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醫藥衛生體制改革調研報告
在我們平凡的日常里，報告的適用范圍越來(lái)越廣泛，報告具有雙向溝通性的特點(diǎn)。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好報告嗎？以下是小編為大家收集的醫藥衛生體制改革調研報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫藥衛生體制改革調研報告1
國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革部際協(xié)調工作小組起草的《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》從基本國情出發(fā)，著(zhù)眼長(cháng)遠，突出頂層設計，提出了醫藥衛生體制改革的方向、目標、基本原則和主要措施，即“一個(gè)目標、四大體系、八項支撐”。征求意見(jiàn)稿下發(fā)后，社會(huì )反響強烈。筆者從醫藥微觀(guān)層面就征求意見(jiàn)稿試做管窺之見(jiàn)。
一、在“基本藥物制度”上應把好品種目錄關(guān)口。
自1997年中央政府對藥品價(jià)格進(jìn)行管理以來(lái)，已20次出臺降價(jià)措施。在第19次降價(jià)政策出臺后，我國已降低900多種化學(xué)藥品和300多種中成藥的零售價(jià)格，平均降幅達15%，但社會(huì )對“藥價(jià)虛高”依舊反映強烈。百姓依然“看病難，看病貴”。深化醫藥衛生體制改革，建立基本藥物制度順民心應民意。
首先要把好國家基本藥物目錄定位。目前存在多種藥物目錄：城鎮職工基本醫療保險藥品目錄（約2200種藥品）、社區衛生服務(wù)機構用藥參考目錄（266種化學(xué)藥、243種中成藥。其中社保藥品451種，占88.6%）、新基本藥物目錄以及各地區制定的“新農合”藥品目錄。國家制定基本藥物目錄（約300-500種），要從保障人民基本醫療需要出發(fā)，依據基本的醫療需要、政府的財政承擔能力以及藥物成本三個(gè)方面，在現有的醫療保險目錄規定藥物中，由各專(zhuān)業(yè)學(xué)科有相當臨床經(jīng)驗的臨床醫師、藥學(xué)專(zhuān)家（藥物合成和藥劑專(zhuān)家）、藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家共同組成專(zhuān)家小組，分別考慮廣大農村、城市社區和縣級以上醫院相應治療水平，篩選出對每一疾病相對有效、安全、且成本低的`藥物，形成“國家基本藥物體系”。
其次要從具體國情出發(fā)建立國家基本藥物體系。我國地域廣闊，人口眾多。不同的民族，不同的地區因為用藥習慣、經(jīng)濟條件的限制，在藥品消費使用上顯示出比較大的差異，如藏族同胞有使用藏藥的習慣，上海、深圳等發(fā)達地區的人們更愿意使用一些高檔藥（包括進(jìn)口藥品），顯然，由國家制訂基本藥物目錄，不完全適合全國所有地區。因此，在國家基本藥物目錄范圍內，應給予各省、自治區、直轄市根據本地區實(shí)際，制訂一小部分品種，列入國家基本藥物目錄，作為補充，使之操作性更強。
二、在醫藥分開(kāi)上應落實(shí)三條具體措施。
“在醫院改革中實(shí)行營(yíng)利性醫院和非營(yíng)利性醫院分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)”。在目前實(shí)行“三個(gè)分開(kāi)”還有一定難度的情況下，為了在醫院環(huán)節控制藥價(jià)虛高，可采取三條措施：
一是嚴格用藥管理，對廣大農村和城市社區中無(wú)醫�；虻歪t保人群，應首先選擇國家基本藥物；對有醫療保險的人群，醫生用藥應從國家規定的醫保目錄藥品中選擇，確需使用基本藥物和目錄規定外的藥品，醫生要征得患者或患者家屬認可同意，并允許住院患者憑醫生處方到市場(chǎng)購買(mǎi)；
二是嚴格醫院處方管理，醫生開(kāi)具處方時(shí)必須使用藥品通用名，嚴禁將藥品商品名、商標當作藥品名使用；
三是實(shí)行醫藥分開(kāi)核算，分別管理，收支兩條線(xiàn)。
三、在農村合作醫療報銷(xiāo)體系方面要形成服務(wù)競爭機制。
深化醫藥衛生體制改革就是要解決“藥價(jià)虛高”、百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題。農村兩網(wǎng)建設和農村合作醫療工作已初見(jiàn)成效。將農村合作醫療和農村兩網(wǎng)建設有機揉合，促進(jìn)農村地區零售藥房納入農村合作醫療管理體系，使廣大農村群眾在享受?chē)颐裆呱�，有一定的用藥選擇權，從而在廣大農村地區形成優(yōu)質(zhì)服務(wù)和價(jià)廉安全的藥品市場(chǎng)競爭新體制。
四、在基本藥物的生產(chǎn)流通方面要從市場(chǎng)機制角度做到統籌兼顧。
在“建立健全藥品供應保障體系”方面，明確規定“規范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規范和臨床應用指南……報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物�！� 在生產(chǎn)流通調控上，“國家準備建立基本藥物制度，……生產(chǎn)供應，保障群眾基本用藥�！睉诖嘶A上制定實(shí)施辦法，落實(shí)具體條款，對基本藥物的生產(chǎn)和流通宏觀(guān)調控，適度放開(kāi)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)權，明確藥品流通企業(yè)的農村醫療網(wǎng)點(diǎn)配送必須減少中間流通環(huán)節，降低虛高藥價(jià)，完善價(jià)格監督管理體系，落實(shí)合理的“藥品購銷(xiāo)差率”。如果采取政府補貼的形式實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，也應考慮對經(jīng)營(yíng)國家基本藥物的企業(yè)的經(jīng)營(yíng)權放開(kāi)，防止在市場(chǎng)經(jīng)濟的規律下出現統購統銷(xiāo)模式可能會(huì )導致的局部壟斷和行業(yè)壟斷。（致謝局安監科、上海醫藥安慶公司、天禾公司提供了大量建議意見(jiàn)）
醫藥衛生體制改革調研報告2
