關(guān)于醫保的調研報告

　　在現在社會(huì )，報告的用途越來(lái)越大，其在寫(xiě)作上有一定的技巧。相信許多人會(huì )覺(jué)得報告很難寫(xiě)吧，以下是小編為大家收集的關(guān)于醫保的調研報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

關(guān)于醫保的調研報告1

　　一、職工醫療保險的現狀

　�。ㄒ唬┽t保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個(gè)月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬(wàn)元、1008萬(wàn)元、453萬(wàn)元、1161萬(wàn)元，超額完成了上級下達的任務(wù)數。今年前11個(gè)月，基本醫療保險為全市參�；颊咛峁┽t療保險服務(wù)86.78萬(wàn)人次，其中門(mén)診84.64萬(wàn)人次，住院2.14萬(wàn)人次，共支出醫療保險基金9910萬(wàn)元（其中統籌基金支出5440萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)4463萬(wàn)元），大病支付1085萬(wàn)元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬(wàn)元；生育保險基金使用466人次，支出169萬(wàn)元。城鎮職工醫療保險基金到20xx年11月底統籌結余1770萬(wàn)元，累計統籌基金滾存結余3178萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)沉淀結余3587萬(wàn)元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風(fēng)險能力較強。

　�。ǘ�）不斷探索醫改難點(diǎn)，多層次醫保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮社會(huì )從業(yè)人員基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫療保險實(shí)施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L(cháng)期吃藥打針的問(wèn)題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑�、因貧看不起病的困境。為適應經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內容進(jìn)行了調整，提高了支付上限和核銷(xiāo)待遇。

　�。ㄈ�）加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的監督管理，制訂完善了門(mén)診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點(diǎn)零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫�；�金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線(xiàn)的規定，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲存，專(zhuān)款專(zhuān)用；二是認真做好統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的建賬、支付、審核等基礎工作；三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫院的結算辦法，強化醫�；�金營(yíng)運管理；四是加強對門(mén)診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確�；�金收支平衡。

　　二、職工醫療保險中存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬┥贁祮挝缓吐毠�對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫保的事，擔心被解雇；二是個(gè)別企事業(yè)單位轉制后，無(wú)力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數企業(yè)甚至隱瞞用工人數；四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務(wù)，對醫療保險待遇期望值過(guò)高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈�。

　�。ǘ�）參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒(méi)有參加醫療保險。

　�。ㄈ�）我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷(xiāo)疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇；而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會(huì )、家庭帶來(lái)不和諧、不穩定因素。

　�。ㄋ模┽t保關(guān)系缺乏異地轉移接續機制。民營(yíng)企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩定，工作流動(dòng)性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動(dòng)到其他地區時(shí)，其醫療保險關(guān)系無(wú)法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。

　�。ㄎ澹┽t保監管部門(mén)與醫療服務(wù)機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀(guān)的講，在實(shí)際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問(wèn)題。醫保中心與定點(diǎn)醫療機構之間主要是通過(guò)協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。

　　三、對職工醫療保險工作的幾點(diǎn)建議

　�。ㄒ唬┘哟笮麄髁Χ�，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風(fēng)險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務(wù)工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進(jìn)醫保政策的貫徹落實(shí)。

　�。ǘ�）修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。

　�。ㄈ�）突出重點(diǎn)，加大擴面力度。要著(zhù)力做好改制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、城鎮個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險；在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式；在管理服務(wù)上，加快醫保信息化、網(wǎng)絡(luò )化建設，減少醫�；�金的征收環(huán)節，縮短單位繳費到進(jìn)入醫保專(zhuān)戶(hù)的時(shí)間，保障醫保病人的醫療費用及時(shí)核銷(xiāo)，推動(dòng)醫保服務(wù)的社會(huì )化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。

　�。ㄋ模┙�立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關(guān)部門(mén)、醫保管理部門(mén)、醫療機構、醫保參保單位和參�；颊叽�表參加的職工醫保管理監督委員會(huì )。定期召開(kāi)會(huì )議，協(xié)調溝通醫保運行過(guò)程中出現的問(wèn)題，化解醫保處、醫院、參�；颊呷�方出現的矛盾，盡可能做到三方滿(mǎn)意。醫保部門(mén)要鼓勵、支持醫院開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費用低的新技術(shù)納入核銷(xiāo)范圍。在基金支付能力范圍內，適當降低乙類(lèi)藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟負擔。

　�。ㄎ澹┓e極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學(xué)習和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現我市當前的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。

