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臨床應用醫療技術(shù)自查報告范文
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臨床應用醫療技術(shù)自查報告1
為加強醫療技術(shù)臨床應用管理，建立醫療技術(shù)準入和管理機制，促進(jìn)醫學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫療技術(shù)進(jìn)步，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，依據《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》，結合我院實(shí)際，制定我院醫療技術(shù)臨床應用管理制度。
一、本制度所稱(chēng)醫療技術(shù)，是指醫務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(cháng)生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。
二、醫務(wù)人員開(kāi)展醫療技術(shù)臨床應用應當遵守本制度。
三、醫療技術(shù)臨床應用應當遵循科學(xué)、安全、規范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。
四、醫院對醫療技術(shù)實(shí)行分類(lèi)、分級管理。
五、醫療技術(shù)按照安全性、有效性確切程度分為三類(lèi)：第一類(lèi)醫療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫院通過(guò)常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。
第二類(lèi)醫療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險較高，需要上級衛生行政部門(mén)加以控制管理的醫療技術(shù)。第三類(lèi)醫療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛生行政部門(mén)加以嚴格控制管理的醫療技術(shù)：
�。ㄒ唬┥婕爸卮髠惱韱�(wèn)題；
�。ǘ└唢L(fēng)險；
�。ㄈ┌踩�、有效性尚需經(jīng)規范的臨床試驗研究進(jìn)一步驗證；
�。ㄋ模┬枰褂孟∪辟Y源；
�。ㄎ澹┬l生部規定的其他需要特殊管理的醫療技術(shù)。
六、醫療技術(shù)臨床應用管理實(shí)行醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )
與科室質(zhì)量與安全管理小組兩級管理。醫務(wù)科負責監督各種醫療技術(shù)相關(guān)規章制度的落實(shí)。
七、醫院依法對第一類(lèi)醫療技術(shù)的臨床應用能力進(jìn)行審核。第二類(lèi)、第三類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用前需由醫務(wù)部負責向衛生廳或衛生部提出申請，在衛生行政部門(mén)審核通過(guò)后方可實(shí)施。
八、在上級衛生行政部門(mén)或本院對相應類(lèi)別醫療技術(shù)臨床應用能力審核通過(guò)的基礎上，由醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )組織對手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)項目操作人員進(jìn)行資格的許可授權、考評復評及再評估的動(dòng)態(tài)管理。
�。ㄒ唬┵Y格授權依照以下流程：首先醫務(wù)人員向本科室質(zhì)量與安全管理小組申報個(gè)人的資質(zhì)能力，科室質(zhì)量與安全管理小組進(jìn)行初步考評，考評結果提交醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )進(jìn)行最終認定，必要時(shí)還應同時(shí)提交上級衛生行政部門(mén)審定。
�。ǘ﹥杉壗M織根據醫療技術(shù)的類(lèi)別及要求，定期對操作人員的資質(zhì)能力進(jìn)行復評，對不符合資質(zhì)能力要求的人員，取消或降低其相應項目操作資格。
�。ㄈ⿲θ∠蚪档筒僮髻Y格的人員，醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )將責成科室質(zhì)量與安全管理小組對其進(jìn)行為期1個(gè)月到1年不等的考察�？疾炱跐M(mǎn)后，對其進(jìn)行再評估，考評通過(guò)則可恢復其操作資格。
�。ㄋ模┽t院建立醫療技術(shù)人員資質(zhì)能力的數據庫，并根據考評、復評、再評估結果實(shí)時(shí)更新。
九、各專(zhuān)業(yè)開(kāi)展醫療新技術(shù)，必須保障應用的安全性、有效性、效益性和合理性，并嚴格按照有關(guān)制度申報（具體參見(jiàn)《新技術(shù)準入及臨床應用管理制度》）。
十、醫院實(shí)行手術(shù)準入制，將手術(shù)分為四個(gè)等級，只允許具有相應等級或以上資格的手術(shù)者獨立操作（具體參見(jiàn)《手術(shù)分級管理制度》）。
十一、各專(zhuān)業(yè)所開(kāi)展的各種診療技術(shù)必須符合診療技術(shù)規范，不得將不成熟的技術(shù)應用于臨床診療工作中。從事醫療診療活動(dòng)的醫務(wù)人員，必須是經(jīng)過(guò)注冊的衛生技術(shù)人員，不允許非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。各種有創(chuàng )的.操作技術(shù)項目在獨立操作之前必須經(jīng)過(guò)培訓，經(jīng)科室質(zhì)量與安全管理小組考核批準后，才能單獨操作。