近年來(lái)，全市衛生系統不斷深化醫藥衛生體制改革，公共衛生服務(wù)體系得到完善，城鄉醫療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農牧民醫療保障水平顯著(zhù)提高。近年來(lái)，全市衛生系統不斷深化醫藥衛生體制改革，公共衛生服務(wù)體系得到完善，城鄉醫療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農牧民醫療保障水平顯著(zhù)提高。截止20xx年12月31日，全市共有醫療機構1657家，其中有醫院（療養院、檢驗所）57家、社區衛生服務(wù)中心（站）186個(gè)、鄉鎮衛生院68個(gè)、門(mén)診部38個(gè)（綜合門(mén)診部13個(gè)、中醫門(mén)診部4個(gè)、中西醫結合門(mén)診部5個(gè)、普通專(zhuān)科門(mén)診部4個(gè)、專(zhuān)科門(mén)診部2個(gè)、口腔門(mén)診部6個(gè)、眼科門(mén)診部2個(gè)。）、婦幼保健所（院）10家、衛生所（醫務(wù)室）42家、個(gè)體診所815家。全市共有鄉鎮衛生院68個(gè)，一體化村衛生室441家。全市有社區衛生服務(wù)機構186個(gè)，其中：中心47個(gè)、站139個(gè)。全市衛生機構有工作人員24401人，其中衛生技術(shù)人員19450人，占總人數的79.7％。全市實(shí)有床位共13590張，全市平均每千人口醫療衛生機構擁有病床4.8張（全國平均3.8張，全區平均4.08張）。全市有大型醫用設備CT24臺，核磁10臺，數字減影血管造影機（DSA）14臺，電子直線(xiàn)加速器（LA）7臺。
�。ㄒ唬┘訌姽残l生服務(wù)體系建設，構筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。
全面貫徹“預防為主”方針，著(zhù)力改變“重醫輕防”的局面，突出加強公共衛生建設，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進(jìn)公共衛生服務(wù)均等化，全市城鄉居民規范化電子健康檔案建檔人數199萬(wàn)人，建檔率73％。實(shí)施了農村牧區孕產(chǎn)婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內障患者免費復明手術(shù)，改造農村牧區戶(hù)廁5.6萬(wàn)座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網(wǎng)絡(luò )，強化傳染病預警預測，切實(shí)抓好傳染病防控工作。強化衛生監督，切實(shí)履行食品安全綜合協(xié)調職能。市財政投入800萬(wàn)元購置水質(zhì)全分析儀器，使我市水質(zhì)檢測項目達到國家標準。強化婦幼機構和產(chǎn)科管理，全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。完善自愿無(wú)償獻血網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現臨床用血100％來(lái)自自愿無(wú)償獻血。加強衛生應急管理體系、預案體系、應急隊伍、應急演練等基礎性工作，應對突發(fā)公共衛生事件的能力顯著(zhù)提升。落實(shí)創(chuàng )衛長(cháng)效機制，順利通過(guò)國家衛生城市復審。今年6月1日自治區人大批準《____x市愛(ài)國衛生工作條例》正式頒布實(shí)施，愛(ài)國衛生工作邁上法制化軌道。
�。ǘ嫿ê屯晟瞥青l醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，提高群眾就醫的可及性，確保群眾“看得上病”。
醫療資源配置不均衡，是我市醫療衛生的客觀(guān)現狀。據統計，我市醫療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫院，造成農村牧區和城市社區醫療資源缺乏，成為“看病難”的原因之一。為此，著(zhù)力發(fā)展農村牧區衛生和城市社區衛生服務(wù)。
1. 在農村牧區衛生方面。抓住國家以項目資金的形式對農村牧區衛生基礎設施和設備配置給予支持的有利時(shí)機，近年來(lái)，實(shí)施了15所縣級醫療衛生機構、53所蘇木鄉鎮衛生院、138所嘎查村衛生室新建改擴建項目。20xx年，積極推進(jìn)十個(gè)全覆蓋工程標準化嘎查村衛生室建設項目，目前104個(gè)嘎查村衛生室建設項目中，完工并投入使用13個(gè)，主體完工正在裝修中22個(gè)，正在進(jìn)行主體建設40個(gè)，未開(kāi)工29個(gè)。三年投入252萬(wàn)元專(zhuān)項經(jīng)費，用于城市醫院對口支援蘇木鄉鎮衛生院。農村牧區三級衛生服務(wù)體系不斷完善，農牧民群眾在鄉村的就診率明顯提高，逐步引導形成“小病不出村、一般病不出鄉、大病不出縣”的就醫觀(guān)念。
2. 在城市社區衛生方面。社區醫療服務(wù)具有方便、價(jià)廉等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫院的就診壓力，又有利于降低衛生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫療費用負擔，是緩解城鎮居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調整衛生資源，鼓勵和引導醫院延伸服務(wù)開(kāi)展社區衛生工作，將一級醫院、部分二級企業(yè)醫院、區屬醫院、門(mén)診部、分院、街道衛生院轉型或改造為社區衛生服務(wù)機構，形成政府主導、行業(yè)推動(dòng)、醫院舉辦的發(fā)展模式。實(shí)現社區衛生服務(wù)基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務(wù)圈”，極大地方便了居民群眾就醫，逐步形成“小病進(jìn)社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局。
與此同時(shí)，不斷加快大型醫院建設，先后建成市中心醫院、包醫一附院、包醫二附院、包鋼醫院、北重醫院、市腫瘤醫院、包鋼三醫院、市傳染病醫院等醫院新大樓。20xx年啟動(dòng)新都市區醫院籌建工作，開(kāi)工建設了精神衛生中心病房大樓。
�。ㄈ┩晟茩C制，健全醫療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。
立足衛生行業(yè)實(shí)際，多途徑構建醫療保障體系，著(zhù)力推進(jìn)新型農村牧區合作醫療和基本藥物制度，強化醫療機構內部運行管理機制，改進(jìn)醫療服務(wù)，努力緩解群眾就醫負擔。
1. 不斷完善新農合工作機制。20xx年全市參合農牧民69.63萬(wàn)人，參合率99.07％，人均籌資標準提高到425元，基金達到2.96億元。實(shí)行重大疾病醫療保險，病種擴大到29種，其中將14種大病以及無(wú)責任意外傷害納入大病商業(yè)保險范圍。今年住院報銷(xiāo)最高封頂線(xiàn)提高到13萬(wàn)元。
2. 積極推進(jìn)實(shí)施國家基本藥物制度。全市693個(gè)基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物、自治區增補藥物，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，實(shí)現基層全覆蓋的目標，有效降低群眾用藥負擔。
3. 加快醫療機構運行管理機制改革。
一是推動(dòng)公立醫院改革。九原區醫院、達茂旗醫院、固陽(yáng)縣醫院和土右旗醫院分別列為自治區和國家縣級醫院綜合改革試點(diǎn)醫院，重點(diǎn)在人事管理、收入分配、績(jì)效考核、優(yōu)質(zhì)護理、醫藥價(jià)格機制等方面進(jìn)行改革探索。
