- 醫保調研報告 推薦度：
- 醫保的調研報告 推薦度：
- 相關(guān)推薦
醫保的調研報告12篇
隨著(zhù)社會(huì )不斷地進(jìn)步，報告使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意語(yǔ)言要準確、簡(jiǎn)潔。其實(shí)寫(xiě)報告并沒(méi)有想象中那么難，以下是小編收集整理的醫保的調研報告，歡迎大家分享。
醫保的調研報告1
跨省異地就醫住院費用直接結算政策解答
一、跨省異地就醫住院費用直接結算工作的部署和實(shí)施
�。ㄒ唬蛾P(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔20xx〕93號）總體思路：完善市（地）級（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市級）統籌，規范�。ㄗ灾螀^、直轄市，以下簡(jiǎn)稱(chēng)�。﹥犬惖鼐歪t結算，推進(jìn)跨省異地就醫結算，著(zhù)眼城鄉統籌，以異地安置退休人員和異地住院費用為重點(diǎn)，依托社會(huì )保險信息系統，分層次推進(jìn)異地就醫結算服務(wù)。要根據分級診療的要求，做好異地轉診病人的醫療費用結算管理。要不斷提高醫療保險管理服務(wù)水平，完善醫療服務(wù)監控機制，在方便參保人員異地就醫結算的同時(shí)，嚴防欺詐騙保行為，維護廣大參保人合法權益。
�。ǘ蛾P(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發(fā)〔20xx〕120號）目標任務(wù)：20xx年底，基本實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作；20xx年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合本地戶(hù)籍和居住證制度改革，逐步將異地長(cháng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。
�。ㄈ蛾P(guān)于確保如期完成基本醫療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作任務(wù)的通知》（人社廳函〔20xx〕124號）
確保20xx年9月底前完成全國異地聯(lián)網(wǎng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運行，確保在線(xiàn)備案人員跨省異地就醫住院醫療費用全部實(shí)現直接結算，基本實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫住院費用直接結算目標任務(wù)。
�。ㄋ模蛾P(guān)于切實(shí)做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》
按照國家、省關(guān)于加快推進(jìn)跨省異地就醫住院費用直接結算工作部署，我市通過(guò)“百日攻堅戰”活動(dòng)，積極協(xié)調當地定點(diǎn)醫療機構接入聯(lián)網(wǎng)結算平臺、完善備案程序、梳理結算流程，實(shí)現了我市參保人員在省外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構就醫和省外人員在本地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構就醫直接結算。20xx年8月2日，我市第一名異地安置參保人員在北京中國中醫科學(xué)院望京醫院通過(guò)國家異地就醫結算系統直接結算住院費用成功。8月25日，來(lái)自重慶的一位異地安置參保人員在東營(yíng)市第二人民醫院住院并成功通過(guò)國家異地就醫結算系統實(shí)現聯(lián)網(wǎng)結算。截至目前，我市已開(kāi)通13家跨省就醫直接聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫療機構，覆蓋我市全部行政區縣。
二、跨省異地就醫住院費用直接結算基本原則
�。ㄒ唬┮幏侗憬�。堅持為參保人員提供方便快捷的結算
服務(wù)，參保人員只需支付按規定由個(gè)人承擔的住院醫療費用，其他費用由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按協(xié)議約定審核后支付。
�。ǘ┭驖u進(jìn)。堅持先省內后跨省、先住院后門(mén)診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫集中的地區，穩步全面推進(jìn)直接結算工作。
�。ㄈ┯行蚓歪t。堅持與整合城鄉醫療保險制度相結合，與分級診療制度的推進(jìn)相結合，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫。
�。ㄋ模┙y一管理。堅持基本醫療保險異地就醫政策、流程、結算方式基本穩定，統一將異地就醫納入就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務(wù)質(zhì)量監督等各項管理服務(wù)范圍。
三、跨省異地就醫住院費用直接結算的好處
�。ㄒ唬p少墊支負擔和往返奔波。醫保支付費用，由醫保與醫院直接結算。只需支付個(gè)人負擔的醫療費用；改善了過(guò)去報銷(xiāo)周期長(cháng)、墊付壓力大、個(gè)人負擔重，往返奔波累的情況。
�。ǘ⿺U大了異地安置人員定點(diǎn)就醫范圍。異地安置人員原來(lái)只能選擇三家定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行就醫，現在地市級的范圍內的聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫療機構均可就醫。其中北京、天津、
上海、重慶、海南和西藏等地可以直接備案到省，備案地聯(lián)網(wǎng)結算醫療機構均可就醫。
�。ㄈ┖�(jiǎn)化了經(jīng)辦手續。取消了居住地提供的所有審批蓋章程序。包括需要就醫地基層社區組織、就醫地經(jīng)辦機構和相關(guān)定點(diǎn)醫療機構的簽字蓋章程序。
四、跨省異地就醫住院費用直接結算主要惠及人群
�。ㄒ唬┊惖匕仓猛诵萑藛T，即退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員；
�。ǘ┊惖亻L(cháng)期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規定的人員；
�。ㄈ┏ｑv異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；
�。ㄋ模┊惖剞D診人員，符合參保地轉診規定的人員。
五、跨省異地就醫住院費用直接結算業(yè)務(wù)辦理流程
�。ㄒ唬┊惖匕仓猛诵萑藛T、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫辦理流程
第一步，異地安置備案：參保人員首先到參保地社保經(jīng)辦機構大廳窗口進(jìn)行備案，填寫(xiě)異地安置申請表，并辦理備案手續。
第二步，社�？z測和鑒權
第三步，住院聯(lián)網(wǎng)登記：參保人員住院前電話(huà)通知參保地社保經(jīng)辦機構，社保經(jīng)辦機構進(jìn)行住院聯(lián)網(wǎng)登記。（前提
單位已及時(shí)足額繳納社會(huì )醫療保險費或者已辦理退休手續。）
第四步，持卡就醫：就醫時(shí)出示社�？�，出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結算，只支付個(gè)人自付部分。
�。ǘ┺D院人員異地就醫辦理流程
第一步，開(kāi)具轉院證明：由參保地最高級別定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具。
第二步，社�？z測和鑒權
第三步，住院聯(lián)網(wǎng)登記：參保人持轉院證明到參保地社保大廳進(jìn)行住院聯(lián)網(wǎng)登記。
第四步，持卡就醫：就醫時(shí)出示社�？�，出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結算，只支付個(gè)人自付部分。
六、社�？z測、鑒權途徑
社會(huì )保障卡是參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。20xx年我市信息中心已通過(guò)短信、電話(huà)等方式通知已辦理異地安置的人員寄回社�？ㄟM(jìn)行檢測，新發(fā)卡已具備異地結算功能。異地安置人員就醫時(shí)因社�？▎�(wèn)題不能聯(lián)網(wǎng)的.需要進(jìn)行進(jìn)一步檢測和鑒權。主要有以下途徑：（一）本人持卡到參保地社保經(jīng)辦機構大廳窗口辦理。
�。ǘ┘幕厥行畔⒅行倪M(jìn)行檢測鑒權。
�。ㄈ┤缟绫？ㄈ圆荒荑b權或者丟失，需辦理補卡。
1、本人辦理：本人可攜帶身份證到社�？ㄋ鶎巽y行網(wǎng)
點(diǎn)辦理即時(shí)制卡。（銀行網(wǎng)點(diǎn)可登陸東營(yíng)市人力資源和社會(huì )保障局網(wǎng)站查詢(xún)）
2、親屬代辦：需攜帶親屬關(guān)系證明（能證明親屬關(guān)系的雙方戶(hù)口本）、雙方身份證到市信息中心社�？ù翱谵k理。
東營(yíng)市信息中心電話(huà)：0546-6378656
七、異地就醫住院費用直接結算執行的政策
1、執行就醫地目錄：原則上執行就醫地支付范圍（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準）及有關(guān)規定。
2、參保地待遇：跨省異地就醫基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。
3、就醫地管理：就醫地經(jīng)辦機構為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢(xún)服務(wù)、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。
4、本地補充政策的后續處理：公務(wù)員補助后續費用定期結算后直接發(fā)放至參保人員社�？ㄖ�；居民大病保險后續醫療費用由保險公司進(jìn)行補償。
八、查詢(xún)跨省異地就醫住院費用直接結算的網(wǎng)址：http://www.wendangku.net/doc/ac3ab00a5ebfc77da26925c52cc58bd6308693f3.html
目前，全國所有省份和統籌地區已全部接入國家異地就醫結算系統并聯(lián)網(wǎng)運行，已經(jīng)有7000多家定點(diǎn)醫療機構接
