醫療機構自查報告(精選15篇)
在學(xué)習、工作生活中，報告使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，要注意報告在寫(xiě)作時(shí)具有一定的格式。寫(xiě)起報告來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編整理的醫療機構自查報告，希望能夠幫助到大家。
醫療機構自查報告1
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由王斌任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“昆明湯池醫院”， 性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區管委會(huì )湯池鎮；法人代表：高凱宏；主要負責人： 。具有 衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號： ，有效期限至年月日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位 張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院現有主治醫師 名，住院醫師 名，主
管藥劑師 名，檢驗師 名，主管護師 名，護師 名，技師（放射） 名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由孫承啟、于愛(ài)英、王可福、崔建春等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” ，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的.深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
xxxx醫院
20xx年x月x日
醫療機構自查報告2
20xx-20xx年，浙江省各級衛生監督機構連續三年開(kāi)展醫療機構“依法執業(yè)守護健康”行動(dòng)，成效斐然。
一、行動(dòng)概況
自20xx年起，省衛生廳在全省范圍內開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)守護健康行動(dòng)，要求各級衛生行政部門(mén)采取培訓宣貫、依法監督、約談處罰、記分通報、整改復查等措施，規范各級各類(lèi)醫療機構執業(yè)行為。同時(shí)省衛生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領(lǐng)導帶隊檢查省級醫院，各市衛生局現場(chǎng)觀(guān)摩檢查;20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛生局組隊互相檢查，省衛生廳對檢查結果進(jìn)行通報;20xx年開(kāi)展“省查市、市查省級醫院”層級檢查。
二、監督情況
三年行動(dòng)中，全省共出動(dòng)萬(wàn)人次衛生監督員，監督檢查醫療機構萬(wàn)家次，每年監督覆蓋率均100%，共與萬(wàn)家醫療機構簽訂《醫療機構依法執業(yè)承諾書(shū)》，發(fā)放了10萬(wàn)本《醫療機構依法執業(yè)法律義務(wù)書(shū)》，對萬(wàn)家違法法規的醫療機構進(jìn)行約談并簽署了約談?dòng)涗洝?/p>
各地開(kāi)展行動(dòng)前，紛紛召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行依法執業(yè)守護健康行動(dòng)宣貫和部署;行動(dòng)中各地結合實(shí)際，采取多種形式的監督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開(kāi)展“執法月”形式，由市衛生局組隊對全市所有二級以上醫療機構進(jìn)行檢查;杭州、寧波、紹興抽調醫院院感、護理、醫療質(zhì)量控制等專(zhuān)家參與聯(lián)合執法;溫州市組織對二級以上醫療機構開(kāi)展縣際對口檢查，相互督導;麗水專(zhuān)題發(fā)文表彰行動(dòng)中表現優(yōu)秀的單位及個(gè)人。
三、行政處罰情況
三年行動(dòng)中，全省對各級各類(lèi)醫療機構警告20xx家，處罰4000家，罰款萬(wàn)元，沒(méi)收違法所得萬(wàn)元，并對12戶(hù)給予暫緩校驗，吊銷(xiāo)《醫療機構執業(yè)許可證》83家，吊銷(xiāo)醫務(wù)人員執業(yè)證書(shū)15人，不良執業(yè)行為記分10023家。
行動(dòng)中查處了違規開(kāi)展腎移植手術(shù)等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫療機構違法行為的行政處罰力度，僅對省市級醫院處罰39家次，罰款萬(wàn)元，不良執業(yè)行為記分50家次;有力的規范了醫療機構尤其是大型公立醫療機構的依法執業(yè)行為。
四、行動(dòng)成效
經(jīng)過(guò)三年行動(dòng)的努力，不僅醫療機構的.依法管理意識和依法執業(yè)情況逐年改善、提高，衛生行政部門(mén)在依法管理意識、依法監管機制、依法監管能力方面也有大幅提升。主要表現在：
醫療機構管理依法管理意識有提升，依法執業(yè)情況逐年好轉。行動(dòng)中發(fā)現醫療機構違法違規行為的數量逐年不斷減少，且對違法違規問(wèn)題都能積極主動(dòng)整改到位。同時(shí)，通過(guò)對行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)醫療機構行政處罰案件分析發(fā)現，醫療機構“原則性”違法違規行為明顯減少。如“超核準執業(yè)范圍開(kāi)展診療”、“放射診療設備未經(jīng)許可”等較嚴重的違法行為逐年明顯減少。
衛生行政部門(mén)依法行政意識增強。通過(guò)行動(dòng)強化了各級衛生行政部門(mén)對“依法執業(yè)守護健康”專(zhuān)項行動(dòng)的認識，領(lǐng)導重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增強，對二級以上醫療機構違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉了以往對公立醫療機構，尤其是二級以上醫療機構“只查不罰”的局面。
依法監管機制更加完整、依法監管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫政，疾控，院感，質(zhì)控等綜合執法機制，建立相對統一的監管標準，豐富了省市區聯(lián)動(dòng)、層級稽查、交叉檢查等多種監管形式;同時(shí)醫療衛生執法能力也不斷提升，尤其是對醫院感染管理和“醫療技術(shù)”等操作技術(shù)性行為的違法違規行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問(wèn)題并依法查處。