二是強化醫療服務(wù)管理。同時(shí)全市二級以上醫院不斷改善診療環(huán)境和服務(wù)流程，積極開(kāi)展臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理示范工程、預約診療服務(wù)。強化醫療機構對口幫扶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享，啟動(dòng)市中心醫院與土右旗醫院協(xié)作辦醫。積極推動(dòng)包鋼三醫院股份制改革。與市公安部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展醫院安全防控體系建設。啟動(dòng)市綜治委、衛生、公安、司法等部門(mén)聯(lián)合建立的醫療糾紛第三方調解機制。積極推行醫師多點(diǎn)執業(yè)工作。大力發(fā)展醫療服務(wù)，鼓勵不同形式的社會(huì )辦醫，形成多元化的辦醫格局。
三是積極開(kāi)展醫療機構公益性建設。推行濟困門(mén)診、濟困病房建設和對口支援農村牧區工作，大力推行單病種最高限價(jià)。深入推進(jìn)“健康____x行動(dòng)”。
四是加強行風(fēng)建設，努力營(yíng)造良好的醫療服務(wù)環(huán)境。大力開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)和醫德醫風(fēng)教育活動(dòng)，在12家三級醫院安裝了反統方軟件。積極推行醫療服務(wù)信息公示制度和診療費用一日清單“五統一”制度，實(shí)現診療收費電子監督，努力提升衛生行業(yè)形象和醫院公信力。
�。ㄋ模┘訌娫O備配置和隊伍建設，提高醫療衛生服務(wù)能力和水平，確保群眾“看得好病”。
提高醫療機構診療水平和醫療衛生工作人員技術(shù)水平，是保障人民群眾就醫效果的根本所在。在抓好各大醫院人才培養和引進(jìn)，建立高、精、專(zhuān)醫療技術(shù)隊伍，更新陳舊醫療設備的同時(shí)，著(zhù)力抓好農村牧區和社區衛生服務(wù)機構的設備配置、衛生隊伍建設，促進(jìn)全市整體醫療水平的提升。
加強醫療設備裝備。為406個(gè)嘎查村衛生室、40個(gè)社區衛生服務(wù)中心配備價(jià)值317萬(wàn)元和260萬(wàn)元的基本醫療設備。投入276萬(wàn)元為35個(gè)社區衛生服務(wù)中心配備了雙向轉診車(chē)。投入253萬(wàn)元實(shí)施農村牧區基本衛生服務(wù)全覆蓋工程，配備了17臺流動(dòng)衛生服務(wù)車(chē)及車(chē)載設備，發(fā)放3314個(gè)家庭健康保障小藥箱，為全市173個(gè)沒(méi)有衛生室的行政嘎查村農牧民提供基本衛生服務(wù)。
加快基層衛生信息化建設。投入750萬(wàn)元在固陽(yáng)縣醫院、達茂旗醫院、土右旗醫院實(shí)施旗縣醫院能力建設，配備PACS系統，用于日常監測信息采集和遠程會(huì )診。投入700萬(wàn)元實(shí)施基層醫療衛生機構信息管理系統建設，完成全市一體化嘎查村衛生室和社區衛生服務(wù)機構信息管理系統。
加強第三方醫療服務(wù)。20xx年，我市首次引進(jìn)醫療服務(wù)第三方評價(jià)組織機構，對我市12家醫院進(jìn)行了全面的醫院服務(wù)管理暗訪(fǎng)調查，對每個(gè)被調查醫院形成完整的調查報告。并就存在的問(wèn)題與醫院領(lǐng)導班子面對面、一對一、全方位、逐條逐項進(jìn)行反饋，對改進(jìn)醫院管理提供了科學(xué)的決策依據。
加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設。健全和完善培訓制度和規劃，加強培訓基地建設，確定包鋼醫院、市中心醫院、包醫一附院為全科醫生臨床培養基地。
加強名醫培養和學(xué)科建設。全市有國家級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科5個(gè)，自治區級領(lǐng)先、重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)，重點(diǎn)實(shí)驗室3個(gè)，自治區臨床醫學(xué)研究所5個(gè)，____x市領(lǐng)先、重點(diǎn)學(xué)科71個(gè)。擁有享受?chē)鴦?wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家33人，國家級突出貢獻專(zhuān)家1人，省級突出貢獻中青年專(zhuān)家8人。引進(jìn)和培養醫學(xué)博士、碩士210名。20xx年啟動(dòng)實(shí)施名醫人才培養工程，五年投入1000萬(wàn)元。首批5名名醫培養對象、10名名醫后備培養對象陸續赴國內外進(jìn)修深造。對未進(jìn)入名醫培養工程的蒙中醫、兒外、傳染病、精神科等學(xué)科進(jìn)行專(zhuān)項資助培養。今年確定培養對象22名，其中名醫培養對象5名，名醫后備人才培養對象10名，名醫后備中蒙醫7名。
雖然我市衛生事業(yè)取得了長(cháng)足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟的快速增長(cháng)，醫療衛生保障水平與人民群眾的期望以及社會(huì )需求還存在一定的差距。醫改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結構性矛盾還沒(méi)有從根本上解決。
�。ㄒ唬┤泄残l生體系建設還不健全，公共衛生財政投入不足，重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。疾控、衛生監督、婦幼保健等公共衛生機構基礎設施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結核病等傳染病防治經(jīng)費不足。慢性病防控一是經(jīng)費投入不足，部門(mén)間協(xié)調溝通、各負其責、有效監督的工作機制及疾病預防控制機構、醫院、專(zhuān)病防治機構、基層醫療衛生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制尚未建立�？h級以下各級各類(lèi)醫療機構傳染病監測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫療機構發(fā)現并報告。地方病防治專(zhuān)業(yè)隊伍建設滯后，目前全市地方病防治專(zhuān)業(yè)人員40余人，工作任務(wù)繁重，人員年齡普遍較大，學(xué)歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機構中，目前仍有3家婦幼保健機構（東河區、石拐區、昆區）還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國縣級婦幼衛生工作績(jì)效考核標準（試行）》中要求的“明確婦幼保健