入國家異地就醫結算系統。人社部將繼續擴大異地就醫直接結算定點(diǎn)醫療機構范圍，方便異地就醫。
查詢(xún)內容：異地定點(diǎn)醫療機構查詢(xún)；異地就醫經(jīng)辦機構查詢(xún)；跨省異地就醫費用查詢(xún)；統籌區開(kāi)通信息查詢(xún)；參保人登記備案情況查詢(xún)
九、東營(yíng)市首批跨省異地就醫直接聯(lián)網(wǎng)結算醫院：
編號醫院名稱(chēng)地址
1勝利油田中心醫院東營(yíng)市東營(yíng)區濟南路31號
2 中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院東營(yíng)市東營(yíng)區北二路107號
3東營(yíng)市人民醫院東營(yíng)市東營(yíng)區南一路317號
4東營(yíng)市墾利區人民醫院東營(yíng)市墾利區新興路99號
5東營(yíng)市河口區中醫院東營(yíng)市河口區義和鎮義興路1號
6東營(yíng)市正骨醫院東營(yíng)市廣饒縣孫武路1132號
7東營(yíng)樂(lè )安糖尿病腎病醫院東營(yíng)市廣饒縣府前街東首
8廣饒縣人民醫院山東省廣饒縣花苑路180號
9東營(yíng)市第二人民醫院東營(yíng)市廣饒縣大王鎮長(cháng)春路28號
10東營(yíng)肛腸病醫院東營(yíng)市廣饒縣開(kāi)發(fā)區孫武路西側
11廣饒縣中醫院東營(yíng)市廣饒縣城迎賓路249號
12利津縣中心醫院東營(yíng)市利津縣利一路132號
13東營(yíng)同安胸外科醫院東營(yíng)市廣饒縣樂(lè )安大街860號
醫保的調研報告2
為切實(shí)履行好藥品監督管理工作，確保醫保定點(diǎn)藥店藥品質(zhì)量，樹(shù)立醫保定點(diǎn)藥店“藥品質(zhì)量?jì)?yōu)，店堂環(huán)境好，服務(wù)質(zhì)量佳”的良好形象，20xx年初，xx縣食品藥品監督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫保定點(diǎn)藥店開(kāi)展專(zhuān)項檢查。檢查主要采取查、看、訪(fǎng)、核的方法對企業(yè)的硬件設施、軟件資料、人員資質(zhì)、微機控制度等內容進(jìn)行檢查。檢查情況如下：
一、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫保定點(diǎn)藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結果看，總體情況良好。各醫保定點(diǎn)藥店多能按照有關(guān)規定經(jīng)營(yíng)藥品，人員和組織機構健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經(jīng)營(yíng)設施設備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗收、養護的管理符合規定；所抽查的`醫保目錄藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存相符；店堂藥品分類(lèi)存放、標記醒目，所張貼的藥品、醫療器械、保健食品廣告符合規定要求。
二、存在問(wèn)題
通過(guò)檢查發(fā)現個(gè)別藥店存在一些問(wèn)題：
�。ㄒ唬┻`反醫保用藥規定配售藥品。部分醫保定點(diǎn)藥店違反醫保處方藥和非處方藥的有關(guān)規定配藥，主要表現在超劑量、超品種、重復配藥。
�。ǘ⿲徍颂幏讲粐�。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫保定點(diǎn)藥店執業(yè)藥師或藥師沒(méi)有嚴格履行處方審核的職責，對不規范處方，如無(wú)服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。
�。ㄈ⿲⑨t保不予支付的藥品通過(guò)目錄內藥名納入醫保結算。部分醫保定點(diǎn)藥店向參保人員銷(xiāo)售醫保藥品目錄以外的藥品，并向醫保部門(mén)套取結算費用。
�。ㄋ模┎糠侄c(diǎn)藥店藥品銷(xiāo)售有贈藥現象、現場(chǎng)無(wú)法提供廣告批文或批文已過(guò)期等。
三、產(chǎn)生問(wèn)題的原因
產(chǎn)生問(wèn)題的原因是多方面的，但綜合分析來(lái)看，原因主要源于以下三個(gè)方面：
�。ㄒ唬┧枷肷蠜](méi)有足夠重視。由于部分醫保定點(diǎn)藥店在思想認識上沒(méi)有引起足夠的重視，導致在經(jīng)營(yíng)管理上出現了諸多問(wèn)題。
�。ǘ└偁幖ち�、經(jīng)濟利益驅動(dòng)，由于藥品市場(chǎng)價(jià)格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅動(dòng)導致審方不細、出售醫保目錄以外藥品等現象的出現。
�。ㄈ┬律挛�，缺少經(jīng)驗。由于各醫保定點(diǎn)藥店申請批準時(shí)間不長(cháng)，對于各種醫保方面規章制度不夠了解。
四、幾點(diǎn)建議
�。ㄒ唬┘訌娕c醫保局、物價(jià)局的聯(lián)系開(kāi)展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗，與醫保、物價(jià)等部門(mén)聯(lián)合出臺相關(guān)考核辦法、開(kāi)展聯(lián)合檢查，全面規范醫保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)行為，保障參保人員的用藥安全。
�。ǘ┮詆sp監督檢查為抓手，把對醫保定點(diǎn)藥店的監督管理融入日常的重點(diǎn)監督檢查之中，在各種藥品監督檢查中加強對醫保定點(diǎn)藥店的管理。
�。ㄈ⿵娀嘤�，通過(guò)各種機會(huì )對醫保定點(diǎn)藥店進(jìn)行藥品經(jīng)營(yíng)管理法律法規方面的培訓，增強企業(yè)的素質(zhì)，同時(shí)結合藥店信用等級評定管理平臺達到規范企業(yè)的目的。
醫保的調研報告3
為確保順利開(kāi)展城鄉居民醫保政策修訂工作，進(jìn)一步完善城鄉居民醫保制度，按照大學(xué)習深調研要求，總結梳理《韶關(guān)市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》（韶府令第108號）、《韶關(guān)市城鄉居民大病保險實(shí)施細則》（韶法審〔20xx〕9號）和《韶關(guān)市城鄉居民基本醫療保險普通門(mén)診統籌管理辦法》（韶法審〔20xx〕10號）文件精神和縣社保局，根據我轄區實(shí)際情況，經(jīng)醫院開(kāi)會(huì )討論如下：
1.普通門(mén)診的待遇是否提高。普通門(mén)診人頭付費的政策與報銷(xiāo)比例限額是否調整；城鎮居民醫保
a、普通門(mén)診：一個(gè)醫療保險年度內，普通門(mén)診設起付線(xiàn)15元，進(jìn)入門(mén)診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷(xiāo)，統籌基金年度個(gè)人最高支付限額為150元，這是遠遠不夠的，就普通感冒而言就診3-4次都可以將這些報銷(xiāo)額度用完。
b、特殊病種：一個(gè)醫保年度內，特殊病種門(mén)診免報額度雖然較大，符合規定治療范圍的醫療費用報銷(xiāo)比例與普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病種有哪些，報銷(xiāo)額度有多少，而且還要二級以上醫院出示的`診斷證明才可以辦理（手續繁瑣）。綜合上述，我們是要提高門(mén)診報銷(xiāo)額度，減輕群眾的醫療負擔。
2.住院最高限額是否調整；
一級含以下醫院：多次住院起付依次為100元。
報銷(xiāo)支付比例：在起付線(xiàn)以上最高支付限額以下，甲類(lèi)及普通診療費，支付報銷(xiāo)90%，乙類(lèi)藥品報銷(xiāo)比例為75%，高精尖藥品報銷(xiāo)比例為70%，但現在實(shí)行了“基藥”制度，很多基藥在醫保方面是沒(méi)有報銷(xiāo)（限報），而基層是心腦血管之類(lèi)的慢性病比較多，很多患者年住院率都比較高，而現在醫保采取了按病種分值計算，到年終結算時(shí)這筆費用一旦超過(guò)了數值，按醫保政策是不返還的。
3.大病保險貧困人員及特困人員的待遇是否一致；
貧困人員及特困人員這兩類(lèi)都是生活比較困難的特殊人員，其待遇應一致。4.住院起付線(xiàn)是否與職工醫保保持一致。
住院起付線(xiàn)如同職工一致的，那就加大基層群眾的醫療負擔。以上是我院對醫保局的一些建議。
醫保的調研報告4
新的《醫療改革方案》已于4月6日正式出臺，醫改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫療保障體系的組成部，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續，方便群眾，滿(mǎn)足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫療等經(jīng)辦管理的方式”等指導性意見(jiàn)。
《意見(jiàn)》明確了商業(yè)醫療保險是社會(huì )保險的重要補充，一方面商業(yè)醫療保險是社會(huì )醫療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫療保險制度中的個(gè)人自費部分和超過(guò)封頂線(xiàn)以上的部分醫療費用給予補充。按照國務(wù)院對基本醫療費用交費費率水平的規定，社會(huì )統籌部分職工的醫療保險最高限額一般在4萬(wàn)元上下，且根據醫療費用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費用，這并沒(méi)有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問(wèn)題。此外，對非基本醫療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業(yè)醫療保險來(lái)滿(mǎn)足城鎮職工高層次、特殊的醫療保障的需要。
另一方面商業(yè)醫療保險是社會(huì )保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會(huì )醫療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉鎮企業(yè)職工、學(xué)生及長(cháng)期在城鎮務(wù)工經(jīng)商的流動(dòng)人口等其他類(lèi)型的城鎮勞動(dòng)群體均未被納入進(jìn)來(lái)。這也需要通過(guò)商業(yè)保險來(lái)解決對這部分群體的醫療保險。因此，我國必須要加快商業(yè)醫療保險的發(fā)展，與社會(huì )醫療保險相互配合，盡快建立與我國社會(huì )主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的多層次醫療保險體系，滿(mǎn)足不同人群的醫療保障要求。
