢獻。此外，我院志愿者服務(wù)隊還開(kāi)展了無(wú)償獻血、關(guān)愛(ài)空巢老人健康查體等活動(dòng)，真正寓文明創(chuàng )建于具體工作之中，做到了文明創(chuàng )建，志愿先行。
（二）建章立制，規范提高。完善健全規章制度，用制度來(lái)約束、規范、提高醫療服務(wù)工作也是我院文明創(chuàng )建活動(dòng)的重要內容。一是在充分調研的基礎上，我院進(jìn)一步完善了制度管理工作。每個(gè)崗位都有服務(wù)標準、崗位職責、服務(wù)流程，嚴格落實(shí)承諾服務(wù)制、首問(wèn)負責制等規章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動(dòng)員、多培訓、多考核。利用全院職工會(huì )、科室主任會(huì )等形式，充分宣傳文明創(chuàng )建知識，動(dòng)員全員參與文明創(chuàng )建；結合每周、每月的業(yè)務(wù)定期檢查考核
工作，來(lái)定期督導檢查文明創(chuàng )建和規范服務(wù)工作。三是打造平臺，巧借載體，深入鞏固文明創(chuàng )建工作。首先，我院出臺了《xx醫院規范服務(wù)行動(dòng)工作方案》，開(kāi)展了以“規范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”為主題的規范服務(wù)行動(dòng)。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規范要求，通過(guò)有針對性的自查整改，上級部門(mén)集中監督檢查，進(jìn)一步提高了全院服務(wù)水平和服務(wù)能力。其次，結合“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，我院開(kāi)展了“爭創(chuàng )群眾滿(mǎn)意單位、爭當群眾滿(mǎn)意窗口、爭做群眾滿(mǎn)意標兵”的“三爭”活動(dòng)，制定下發(fā)了實(shí)施方案，明確了“三爭”活動(dòng)內容和標準，要求嚴格落實(shí)“首問(wèn)負責、限時(shí)辦結、責任追究”等制度，強化服務(wù)窗口的日常業(yè)務(wù)，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務(wù)”的服務(wù)環(huán)境。通過(guò)系列活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)一步提高了規范服務(wù)的能力，極大推進(jìn)了文明創(chuàng )建活動(dòng)。
（三）強化控煙，無(wú)障通行。作為醫療單位，倡導禁煙責無(wú)旁貸。一是發(fā)放控煙健康宣傳資料，設立控煙門(mén)診，開(kāi)展控煙咨詢(xún)，強化控煙宣傳；二是定期維護、更新控煙提示牌，用溫馨的提示來(lái)感染人、教育人，創(chuàng )造健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境；三是建立志愿者控煙服務(wù)隊伍，及時(shí)勸阻吸煙者，室外設立吸煙區，疏堵結合；四是強化內部管理，醫務(wù)人員全體禁煙。成立了創(chuàng )建無(wú)煙醫院項目領(lǐng)導小組，制訂了實(shí)施方案，召開(kāi)了工作動(dòng)員會(huì )，部署了創(chuàng )建工作。設立了控煙宣傳員、督導員和巡視員，嚴格考核標準，嚴厲兌現獎懲，要求無(wú)煙科室、無(wú)煙醫院的目標如期實(shí)現。
為方便殘障人士就診，我院專(zhuān)門(mén)建設了殘障人士通道，在門(mén)診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發(fā)，便利他們的通行就診需求。就診過(guò)程中我們進(jìn)行全程服務(wù)，無(wú)論是就診、轉科、轉院，要求有人送、有人接，全程無(wú)縫隙服務(wù)，將其作為我院的一項特色服務(wù)項目來(lái)抓，取得了良好的社會(huì )效益。
近年來(lái)，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創(chuàng )建工作中取得了一定成績(jì)。下一步，醫院將繼續加大自查自糾力度，加強薄弱環(huán)節的整改，夯實(shí)醫院文明基礎，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數測評，為創(chuàng )建“文明醫院”、“文明城市”而努力。
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