機構為全額預算事業(yè)單位”的目標還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機構均為單獨建制，名稱(chēng)規范，科室功能設置基本能與其開(kāi)展業(yè)務(wù)相匹配�，F達茂旗婦幼保健所、青山區婦幼保健院開(kāi)展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù)，其他機構受條件限制僅能開(kāi)展門(mén)診診療和婦女、兒童保健服務(wù)。除昆區、達茂旗、固陽(yáng)縣婦幼保健所以外，其余機構業(yè)務(wù)用房均未達到《考核標準》的要求，其中白云區、東河區、石拐區婦幼保健所等機構甚至未達到要求的50％。婦幼保健機構人員配備中，專(zhuān)業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學(xué)歷所占比例達50％以上，按照《考核標準》中保健人員與當地人口比例1：10000的最低編制要求，昆區、青山區、東河區婦幼保健機構人員配置均不達標，白云區、石拐礦區由于服務(wù)人口較少，存在開(kāi)展業(yè)務(wù)工作專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏的現狀，而其他達標旗縣也存在人員老化，專(zhuān)業(yè)人員斷檔的問(wèn)題。
�。ǘ┏青l之間、區域之間的醫療衛生資源差距較大，一些地區醫療衛生機構重復設置，布局不合理。優(yōu)勢醫療資源多集中在市三區，特別是青山、昆區，三級醫療機構重復設置，職能交叉，資源“過(guò)�！�，新都市區、九原區和其他旗縣區醫療資源匱乏，難以形成區域內資源的合力優(yōu)勢。特別是農村牧區衛生工作基礎薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛生資源總量、質(zhì)量、衛生基礎設施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區，絕大多數大型先進(jìn)醫療設備都集中在了城區大型醫院，農牧區醫療設備短缺、落后，且旗縣區之間、鄉鎮之間存在一定差距。
�。ㄈ┬l生專(zhuān)業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫療單位1997年核定編制人數3970人，床位數2590張，已不適應各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實(shí)際需要。目前8家醫院實(shí)際開(kāi)放床位4341張，按照床位和專(zhuān)業(yè)人員1：1.5的比例，應核定人數為6652人，總體人員短缺。同時(shí)，疾病預防控制、衛生監督機構專(zhuān)業(yè)人員不足，疾控機構具備流行病學(xué)調查能力的人員比例不足30％～40％；衛生監督員總體數量不足，平均監管數量大，監督頻次低�；诖朔N情況，一方面需要充分利用好現有編制，暢通進(jìn)人渠道，有效緩解部分單位現有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴重不足的問(wèn)題。另一方面，根據國家有關(guān)規定，立足目前我市醫療單位發(fā)展實(shí)際規模，在充分調研和測算的基礎上，分批分步有序增加部分醫療單位編制，從長(cháng)遠角度解決人員不足問(wèn)題，以形成專(zhuān)業(yè)人員梯隊建設。
�。ㄋ模盁o(wú)主病人”救治機制亟待完善。我市幾乎所有醫院都存在“無(wú)主病人”欠費情況，20xx至20xx年各醫院累計接診無(wú)主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬(wàn)元。巨額的醫療欠費，醫護人員長(cháng)時(shí)間辛苦付出得不到回報，影響醫療機構正常運轉秩序和醫護人員的積極性。同時(shí)，國家衛計委要求地方設立大病救助基金，我市目前還沒(méi)有開(kāi)展此項工作。
�。ㄎ澹┕⑨t院改革滯后，有待于加快探索推進(jìn)的步伐。目前，我市公立醫院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進(jìn)，深層次的“四個(gè)分開(kāi)”（政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)）仍然沒(méi)有推開(kāi)。
�。┐遽t的養老問(wèn)題亟待解決。我市共有鄉村醫生921人，50歲以上占40％。鄉村醫生面臨人口老化，而絕大多數又沒(méi)有養老保險的現狀。為保障村醫老有所養，調動(dòng)和發(fā)揮村醫積極性，需要積極探索實(shí)行村醫養老保險機制（鄂爾多斯市制定養老補助待遇：在崗工作滿(mǎn)10年，女滿(mǎn)55歲，男滿(mǎn)60歲的村醫，每月發(fā)放養老金1200元）。
�。ㄆ撸┙】捣⻊�(wù)業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問(wèn)題的突出，健康服務(wù)中所需供應出現短板，導致現行健康消費保障機制不完善。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節缺損，使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無(wú)法與消費需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。第三方醫療服務(wù)需求逐年增加，現有的第三方醫療服務(wù)能力不能滿(mǎn)足群眾需求。
�。ò耍�120急救能力落后于經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展。及時(shí)有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng )造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結構不合理等問(wèn)題，導致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務(wù)收入只能維護一般運轉，基本建設、更新車(chē)輛、增添設備困難重重，120急救車(chē)輛配備嚴重不足，且車(chē)輛更新不及時(shí)，車(chē)輛狀況差，存在“帶病”出車(chē)現象。按每5萬(wàn)人配置一輛救護車(chē)，我市至少應配60輛救護車(chē)用于院前急救，現有的27輛遠遠不能滿(mǎn)足需要。各急救分站實(shí)行24小時(shí)兩班倒，有4個(gè)分站由于人員不足，實(shí)行每班24小時(shí)制，醫護人員超負荷工作。國家對急救服務(wù)輻射半徑規定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡(luò )醫院不足，服務(wù)半徑遠遠超過(guò)五公里，服務(wù)距離大，急救時(shí)間也在延長(cháng)。在我市的報警求救電話(huà)中有30％的是騷擾電話(huà)。
�。ㄒ唬┮詫⒏母镩_(kāi)放和創(chuàng )新作為核心驅動(dòng)，提高醫療衛生服務(wù)和管理能力。
1. 應進(jìn)一步推進(jìn)衛生信息化建設。盡快拿出區域性衛生信息化建設規劃，以衛生業(yè)務(wù)為主線(xiàn)，以實(shí)用共享為目標，參照____x市衛生信息化“12446”工程，加大政府衛生信息化建設投入，建立全市統一的衛生信息化平臺。