針對此次新《醫改方案》中關(guān)于未來(lái)醫療保障制度的描述，在認真分析新《醫改意見(jiàn)》的同時(shí)，裸漏出三大不足：
第一，醫療保障體系的建設過(guò)分強調政府主導，市場(chǎng)作用被嚴重忽視;
第二，政府對醫療保障和公共衛生的財政投入所需資金的相關(guān)信息嚴重缺失，無(wú)法對醫療保障體系構建中的成本和效率作出科學(xué)評估和預測;
第三，方案大部分的內容還只是原則性的`闡述，操作性的細節依然缺乏，特別是基本醫療保障和非基本醫療保障各自的責任范圍、保障程度、經(jīng)營(yíng)管理模式等沒(méi)有具體的界定，不利于未來(lái)醫療保險市場(chǎng)的多方參與和公平競爭。
在國外，商業(yè)醫療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業(yè)醫療保險，德國有8500萬(wàn)人享有此項保險，而在我國商業(yè)醫療保險則剛剛起步。相對于社會(huì )醫療保險而言，商業(yè)醫療保險在我國發(fā)展得很不充分。我國現階段的商業(yè)醫療保險還存在一些突出的問(wèn)題，阻礙商業(yè)醫療保險的健康發(fā)展，主要表現為：一是商業(yè)健康保險公司險種開(kāi)發(fā)乏力，醫療保險品種少，保障方式單一，不能滿(mǎn)足多層次社會(huì )需求，特別是在我國目前醫療市場(chǎng)因醫療服務(wù)質(zhì)量差、醫療資源浪費以及醫德風(fēng)險等人為因素影響下，造成醫療費用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開(kāi)發(fā)商業(yè)醫療保險險種;二是健康保險公司有待加強在風(fēng)險管理、條款設計、費率厘訂、業(yè)務(wù)監督等方面具有較高專(zhuān)業(yè)水平的人才;三是部分壽險公司由于技術(shù)滯后，在兼營(yíng)健康保險時(shí)人為地限制了醫療保險的發(fā)展。目前很多壽險公司推出的醫療保險屬附加險，如要投保醫療險，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢(qián)去買(mǎi)一個(gè)養老保險作為主險，這樣加大了投保人的經(jīng)濟負擔。
社會(huì )醫療保險和商業(yè)健康保險各自都有優(yōu)勢和劣勢，其特性決定了它們應在保險市場(chǎng)中化解不同的風(fēng)險，服務(wù)不同的需求對象，提供不同的保障水平，進(jìn)而改善全社會(huì )的風(fēng)險分配狀態(tài)，最終達到資源配置的最優(yōu)。
在新醫改方案中，一項重要的總體方針是強調政府主導、加大政府投入。由于醫療保障具有極強的公益性和外部性，政府的積極作為是應給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對醫療保障的財政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫保絕不是免費醫療，政府實(shí)行的這種“公共理財”的方式一是化解目前政府面臨的財政壓力;二是真正想解決百姓的民生問(wèn)題，想法和初衷是絕對正確的，但這么一個(gè)大國家，13億多人口，百姓能夠在短時(shí)間得到實(shí)惠嗎?誰(shuí)也無(wú)法預料。各發(fā)達國家在醫療保障制度構建的歷程中取得了一些經(jīng)驗，同時(shí)也有很多教訓值得我們借鑒。在推行完全依賴(lài)政府主導的、全覆蓋的醫療保障過(guò)程中，有兩大“癥結”我們必須給予足夠的重視和思考。
其一，醫療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財政支出的可持續性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會(huì )福利性質(zhì)的醫療保障制度缺乏彈性，一般情況下規模只能擴大不能縮小，項目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時(shí)至今日，全民健康保險早已入不敷出，主管部門(mén)不得不兩次上調保險費率。我國內地目前政府的預算內財政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實(shí)行全面醫保制度的發(fā)達國家，政府收入達gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見(jiàn)，我國政府的財政要負擔覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長(cháng)的醫保費用，是具有相當挑戰性的。
其二，醫療保障制度的構成，實(shí)質(zhì)是對醫療服務(wù)融資模式的選擇，而醫療服務(wù)從經(jīng)濟學(xué)角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對稱(chēng)性和自然壟斷性，誘導需求和道德風(fēng)險普遍存在，容易造成醫療衛生資源的濫用。各國實(shí)踐證明，采取公營(yíng)的社會(huì )醫療保險或公費醫療，作為醫療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托-代理”規則，經(jīng)營(yíng)效率一般不高，而且在政府資源分配過(guò)程中極易造成所謂的“尋租現象”，即醫療服務(wù)提供者采取不正當手段從政府獲取經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢，從而獲取超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，政府如果掌握過(guò)多的醫療融資的分配權力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門(mén)間利益、地區間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場(chǎng)發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權益。
針對“大而全”的社會(huì )醫保模式可能出現的上述問(wèn)題，在構建我國新的醫療保障制度時(shí)，應強調政府主導和市場(chǎng)引導并重，采取分級、分段的管理模式努力構建商業(yè)健康保險與社會(huì )醫療保險相互補充、相互配合、共同發(fā)展的醫保模式。在日前出臺的醫改新方案中也應明確這種思路。
隨著(zhù)醫療制度改革的實(shí)行，在逐步規范混亂的醫療市場(chǎng)的同時(shí)，商業(yè)健康保險應根據目前的醫療保險狀況，搞好市場(chǎng)調研，掌握不同區域、不同層次、不同人群對醫療保險產(chǎn)品的市場(chǎng)需求情況，選擇容易控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險的模式，加強醫療險種設計、開(kāi)發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現有的綜合醫療保險逐步細化，不斷豐富醫療保險的險種，以滿(mǎn)足不同層次的醫療保險需求。
我國城鎮職工新的社會(huì )醫療保險制度的實(shí)行，同樣需要商業(yè)醫療保險來(lái)補充。目前，我國商業(yè)醫療保險潛在市場(chǎng)很大，應適時(shí)加強健康保險產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和推廣，這將對我國醫療保險業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動(dòng)作用。
醫保的調研報告5
根據我局學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)中的調研安排，由我負責的一組對舜天工具、洪泉醫院、龍川船廠(chǎng)等企事業(yè)單位進(jìn)行了走訪(fǎng)調研。在此次調研工作的基礎上，結合我的日常工作，著(zhù)重就如何推動(dòng)我市職工醫療保險工作科學(xué)發(fā)展、統籌發(fā)展、轉型發(fā)展，切實(shí)維護廣大職工合法權益、生命健康作了認真思考。下面是我對此次調研工作和思考的幾點(diǎn)粗淺認識。
一、職工醫療保險的現狀
�。ㄒ唬┽t保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到XX年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個(gè)月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬(wàn)元、1008萬(wàn)元、453萬(wàn)元、1161萬(wàn)元，超額完成了上級下達的任務(wù)數。今年前11個(gè)月，基本醫療保險為全市參�；颊咛峁┽t療保險服務(wù)86.78萬(wàn)人次，其中門(mén)診84.64萬(wàn)人次，住院2.14萬(wàn)人次，共支出醫療保險基金9910萬(wàn)元（其中統籌基金支出5440萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)4463萬(wàn)元），大病支付1085萬(wàn)元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬(wàn)元；生育保險基金使用466人次，支出169萬(wàn)元。城鎮職工醫療保險基金到XX年11月底統籌結余1770萬(wàn)元，累計統籌基金滾存結余3178萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)沉淀結余3587萬(wàn)元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風(fēng)險能力較強。