關(guān)于醫保的調研報告2

　　新的《醫療改革方案》已于4月6日正式出臺，醫改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫療保障體系的組成部，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續，方便群眾，滿(mǎn)足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫療等經(jīng)辦管理的方式”等指導性意見(jiàn)。

　　《意見(jiàn)》明確了商業(yè)醫療保險是社會(huì )保險的重要補充，一方面商業(yè)醫療保險是社會(huì )醫療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫療保險制度中的個(gè)人自費部分和超過(guò)封頂線(xiàn)以上的部分醫療費用給予補充。按照國務(wù)院對基本醫療費用交費費率水平的規定，社會(huì )統籌部分職工的醫療保險最高限額一般在4萬(wàn)元上下，且根據醫療費用金額的不同，還需自付20%—3%不等的費用，這并沒(méi)有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重�。ㄈ缧哪X血管病、糖尿�。┗颊叩膯�(wèn)題。此外，對非基本醫療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業(yè)醫療保險來(lái)滿(mǎn)足城鎮職工高層次、特殊的醫療保障的需要。

　　另一方面商業(yè)醫療保險是社會(huì )保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會(huì )醫療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉鎮企業(yè)職工、學(xué)生及長(cháng)期在城鎮務(wù)工經(jīng)商的流動(dòng)人口等其他類(lèi)型的城鎮勞動(dòng)群體均未被納入進(jìn)來(lái)。這也需要通過(guò)商業(yè)保險來(lái)解決對這部分群體的醫療保險。因此，我國必須要加快商業(yè)醫療保險的發(fā)展，與社會(huì )醫療保險相互配合，盡快建立與我國社會(huì )主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的多層次醫療保險體系，滿(mǎn)足不同人群的醫療保障要求。

　　針對此次新《醫改方案》中關(guān)于未來(lái)醫療保障制度的描述，在認真分析新《醫改意見(jiàn)》的同時(shí)，裸漏出三大不足：第一，醫療保障體系的建設過(guò)分強調政府主導，市場(chǎng)作用被嚴重忽視；第二，政府對醫療保障和公共衛生的財政投入所需資金的相關(guān)信息嚴重缺失，無(wú)法對醫療保障體系構建中的成本和效率作出科學(xué)評估和預測；第三，方案大部分的內容還只是原則性的闡述，操作性的細節依然缺乏，特別是基本醫療保障和非基本醫療保障各自的責任范圍、保障程度、經(jīng)營(yíng)管理模式等沒(méi)有具體的界定，不利于未來(lái)醫療保險市場(chǎng)的'多方參與和公平競爭。

　　在國外，商業(yè)醫療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業(yè)醫療保險，德國有8500萬(wàn)人享有此項保險，而在我國商業(yè)醫療保險則剛剛起步。相對于社會(huì )醫療保險而言，商業(yè)醫療保險在我國發(fā)展得很不充分。我國現階段的商業(yè)醫療保險還存在一些突出的問(wèn)題，阻礙商業(yè)醫療保險的健康發(fā)展，主要表現為：一是商業(yè)健康保險公司險種開(kāi)發(fā)乏力，醫療保險品種少，保障方式單一，不能滿(mǎn)足多層次社會(huì )需求，特別是在我國目前醫療市場(chǎng)因醫療服務(wù)質(zhì)量差、醫療資源浪費以及醫德風(fēng)險等人為因素影響下，造成醫療費用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開(kāi)發(fā)商業(yè)醫療保險險種；二是健康保險公司有待加強在風(fēng)險管理、條款設計、費率厘訂、業(yè)務(wù)監督等方面具有較高專(zhuān)業(yè)水平的人才；三是部分壽險公司由于技術(shù)滯后，在兼營(yíng)健康保險時(shí)人為地限制了醫療保險的發(fā)展。目前很多壽險公司推出的醫療保險屬附加險，如要投保醫療險，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢(qián)去買(mǎi)一個(gè)養老保險作為主險，這樣加大了投保人的經(jīng)濟負擔。

　　社會(huì )醫療保險和商業(yè)健康保險各自都有優(yōu)勢和劣勢，其特性決定了它們應在保險市場(chǎng)中化解不同的風(fēng)險，服務(wù)不同的需求對象，提供不同的保障水平，進(jìn)而改善全社會(huì )的風(fēng)險分配狀態(tài)，最終達到資源配置的最優(yōu)。