五、下一步工作
進(jìn)一步鞏固和提升醫療機構依法執業(yè)監管成果
根據新一輪醫改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫療服務(wù)體系”的改革目標和“推進(jìn)公立醫院綜合改革”的重點(diǎn)任務(wù)，依法執業(yè)作為行醫的基本準則，不僅需要醫療機構和醫務(wù)人員的嚴格遵守，更需要衛生行政部門(mén)的強有力監督來(lái)保障群眾的就醫安全，今后醫療機構依法執業(yè)守護健康行動(dòng)要不斷繼續深入開(kāi)展。
進(jìn)一步完善依法執業(yè)監管機制
各級衛生行政部門(mén)要進(jìn)一步樹(shù)立依法行政意識，切實(shí)落實(shí)對醫療機構的依法監管責任，建立綜合監管機制，實(shí)施醫療機構許可預防性審查制度，嚴把醫療機構許可校驗綜合審查制度，進(jìn)一步推進(jìn)依法執業(yè)監管向縱深發(fā)展。
進(jìn)一步提升依法執業(yè)監管能力
各地要加強綜合執法能力建設，通過(guò)執法理論系統培訓、實(shí)踐基地培訓、帶教進(jìn)修學(xué)習、技能大比武等方式，全面提升依法執業(yè)監管能力。同時(shí)要導入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫療質(zhì)量質(zhì)控中心、醫學(xué)會(huì )、護理學(xué)會(huì )等技術(shù)支撐作用;此外還要創(chuàng )新信息化監管方式，建立依法執業(yè)監管信息系統，逐步推進(jìn)醫療廢物、消毒院感控制等實(shí)施在線(xiàn)監控，提高監管時(shí)效性和實(shí)效性。
醫療機構自查報告3
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我服務(wù)站對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我服務(wù)站召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由 任組長(cháng)自查領(lǐng)導小組，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“科苑街道豐苑社區衛生服務(wù)站”， 性質(zhì)為民辦非企業(yè)，位于 ；法人代表：；主要負責人：區衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號2017年12月23日。我服務(wù)站對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫療；業(yè)務(wù)用房面積320平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我服務(wù)站現有主治醫師1名，執業(yè)醫師1名，助理醫師2明、護士3名。我服務(wù)站從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的`醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有服務(wù)站內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” ，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我服務(wù)站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我服務(wù)站從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。 嚴格執行抗菌藥物制度規定。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我服務(wù)站一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療機構自查報告4
自查基本情況：
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“自流井交通路診所”，法人代表：楊建軍；主要負責人：楊建軍�，F有觀(guān)察床位3張，診療科目為西醫內科。
�。ǘ┤藛T自查情況：我診所現有醫師一名，護士1名。從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的'醫師從事醫療活動(dòng)，也從未使用執業(yè)助理醫師單獨執業(yè)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。ㄎ澹┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我衛生所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ㄆ撸┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我衛生所從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
今后努力方向：
我診所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
自流井交通路診所
二〇一六年七月八日
醫療機構自查報告5
為進(jìn)一步規范我縣醫療機構依法執業(yè)行為，積極貫徹落實(shí)《執業(yè)醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，保障醫療安全，加強醫療廢棄物監管，切實(shí)保障人民群眾的健康權益和就醫安全，在20xx年我縣以著(zhù)力長(cháng)效監管機制建設為工作目的，通過(guò)開(kāi)展醫療機構“依法執業(yè)報健康”行動(dòng)、公立醫療機構專(zhuān)項監督檢查、醫療機構不良執業(yè)行為記分管理等有效措施，進(jìn)一步提高了我縣醫療衛生機構依法執業(yè)水平，并取得了一定的成效�，F將我縣工作開(kāi)展情況匯報如下：
一、我縣現狀
我縣目前共有各類(lèi)醫療衛生機構34家，其中縣屬醫療衛生機構5家（包括3家縣屬醫療機構和2家公共衛生機構），鄉鎮衛生院7家，村衛生室17家，個(gè)體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫務(wù)室5家。從事醫療衛生服務(wù)工作的衛技人員共448名，其中執業(yè)醫師132名，執業(yè)助理醫師33名，鄉村醫生21名，執業(yè)護士139名，藥劑人員39名，醫技檢驗人員29名，其他衛技人員55人。轄區內有醫療廢物集中處單位1家，主要負責本島內醫療機構醫療廢物的集中處，其余鄉鎮醫療機構廢物自行焚燒處。7家鄉鎮衛生院中醫療廢物管理達到規范級指標的共6家，規范率為85.71%。
二、主要工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┨岣哒J識，落實(shí)監管職責