2. 加強機制體制創(chuàng )新，強化衛生人才科技支撐。完善公立醫院服務(wù)體系，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制，開(kāi)展分級診療試點(diǎn)工作。將人才戰略與體制創(chuàng )新相結合，深化“將才、團隊、平臺”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養帶動(dòng)公立醫院法人治理機制和運行機制進(jìn)一步完善。逐步建立基層醫療服務(wù)監管制度，推動(dòng)基層醫療服務(wù)監管隊伍建設，加強基層醫療服務(wù)監管工作。建議市政府保障名醫人才培養工程持續推進(jìn)，加大名醫人才培養工程影響力，更好建設與管理重點(diǎn)學(xué)科，完成科研成果、適宜技術(shù)推廣、應用。
3. 加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。根據國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，針對健康服務(wù)中所需產(chǎn)品供應短板，大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價(jià)等服務(wù)，引導發(fā)展專(zhuān)業(yè)的`醫學(xué)檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫療衛生資源，支持發(fā)展第三方醫療服務(wù)評價(jià)、健康管理服務(wù)評價(jià)，以及健康市場(chǎng)調查和咨詢(xún)服務(wù)等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨立的第三方評價(jià)機構。
4. 院前醫療急救帶有社會(huì )公益性和政府行為的特征，是社會(huì )抵御重大災難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現場(chǎng)急救能力，是社會(huì )安全保障機制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫院急救分站醫療急救資源，參照北京模式建立符合實(shí)際的綜合型120急救體系（既指揮各家醫院的急救分站做好院前急救，同時(shí)也有自己獨立的一支急救隊伍，指揮中心的急救隊伍平時(shí)也參與院前急救，一旦遇到突發(fā)事件，可以迅速到位，及時(shí)開(kāi)展應急救援）。
�。ǘ┳⒅乇Ｕ虾透纳泼裆�，繼續推進(jìn)基本醫療衛生制度建設。
基本醫療保障體系進(jìn)一步加強，基層衛生服務(wù)水平和公共衛生服務(wù)能力有所提升。新農合成果進(jìn)一步鞏固和發(fā)展，城鄉一體化醫療保障服務(wù)體系基本構建。居民健康檔案真實(shí)性和規范性核查進(jìn)一步加強，《____x市愛(ài)國衛生管理條例》基本落實(shí)，并實(shí)行城市衛生長(cháng)效管理。在實(shí)施城鄉醫院對口支援項目的基礎上，以城帶鄉，積極探索推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫療聯(lián)合體機制，促使大醫院的人才向基層流動(dòng)，并積極探索村醫養老保險機制。建議市政府出臺有關(guān)政策制度以便加快支付制度改革深化進(jìn)程，并通過(guò)提高籌資標準、增加財政補助等方式，增強制度保障能力，提高參合患者醫藥費用補償比例，并進(jìn)一步規范城市社區衛生服務(wù)機構建設，加強管理標準化，實(shí)現社區衛生服務(wù)中心、服務(wù)站一體化管理。
�。ㄈ┩晟乒残l生服務(wù)體系，更好提升醫療衛生安全保障能力。
基本公共衛生服務(wù)，是指由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全體居民提供，是公益性的公共衛生干預措施，主要起疾病預防控制作用。近幾年，我市在衛生公共服務(wù)體系和醫療衛生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過(guò)進(jìn)一步完善政策，將健康管理融入社會(huì )管理的各個(gè)環(huán)節，呼吁并引導城鄉居民提高健康意識、改善健康行為，實(shí)施健康自我管理，全面提高群眾健康素質(zhì)。
�。ㄋ模┱{整和優(yōu)化衛生發(fā)展布局，促進(jìn)城鄉衛生統籌協(xié)調發(fā)展。
應本著(zhù)“科學(xué)布局、優(yōu)化結構、適度規模、多元辦醫”的原則，對部分綜合醫院和當前短缺的專(zhuān)科醫院進(jìn)行規模和結構調整，統一規劃布局，合理定位各醫療機構的性質(zhì)與管理歸屬。加強專(zhuān)科體系建設，以現有的重點(diǎn)專(zhuān)科為基礎，有
計劃地加強蒙中醫、骨科、康復、老年病以及婦女、兒童醫療服務(wù)等專(zhuān)科醫院建設，形成基本覆蓋居民主要健康問(wèn)題的專(zhuān)科體系，并確定各家醫院的重點(diǎn)學(xué)科和發(fā)展方向，提高醫療水平和服務(wù)能力。要加大市級醫院對口支援旗縣醫院的力度，提升縣醫院的服務(wù)能力和水平�？刂漆t療資源總量，逐步建立公立醫院與民營(yíng)醫療衛生機構的分工協(xié)作機制。明確各級各類(lèi)醫療機構的功能與任務(wù)，按社會(huì )需求控制和調整機構規模，規定服務(wù)內容。放寬市場(chǎng)準入，建立公開(kāi)、透明、平等的健康服務(wù)業(yè)準入制度，鼓勵民營(yíng)資本進(jìn)行醫療市場(chǎng)。
醫藥衛生體制改革調研報告3
根據上級工作安排，我科對我市醫藥衛生體制改革工作情況進(jìn)行了調研，實(shí)地察看了多個(gè)衛生院的公共衛生服務(wù)開(kāi)展和藥品零差率銷(xiāo)售等情況，聽(tīng)取了相關(guān)單位和科室關(guān)于我市醫藥體制改革工作情況的匯報，并就有關(guān)我市醫藥體制改革的具體工作進(jìn)行了座談�，F將調研情況報告如下：
一、我市醫藥衛生體制改革的基本情況
醫藥衛生事業(yè)關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福，深化醫藥衛生體制改革關(guān)系全市人民健康。為加強對醫改工作的領(lǐng)導，我市成立了由市長(cháng)任組長(cháng)、分管副市長(cháng)任副組長(cháng)，相關(guān)部門(mén)為成員的醫改領(lǐng)導小組，下設辦公室，負責醫改工作的組織與協(xié)調。并相繼出臺了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》等政策性文件，為醫改工作的推進(jìn)奠定了扎實(shí)的基礎。
二、市醫藥衛生體制改革的目標要求