�。ǘ┎粩嗵剿麽t改難點(diǎn)，多層次醫保政策體系逐步建立。XX年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮社會(huì )從業(yè)人員基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫療保險實(shí)施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L(cháng)期吃藥打針的'問(wèn)題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑�、因貧看不起病的困境。為適應經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內容進(jìn)行了調整，提高了支付上限和核銷(xiāo)待遇。
�。ㄈ┘訌姳O督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的監督管理，制訂完善了門(mén)診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點(diǎn)零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫�；鹆魇┒�。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線(xiàn)的規定，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲存，專(zhuān)款專(zhuān)用；二是認真做好統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的建賬、支付、審核等基礎工作；三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫院的結算辦法，強化醫�；馉I(yíng)運管理；四是加強對門(mén)診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確�；鹗罩胶�。
二、職工醫療保險中存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┥贁祮挝缓吐毠⒓�
職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫保的事，擔心被解雇；二是個(gè)別企事業(yè)單位轉制后，無(wú)力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數企業(yè)甚至隱瞞用工人數；四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務(wù)，對醫療保險待遇期望值過(guò)高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈�。
�。ǘ﹨⒈挝槐壤槐M合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒(méi)有參加醫療保險。
�。ㄈ┪沂新毠せ踞t療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷(xiāo)疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇；而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外
醫保的調研報告6
一、職工醫療保險的現狀
(一)醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為 107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬(wàn)元、1008萬(wàn)元、453萬(wàn)元、1161萬(wàn)元，超額完成了上級下達的任務(wù)數。今年前11個(gè)月，基本醫療保險為全市參�；颊咛峁┽t療保險服務(wù)86.78萬(wàn)人次，其中門(mén)診84.64萬(wàn)人次，住院2.14萬(wàn)人次，共支出醫療保險基金9910萬(wàn)元(其中統籌基金支出5440萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)： 萬(wàn)元)，大病支付1085萬(wàn)元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬(wàn)元;生育保險基金使用466人次，支出169萬(wàn)元。城鎮職工醫療保險基金到20xx年11月底統籌結余1770萬(wàn)元，累計統籌基金滾存結余3178萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)沉淀結余3587萬(wàn)元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風(fēng)險能力較強。
(二)不斷探索醫改難點(diǎn)，多層次醫保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮社會(huì )從業(yè)人員基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫療保險實(shí)施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L(cháng)期吃藥打針的問(wèn)題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑�、因貧看不起病的困境。為適應經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內容進(jìn)行了調整，提高了支付上限和核銷(xiāo)待遇。
(三)加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的監督管理，制訂完善了門(mén)診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點(diǎn)零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫�；鹆魇┒�。
在基金管理方面，
一是嚴格按照收支兩條線(xiàn)的規定，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲存，專(zhuān)款專(zhuān)用;
二是認真做好統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的建賬、支付、審核等基礎工作
三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫院的結算辦法，強化醫�；馉I(yíng)運管理;四是加強對門(mén)診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確�；鹗罩胶�。
二、職工醫療保險中存在的問(wèn)題
(一)少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫保的事，擔心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉制后，無(wú)力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數企業(yè)甚至隱瞞用工人數;四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的'權利和義務(wù)，對醫療保險待遇期望值過(guò)高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈�。
(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒(méi)有參加醫療保險。
(三)我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷(xiāo)疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇;而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會(huì )、家庭帶來(lái)不和諧、不穩定因素。
(四)醫保關(guān)系缺乏異地轉移接續機制。民營(yíng)企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩定，工作流動(dòng)性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動(dòng)到其他地區時(shí)，其醫療保險關(guān)系無(wú)法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。
(五)醫保監管部門(mén)與醫療服務(wù)機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀(guān)的講，在實(shí)際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問(wèn)題。醫保中心與定點(diǎn)醫療機構之間主要是通過(guò)協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。
三、對職工醫療保險工作的幾點(diǎn)建議
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風(fēng)險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務(wù)工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進(jìn)醫保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴面力度。要著(zhù)力做好改制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、城鎮個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫保信息化、網(wǎng)絡(luò )化建設，減少醫�；鸬恼魇窄h(huán)節，縮短單位繳費到進(jìn)入醫保專(zhuān)戶(hù)的時(shí)間，保障醫保病人的醫療費用及時(shí)核銷(xiāo)，推動(dòng)醫保服務(wù)的社會(huì )化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關(guān)部門(mén)、醫保管理部門(mén)、醫療機構、醫保參保單位和參�；颊叽韰⒓拥穆毠めt保管理監督委員會(huì )。定期召開(kāi)會(huì )議，協(xié)調溝通醫保運行過(guò)程中出現的問(wèn)題，化解醫保處、醫院、參�；颊呷匠霈F的矛盾，盡可能做到三方滿(mǎn)意。醫保部門(mén)要鼓勵、支持醫院開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費用低的新技術(shù)納入核銷(xiāo)范圍。在基金支付能力范圍內，適當降低乙類(lèi)藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟負擔。