我縣歷來(lái)重視對醫療市場(chǎng)秩序的維護和監管，縣政府、衛生局兩級領(lǐng)導緊密結合醫藥衛生體制改革的要點(diǎn)，將醫療機構依法執業(yè)作為規范醫療市場(chǎng)秩序，保障醫療安全，維護社會(huì )和諧穩定，促進(jìn)我縣社會(huì )經(jīng)濟又好又快發(fā)展的高度來(lái)認識，根據省、市下達的工作要求，由局醫政科、疾控監督科和衛生監督所緊密合作，齊抓共管，切實(shí)落實(shí)監管職責。
�。ǘ⿵娀O管，規范執業(yè)行為
在日常監管中，我縣以鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心、站）、個(gè)體診所、村衛生室作為監管重點(diǎn)對象，以醫療機構許可證管理、人員依法執業(yè)情況、醫療廣告發(fā)布情況為重點(diǎn)檢查內容，通過(guò)嚴把許可校驗、強化醫務(wù)人員法制意識等方式方法，進(jìn)一步規范醫療機構執業(yè)行為。一是嚴把醫療機構執業(yè)許可校驗關(guān)。在醫療機構執業(yè)許可年審校驗時(shí)，將醫療機構開(kāi)設診療科目是否與核準科目相符，名稱(chēng)與核準名稱(chēng)是否一致，醫護人員是否持證執業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現有違規違法現象的一律不予校驗。二是加強對醫護人員法律法規知識培訓，提高依法執業(yè)意識。一方面對醫療機構負責人進(jìn)行培訓，強化責任意識，另一方面醫療機構內部對醫護人員進(jìn)行培訓，提升醫療機構整體法制意識。三是加大日常監管力度，對非法、違法行醫行為進(jìn)行及時(shí)查處。特別是對聘用非衛技人員、跨專(zhuān)業(yè)執業(yè)、開(kāi)設未核準診療科目等情況進(jìn)行嚴肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我縣中小型醫療機構執業(yè)分級監管工作，建立長(cháng)效管理機制。目前除縣屬4家醫療機構外，應開(kāi)展依法執業(yè)分級監管的中小型醫療機構共31家。已開(kāi)展31家，量化分級實(shí)施率100%，其中2家為規范級，29家為合格級。
�。ㄈ┳⒅貙�(shí)效，推進(jìn)醫廢處規范化建設
我局積極從我縣實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，采取監督執法與加強整改相結合的原則，逐步規范我縣醫療機構醫療廢物的處行為。一是重點(diǎn)加強了對鄉鎮衛生院醫療廢物處的規范化建設，嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，監督鄉鎮衛生院落實(shí)對醫療廢物的管理職責，規范分類(lèi)收集和運送程序，規范建設醫療廢物的暫時(shí)儲存設施、設備。杜絕醫療廢物的隨意流失、泄露和擴散現象。二是對縣屬醫療機構醫療廢物收集、運送、貯存、處等重點(diǎn)環(huán)節開(kāi)展監督檢查。三是對醫療廢物集中處單位加強指導和監管。對醫療廢物集中處單位的處能力進(jìn)行評估，全面掌握處設施建立和運行情況。
�。ㄋ模┘訌娮圆樽愿�，落實(shí)整改要求
我局領(lǐng)導班子高度重視醫療機構依法執業(yè)規范情況，在市衛生局上半年督查后，及時(shí)召集衛生局、衛生監督所和各醫療機構相關(guān)負責人，根據督查發(fā)現的問(wèn)題，共同商討整改方案，落實(shí)各項整改責任，明確了以衛生局督查整改、衛生監督所指導整改、醫療機構落實(shí)整改的任務(wù)要求。一是嚴格執行各項工作制度、流程，完善臺賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規章制度，且制度、流程在相應的診室上墻明示，使醫務(wù)人員工作有章可循，操作有據可依，加強了醫務(wù)人員的工作責任心和衛生安全意識，切實(shí)落實(shí)“定人、定崗、定職責”的三定原則。完善醫療廢物交接登記、院感防控監測登記、醫療器械消毒登記、醫務(wù)人員院感防控知識培訓記錄等臺帳資料，對格式不正確、登記不詳細的登記表格進(jìn)行修改，做到每項工作均有記錄。二是現場(chǎng)指導整改，及時(shí)跟蹤整改進(jìn)程。
根據市衛生局醫療機構依法執業(yè)督查情況的通報以及督查組現場(chǎng)檢查整改意見(jiàn)，我局及時(shí)對存在問(wèn)題進(jìn)行逐項督促整改�？h衛生監督所承擔指導整改職責，依據《執業(yè)醫師法》、《醫院消毒供應中心管理規范》、《醫療機構醫療廢物處規范》、《發(fā)熱門(mén)診設規范》等法律法規、規章的規定，到各醫療機構進(jìn)行現場(chǎng)指導。在醫療機構現有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫療機構切實(shí)解決存在的問(wèn)題。同時(shí)加大對醫療機構的`監管力度，跟蹤整改進(jìn)程。至目前，相關(guān)醫療機構已完善了部分設施設備，如縣中醫院已將注冊地址與執業(yè)地址不符的醫務(wù)人員進(jìn)行重新注冊，對醫療廢物處加強管理，規范院內醫療廢物運轉流程，暫存處警示標示進(jìn)行改正，增設暫存處防蠅設施，建立醫療廢物應急預案；縣人民醫院加強了對內鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強對醫務(wù)人員院感防控知識培訓，對消毒供應室進(jìn)行整改，設污染區與清潔區之間的緩沖區，安裝防塵防蠅設施。
�。ㄎ澹┺D變監管模式，落實(shí)不良行為記分管理
根據省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會(huì )上級文件精神，結合我縣實(shí)際，積極開(kāi)展醫療機構不良執業(yè)行為記分管理工作。一是加強學(xué)習，提高認識。局領(lǐng)導班子高度重視醫療機構不良執業(yè)行為記分管理工作，認真學(xué)習文件，領(lǐng)會(huì )精神實(shí)質(zhì)，統一思想認識，制定我縣醫療機構不良執業(yè)行為記分管理工作實(shí)施方案和內容。二是落實(shí)職責，明確分工�？h衛生局確定縣衛生監督所作為縣屬醫療機構的記分管理具體部門(mén)，及時(shí)將醫療機構不良執業(yè)行為和記分情況上報縣衛生局醫政科，由縣衛生局定期向社會(huì )公布。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作�？h衛生局相關(guān)科室、縣衛生監督所按照責任分工實(shí)施醫療質(zhì)量管理、監督執法。三是加強監管，促進(jìn)提高�？h衛生局相關(guān)科室、衛生監督所將采取日常監管、專(zhuān)項督查、暗訪(fǎng)、定期與不定期抽查相結合等多種形式，對醫療機構進(jìn)行隨機監督檢查，并將記分管理將作為衛生行政部門(mén)對醫療機構進(jìn)行校驗的重要依據，不良執業(yè)行為記分情況作為醫療機構年度校驗必須提交的材料之一。通過(guò)監管，提高醫療機構的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿(mǎn)意度。