我市結合醫藥衛生工作實(shí)際，加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設，健全完善三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，大力促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化，全面啟動(dòng)國家基本藥物制度，深入開(kāi)展衛技人才素質(zhì)提升工程，著(zhù)力緩解群眾看病難看病貴的問(wèn)題，切實(shí)惠利群眾、改善民生，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，努力實(shí)現“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”的目標。
三、我市醫藥衛生體制改革的具體做法
�。ㄒ唬┘涌焱七M(jìn)基本醫療保障制度建設，使群眾看病有保障。
1、三大醫保擴面工作進(jìn)一步推進(jìn)。根據醫改有關(guān)要求完成了社會(huì )保險征繳工作，為擴大覆蓋面打下了良好基礎。截止20xx年，全市城鎮職工醫保參保？人，參保率xx%。城鎮居民醫保參保？人，參保率xx%，其中成年人參保？人，參保率xx%，學(xué)生兒
童參保xx人，參保率xx%。201年新農合參保？人，參保率為xx%，基金籌資總額xx元。
2、基本醫療保障水平進(jìn)一步提高。不斷完善提高最高支付限額、降低乙類(lèi)藥品和醫療服務(wù)項目自理比例、調整城鎮職工醫療保險等待期、取消特殊病種門(mén)診起付標準、建立門(mén)診統籌等5個(gè)方面的內容。職工醫保報銷(xiāo)比例穩定在80%以上。對特殊病種實(shí)行全年計算一次起報線(xiàn)、多次費用連續計算，累加報銷(xiāo)的政策。
�。ǘ┐罅Υ龠M(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化，使群眾平時(shí)少生病。
1、基本公共衛生服務(wù)均等化扎實(shí)推進(jìn)。一是領(lǐng)導重視，分工明確，責任到人。在省衛生廳確定我市為農村居民健康檔案試點(diǎn)市縣后，衛生局召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì )議，明確局長(cháng)親自抓，分管局長(cháng)具體抓，基婦科具體負責，建立分級負責的管理機制，明確責任人。分工協(xié)作，有機結合，共同做好農村居民健康檔案的建檔和管理工作。自工作開(kāi)展以來(lái)，局領(lǐng)導班子成員分包到鄉鎮，定期督查工作情況，及時(shí)解決村所建設中遇到的各種問(wèn)題，各鄉鎮定期匯報工作進(jìn)展。二是組織有序，方法靈活，要求統一，保障到位。
1、統一標準，集思廣益。開(kāi)好動(dòng)員會(huì )，進(jìn)一步提高各級管理人員對農村居民健康檔案工作的認識，統一了思想；召開(kāi)了六期建檔培訓會(huì )，培訓人員1400余人次，提高了鄉鎮衛生院建檔醫生護士的操作技能，統一了標準；召集有關(guān)人員到建檔工作速度快、質(zhì)量好的單位進(jìn)行了學(xué)習觀(guān)摩，熟悉建檔工作的程序、方式方法、管理措施等。2、結合實(shí)際，靈活操作，提高質(zhì)量。建檔工作涉及面廣，既取得鎮村干部的支持和群眾的信任，又合理安排配置衛生資源。組織各鄉鎮衛生院多措并舉，采用先易后難，整村推進(jìn)，總結經(jīng)驗，全面推廣，高質(zhì)量完成建檔工作任務(wù)。如有的單位人手少，鄉醫基礎好，就采取分片包干，明確鄉醫建紙質(zhì)檔案，
再由衛生院人員審核錄入檔案的方法；有的衛生院組織工作人員包片包村完成建檔；有的衛生院發(fā)揮職工群眾基礎好的優(yōu)勢開(kāi)展建檔工作；3、統一安排，統一要求，保障到位。統一印制了居民健康紙質(zhì)檔案、設置了檔案室，配備了電腦和檔案柜、檔案盒。統一制定管理制度、確定建檔對象、建檔流程等。各鄉鎮衛生院安排一名專(zhuān)職人員負責檔案管理，按照面積15平方米以上、符合十防（即防盜、防光、防高溫、防火、防水、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)、防泄密）要求的房間存放檔案。預撥工作經(jīng)費，加快軟件系統建設，提高工作積極性。三是加強考核督導，嚴格獎懲。建立了與完成工作任務(wù)相結合的項目實(shí)施績(jì)效考核制度，堅持定期深入基層督導檢查，按照《公共衛生服務(wù)項目及補助標準》，根據各單位實(shí)際完成的工作量核撥資金，有力促進(jìn)了公共衛生服務(wù)工作的開(kāi)展。
以居民健康檔案建立為載體，推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)工作開(kāi)展。截止20xx年5月完成紙質(zhì)健康檔案332681份，建立電子健康檔案328190份，建檔率達82.5%，完成焦作市下達的建檔任務(wù)。同時(shí)將27463名老年人、20850名高血壓、6366名糖尿病、301名重癥精神病人納入規范化管理。
2、基本公共衛生服務(wù)所需經(jīng)費得到較好保障。20xx年撥入中央和省市級資金452.55萬(wàn)元；20xx年撥入資金658.6萬(wàn)元，其中：中央補助資金409.2萬(wàn)元，省補助資金136.4萬(wàn)元，市級補助資金46萬(wàn)元，縣級補助資金67萬(wàn)元。兩年合計撥入資金1111.15萬(wàn)元。20xx年共撥付基層醫療衛生機構基本公共衛生服務(wù)資金555.47萬(wàn)元，余額555.68萬(wàn)元。20xx年上級撥入資金508.47萬(wàn)元，已撥付605.68萬(wàn)元。累計賬面余額為458.47萬(wàn)元。
�。ㄋ模┘泳o進(jìn)行基本藥物制度實(shí)施準備工作，使群眾看病少花錢(qián)。
xx市由政府舉辦的基層醫療衛生機構共有12家鄉鎮衛生院。按照關(guān)于基層醫療衛生機構綜合改革要求，以建立新的運行機制為切入點(diǎn)，全面啟動(dòng)鄉鎮衛生院綜合改革，積極探索“三定三建立”的基層醫療衛生機構改革新模式�！叭ā奔炊ň幹�、定崗位、定人員；“三建立”即建立基本藥物制度新機制，財政保障新機制，管理與績(jì)效考核新機制。
�。ㄒ唬﹫猿趾侠�、公開(kāi)、公平，做好“三定”工作
一是實(shí)事求是，核定基層醫療衛生機構編制。按照省里規定，我市對基層醫療衛生機構應設編制進(jìn)行初步核定上報，省里核準編制370名，原有編制435個(gè)，實(shí)際超編65名。根據省市有關(guān)文件規定對超編人員進(jìn)行合理分流。目前，在編在崗330人，在編不在崗90人，在崗人員需補充40人，需分流50人，現已分流13人，另外的.37人已計劃分流到鄉村一體化管理機構及村衛生室。二是科學(xué)統籌，設定基層醫療衛生機構崗位。按照“因事設崗、按需設崗”的原則，科學(xué)設置工作崗位370個(gè)，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位占總數的80%以上；工勤和管理崗位占總數的20%以下。目前，各基層醫療衛生機構的崗位設置工作已經(jīng)完成。三是人盡其才，做好人員競聘定崗與工作。采取民主評議與推薦、競聘演講、組織考核等方式，公開(kāi)選聘12家衛生院院長(cháng)；嚴格按照制定的崗位，堅持“人盡其才、擇優(yōu)選用”原則，公開(kāi)競聘崗位所需人員。目前，12家衛生院人員競聘上崗工作已全面開(kāi)展，7月份完成。
�。ǘ﹫猿止嫘�，積極探索基層醫療衛生機構新的管理體制和運行機制