　　在新醫改方案中，一項重要的總體方針是強調政府主導、加大政府投入。由于醫療保障具有極強的公益性和外部性，政府的積極作為是應給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對醫療保障的財政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫保絕不是免費醫療，政府實(shí)行的這種“公共理財”的方式一是化解目前政府面臨的財政壓力；二是真正想解決百姓的民生問(wèn)題，想法和初衷是絕對正確的，但這么一個(gè)大國家，13億多人口，百姓能夠在短時(shí)間得到實(shí)惠嗎？誰(shuí)也無(wú)法預料。各發(fā)達國家在醫療保障制度構建的歷程中取得了一些經(jīng)驗，同時(shí)也有很多教訓值得我們借鑒。在推行完全依賴(lài)政府主導的、全覆蓋的醫療保障過(guò)程中，有兩大“癥結”我們必須給予足夠的重視和思考。

　　其一，醫療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財政支出的可持續性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會(huì )福利性質(zhì)的醫療保障制度缺乏彈性，一般情況下規模只能擴大不能縮小，項目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時(shí)至今日，全民健康保險早已入不敷出，主管部門(mén)不得不兩次上調保險費率。我國內地目前政府的預算內財政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實(shí)行全面醫保制度的發(fā)達國家，政府收入達gdp的比例一般在30—50%以上。由此可見(jiàn)，我國政府的財政要負擔覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長(cháng)的醫保費用，是具有相當挑戰性的。

　　其二，醫療保障制度的構成，實(shí)質(zhì)是對醫療服務(wù)融資模式的選擇，而醫療服務(wù)從經(jīng)濟學(xué)角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對稱(chēng)性和自然壟斷性，誘導需求和道德風(fēng)險普遍存在，容易造成醫療衛生資源的濫用。各國實(shí)踐證明，采取公營(yíng)的社會(huì )醫療保險或公費醫療，作為醫療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托—代理”規則，經(jīng)營(yíng)效率一般不高，而且在政府資源分配過(guò)程中極易造成所謂的“尋租現象”，即醫療服務(wù)提供者采取不正當手段從政府獲取經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢，從而獲取超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，政府如果掌握過(guò)多的醫療融資的分配權力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門(mén)間利益、地區間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場(chǎng)發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權益。

　　針對“大而全”的社會(huì )醫保模式可能出現的上述問(wèn)題，在構建我國新的醫療保障制度時(shí)，應強調政府主導和市場(chǎng)引導并重，采取分級、分段的管理模式努力構建商業(yè)健康保險與社會(huì )醫療保險相互補充、相互配合、共同發(fā)展的醫保模式。在日前出臺的醫改新方案中也應明確這種思路。

　　隨著(zhù)醫療制度改革的實(shí)行，在逐步規范混亂的醫療市場(chǎng)的同時(shí)，商業(yè)健康保險應根據目前的醫療保險狀況，搞好市場(chǎng)調研，掌握不同區域、不同層次、不同人群對醫療保險產(chǎn)品的市場(chǎng)需求情況，選擇容易控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險的模式，加強醫療險種設計、開(kāi)發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現有的綜合醫療保險逐步細化，不斷豐富醫療保險的險種，以滿(mǎn)足不同層次的醫療保險需求。

　　我國城鎮職工新的社會(huì )醫療保險制度的實(shí)行，同樣需要商業(yè)醫療保險來(lái)補充。目前，我國商業(yè)醫療保險潛在市場(chǎng)很大，應適時(shí)加強健康保險產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和推廣，這將對我國醫療保險業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動(dòng)作用。

關(guān)于醫保的調研報告3

　　目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門(mén)話(huà)題。實(shí)施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會(huì )保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會(huì )的重要內容，也是惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮醫療保險工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險后帶來(lái)的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問(wèn)題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進(jìn)行了專(zhuān)題調研，有關(guān)情況如下：

　　一、基本情況

　　xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，（低保戶(hù)39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金8674元，低保戶(hù)占全社區參保率的80%，低保戶(hù)以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總人數6%。

　　二、存在的問(wèn)題

　　醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社區居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認為參加城鎮居民醫療保險實(shí)惠不大，非住院治療不予報銷(xiāo)，一些慢性病患者需長(cháng)期服藥治療，因經(jīng)濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷(xiāo)一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會(huì )保險具有保障性和共濟性的雙重作用；四是定點(diǎn)醫療單位的個(gè)別醫務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，對參加醫療保險患者，就多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，造成參保者覺(jué)得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢(qián)，得不償失。

　　三、建議

　�。ㄒ唬┮獜娜嗣袢罕姷那猩砝�益出發(fā)，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。

　�。ǘ�）希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。

　�。ㄈ�）建立醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，當年結余款轉下年，同時(shí)希望在門(mén)診看病也要予以部分報銷(xiāo)，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關(guān)懷。

　�。ㄋ模┻M(jìn)一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍，進(jìn)一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問(wèn)題。

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