三、存在問(wèn)題和困難
經(jīng)過(guò)開(kāi)展系列整治和有效監管，使我縣的醫療機構依法執業(yè)和醫療廢物規范處情況得到進(jìn)一步規范。但是因為人員編制、工作經(jīng)費、交通等原因，還是存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：一是鄉鎮衛生院執業(yè)醫師、執業(yè)護士人數不足，個(gè)別鄉鎮衛生院還是存在“一人多用”跨專(zhuān)業(yè)執業(yè)的現象。二是醫療機構對醫護人員法律法規知識培訓力度和次數不夠，醫護人員法制意識需要提高。三是縣內醫療廢物集中處單位雖然持有經(jīng)營(yíng)許可證，但許可項目中不包括醫療廢物處。集中處單位焚燒爐趨于老化，對處能力帶來(lái)一定影響。四是本島以外的鄉鎮衛生院由于交通不方便，醫療廢物不能集中處，各鄉鎮衛生院自行焚燒銷(xiāo)毀處不規范，如醫療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過(guò)兩天的現象。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，提高認識，結合醫藥衛生體制改革，進(jìn)一步提高醫務(wù)人員依法執業(yè)自覺(jué)性，落實(shí)院感防控和傳染病防治相應措施。
�。ǘ┻M(jìn)一步貫徹落實(shí)《執業(yè)醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，規范醫療機構執業(yè)行為。
�。ㄈ﹫猿謽吮炯嬷�，著(zhù)力長(cháng)效監管機制建設。結合《浙江省醫療機構不良執業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對醫療機構的長(cháng)效監管模式。
�。ㄋ模┚S護醫療市場(chǎng)秩序，加大對有證醫療單位的監管力度，對中小型醫療機構根據已評定的量化分級等級，實(shí)行分類(lèi)監管。
�。ㄎ澹┘訌娽t療衛生法律法規知識宣傳，提高群眾自我保護意識，通過(guò)各種形式擴大投訴舉報電話(huà)知曉率，形成全社會(huì )對醫療機構監管氛圍。
醫療機構自查報告6
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我服務(wù)站對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我服務(wù)站召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由任組長(cháng)自查領(lǐng)導小組，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“科苑街道豐苑社區衛生服務(wù)站”，性質(zhì)為民辦非企業(yè)，位于。法人代表：。主要負責人：區衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號20xx年12月23日。我服務(wù)站對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫療。業(yè)務(wù)用房面積320平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我服務(wù)站現有主治醫師1名，執業(yè)醫師1名，助理醫師2明、護士3名。我服務(wù)站從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)。從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的`醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案。定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有服務(wù)站內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我服務(wù)站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我服務(wù)站從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。嚴格執行抗菌藥物制度規定。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足。二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我服務(wù)站一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療機構自查報告7
為進(jìn)一步加強我縣放射診療依法執業(yè)工作，根據市衛生局關(guān)于《開(kāi)展放射診療依法執業(yè)自查工作》的要求，我所于20xx年5月13日—20xx年5月17日對全縣開(kāi)展放射診療活動(dòng)的單位依法執業(yè)情況進(jìn)行了自查�，F將檢查情況總結如下：
一、 基本情況
我縣轄區內從事放射診療機構共有12家(中醫院、襄礦醫院2家，鄉鎮衛生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設備25臺，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執業(yè)情況看：開(kāi)展放射診療活動(dòng)的.12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛生部門(mén)舉辦的放射診療防護相關(guān)培訓，培訓率為100%;職業(yè)健康監護率為88%;個(gè)人劑量監測率為100%;20xx年度全縣接受X射線(xiàn)診斷總數為16623人次。
二、存在的主要問(wèn)題
1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。
2、部分放射診療機構未對放射診療設備進(jìn)行狀態(tài)檢測。
三、今后工作打算
1、切實(shí)加強對全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護工作的監管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衛生行政部門(mén)舉辦的有關(guān)放射衛生防護培訓。
2、將各放射診療機構放射診療設備狀態(tài)檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放射診療設備做到每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。
3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監護和個(gè)人劑量監測工作與年度考核相結合，積極督促其開(kāi)展放射工作人員職業(yè)健康監護和個(gè)人劑量監測工作。
