PBL與LBL相結合教學(xué)法在《金匱要略》教學(xué)中的應用研究論文
PBL與LBL相結合教學(xué)法在《金匱要略》教學(xué)中的應用研究論文
【關(guān)鍵詞】 LBL教學(xué)模式；PBL教學(xué)模式；金匱要略
以問(wèn)題為基礎的學(xué)習（Problem—Based Learning，PBL）于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克瑪斯特大學(xué)（McMaster university）醫學(xué)院首創(chuàng )，20世紀80年代以后，在北美獲得了較快的發(fā)展。目前已成為國際上較為流行的教學(xué)方法，至今已有美、法、英等37個(gè)國家嘗試并總結出不少PBL教學(xué)經(jīng)驗。我國臺灣、香港、北京、西安等不少醫學(xué)院校也實(shí)施了這一新的教學(xué)模式，并取得了一定的教學(xué)效果。PBL是指在臨床前期或臨床課中，以患者問(wèn)題為基礎，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。PBL把傳統教學(xué)中以教師為中心轉變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的學(xué)習方式，強調加強學(xué)生把理論學(xué)習與實(shí)踐工作有機結合起來(lái)的觀(guān)念，提高學(xué)生畢業(yè)后在工作實(shí)踐中解決問(wèn)題的能力。PBL的一個(gè)顯著(zhù)特點(diǎn)是明顯減少說(shuō)教式教學(xué)和學(xué)習負擔，增加學(xué)生獨立學(xué)習的時(shí)間。通過(guò)PBL教學(xué)過(guò)程，可逐步提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析能力以及應用知識解決問(wèn)題的能力，充分體現學(xué)生學(xué)習的個(gè)體性，使學(xué)生成為學(xué)習的主人，教師則成為學(xué)習活動(dòng)的指導者。PBL教學(xué)法要求教師有較高的知識水平和較強的對課堂的調控能力，要求學(xué)校有充足的課外資料，如網(wǎng)絡(luò )、圖書(shū)、期刊等。但PBL教學(xué)法也存在許多問(wèn)題，因此，該教學(xué)法尚處于探索階段。
我國目前的醫學(xué)教育模式仍是沿用傳統的講授法（即以授課為基礎的學(xué)習，lecture—based learning，LBL）。傳統的LBL教學(xué)可系統、全面傳授醫學(xué)理論知識以及有把握地完成教師預定的目標，但同時(shí)容易忽視學(xué)生在學(xué)習中的主觀(guān)能動(dòng)性，削弱了學(xué)生的興趣和好奇心，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，也不利于培養學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng )新精神。由于我國醫學(xué)教育的特點(diǎn)，LBL教學(xué)在今后的一段時(shí)內仍是我國醫學(xué)教育的主要模式。筆者認為，在教學(xué)過(guò)程中，應根據學(xué)生、學(xué)科及不同章節的特點(diǎn)，選擇性地使用不同的方法；在LBL教學(xué)法的基礎上采用PBL教學(xué)法，集兩種方法之所長(cháng)，必將取得理想的教學(xué)效果。
《金匱要略》是一門(mén)實(shí)踐性很強的臨床基礎學(xué)科，課堂和書(shū)本上講述的概念和疾病看不見(jiàn)、摸不著(zhù)，而由于實(shí)踐操作課時(shí)有限、臨床見(jiàn)習很少等原因，易致學(xué)生對本課的學(xué)習欠扎實(shí)。鑒于此，筆者在首都醫科大學(xué)校長(cháng)基金的支持下開(kāi)展了《金匱要略》PBL與LBL相結合的教學(xué)模式，期望達到優(yōu)勢互補、教學(xué)相長(cháng)，而且不會(huì )影響學(xué)生的考試成績(jì)。
1 研究對象
選取首都醫科大學(xué)2005級中醫學(xué)五年制一班、二班共計50名學(xué)生。
2 方法
以《金匱要略》中“中風(fēng)歷節病脈證并治第五”、“血痹虛勞病脈證并治第六”和“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七”3篇采用PBL教學(xué)，其他篇章采用LBL教學(xué)，運用啟發(fā)式教學(xué)方式，結合多媒體教學(xué)，傳授相應知識。