十二、臨床開(kāi)展的醫療技術(shù)（包括手術(shù)、有創(chuàng )操作）在開(kāi)展前，必須按照有關(guān)規定進(jìn)行術(shù)前討論，嚴格控制適應癥、禁忌癥以及其他替代療法實(shí)施的可行性。做好充分的術(shù)前準備，包括醫患溝通、患者的知情同意、術(shù)前病情評估、術(shù)中術(shù)后可能出現的意外及防范措施等。
十三、凡發(fā)生醫療技術(shù)損害的，操作人要立即報告科主任，在積極迅速進(jìn)行補救的同時(shí)須上報醫務(wù)部，如需要，醫務(wù)部組織相關(guān)科室力量進(jìn)行全力補救，將損害降到最低程度。
十四、臨床已開(kāi)展的醫療技術(shù)，當技術(shù)力量、設備和設施發(fā)生改變，可能會(huì )影響到醫療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，經(jīng)醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )討論后，醫院下達中止此項技術(shù)開(kāi)展的指令，有關(guān)科室必須服從，不得違反。
十五、在醫療技術(shù)臨床應用過(guò)程中出現下列情形之一的，應當立即停止該項醫療技術(shù)的臨床應用，并向主管的衛生行政部門(mén)報告：
�。ㄒ唬┰擁椺t療技術(shù)被衛生部廢除或者禁止使用；
�。ǘ⿵氖略擁椺t療技術(shù)主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設備、設施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應用；
�。ㄈ┌l(fā)生與該項醫療技術(shù)直接相關(guān)的嚴重不良后果；
�。ㄋ模┰擁椺t療技術(shù)存在醫療質(zhì)量和醫療安全隱患；
�。ㄎ澹┰擁椺t療技術(shù)存在倫理缺陷；
�。┰擁椺t療技術(shù)臨床應用效果不確切；
�。ㄆ撸┦〖壱陨闲l生行政部門(mén)規定的其他情
十六、醫務(wù)人員在醫療技術(shù)臨床應用過(guò)程中有違反《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等法律、法規行為的，按照有關(guān)法律、法規處罰。
臨床應用醫療技術(shù)自查報告2
為加強醫療技術(shù)臨床應用管理，建立醫療技術(shù)準入和管理制度，促進(jìn)醫學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫療技術(shù)進(jìn)步，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，根據《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等有關(guān)法律、法規，醫院于2016年6月對我院的部分科室醫療技術(shù)臨床應用開(kāi)展情況進(jìn)行了督促檢查，檢查的總結如下：
一、督查方式：
醫院醫務(wù)科組織醫療技術(shù)管理組和醫學(xué)倫理委員會(huì )成員到各個(gè)科室現場(chǎng)督促檢查，并填寫(xiě)督查表
二、督查內容：
1、科室醫療技術(shù)管理組織（由科室主任及科室業(yè)務(wù)骨干3—5人組成）。
2、《醫療技術(shù)分級管理制度》臨床應用。
3、新技術(shù)、新項目的管理。
4、有無(wú)二類(lèi)以上醫療技術(shù)申請書(shū)及批準文件。
5、是否開(kāi)展未經(jīng)審批的二、三類(lèi)醫療技術(shù)。
6、高風(fēng)險診療技術(shù)的管理。
三、督查結果：
本次督查結果總體感覺(jué)良好。醫院開(kāi)展的醫療技術(shù)臨床應用并未超出醫院的'執業(yè)許可證范圍，無(wú)違規擅自開(kāi)展的醫療技術(shù)。自醫院下發(fā)醫療技術(shù)管理文件開(kāi)始，科室積極組織人員學(xué)習，做到科室人員人人了解醫療技術(shù)的定義，熟悉《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》、《康橋醫院醫療技術(shù)分級審批與管理制度》，知道本科室醫療技術(shù)開(kāi)展的情況。
1、大部分科室均無(wú)本科室的醫療技術(shù)臨床應用管理小組；
2、部分科室無(wú)一、二、三類(lèi)技術(shù)目錄；
3、部分科室無(wú)審批表，能走正規的審批程序；
4、參與相關(guān)醫療技術(shù)的病人的病歷里也有相應的患者知情同意記錄。醫院規定的每年要發(fā)表的論文均能保質(zhì)保量的完成。
5、有部分科室無(wú)相關(guān)技術(shù)支撐材料記錄；
6、沒(méi)有定期進(jìn)行新項目新技術(shù)安全性、有效性、合理應用情況的評估及持續改進(jìn)。
四、改進(jìn)措施如下：
1、每個(gè)科室均要成立自己的醫療技術(shù)臨床應用管理小組；
2、要有科室一、二、三類(lèi)技術(shù)目錄；有審批表，能走正規的審批程序；
3、參與相關(guān)醫療技術(shù)的病人的病歷里也能有相應的患者知情同意記錄。
4、醫院規定的每年要發(fā)表的論文均能保質(zhì)保量的完成。
5、在醫療技術(shù)投入臨床使用時(shí)要有相關(guān)技術(shù)支撐材料；
6、并能定期對新項目新技術(shù)安全性、有效性、合理性進(jìn)行評估并提出改進(jìn)措施。
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