(五)積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學(xué)習和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現我市當前的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫保的調研報告7
我縣現有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫療保險的3146人中，年人均醫療費支出達2200元，其中人均住院支出1200元，年醫療費開(kāi)支在幾萬(wàn)元，甚至上10萬(wàn)元的也不在少數。但這僅僅是對實(shí)際發(fā)生費用的統計，如果按他們的實(shí)際醫療需求，最保守的估算，年人均醫療費支出將達到3300元，是實(shí)際支出的150%，很多人小病不就醫、不吃藥，大病不住院，僅靠門(mén)診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病�！盁o(wú)醫保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問(wèn)題。
產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因一是企業(yè)及個(gè)人參保能力有限。
一方面企業(yè)因資金困難，沒(méi)有參加醫療保險；
另一方面，從退休人員個(gè)人方面來(lái)看，他們的養老金雖一直在進(jìn)行調整，但總體水平偏低，目前年人均養老金僅5400余元，養老金作為家庭收入的主要，他們自身沒(méi)有能力以個(gè)人身份參保。
二是現行醫保制度存在缺陷。
國務(wù)院《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫療保險制度的決定》，標志著(zhù)我們已初步形成了城鎮職工基本醫療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢群體繳不起費怎么辦？沒(méi)有相應的保障機制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規定在一個(gè)地區內實(shí)行統一費率，統一待遇，而沒(méi)有規定區別對待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。
解決這一問(wèn)題的對策，我們認為一是要建立多層次的`基本醫療保障制度。職工基本醫療保險是國家強制實(shí)施的社會(huì )保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫療要求。在實(shí)際工作中，要針對困難企業(yè)參保困難的狀況，對現行政策作出某些調整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會(huì )保障體系中來(lái)。如對生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)存在暫時(shí)困難的企業(yè)，可以考慮調低費率，先建立住院統籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉時(shí)，再參加統帳結合的醫保制度；對特困難企業(yè)，再適當調低費率，并相應降低住院費支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫療保險，解決大病、重病問(wèn)題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。
三是建立困難企業(yè)退休人員參保援助制度。
充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫療保險的實(shí)際困難，由政府部門(mén)設立專(zhuān)門(mén)的保障制度，即醫療援助制度。以政府為主導，社會(huì )力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上，對已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預提10年的醫療保險費，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤，逐年繳納；對尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，由財政給予適當補助，幫助企業(yè)參保。并根據財政和困難企業(yè)退休人員醫療費用收支狀況、醫療消費水平、社會(huì )發(fā)展成果，適時(shí)調整待遇，與城鎮職工基本醫療保險統一接軌，最大限度地落實(shí)困難企業(yè)退休人員的醫療待遇。
醫保的調研報告8
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉社會(huì )經(jīng)濟統籌協(xié)調發(fā)展，近幾年來(lái)，經(jīng)各級政府統一領(lǐng)導部署，有關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施，廣大農村群眾積極參與，基本確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務(wù)”三位一體的新型農村合作醫療體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續發(fā)展的長(cháng)效機制，切實(shí)為老百姓解決看病難、看病貴的問(wèn)題，20xx年12月中旬我鎮人大組織代表對新型農村合作醫療的運行情況進(jìn)行了專(zhuān)題調研。通過(guò)調研，總結概括制度實(shí)施以來(lái)的基本情況、研究分析存在的問(wèn)題和困難。
一、新型農村合作醫療項目實(shí)施以來(lái)的基本情況
1、農村醫療衛生條件不斷改善。我鎮衛生單位共有27家，其中公立醫院2家、衛生室19家、個(gè)人診所6家、全部是農合療報銷(xiāo)點(diǎn)。全鎮衛生機構共有人員39名。衛生院的'辦公、門(mén)診、病房和醫務(wù)人員的住宿等條件都得到了相應改善，環(huán)境良好，各個(gè)衛生院都新配備了一定的醫療設備。
2、施行農村醫療保險之后，廣大群眾醫療保健意識明顯增強�！靶〔∽再M，大病統籌”的惠民政策為農民解決了實(shí)際困難，免除了后顧之憂(yōu)，醫院的“門(mén)檻”低了，農民愿走進(jìn)醫院看病治療。20xx年我鎮補償參保病人30775人次，補償金額 3157609.63元，其中在縣外就醫補償2155138.46
元、門(mén)診補償868770.93元、住院補償51398.68元慢性病補償82301.56元。
3、參保意識增強，農民群眾參保率高。全鎮19個(gè)行政村，農業(yè)總人口17927人，20xx年農村醫療保險參保率100%。
二、新型農村合作醫療保險實(shí)施后，據群眾反映存在以下問(wèn)題。
1、審核結算流程仍顯復雜，群眾在大病報銷(xiāo)方面存在程序繁瑣導致群眾來(lái)回跑等多諸多不便，結報補償手續有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規定還不夠完善等原因，群眾對審核結算的流程和服務(wù)，意見(jiàn)仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調整和完善，但審核結算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。
2、群眾每一年所交的醫療保險金不能進(jìn)行結轉（第一年所剩金額第二年不能累計）。這一政策致使群眾繳納保險金積極性降低，部分群眾由于一年之內沒(méi)有用所交金額第二年又不累計，導致抱有僥幸心理，交錢(qián)不及時(shí)、托交欠繳，積極性不高。同時(shí)由于不能結轉和干部醫療保險的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫療保險報銷(xiāo)范圍有限，對有些手術(shù)和藥品不予報銷(xiāo)，恰恰這些不予報銷(xiāo)的手術(shù)和藥品往往療效都比較好，價(jià)格卻很貴。使百姓只能選擇價(jià)格比較便宜但是療效一般的手術(shù)和藥品。在這方面需要完善報銷(xiāo)范圍，切實(shí)為百姓的健康著(zhù)想。
醫保的調研報告9
農村醫保、社保制度調研報告重慶城市管理職業(yè)學(xué)院文化市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)與管理專(zhuān)業(yè)A1101張玉
一、活動(dòng)主題：農村醫保、社保問(wèn)題的調研
二、活動(dòng)目的：關(guān)注老年人；關(guān)注醫保社保；關(guān)注新農村
1.了解農村老年人是否大多數購買(mǎi)有醫保、社保
2.了解農村村民對醫保、社保的看法
3.了解農村村民是否滿(mǎn)意、響應國家的醫保、社保制度
4.了解農村村民在看不起病和不敢看病的現象
5.了解能存村民在醫保、社保政策的實(shí)施下，生活水平是否有改善
三、活動(dòng)對象：曾家農村的部分老年人（抽樣調查）
四、活動(dòng)方式：走訪(fǎng)調查
制定關(guān)于農村醫保、社保的調查問(wèn)卷，將其發(fā)放到被調查的村民手中，通過(guò)村民的填寫(xiě)情況對醫保、社保在農村的實(shí)施情況進(jìn)行客觀(guān)清醒的認識。通過(guò)此次調研活動(dòng)，一定程度上增強農民村民對醫保和社保的認識。因為此次實(shí)踐活動(dòng)的調查深入農村，深入農民，深入農村醫療現狀，采農民心聲，從而了解農民對醫保、社保的參保情況和農民對醫保、社保政策的知曉程度，以及對醫保、社保政策的滿(mǎn)意程度。