醫療機構自查報告8
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由王斌任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“昆明湯池醫院”，性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區管委會(huì )湯池鎮；法人代表：高凱宏；主要負責人：xx。具有xx衛生局頒發(fā)的`《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位xx張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院現有主治醫師xx名，住院醫師xx名，主
管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師（放射）xx名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊
的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由孫承啟、于愛(ài)英、王可福、崔建春等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”xx，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更
新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓
創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療機構自查報告9
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由王斌任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的`自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機構自查情況：
單位全稱(chēng)為“昆明湯池醫院”，性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區管委會(huì )湯池鎮;法人代表：高凱宏;主要負責人：。具有衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科;業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。
(二)人員自查情況：
我院現有主治醫師xx名，住院醫師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》;從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
(三)提高服務(wù)質(zhì)量：
按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
(四)院內交叉感染管理情況：
成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由xx等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
(五)固體醫療廢物處理情況：
對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫療用品處理情況：
所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：
我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：
經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足;
二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療機構自查報告10
按照你局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步貫徹落實(shí)<關(guān)于加強醫療機構中藥制劑管理的意見(jiàn)>的通知》要求，結合我市醫療機構實(shí)際，我局對中藥制劑的發(fā)展現狀進(jìn)行了深入細致的自查，現將自查情況匯報如下：
一、中藥制劑現狀調查
迄今為止，我市醫療機構沒(méi)有中藥制劑的申報、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)，其主要原因如下：
1.長(cháng)期以來(lái)，我市醫療機構業(yè)務(wù)用房少、基礎條件差且極不配套，無(wú)法提供中藥制劑配套用房。
2.由于我市醫療機構發(fā)展長(cháng)期滯后，業(yè)務(wù)徘徊難進(jìn)，醫療機構自身生存困難，職工待遇低，一直無(wú)力發(fā)展中藥制劑。
3.我市醫療機構專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員長(cháng)期缺乏，近年來(lái)通過(guò)招考、招聘等多種形式積極引進(jìn)藥學(xué)、中藥學(xué)類(lèi)人才，但中藥制劑相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員一直嚴重缺失，無(wú)法達到組建制劑室、藥檢室和質(zhì)量管理組織人員要求。
4.中藥制劑在申報審批時(shí)必須積累多方面的資料和大量的臨床申報材料，需要付出大量的人力物力，而且申報和開(kāi)發(fā)程序復雜、周期長(cháng)、成本高，我市醫療機構目前無(wú)力進(jìn)行申報、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)。
5.盡管各種醫療保險深入開(kāi)展，但中醫藥特色的服務(wù)項目和藥品報銷(xiāo)種類(lèi)少、報銷(xiāo)范圍窄、報銷(xiāo)比例低，老百姓不愿、醫生也不敢使用。
二、中藥制劑發(fā)展措施
1.認真組織學(xué)習《關(guān)于加強醫療機構中藥制劑管理的意見(jiàn)》等相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì )精神，提高認識，落實(shí)責任。
2.組織制定貫徹落實(shí)的具體實(shí)施方案，擬定醫療機構中藥制劑的.發(fā)展規劃。
3.積極做好中醫經(jīng)典名方、名老中醫經(jīng)驗方、專(zhuān)科專(zhuān)病的口服和外用中藥的臨床資料收集整理，為醫療機構中藥制劑的申報、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)打下堅實(shí)的基礎。注重以名老中醫長(cháng)期臨床實(shí)踐的驗方為基礎，與名老中醫臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)的傳承相結合。