PBL教學(xué)進(jìn)行的基本步驟是：教師根據學(xué)生的人數進(jìn)行小組劃分，布置任務(wù)，提出一些基本問(wèn)題。然后，學(xué)生通過(guò)各種途徑查閱資料，提出一些問(wèn)題（主要是針對原文）、查找各自小組需要講解原文所涉及方劑的名家醫案，在小組討論后，提交給教師，得到教師的認可后，在課堂上進(jìn)行講解。上講壇的同學(xué)分為兩部分：一部分同學(xué)主要講解原文；另一部分同學(xué)主要以病案的方式對原文中涉及的經(jīng)典名方進(jìn)從病名的診斷、證候分型、病因病機分析、治療主方及藥物的選擇、服藥后的調攝進(jìn)行設問(wèn)、提問(wèn)、講解，其他同學(xué)也可以提出不同的見(jiàn)解。
PBL教學(xué)的具體程序如下：50名學(xué)生劃分為10組，每組5名同學(xué)。教師根據教學(xué)大綱的要求，鑒于對上屆同學(xué)的調查問(wèn)卷（86%的學(xué)生認為對于條文的區分非常有必要，8%的同學(xué)認為沒(méi)有必要，6%的學(xué)生認為不清楚），首先對3篇中的條文進(jìn)行三級區分，即：一類(lèi)原文為掌握背誦條文；二類(lèi)原文為理解熟悉條文；三類(lèi)原文為了解的條文。然后提出一些問(wèn)題（問(wèn)題主要針對條文）；同學(xué)們可以利用校園網(wǎng)、圖書(shū)館進(jìn)行搜集資料，進(jìn)行小組之內的討論，然后每組挑選2名同學(xué)進(jìn)行課上主體發(fā)言，其他同學(xué)進(jìn)行補充。一名同學(xué)主要對條文進(jìn)行釋義，另一名同學(xué)主要對病案從病名的診斷、辨證分型的確立、病因病機的分析、處方用藥的選擇、預后調護注意事項5個(gè)方面進(jìn)行講解。講解條文的同學(xué)首先發(fā)言，等全篇條文講解完畢后，講解病案的同學(xué)發(fā)言。除了發(fā)言組的同學(xué)外，其他9組各選出1名代表對發(fā)言組的同學(xué)從幻燈、資料、講解、互動(dòng)以及臺風(fēng)5個(gè)方面進(jìn)行打分，最后的平均分即為發(fā)言組每位同學(xué)的平素成績(jì)。同學(xué)們發(fā)言完畢，教師要對整個(gè)發(fā)言的情況進(jìn)行點(diǎn)評，并且對這3篇的重點(diǎn)內容進(jìn)行強調，難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解釋。為更好地開(kāi)展下一步工作，筆者還進(jìn)行了調查問(wèn)卷。
3 調查結果
3。1 學(xué)生對教學(xué)方式的認可
84%的同學(xué)認為，PBL與LBL相結合的教學(xué)方式更適合《金匱要略》的教學(xué)；4%的同學(xué)認為，PBL的教學(xué)方式更適合《金匱要略》的教學(xué)；12%的同學(xué)認為，LBL的教學(xué)方式更適合《金匱要略》的教學(xué)�？梢�(jiàn)，在目前的情況下，《金匱要略》的教學(xué)完全采用PBL的教學(xué)方式是不可行的。
3。2 問(wèn)題提出的主體
62%的同學(xué)認為，PBL教學(xué)中的問(wèn)題應該由教師和同學(xué)商議后提出；26%的同學(xué)認為，PBL教學(xué)中的問(wèn)題應該由教師提出；12%的同學(xué)認為，PBL教學(xué)中的問(wèn)題應該由同學(xué)提出。
3。3 病案討論調查效果問(wèn)卷
60%的同學(xué)認為，自己在小組討論的時(shí)候發(fā)言踴躍；61%的同學(xué)在完成作業(yè)時(shí)，認真地進(jìn)行了相互討論；76%的同學(xué)認為，自己收集的資料是比較全面的；72%的同學(xué)認為，在病案分析中，自己做得很好；76%的同學(xué)認為，同學(xué)的課堂發(fā)言是良好的；78%的同學(xué)認為，病案討論的學(xué)習效果良好。
3。4 病案討論中存在的問(wèn)題
45%的同學(xué)認為，在病案討論中最大的困難是合作存在困難；79%的同學(xué)認為是缺乏相應的基礎知識；57%的同學(xué)認為是不會(huì )搜集、分析、處理資料。
4 兩種教學(xué)法的優(yōu)勢及不足
4。1 LBL教學(xué)法