一是建立新的藥品管理機制，基本藥物制度全面實(shí)施。xx從去年3月1日起，在12家鄉鎮衛生院開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度。
一年多來(lái)，基本藥物配送與供應渠道健全暢通，運行規范平穩，效果明顯，衛生院呈現出“兩降”即藥品價(jià)格下降、門(mén)診均次費用下降，“兩增”即門(mén)診量增加、醫務(wù)人員工作量增加兩大特點(diǎn)，在降低藥品費用、減輕群眾就醫負擔方面，受到群眾好評。截止20xx年5月底，我市共采購基本藥物1583萬(wàn)元。另外，從今年3月份開(kāi)始，我市擴大基本藥物覆蓋范圍，在6家市級公立醫院和5家民營(yíng)醫院推行了基本藥物制度。通過(guò)實(shí)施國家基本藥物制度，藥品購銷(xiāo)秩序更加規范，藥品使用更加合理，群眾受益更加明顯。我市實(shí)施基本藥物制度工作榮獲全省實(shí)施基本藥物制度工作先進(jìn)單位。20xx年共撥入基本藥物補助資金463萬(wàn)元，下?lián)?07萬(wàn)元；20xx年共撥入基本藥物補助資金107萬(wàn)元，下?lián)?64萬(wàn)元，累計賬面余額199萬(wàn)元。
四、我市醫藥衛生體制改革存在的困難與問(wèn)題
1、市級財政壓力巨大。深化醫改的工作任務(wù)能否成功，關(guān)鍵在于醫改資金的投入。市級醫院整合、搬遷、重建等需要資金投入，社區衛生服務(wù)中心和社區衛生服務(wù)站軟硬件建設需要資金投入，實(shí)施基本藥物制度藥物零差價(jià)需要財政補貼，衛生負債化解也需要資金，特別是績(jì)效工資的實(shí)施將是更大的投入。醫改是硬性任務(wù)，勢在必行，必須做好，因此財政在投入上必須做到三個(gè)確保：確保醫藥衛生體制改革工作順利進(jìn)行，確�；鶎俞t療機構的正常運行，確保醫務(wù)人員的隊伍穩定。
2、基層社區衛生服務(wù)單位招人難、留人難。醫療衛生單位在城區的布局和農村醫療衛生狀況發(fā)展不平衡，醫療衛生資源過(guò)于集中在城區，農村衛生發(fā)展相對滯后，技術(shù)力量薄弱。實(shí)施基本藥物制度后，基層衛生服務(wù)中心和站的門(mén)診業(yè)務(wù)量將大大增加，醫院醫療和藥品二大支柱之一的藥品收入將無(wú)從談起，如果財政的補償難以保障醫務(wù)人員在實(shí)施醫改前的工資福利待遇，醫
醫藥衛生體制改革調研報告4
自xxxx9年我縣實(shí)施新一輪醫藥衛生體制改革以來(lái)，在政府主導下，著(zhù)力實(shí)施了基本醫療保險制度和全民醫保體系的建設，建立起了基本藥物制度和基層運行新機制，推進(jìn)了公立醫院的改革。
一、主要成績(jì)
�。ㄒ唬C構改革順利推進(jìn)，縣級層面整合初步完成。
�。ǘ┕⑨t院改革攻堅克難，試點(diǎn)工作取得明顯成效。我縣自xxxx3年12月31日實(shí)行縣級公立醫院綜合改革，兩處縣級醫院取消藥品加成，同步實(shí)施補償機制、人事分配制度、內部運行機制等綜合改革，今年6月1日進(jìn)行了新一輪醫療服務(wù)價(jià)格調整。改革以來(lái)，各級財政投入有所增加，醫藥費用過(guò)快增長(cháng)勢頭得到遏制，公益性運行機制初步建立。
�。ㄈ┬畔⒒ㄔO搶抓機遇，為提高醫療服務(wù)水平提供了強力支撐�？h人民醫院電子病歷通過(guò)國家衛計委6級評審，達國家目前評級最高水平，開(kāi)通了“玫城網(wǎng)醫”。在此基礎上，聯(lián)合市中心醫院申報了市科技局重大民生科技專(zhuān)項，獲500萬(wàn)元專(zhuān)項資金支持。
二、存在問(wèn)題
近幾年來(lái)，雖然醫改取得了明顯成效，但也還是存在一些不容忽視的問(wèn)題，與人民群眾的期待相比，還有一定差距。由于受經(jīng)濟利益和醫療服務(wù)質(zhì)量以及醫療服務(wù)模式等多重影響，加之醫改又進(jìn)入了攻堅區和深水區，深層次的機制體制矛盾、復雜的利益調整等難點(diǎn)問(wèn)題亟待解決。
�。ㄒ唬┽t療方面
一是縣鄉醫療機構定位不明晰，存在縣內競爭問(wèn)題，造成醫療資源重復、浪費。上級醫院依然人滿(mǎn)為患，群眾到上級醫院看病難的問(wèn)題依然存在。
二是縣鄉村醫療設備更新購置問(wèn)題。由于經(jīng)費保障不足，部分鄉鎮衛生院醫療設備陳舊、老化，難以滿(mǎn)足當前群眾的就醫需求，導致一些病人不得不到上級醫療機構看病住院。 三是縣級醫療機構債務(wù)問(wèn)題。醫改前，基層醫療機構實(shí)行市場(chǎng)化運作，進(jìn)行了一些基本建設和設備投資，目前普遍有債務(wù)問(wèn)題。
四是基層衛生機構保障問(wèn)題。一方面鄉鎮衛生院人員工資偏低、待遇不高，與其他行業(yè)相比，心理不平衡，極大挫傷了基層醫療工作人員的積極性。
五是村醫后繼乏人問(wèn)題。全縣共575名村醫，其中，35歲以下68名；35至60歲359名；60歲以上148名，8月底，到達退休年齡128人。由于國家對醫療衛生事業(yè)高度重視，門(mén)檻相對較高，明確了大學(xué)生必須取得從業(yè)資格，才能進(jìn)入醫療衛生行業(yè)。
�。ǘ┽t藥方面
一是基本藥物招標采購機制問(wèn)題。部分藥價(jià)虛高，加重了群眾就醫負擔。
二是藥物定價(jià)機制問(wèn)題。
三是藥品配送問(wèn)題。部分藥品配送不全、不及時(shí)，尤其是采購量少的藥品或者價(jià)格低廉的藥品，不能及時(shí)配送到位，影響了診療活動(dòng)的正常開(kāi)展。
四是藥品儲藏、分送、損耗費用問(wèn)題。藥品具有其特殊性和高質(zhì)量性特點(diǎn),科學(xué)地儲存和保管藥品,才能保證藥品的有效性和治療的安全性。
�。ㄈ┽t保方面
一是新農合、居民醫保整合需要消化。由于機構合并，基層計生辦與衛生院存在脫鉤現象。
二是醫保藥品目錄和基藥目錄銜接不夠，使惠民政策打了折扣。醫保經(jīng)辦機構對醫療機構醫療費用的控制采用了定額包干的辦法。
三是醫保政策調整頻繁，不利于基層醫療機構平穩運行。
三、幾點(diǎn)建議
�。ㄒ唬┱覝识ㄎ�，增強基層醫療衛生服務(wù)水平
把強基層放在醫改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出鎮、大病不出縣”的原則，除了重大疑難疾病之外，常見(jiàn)病、普通疾病應該在縣級以下醫療機構治療，這方面的'業(yè)務(wù)量要占90%以上。一是做強龍頭�？h級醫院要大力發(fā)展龍頭科室和特色專(zhuān)科，更好地為患者服務(wù)。二是建設中心。鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心是三級醫療服務(wù)網(wǎng)的中心。要在按照建設標準填平補齊的基礎上，提高預防、康復、保健、健康教育、基本醫療、中醫治療等綜合服務(wù)，特別是要加強內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診急救能力建設，開(kāi)展一般普外和婦科手術(shù)，做到“中病不出鎮”。三是打好基礎。把村（居）衛生室全面納入鄉鎮衛生院統一管理，統一價(jià)格和收費，醫療費納入醫保報銷(xiāo)。對由鄉村醫生舉辦的衛生站由政府提供一定補助。其它衛生站由政府舉辦，納入衛生院編制，面向社會(huì )公開(kāi)招考有執業(yè)資格的人員執業(yè)。四是擴大補充。鼓勵和引導社會(huì )資本依法舉辦民營(yíng)醫療機構，適應市場(chǎng)需求，鎖定債務(wù)，避免新債，積極化解債務(wù)積壓?jiǎn)?wèn)題。同時(shí)，加強醫院經(jīng)營(yíng)管理，提高效率，降低成本。