通過(guò)調查走訪(fǎng)，我們“創(chuàng )造者隊”發(fā)現了醫保、社保制度在農村還存在較大的問(wèn)題和不足。根據我們抽樣走訪(fǎng)調查后的數據采集和結合現實(shí)情況進(jìn)行具體分析，我們得出了一定的結論并針對結論中不好的現象提出了相應的意見(jiàn)和建議，目的在于我們希望能為國家在社會(huì )保障體系上獻上自己的綿薄之力，使農村醫保、社保制度得到完善，滿(mǎn)足更多農民群眾的需求，讓廣大農民能真正的享受到醫保、社保制度帶來(lái)的服務(wù)與方便，全面做到關(guān)注老年人、關(guān)注醫保社保、關(guān)注新農村。在此次調研實(shí)踐活動(dòng)中，我們“創(chuàng )造者隊”不僅能更好地提升自己的社會(huì )實(shí)踐服務(wù)本領(lǐng)與經(jīng)驗，還能為新農村及和諧社會(huì )貢獻自己的一份力量！在調查活動(dòng)中，我們小組通過(guò)走訪(fǎng)轄區居民、了解農戶(hù)、聽(tīng)取社區老人講述，再加上我們之前準備好的相關(guān)資料，很快我們了解到了老人對國家醫保、社保制
度的滿(mǎn)意度很高，但是由于種種現實(shí)原因，導致很多老人不敢買(mǎi)醫保和社保。下面我將把我們“創(chuàng )造者隊”走訪(fǎng)調研活動(dòng)的成果展現如下：
五、農村醫保、社保制度建立的基本情況
改革開(kāi)放以后，我國的國際地位明顯提高，政治經(jīng)濟不斷發(fā)展，社會(huì )制度不斷完善，尤其是近年來(lái)，隨著(zhù)國家對于“三農”問(wèn)題的日益重視和農業(yè)投入力度的不斷加大，各項支農惠農政策的相繼出臺和貫徹落實(shí)，極大地調動(dòng)了農民發(fā)展農業(yè)生產(chǎn)的積極性，農村經(jīng)濟穩步發(fā)展，農民生活水平顯著(zhù)提高，農民生產(chǎn)生活條件逐步改善，科技文化教育發(fā)展呈加快趨勢，農村經(jīng)濟與各項社會(huì )事業(yè)正在朝著(zhù)全面協(xié)調可持續的方向發(fā)展。如：國家對農村醫保、社保制度的不斷完善，一定程度上就依賴(lài)于我國農村經(jīng)濟的穩步發(fā)展。也就是說(shuō)，正式國家對農村的關(guān)注力度不斷提高，農村醫保、社保制度才相繼出現在農村，給農民帶來(lái)好處。
六、農民對醫保、社保制度的態(tài)度
大多數居民對國家實(shí)施的醫保、社保政策表示支持和參與，就曾家村民抽樣調查顯示參與率較高。當然也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀(guān)望態(tài)度。由于醫藥費用的不斷上漲，廣大農民在看病方面不堪重負，看病難、看不起病的相當普遍。調查了解，有些被調查者有病有，應就診而不去就診，該住院而不住院。因病致貧、因貧拖病的現象普遍存在。我們通過(guò)與被調查者聊天，不難發(fā)現農民迫切希望改變現狀的愿望十分迫切。而農村醫保、社保制度正是以為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn)，為群眾辦好事辦實(shí)事為落腳點(diǎn)，使大多農民在醫保和社保的保障制度下，安享晚年。
七、農村醫保、社保制度存在的問(wèn)題
1.農村由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟收入的制約和受傳統生活觀(guān)念的影響，特別是在目前農村經(jīng)濟條件還不富裕的情況下，要農民自己出錢(qián)來(lái)保障自己健康的意識還不強，部分農戶(hù)有怕吃虧的思想。盡管在調查中發(fā)現，絕大部分農民希望有醫保、社保等保障，甚至有些農戶(hù)已經(jīng)購買(mǎi)有醫保和社保，但是他們都對醫療消費存在著(zhù)僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，認為看病花錢(qián)目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫療風(fēng)險缺乏足夠認識，并且部分被調查者認為
購買(mǎi)昂貴的`醫藥不劃算，這些都是農村醫保、社保制度存在的問(wèn)題，有待國家去解決。
2.根據調查可知農村醫保、社保制度在農村進(jìn)行的宣傳力度不夠。有些農戶(hù)認為買(mǎi)了醫保就沒(méi)必要買(mǎi)社保，買(mǎi)了社保就沒(méi)必要買(mǎi)醫保。從這就可以說(shuō)明有些農戶(hù)還未弄懂醫保與社保的區別，這就說(shuō)明了關(guān)于農村醫保和社保制度在農村的宣傳力度遠遠不夠。這就要求相關(guān)部門(mén)在宣傳農村醫保、社保制度時(shí)要耐心細致的做宣傳工作，要使這一制度家喻戶(hù)曉，將主要內容做到人人皆知。
3、據被調查者反映，部分人覺(jué)得報銷(xiāo)手續比較復雜、報銷(xiāo)比例較低。在調查的總人數中，絕大多數都希望國家能“提高報銷(xiāo)標準”和“簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續”這兩條。被調查者說(shuō)病人就診后到拿到報銷(xiāo)的醫藥費，特別是轉院治療的，需要經(jīng)過(guò)層層環(huán)節才能報銷(xiāo)，這樣就被需要較長(cháng)的時(shí)間。另外，他們認為報銷(xiāo)的范圍太小，補償的標準也較低，起報線(xiàn)較高，難以達到農戶(hù)們預想的效果。
八、活動(dòng)總結
我國農村在醫保、社保制度上取得了一定的成效，給農民的生活帶來(lái)了益處，一定程度上在農民生活水平的提高上起到了積極作用。但是就我們小組對曾家農村進(jìn)行的抽樣調查結果顯示，我國農村醫保、社保制度還并不完善，這需要我們的大力支持和大力宣傳，讓農民了解醫保、社保帶來(lái)的好處，當然，國家還要根據農戶(hù)的反映情況對農村醫保、社保制度進(jìn)行調整完善，讓人民真正受益于醫保和社保，從而讓農民心甘情愿的參加醫保與社保。
九、建議意見(jiàn)
1.國家要根據具體情況適時(shí)完善調整農村的醫保、社保政策制度
2.不斷提高農戶(hù)的知識水平，從而使他們提高對醫保、社保制度的認識
3.國家要加大資金籌集力度，適時(shí)擴大農村醫保、社保制度的保障費用。
4.國家要加大宣傳力度，不斷了解農村農戶(hù)們的真實(shí)想法，從而對癥下藥，讓農戶(hù)明白對醫保、社保制度的好處。
5.農戶(hù)們要積極主動(dòng)地了解有關(guān)農村醫保、社保的相關(guān)政策，主動(dòng)參加到農村醫保、社保的隊伍中去。
十、活動(dòng)感想
在這次曾家實(shí)行的醫保、社保實(shí)踐調研活動(dòng)中，我真是受益匪淺。身為一名大學(xué)生，作為未來(lái)社會(huì )主義的接班人，理應增強社會(huì )實(shí)踐能力，為社會(huì )做力所能及的事。而這次的實(shí)踐調研活動(dòng)就給我留下了美好的回憶。盡管在調研中有幸苦、有埋怨，但是我還是立志將實(shí)踐進(jìn)行到底，因為我相信：我實(shí)踐，我快樂(lè )！
醫保的調研報告10
�。�1）調查背景
20xx年10月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)范圍的指導意見(jiàn)》，并于 20xx年4月發(fā)布了《深化醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，明確將大學(xué)生納入城鎮居民醫療保險。然而這項惠民政策在推行過(guò)程中"遇冷"，出現叫好不叫座的現象。以安徽為例，大學(xué)生參保率雖然很高，但是絕大多數已參保的大學(xué)生，對相關(guān)程序、報銷(xiāo)標準、規章制度不甚了解，對政策的了解基本上是"零"，沒(méi)能夠利用政策切實(shí)保障自己的合法利益。
�。�2）調查意義
大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，這一群體醫療保險得到國家和社會(huì )的高度重視。我們要重視大學(xué)生醫療保險的發(fā)展，切實(shí)保障醫療保險政策的落實(shí)，"遇冷"問(wèn)題的研究具有重要意義：①能進(jìn)一步完善大學(xué)生醫保工作，使醫保政策能夠真正惠及到大學(xué)生，保障大學(xué)生的切身利益；也有利于減輕大學(xué)生家庭經(jīng)濟負擔。②能推動(dòng)未來(lái)大學(xué)生醫療保險制度的逐步完善。③大學(xué)生醫保的順利實(shí)施有利于進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì )保障的發(fā)展水平。
�。�3）調查目的
本調查報告對合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院4所不同層次和研究領(lǐng)域的高校80名大學(xué)生的進(jìn)行問(wèn)卷調查從而進(jìn)行數據分析。從現實(shí)生活中大學(xué)生對校醫院醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度、大學(xué)生對醫保的認識程度及支持度等方面，分析大學(xué)生對醫保的認知現狀，綜合各方面分析合肥市大學(xué)生的醫�，F狀和遇冷原因，從而提出一些建議，希望進(jìn)一步完善大學(xué)生醫保工作。
�。�4）調查時(shí)間。20xx年5月 4日 --20xx年5月 11 日。
（5）調查對象：合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院的80名大學(xué)生。
1 調研設計
�。ㄒ唬┱{研方法
問(wèn)卷調查、實(shí)地考察、訪(fǎng)談法
�。ǘ┱{研過(guò)程
�。�1）小組成員分工合作，開(kāi)發(fā)問(wèn)卷，著(zhù)實(shí)調查，整理數據，分析結果；
�。�2）小組成員去校醫院進(jìn)行實(shí)地考察，觀(guān)察校醫院的醫療設施等；
�。�3）通過(guò)與校醫院有關(guān)人員進(jìn)行訪(fǎng)談了解情況及電話(huà)向醫保經(jīng)辦人員了解相關(guān)政策；
�。�4）綜合各方面，總結并寫(xiě)調查報告。
�。ㄈ┱{研實(shí)施
本次調查采用抽樣調查，對合肥4所大學(xué)的80名大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查，發(fā)放數量不多，但具有一定的價(jià)值， 80份問(wèn)卷全額回收，有效率很高，且獲得一些非常有價(jià)值的數據。
�。ㄋ模┱{研樣本
合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院的共計80名大學(xué)生。
2 調研分析
�。ㄒ唬┗拘畔�
我們發(fā)放了80份問(wèn)卷調查，通過(guò)走訪(fǎng)合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院4所不同層次和研究領(lǐng)域的高校，以匿名問(wèn)卷調查的方式對合肥市大學(xué)生醫保的具體落實(shí)情況、滿(mǎn)意度、認知度等進(jìn)行抽樣調查。