4.在市中醫院住院部和門(mén)診綜合大樓項目中及早進(jìn)行中藥制劑室的規劃，并保證標準、規范、配套、科學(xué)設置。
5.利用市中醫院納入國家縣級中醫院建設項目單位的契機，千方百計籌措資金增添中藥制劑所需設施、設備、儀器。
6.積極引進(jìn)中藥制劑專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，選派人員進(jìn)行相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓學(xué)習。在醫療機構中藥房建設項目中，爭取更多中藥制劑方面的的培訓學(xué)習。
醫療機構自查報告11
藥監朝陽(yáng)分局安監科：
我單位名稱(chēng)（公章）：
通訊地址:郵編：
法人名稱(chēng)：電話(huà)：手機號：傳真號：
機構人員數：（人）藥房人員數：（人）
藥房負責人：電話(huà)：手機號：
聯(lián)系人：手機號：。
我單位是全民、集體、合資、個(gè)體性質(zhì)。具體情況如下：
1、綜合醫院（一級、二級、三級）；綜合中醫醫院（一級、二級、三級）。
2、門(mén)診部（綜合、中醫、專(zhuān)科）。
3、診所（綜合、中醫、專(zhuān)科）。
4、社區衛生服務(wù)中心
5、社區衛生服務(wù)站
6、衛生室、衛生所、醫務(wù)室、醫務(wù)所：服務(wù)對象只對單位人群不但對單位人群同時(shí)對社會(huì )人群服務(wù)。
根據你局轉發(fā)《北京市藥品監督管理局關(guān)于印發(fā)〈奧運會(huì )及殘奧會(huì )期間醫療機構藥品質(zhì)量安全保障專(zhuān)項檢查方案〉的通知》文件的要求結合《20xx年興奮劑目錄》我單位進(jìn)行了自查，自查情況如下：
1、我單位使用藥品共個(gè)品種規格，其中化學(xué)藥品個(gè)品種規格，蛋白同化制劑和肽類(lèi)激素藥品個(gè)品種規格，中成藥個(gè)品種規格，中藥飲片個(gè)品種規格，醫院制劑個(gè)品種規格、其他類(lèi)個(gè)品種規格。
2、藥品供貨商為：
共個(gè)單位。
我單位收集了家供貨單位的相關(guān)材料，相關(guān)材料均在有效期內；未收集供貨單位相關(guān)材料家；相關(guān)材料已過(guò)有效期，正準備收集家。
3、所使用的藥品個(gè)品種規格，有供貨單位票據。
個(gè)品種規格沒(méi)有供貨單位的票據。
4、對購進(jìn)的藥品是否進(jìn)行檢查驗收（是否），是以何種方式驗收如：驗收記錄本、電腦、供貨票標注的方式。
5、我單位（有無(wú)）藥品庫房，庫房?jì)龋ㄓ袩o(wú)）五防措施，并（有無(wú)）溫度調控設施。
6、我單位沒(méi)有藥品庫房，購進(jìn)藥品直接上藥房貨架，藥房?jì)龋ㄓ袩o(wú)）溫度調控設施。
7、我單位（有無(wú)）麻醉和第一類(lèi)精神的'藥品，共計個(gè)品種，（有無(wú)）監控裝置，（是否）保險柜存儲，（是否）雙人管理，（是否）帳物相符。
我單位（有無(wú)）第二類(lèi)精神的藥品，共計個(gè)品種，（是否）專(zhuān)用處方，（是否）專(zhuān)柜存儲，（是否）嚴格控制處方量。
8、是否建立藥事委員會(huì )或相關(guān)組織。（是否）
9、我單位建立了與藥品管理相關(guān)的各種規章制度種，具體為等制度。
10、我單位（是否）建立了藥品不良反應監測機構，（是否）由專(zhuān)（兼）職人員負責收集上報工作，（是否）取得了網(wǎng)上帳號。
11、我單位（是否）對涉藥人員進(jìn)行了相關(guān)法律法規、管理制度的培訓，（有無(wú)）培訓記錄，對學(xué)習內容（是否）掌握。
12、在我單位使用的藥品中有個(gè)品種規格屬于含興奮劑類(lèi)物質(zhì)的藥品，其中有品種規格的包裝、標簽或說(shuō)明書(shū)上已經(jīng)標有“運動(dòng)員慎用”字樣，品種規格沒(méi)有標注，我們計劃采取、退貨、換貨、或貼簽的方式進(jìn)行處理。保證在08年5月1日以后凡是不符合規定的藥品不再繼續使用。我們一定按照朝陽(yáng)區醫療機構藥品使用質(zhì)量管理規范實(shí)施方案的要求做到
�。�1）建立建全各項規章制度，完善藥品供應商的檔案材料，做好藥品驗收、養護等記錄；
�。�2）對所有藥品進(jìn)行自查，沒(méi)有進(jìn)貨票的品種全部下架，不可繼續使用。
�。�3）對新購進(jìn)的藥品索要與藥品相同批號的檢驗報告書(shū)；
�。�4）對所含興奮劑類(lèi)物質(zhì)的藥品檢查包裝、標簽或說(shuō)明書(shū)是否按規定標注“運動(dòng)員慎用”字樣。自20xx年5月1日起，不得采購、使用，包裝、標簽或說(shuō)明書(shū)未標示“運動(dòng)員慎用”字樣的含興奮劑藥品
�。�5）確屬臨床搶救、治療急需必須采購、使用無(wú)標示藥品的，依據京藥監朝分安[20xx]2號文件精神，填寫(xiě)《醫療機構院內使用興奮劑類(lèi)藥品備案表》上報至分局；
�。�6）凡配制或委托配制含興奮劑的制劑品種，配制前必須按照規定完成修改包裝、標簽或說(shuō)明書(shū)工作。自20xx年5月1日起未在包裝、標簽或說(shuō)明書(shū)上標示“運動(dòng)員慎用”字樣的品種，嚴禁配制和使用。
注：
1、根據自己自查的結果，將自己的情況如實(shí)填寫(xiě)或選擇
2、自查報告格式為我局制定的樣本，可根據實(shí)際情況增加內容，或另附報告，但應包含其中所列的內容
3、將此報告于20xx年4月8日之前交至或寄至分局安全監管科。
醫療機構自查報告12
為進(jìn)一步加強我縣基層醫療機構監管工作，規范診療行為，確保醫療質(zhì)量和安全，根據省衛生廳《轉發(fā)衛生部辦公廳關(guān)于加強基層醫療機構監管工作的通知》（甘衛醫管函〔20xx〕343號）和武威市衛生局《關(guān)于對全市基層醫療機構監管進(jìn)行自查的緊急通知》（武衛發(fā)〔20xx〕251號）文件精神，縣衛生局高度重視，積極部署開(kāi)展了此項工作�，F將我縣基層醫療機構自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，落實(shí)責任
為確保此次自查工作取得實(shí)效，衛生局成立了自查工作領(lǐng)導小組，由縣衛生局衛生監督所所長(cháng)任組長(cháng)、衛生局執法股股長(cháng)任副組長(cháng)，小組成員由縣衛生局衛生監督所醫療監督科全體執法人員組成，衛生監督所醫療衛生監督科定為牽頭科室，負責全面開(kāi)展對我縣基層醫療機構的監督檢查與自查工作。
二、自查情況
1、醫療機構和醫務(wù)人員依法執業(yè)情況。所查醫療機構均能夠嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關(guān)法規開(kāi)展與其功能任務(wù)相適應的診療活動(dòng)；各醫療機構執業(yè)的衛生技術(shù)人員均具備相關(guān)的資格條件依法執業(yè)。自查結果：所查醫療機構均按照核定的診療科目執業(yè)、醫療機構名稱(chēng)或科室名稱(chēng)冠名規范，無(wú)違規醫療廣告發(fā)布和非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的違法行為。
