醫鑒辦授權委托書(shū)范文
醫鑒辦授權委托書(shū)范文
篇一：
委托人姓名(新生兒母親)：
有效身份證件類(lèi)別： 有效身份證件號碼：
聯(lián)系電話(huà)：
受委托人姓名： 性別：
有效身份證件類(lèi)別：有效身份證件號碼：
聯(lián)系電話(huà)：
委托人于 年 月 日在 (新
生兒出生地點(diǎn))分娩，特授權委托(受委托人姓名)辦理 (新生兒姓名)的《出生醫學(xué)證明》。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽名：
年 月日
篇二：
委托人： 性別： 出生年月： 有效身份證件類(lèi)別：
有效身份證件號碼：
聯(lián)系電話(huà)：
受托人： 性別： 出生年月： 有效身份證件類(lèi)別：
有效身份證件號碼：
聯(lián)系電話(huà)：
與委托人關(guān)系：
委托人因不能親自來(lái) 醫院辦理《出生醫學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人 代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 的《出生醫學(xué)證明》。
凡由受托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署授權委托書(shū)之日起受托人領(lǐng)取《出生醫學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：
年 月 日
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