此次被調查的對象有大一，大二，大三，大四，大多數同學(xué)對自己的身體狀況基本滿(mǎn)意。
�。ǘ┽t保信息
�。�1）大學(xué)生參保比率
安徽省大學(xué)生總體參保比率較高達到 96%，但仍未達到100%。未參保的原因以"自己身體好，不需要"為主。
�。�2）大學(xué)生對醫保的了解度
通過(guò)調查，在抽樣調查的80人中僅有1人對大學(xué)生醫保政策非常了解，部分了解為4人，了解一點(diǎn)點(diǎn)的為322，完全不了解的則為43人。 由于大部分同學(xué)在校期間都沒(méi)有系統的學(xué)習過(guò)大學(xué)生醫保的知識，了解度較低。且學(xué)習過(guò)這方面知識的同學(xué)基本多局限于公共管理、社會(huì )學(xué)等專(zhuān)業(yè)。
�。�3）大學(xué)生了解醫保及參保的途徑
根據調查顯示，大部分的同學(xué)是通過(guò)學(xué)校宣傳知道醫療保險，有18名同學(xué)是通過(guò)媒體宣傳，還有2名同學(xué)通過(guò)其他途徑了解醫療保險，從中我們可以看出學(xué)校宣傳起到很大的作用，這為我們今后宣傳工作提供了可靠的依據。
許多人了解醫保是通過(guò)學(xué)校，可知很多學(xué)生參保是因為學(xué)校的強硬政策，根據調查，我們得出有75%的同學(xué)是跟隨學(xué)校參保的，有20%跟隨家人參加了農村醫療保險，還有一些少數的同學(xué)是主動(dòng)報名參保的。
�。�4）大學(xué)生最需要報銷(xiāo)的醫療項目
大學(xué)生是一群特殊的群體，需要國家的關(guān)注，許多當代大學(xué)生對自己的身體狀況基本滿(mǎn)意，所以很多學(xué)生"大病沒(méi)多少，小病一大堆"，從圖中可以看出大學(xué)生最需要醫療報銷(xiāo)的是普通疾病醫療費，例如感冒、腸胃病等，其次是例如買(mǎi)藥等，最后是重大疾病，這組數據給我們完善醫療保險提供了依據。
3 存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┐髮W(xué)生層面
�。�1）大學(xué)生群體醫療保險意識不強
對醫保制度認識模糊，重視不夠。大學(xué)生對醫療保險了解不夠，自身保險意識淡薄，風(fēng)險意識較差，這與家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì )教育的脫節可能存在一定的關(guān)系。
�。�2）學(xué)生對醫療保險的意義也并無(wú)真正的理解
對權利義務(wù)、合同條款更是知之甚少。當發(fā)生醫療費用支出時(shí)，由于未及時(shí)辦理手續或手續不合規定，延誤了理賠。
�。�3）自恃年輕身體好，不需要參加醫療保險
他們認為除了感冒基本上沒(méi)有生過(guò)什么大病，尤其大三、大四的學(xué)生認為馬上就會(huì )畢業(yè)，工作后會(huì )有職工醫療保險，所以對參加大學(xué)生醫保興致不高。
�。ǘ└咝用�
�。�1）責任主體的權力與義務(wù)不夠明確，工作時(shí)效性不高
大學(xué)生醫保實(shí)施對象是在校大學(xué)生，政策性強，涉及教育部門(mén)、社保部門(mén)、財政部門(mén)及各高校等多方管理主體。由于彼此沒(méi)有隸屬關(guān)系，在政策落實(shí)、費用報銷(xiāo)、資金撥付等方面，行政手續繁雜，工作效率不高，阻礙了大學(xué)生醫保工作的全面完善。
�。�2）長(cháng)效機制不完善，工作階段性明顯
大學(xué)生醫保工作是一個(gè)系統工程，需要政府教育、財政、社保等部門(mén)的`配合，更需要高校本身建立從上到下的醫保工作體系。目前，多數院校還處于完成"任務(wù)"階段，沒(méi)有根據政策要求主動(dòng)建立健全本校大學(xué)生醫保工作體系，大學(xué)生醫保工作的制度化、專(zhuān)業(yè)化有待探索。
�。�3）高校的大學(xué)生醫保工作力度不夠、途徑有限、方法單一
大學(xué)生醫保政策的落實(shí)靠的是高校思政工作者的努力，然而大分高校只是在新生入學(xué)時(shí)通過(guò)新生入學(xué)手冊告知學(xué)生醫保政策，但許多學(xué)生根本不會(huì )關(guān)注。高校醫保工作者對大學(xué)生醫保的流程、醫保待遇、報銷(xiāo)程序，宣傳不夠專(zhuān)業(yè)、詳實(shí)。
�。ㄈ┲贫葘用�
�。�1）各地醫療保險制度缺乏統一性和公平性。
全國大學(xué)生被納入城鎮居民醫療保險范圍，但是各地的大學(xué)生醫療保險政策并不完全一致，缺乏統一性和公平性。
�。�2）異地產(chǎn)生的醫療費用必須在學(xué)校所在地報銷(xiāo)。
大部分地區的大學(xué)生，如果不在學(xué)校期間（比如實(shí)習、寒暑假、休學(xué)等情況）在學(xué)校所在地之外發(fā)生的醫療費用先由個(gè)人墊付，這對貧困家庭的大學(xué)生會(huì )帶來(lái)很大的經(jīng)濟壓力
�。�3）封頂線(xiàn)以上的費用缺乏保障。
由于封頂線(xiàn)的限制，大學(xué)生醫療保險只能解決基本的醫療費用，根本無(wú)力解決一些重病、大病的高額醫療費用。
�。ㄋ模┬ａt院層面
�。�1）校醫院醫療設備，藥品配置以及醫療環(huán)境不佳
高校的校醫院普遍存在著(zhù)醫療設施簡(jiǎn)單、陳舊，保障水平低、服務(wù)態(tài)度差等問(wèn)題。校醫院本應成為大學(xué)生醫保工作推進(jìn)的"前沿陣地"，但自身條件的不足，使得學(xué)生的大病小病只能去校外大醫院就診，一定程度上打擊了大學(xué)生在校參保的信心。
�。�2）醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平不高
高校校醫院的醫務(wù)人員普遍沒(méi)有較高的業(yè)務(wù)水平，診斷基本憑借經(jīng)驗，很多不常見(jiàn)的癥狀，不能及時(shí)診斷出病因。
�。�3）報銷(xiāo)程序繁瑣
大學(xué)生醫保費用的發(fā)生具有不可確定性和報銷(xiāo)過(guò)程的漫長(cháng)性。多數高校實(shí)行人工審查、人工發(fā)放的報銷(xiāo)模式，沒(méi)有實(shí)行時(shí)報時(shí)銷(xiāo)和聯(lián)網(wǎng)結算，缺乏硬件投入和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，導致醫保報銷(xiāo)效率低，患病學(xué)生無(wú)法及時(shí)享受到醫保"福利"。
4 對策和建議
�。ㄒ唬┩晟贫鄬哟未髮W(xué)生醫療保障制度
�。�1）政府與高校聯(lián)合保險公司設立合理新險種
政府或者學(xué)校應與商業(yè)保險公司合作，鼓勵商業(yè)保險公司創(chuàng )設出適合大學(xué)生群體需求的新保險險種，彌補大學(xué)生醫保最高限額以上費用的空白。但由于商業(yè)保險公司并不是公益機構，因此國家應出臺相關(guān)的優(yōu)惠政策給予支持。
�。�2）建立社會(huì )醫療救助基金
由政府出面，創(chuàng )設大學(xué)生醫療救助基金，由社會(huì )醫療保障機構每年從醫療統籌金中劃出的一定比例資金與個(gè)人、單位或慈善機構捐助的資金組成醫療救助基金，并設定使用范圍，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，可以進(jìn)行全省或全國統籌，由政府社保部門(mén)進(jìn)行統一管理和支付。
�。ǘ└咝哟笮麄髁Χ�，讓大學(xué)生真正了解醫保制度
�。�1）利用印刷媒介和電子媒介促進(jìn)宣傳
政府可以將相關(guān)政策材料傳達給校方，然后由校方制作醫保手冊并發(fā)放給學(xué)生，以便學(xué)生可以細細研讀相關(guān)醫保政策與報銷(xiāo)流程。同時(shí)，學(xué)校應該充分利用網(wǎng)站資源，及時(shí)將醫保的最新動(dòng)態(tài)和注意事項放在校醫院官網(wǎng)上，方便同學(xué)認知和了解。
�。�2）利用人身媒介促進(jìn)宣傳
高校是大學(xué)生參加醫療保險的服務(wù)平臺，高校在組織和管理大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險工作中的作用重大，直接關(guān)系到大學(xué)生參保的積極性，因此學(xué)校應該定期舉辦大學(xué)生醫保宣講會(huì )。
�。ㄈ﹪壹哟筢t療投入
�。�1）提高校醫院的醫療水平
應該加大醫療投入，提高校醫院的醫療水平和服務(wù)質(zhì)量，從硬件和軟件設施上促進(jìn)校方醫療機構的改革，從而增強學(xué)生對校醫院醫療水平的信心，解決大學(xué)生看病難的問(wèn)題。
�。�2）實(shí)行全國電子聯(lián)網(wǎng)結算的報銷(xiāo)制度
醫療費用應由醫院和社保機構直接關(guān)系而進(jìn)行結算，學(xué)生并不參與到報銷(xiāo)過(guò)程中。這樣無(wú)論是否在異地，大學(xué)生只要憑借社�？ê蜕矸葑C就可直接交付報銷(xiāo)后個(gè)人負擔的費用。
�。ㄋ模┘訌姼咝�、校醫院、社保部門(mén)三方主體的合作與溝通，使其權責名相統一
在落實(shí)醫保政策時(shí)，高校、校醫院、社保部門(mén)的工作應該常態(tài)化、制度化，使得三方主體權責分明，相互配合。一方面，學(xué)校和社保部門(mén)應該充分注重校醫院在落實(shí)醫保政策中的重要作用；另一方面，在社保部門(mén)下增設專(zhuān)管大學(xué)生醫保的部門(mén)，單獨負責大學(xué)生醫保的相關(guān)事宜。
�。ㄎ澹┘涌灬槍Υ髮W(xué)生醫療保險的法制建設
我國目前還沒(méi)有針對大學(xué)生醫療保險的相關(guān)法律及及具體政策出臺，而對某些細則的施行需要國家強制力的保障。因此，國家應該盡快制定針對大學(xué)生群體的學(xué)生醫療保障的法律法規，而不僅是從宏觀(guān)上把握的指導意見(jiàn)，地方政府亦可以根據當地情況制定不同的報銷(xiāo)比例、繳費標準、醫保待遇等政策。
5 調研結果
我們從調查者給出的數據及意見(jiàn)總結出：大學(xué)生渴望保障全面，方便的醫療保障制度，但由于他們急病發(fā)生率低，對學(xué)校的制度的不了解，理賠過(guò)程復雜等多種原因造成大學(xué)生使用醫�？适值�，因而必須制定相關(guān)政策的措施以保證大學(xué)生醫療保險制度的順利實(shí)施。并且做好相關(guān)的宣傳工作，進(jìn)一步加強管理，提高服務(wù)意識，達到完善大學(xué)生醫療保障制度的目的，而我們大學(xué)生應加強主動(dòng)性，更好地實(shí)現大學(xué)生醫療保險的價(jià)值.