LBL教學(xué)法具有傳授信息量大、進(jìn)展速度易于掌握、系統性強等特點(diǎn)，對基本概念的講授較為深刻、全面、易于理解，尤其是對于沒(méi)有太多醫學(xué)知識背景的低年級學(xué)生顯得更為重要。由于受傳統中學(xué)教育模式的影響，學(xué)生大都已習慣LBL教學(xué)法。通過(guò)對學(xué)生的調查問(wèn)卷，我們也看到有將近80%的同學(xué)認為進(jìn)行PBL教學(xué)最大的困難是缺乏相應的基礎知識�！督饏T要略》作為中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課，它的開(kāi)課時(shí)間基本是在大學(xué)三年級，雖然學(xué)生有了一些基礎知識，但對于PBL教學(xué)法來(lái)說(shuō)還是不足的。所以，教師首先應對《金匱要略》前五篇的內容進(jìn)行LBL教學(xué)，在此過(guò)程中逐漸向學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)法的滲透。由于LBL教學(xué)法基本是采用教師傳授為主體，學(xué)生被動(dòng)接受式的學(xué)習模式，以記憶、灌輸、強制為特點(diǎn)，重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養，忽視教學(xué)中感受、體驗及雙向的交流啟迪過(guò)程，學(xué)生處于教學(xué)的被動(dòng)地位，未能真正成為學(xué)習過(guò)程的主體，這種依賴(lài)習慣極大地制約了學(xué)生創(chuàng )造性和主動(dòng)性的發(fā)揮。
4。2 PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)方式給學(xué)生提供了思考、分析、推理的機會(huì )，使原本枯燥、呆板的課堂變得有趣、生動(dòng)，充滿(mǎn)生機和活力，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，鍛煉了學(xué)生的思維及推理能力，加強了學(xué)習的能力和知識掌握的程度，提高了課堂學(xué)習的效率，更有利于學(xué)生創(chuàng )新思維和創(chuàng )新能力的培養。在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師明顯感覺(jué)到學(xué)生學(xué)習熱情高漲，思維活躍，發(fā)言踴躍。但是，PBL作為一種全新的教學(xué)模式，由于其較高的應用條件，限制了在我國醫學(xué)教育中全面而廣泛的應用。其主要原因在于我國目前教育資源不足、PBL教材建設落后、師資能力及水平不高、學(xué)生自學(xué)能力較弱等條件的限制，尤其是學(xué)生條件。由于我國醫學(xué)院校的學(xué)生一般都是從高中畢業(yè)升入的，高中階段大都采用傳統教學(xué)方法。在實(shí)際教學(xué)中，許多學(xué)生剛開(kāi)始會(huì )對PBL產(chǎn)生抵觸情緒，甚至一些同學(xué)會(huì )覺(jué)得無(wú)所適從。
5 小結
雖然PBL在教學(xué)效果上，特別是在提高學(xué)生學(xué)習興趣、培養自學(xué)能力等方面，明顯優(yōu)于傳統教學(xué)法，但這并不是說(shuō)PBL是包治百病的靈丹妙藥，也不是說(shuō)傳統教學(xué)法一無(wú)是處。筆者認為，在教學(xué)過(guò)程中，教師應結合實(shí)際情況，應用PBL與LBL相結合，取長(cháng)補短，相互借鑒，不斷總結經(jīng)驗。PBL＋LBL教學(xué)法有利于培養學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng )新精神，同時(shí)又保留了LBL教學(xué)方法的優(yōu)勢，受到學(xué)生的普遍認可。因此，在目前的情況下，推行PBL＋LBL教學(xué)模式比較符合《金匱要略》教學(xué)實(shí)際。隨著(zhù)我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，高校教學(xué)資源的豐富、教師能力及水平的提高，高中教育改革的開(kāi)展，學(xué)生的自學(xué)能力、獨立思考能力、創(chuàng )新意識等方面的進(jìn)步，學(xué)生素質(zhì)和學(xué)習目的性、自覺(jué)性提高， PBL教學(xué)法在未來(lái)的《金匱要略》教學(xué)中將有更廣闊的前景。
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