�。ǘ┨嵘齼裙�，加快基本醫療衛生制度建設
一是建立健全人才引進(jìn)機制，按規定嚴格核實(shí)人員身份編制，加強對基層醫療單位的人員支持，按照實(shí)際需求適當按程序增加醫療人員，切實(shí)解決看病難問(wèn)題；同時(shí)，建立競爭性的用人機制，實(shí)行競爭上崗、能上能下、能進(jìn)能出。二是服務(wù)創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新，健全以服務(wù)質(zhì)量、數量和患者滿(mǎn)意度為核心的績(jì)效考核體系，落實(shí)精細績(jì)效管理，按業(yè)務(wù)量給予適當補貼，把對每一個(gè)科室、每一項工作的要求都體現在績(jì)效中，避免“大鍋飯”，堅決禁止將醫務(wù)人員個(gè)人收入與醫院藥品和檢查收入掛鉤的做法。三是加強醫院道德和文化建設，強化以人為本，患者至上，提供真誠、優(yōu)質(zhì)、無(wú)微不至的服務(wù)和關(guān)心。四是加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓，對醫務(wù)人員繼續教育培養，選派骨干人員到上級醫院進(jìn)修學(xué)習，鼓勵個(gè)人自學(xué)，提升業(yè)務(wù)水平，調動(dòng)醫務(wù)衛生工作人員鉆研技術(shù)、增長(cháng)技能的積極性和主動(dòng)性，最大限度釋放潛能，爭取事業(yè)不斷發(fā)展。五是保障待遇。依法保障基層醫療工作人員工資福利待遇，對困難基層醫療單位給予適當補助或傾斜，調動(dòng)醫務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)基層醫療單位健康發(fā)展。
�。ㄈ┙y籌推進(jìn)，優(yōu)化鄉村醫生隊伍
一是合理配置鄉村醫生。隨著(zhù)基本公共衛生服務(wù)的深入開(kāi)展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區服務(wù)人口、服務(wù)現狀和預期需求以及地理條件等因素，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛生室的3年制中、高職醫學(xué)生培養，縣級醫療機構適當下派幫扶。二是加強繼續教育。切實(shí)加強鄉村醫生教育和培養工作，鼓勵符合條件的在崗村醫進(jìn)入中、高等醫學(xué)（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規定參加學(xué)歷教育并取得醫學(xué)相應學(xué)歷的在崗鄉村醫生，對其學(xué)費予以適當補助。同時(shí)，聯(lián)合職教中心委托培養村醫。三是拓寬鄉村醫生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉鎮衛生院、縣級醫院優(yōu)先聘用、招錄獲得執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師資格的鄉村醫生，進(jìn)一步吸引執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師和醫學(xué)院校畢業(yè)生到村衛生室工作。同時(shí)，對已退休的優(yōu)秀醫務(wù)人員進(jìn)行返聘。四是切實(shí)落實(shí)鄉村醫生補償政策。
�。ㄋ模┬纬珊狭�，建立科學(xué)溝通協(xié)商機制
改革制約醫院發(fā)展、制約醫院提高服務(wù)能力的相關(guān)管理部門(mén)的工作職能，加強衛計、財政、人社、發(fā)改、物價(jià)等部門(mén)之間的溝通協(xié)調，加強監管和指導，發(fā)揮職能，積極推進(jìn)醫改。一是引入第三方評價(jià)機構。加快推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”步伐，醫保、醫藥、醫療互為條件，密切相關(guān)，應做到同步建立、綜合互動(dòng)，才能實(shí)現“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的目的，降低因其它兩項改革不到位給醫�；饚�(lái)的過(guò)重負擔和風(fēng)險，滿(mǎn)足群眾基本醫療服務(wù)的需要。二是深化人事制度改革。除了組織、人事部門(mén)要支持醫院建立全員聘用、能上能下的機制外，對基層醫療衛生技術(shù)人才要加大委托高等醫學(xué)院校代培的力度，加快全科醫生、
專(zhuān)科醫師的培養，盡快出臺本科院校畢業(yè)生到三級醫院進(jìn)修后返到基層醫療機構進(jìn)行全科醫生、專(zhuān)科醫師培養的政策。三是加強事前、事中、事后監管。嚴格控制藥占比，現在醫療服務(wù)價(jià)格不合理，特別是醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低，未能體現醫護人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值，或多或少引發(fā)“大處方”、“過(guò)度檢查”等不合理的醫療行為，調整理順醫藥價(jià)格，注重體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。四是建立醫療幫扶機制。
�。ㄎ澹┐罅π麄�，積極營(yíng)造良好氛圍
一是加強醫保政策宣傳，明確參保人員的權利和義務(wù)，積極探討個(gè)人醫保資金使用管理辦法，讓全體參保人員了解醫保政策和就醫的各項規定，積極支持醫保，避免違規行為的發(fā)生。二是讓參�；颊吡私狻盎踞t療”的含義，樹(shù)立合理醫療消費的保障意識和費用意識，摒除參�；颊哚t療舊觀(guān)念。三是加大對違規就醫行為查處力度。凡有不當就醫造成醫�；饟p失或惡意騙取醫�；鸬倪`規行為，經(jīng)查實(shí)后，按規定從嚴查處，促使參保人員規范就醫行為。四是探索藥品招標采購機制。凡是國家批準的合格藥物都可以進(jìn)入市場(chǎng)競爭，借助電子商務(wù)等手段進(jìn)行運作。并允許地方和醫療機構根據實(shí)際情況進(jìn)行不同方式的探索，解決藥品和醫用耗材價(jià)格虛高，醫院與藥品商店價(jià)格相差懸殊的問(wèn)題，使更多的藥品加入醫保報銷(xiāo)范圍。五是營(yíng)造尊醫重衛的社會(huì )環(huán)境。
�。┩晟茩C制，提高區域醫療市場(chǎng)服務(wù)能力
一是完善藥品供應保障管理制度。根據國家醫藥發(fā)展戰略、醫藥衛生體制改革等要求提出工作規劃、明確任務(wù)分工，建立低價(jià)藥品供應保障工作協(xié)調聯(lián)席會(huì )議制度，及時(shí)研究解決常用低價(jià)藥品供應保障工作中存在的問(wèn)題，做好常用低價(jià)藥品供應保障工作。
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