2、規章制度建立落實(shí)和醫療服務(wù)行為情況。所查醫療機構均按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章和規范要求，建立健全并嚴格落實(shí)了各項管理規章制度；加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保了醫療安全；嚴格落實(shí)了醫院感染預防與控制措施，加強了一次性醫療器械的管理。自查結果：各醫療機構操作基本規范，無(wú)違反操作的醫務(wù)人員和事件。
3、醫療質(zhì)量和醫療安全保障措施的落實(shí)情況。所查醫療機構均有醫療質(zhì)量控制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質(zhì)控組織定期對醫療、護理、院感等工作質(zhì)量、技術(shù)操作進(jìn)行檢查，并認真分析檢查中出現的問(wèn)題和糾紛隱患，對發(fā)現的問(wèn)題提出有針對性的改進(jìn)措施，實(shí)行責任追究制，并納入績(jì)效考核；嚴格執行診療、護理常規以及抗菌藥物臨床應用管理。二級以上醫療機構堅持每月一次的處方點(diǎn)評制度，加大了獎懲力度。自查結果：執業(yè)行為規范，醫療質(zhì)量和醫療安全保障措施的落實(shí)到位，確保了醫療服務(wù)質(zhì)量的安全性。
4、醫院感染管理情況。所查醫療機構均認真貫徹落實(shí)了《醫院感染管理辦法》，二級以上醫療機構、婦幼保健院、社區服務(wù)中心（站）和鄉鎮衛生院成立了“醫院感染辦公室”，制定了醫院感染暴發(fā)應急控制制度和相關(guān)措施，設立了醫院感染控制專(zhuān)職管理人員，制度，崗位職責明確；制定并落實(shí)了消毒隔離制度，區域劃分嚴格，標識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規范流程和無(wú)菌操作制度進(jìn)行操作；使用消毒劑時(shí)，能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現用現配，濃度配制比例、時(shí)間等符合要求，物品消毒登記規范及時(shí)；健立健全了醫療廢物管理的相關(guān)規章制度，使用后的醫療廢物有專(zhuān)用包裝袋及容器分類(lèi)存放，收集、暫存和處理流程規范，登記及時(shí)完整；傳染病疫情報告由專(zhuān)人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報及時(shí)，20xx年1月起截至目前無(wú)瞞報、漏報、遲報現象發(fā)生。自查結果：制定了較為健全的醫院感染管理制度和相關(guān)措施，但個(gè)別醫療機構仍存在工作場(chǎng)所消毒不徹底，高壓滅菌設備不能正常規范使用等現象。
三、存在的.問(wèn)題
1、個(gè)別單位仍存在醫療質(zhì)量安全隱患，縣人民醫院因項目建設將醫療廢物焚燒爐拆遷，產(chǎn)生的醫療垃圾直接送垃圾點(diǎn)焚燒，焚燒不徹底；中醫院對采集的血樣本未按規范進(jìn)行消毒而直接焚燒。
2、個(gè)別村衛生所醫療廢物分類(lèi)不清，個(gè)別醫療機構存在醫療垃圾和醫療廢物亂扔亂放的現象。
3、個(gè)別醫療單位工作場(chǎng)所消毒不徹底，對治療區域工作臺面和部分醫療設施未用消毒劑擦拭，觀(guān)察室、治療室等場(chǎng)所內的紫外線(xiàn)消毒燈形同虛設，達不到消毒的目的。
4、個(gè)別醫療機構高壓滅菌設施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤(pán)等醫用器械進(jìn)行定期高壓滅菌，存在感染隱患。
四、今后打算
1、進(jìn)一步加大基層醫務(wù)人員的培訓，定期或不定期開(kāi)展對醫療機構醫療質(zhì)量、醫德醫風(fēng)和院內感染管理的監督檢查及有關(guān)法律、法規的執行情況。
2、嚴格按照《醫療廢物管理條例》要求，督促各醫療機構使用專(zhuān)用的容器分類(lèi)收集、貯存醫療廢物，并進(jìn)行無(wú)害化處理，消除污染隱患；嚴格按照《醫療機構消毒技術(shù)規范》要求，督促各醫療機構科學(xué)、規范、合理消毒，確保消毒安全。
3、對此次自查中發(fā)現問(wèn)題單位，衛生監督所要限期責令其整改，并組織執法人員進(jìn)行回頭檢查，直至徹底整改為止。對個(gè)別整改不力的單位要依法嚴肅處理。
醫療機構自查報告13
我診所執業(yè)一年來(lái)，在上級主管部門(mén)的領(lǐng)導下認真做到依法執業(yè)，為周邊群眾提供優(yōu)良的醫療服務(wù)�，F將本校驗期內執業(yè)情況自查報告如下:
一. 我診所《醫療機構執業(yè)許可證》核準的執業(yè)科目是中西醫結合科，在診療活動(dòng)中，嚴格按照核準的診療科目執業(yè)，沒(méi)有超范圍行醫。
二、診所現有執業(yè)醫師1人，執業(yè)護士1人，已經(jīng)辦理執業(yè)注冊手續，取得相應的執業(yè)證書(shū)。
三、診所各項管理規章制度完善，并按照要求上墻公布，制定有醫師和護士崗位職責，制定有診療和護理技術(shù)規范。
四、熱情周到為病人提供安全高效的中西醫結合特色服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細致詢(xún)問(wèn)病情，認真進(jìn)行辯證施治。全年診療患者近千余人次，沒(méi)有發(fā)生醫療差錯和醫療事故。
五、能夠按照規定使用醫療文書(shū)，配備有門(mén)診日志，處方，傳染病登記本，消毒登記本，一次性使用醫療器械毀形登記，書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，用藥開(kāi)具有處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)并開(kāi)有票據，不向非法企業(yè)和個(gè)人購買(mǎi)藥品，不使用假冒偽劣藥品和過(guò)期變質(zhì)藥品，確保臨床用藥安全。
七、診所醫療廢物交由上一級的'白水湖管理處社區衛生服務(wù)中心集中回收處理，雙方簽訂有《醫療垃圾回收處理委托協(xié)議書(shū)》，每10天左右交接一次，有醫療廢物處理登記本，對醫療廢物處理情況進(jìn)行登記。
八、嚴格按照上級要求開(kāi)展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作，在診療工作中沒(méi)有發(fā)現傳染病病人。
九、能夠按照上級要求開(kāi)展衛生知識宣教活動(dòng)，結合日常診療工作向患者宣傳衛生防病知識，上級下發(fā)的衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳，積極參與社區組織的愛(ài)國衛生運動(dòng)，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內外環(huán)境衛生，保持診所環(huán)境整潔。
南昌市經(jīng)開(kāi)區經(jīng)開(kāi)余望榮中西醫結合診所
負責人: 余望榮
2019. 2. 15
醫療機構自查報告14
為貫徹我省規范公立醫院藥品和醫用耗材網(wǎng)上采購行為，進(jìn)一步加強藥品和醫用耗材配備使用管理，預防和遏制醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂和不正之風(fēng)，根據我省《衛生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)醫療機構醫用耗材采購使用專(zhuān)項整治方案的通知（衛辦函[號）》文件的有關(guān)要求，我社區衛生服務(wù)中心認真扎實(shí)的開(kāi)展了醫療衛生機構醫用耗材集中采購的治理工作，現將整改工作匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，增強依法采購的自覺(jué)性。
成立醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )相關(guān)組織，完善采購制度，堅決落實(shí)藥品和醫用耗材網(wǎng)上采購重大事項集體研究決定的制度，采購藥品及醫用耗材由主任負責實(shí)施，并按規定要求進(jìn)行采購。
二、加強監管，從源頭上防止不正之風(fēng)。
社區衛生服務(wù)中心成立了采購監督領(lǐng)導小組，對是醫療用藥目錄及醫用耗材目錄進(jìn)行審核、審查。審查藥品及醫用耗材的'采購計劃，監督、檢查藥品及醫用耗材的采購和供應情況。同時(shí)，社區衛生服務(wù)中心財務(wù)對整個(gè)采購活動(dòng)實(shí)行財務(wù)監管，防止財務(wù)漏洞。
三、采購情況。
我社區衛生服務(wù)中心全面實(shí)施藥品零差價(jià)制度。我中心藥品和醫用耗材集中招標、采購，并統一配送，以保證藥品及醫用耗材的質(zhì)量。設立專(zhuān)人負責網(wǎng)上采購工作。
四、配備使用情況。
建立基本藥物和常用藥品優(yōu)先配備使用制度及相關(guān)文件，基本藥物和常用藥品配備使用比例達到規定要求。
五、合同簽訂情況。
我社區衛生服務(wù)中心與醫藥經(jīng)營(yíng)公司簽訂藥品和醫用耗材采購協(xié)議；按照《關(guān)于落實(shí)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄規定有關(guān)工作的通知》要求簽署、落實(shí)《醫療衛生機構醫藥產(chǎn)品廉潔購銷(xiāo)合同》。
六、宣傳培訓情況。
我社區衛生服務(wù)中心以各種方式開(kāi)展基本藥物和常用藥品合理用藥、醫用耗材的宣傳和培訓；建立健全處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)臨床合理用藥。
我社區衛生服務(wù)中心將進(jìn)一步落實(shí)和完善各項制度，力爭使醫院藥品和醫用耗材網(wǎng)上采購工作更加規范。為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快社區衛生服務(wù)中心總體規劃發(fā)展美好前景，共同努力。
醫療機構自查報告15
為進(jìn)一步加強我鄉醫療衛生機構監管，堅持深化醫藥衛生體制改革“�；鶎�、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務(wù)的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對全鄉醫療機構進(jìn)行自查自評�，F把自查自評情況如下：
一．人員執業(yè)格監管情況
我轄區鄉村兩級醫務(wù)人員共計24人，其中，衛生院15人，4個(gè)村衛生所計9人，衛生院現有執業(yè)醫師1人，執業(yè)助理醫師3人，執業(yè)護師1人，b超、心電醫師1人，村衛生所，有執業(yè)助理醫師2人，鄉村醫生7人。上述人員均在我轄區進(jìn)行了執業(yè)注冊并在市衛生局備案。執業(yè)人員按照《執業(yè)醫師法》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《護士條例》等法律法規開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)，從而，杜絕了無(wú)職業(yè)資格人員從事相關(guān)診療護理工作。
二．各項規章制度落實(shí)情況
按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術(shù)規范要求，建立健全并檢查落實(shí)各項管理規章制度；加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實(shí)醫院感染、預防與控制措施，加強一次性醫療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫療廢棄物理條例》等進(jìn)行醫療廢物處理和污水、污物無(wú)害化處理。并嚴格自查。
三．規范醫療服務(wù)行為
1，加強醫療、護理文獻資料的管理和保存，以備查閱。
2，合理使用基本藥物
�。�1）我轄區鄉村兩級醫療機構均已全部使用國家規定基本藥物。
�。�2）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用辦法管理》規定，由醫院的抗菌藥物管理領(lǐng)導小組對轄區各醫療機構的抗菌藥物和處方實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對不合理用藥及時(shí)干預。
�。�3）各種收費
我們嚴格按照國家物價(jià)政策關(guān)于《醫療服務(wù)收費管理規定》對各項收費實(shí)行全部公開(kāi)制度。明碼標價(jià)。便民監督。
�。�4）重點(diǎn)傳染病防控
按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關(guān)法律法規，積極開(kāi)展工作，統一部署，責任到人，堅持首診負責制，凡發(fā)現傳染病病人或疑似病例，積極轉診，上報疫情，并積極配合上級防控部門(mén)開(kāi)展相關(guān)流調工作。無(wú)推諉、截留傳染病人情況。存在的問(wèn)題
今后要進(jìn)一步加大基層醫務(wù)人員的培訓，開(kāi)展醫療質(zhì)量、醫療安全和醫德醫風(fēng)教育，認真學(xué)習各項法律法規，開(kāi)展業(yè)務(wù)技能和醫患溝通等方面的.培訓。
開(kāi)展就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風(fēng)險，提高群眾醫療安全意識和鑒別假醫、假藥宣傳的能力。
3，落實(shí)責任追究制度。
對在工作中不按操作程序執業(yè)，發(fā)生醫療事故或醫療糾紛的，按照相關(guān)法律法規，嚴肅處理，絕不姑息。
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