醫保的調研報告11
目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門(mén)話(huà)題。實(shí)施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會(huì )保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會(huì )的重要內容，也是惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮醫療保險工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險后帶來(lái)的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問(wèn)題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進(jìn)行了專(zhuān)題調研，有關(guān)情況如下：
一、基本情況
xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶(hù)39人，低收入10人，正常繳費的.27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金8674元，低保戶(hù)占全社區參保率的80%，低保戶(hù)以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總人數6%。
二、存在的問(wèn)題
醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，
一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社區居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了;
二是認為參加城鎮居民醫療保險實(shí)惠不大，非住院治療不予報銷(xiāo)，一些慢性病患者需長(cháng)期服藥治療，因經(jīng)濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷(xiāo)一部分費用，這也是影響參保率不高的原因;
三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會(huì )保險具有保障性和共濟性的雙重作用;四是定點(diǎn)醫療單位的個(gè)別醫務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，對參加醫療保險患者，就多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，造成參保者覺(jué)得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢(qián)，得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。
(三)建立醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，當年結余款轉下年，同時(shí)希望在門(mén)診看病也要予以部分報銷(xiāo)，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關(guān)懷。
(四)進(jìn)一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍，進(jìn)一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問(wèn)題。
醫保的調研報告12
醫保異地就醫報銷(xiāo)
第一步
首先，需要縣級醫院以上的轉診證明。拿一個(gè)小城鎮的醫保來(lái)說(shuō)，如果要去異地就醫，先要到縣級及以上的醫院，一般鎮上都會(huì )有縣
級的醫院，讓醫生開(kāi)一個(gè)轉診證明。
第二步
到醫院社保窗口蓋章。醫院的社保窗口一般會(huì )設在收費口那，拿著(zhù)轉診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步
到當地的社保局或社保所作外出治療的登記。一般城鎮都有社保所，因為是一個(gè)分部，所以可能在不起眼的地方噢~
第四步
外出治療后拿回縣級社保局報銷(xiāo)。完成上面的三步，就可以去大城市的醫院住院治療了，治好了帶發(fā)票、醫療本、還有社�？�、戶(hù)
口本等到你上級的社保局去報銷(xiāo)就可以了!
什么是商業(yè)醫療保險?
商業(yè)醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫療保險。是指由保險公司經(jīng)營(yíng)的，贏(yíng)利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大
疾病時(shí)，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
商業(yè)醫療保險的險種商業(yè)醫療保險(Insuranceformedicalcare)是醫療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個(gè)人參加商業(yè)
醫療保險。是指由保險公司經(jīng)營(yíng)的，贏(yíng)利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
商業(yè)醫療保險的主要問(wèn)題
目前的商業(yè)醫療保險最突出的問(wèn)題是價(jià)格高，保障程度低。
雖然醫療保險的投保價(jià)格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營(yíng)此項業(yè)務(wù)的許多保險公司仍然虧本，主要由兩種現象導致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保，并以各種手段瞞過(guò)保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫療費用。
二是道德風(fēng)險，即病人和醫院聯(lián)合起來(lái)對付保險公司，采用小病大治、開(kāi)空頭醫藥費的方式，使保險公司支付高額費用。在許多地方，甚至出現了人不住院，只在醫院虛開(kāi)床位的騙取保險費的方式。
我國醫療改革的目的是要建立一個(gè)由基本醫療保險、用人單位補充保險、商業(yè)醫療保險三者共同支撐的健康保障體系。新醫改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統籌基金，職工看病所需費用
超過(guò)本地年平均工資的10%的，統籌資金開(kāi)始為職工支付費用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。商業(yè)醫療保險的保險種類(lèi)
隨著(zhù)醫療體制改革，各大保險公司的商業(yè)醫療保險險種也順應形勢，逐漸多了起來(lái)。那么，商業(yè)醫療保險究竟有哪幾大類(lèi)險種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時(shí)有何具體規定?下面對醫療保險險種作了簡(jiǎn)要概括：普通醫療保險
該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門(mén)診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般
采用團體方式承保，或者作為個(gè)人長(cháng)期壽險的附加責任承保，一般
采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。
意外傷害醫療保險
該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金，不但要規定保險金額即給付限額，還要規定治療期限。
住院醫療保險
該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫療費，不負責被保險人的門(mén)診醫療費，既可以采用補償給付方式，
也可以采用定額給付方式。
手術(shù)醫療保險
該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因施行手術(shù)而支出的醫療費，不論是門(mén)診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫療保險可
以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用
補償方式給付的手術(shù)醫療保險，只規定作為累計最高給付限額的保
險金額，定額給付的手術(shù)醫療保險，保險公司只按被保險人施行手
術(shù)的種類(lèi)定額給付醫療保險費。
特種疾病保險
該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時(shí)，保險人按約定的金額給付保險金，以滿(mǎn)足被保
險人的經(jīng)濟需要。一份特種疾病保險的保單可以?xún)H承保某一種特定
疾病，也可以承保若干種特定疾�？梢詥为毻侗�，也可以作為人壽
保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額
一次性給付保險金，保險責任即終止。
報銷(xiāo)范圍
目前商業(yè)醫療保險主要有住院津貼型和費用報銷(xiāo)型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進(jìn)行補償，此類(lèi)
產(chǎn)品不與社�；蚱渌�(lèi)別的商業(yè)醫療保險重復，是上佳選擇。
商業(yè)醫療保險只對承保對象實(shí)際產(chǎn)生的醫療費用提供報銷(xiāo)，而不同的商業(yè)醫療保險其報銷(xiāo)范圍是不同的。費用報銷(xiāo)型險種它可報銷(xiāo)
住院醫療費用，但報銷(xiāo)范圍不同產(chǎn)品有不同規定。部分商業(yè)醫療保
險的保險合同規定，實(shí)際醫療費用須在社保報銷(xiāo)范圍內才能報銷(xiāo)。
若已從社�；蚱渌鐣�(huì )福利機構取得賠償，保險公司僅給付剩余部分，社保不能報銷(xiāo)的(進(jìn)口藥、特效藥、特護病房等)，此類(lèi)商業(yè)醫
療保險同樣不能報銷(xiāo)，其作用僅在于對社保報銷(xiāo)后，對需按比例自
負的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫療保險則規定，只要是實(shí)際發(fā)生
的合理費用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。
跨省異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)遲遲不見(jiàn)進(jìn)展，不僅困擾著(zhù)大量在非參保地就醫的患者，更對中央力推的醫養結合形成阻礙。日前，人社部
新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會(huì )上披露，明年，我國將
基本實(shí)現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用的.直接結算。
但涉及更廣泛人群的門(mén)診異地醫保報銷(xiāo)仍未被提及，在各地醫保目錄、收費標準無(wú)法統一前，這項政策在全國實(shí)現似乎還遙遙無(wú)期。
京冀報銷(xiāo)周期長(cháng)達3-4個(gè)月
李忠在上述發(fā)布會(huì )上介紹，人社部已經(jīng)確定了三步走策略，即先實(shí)現涉及60%以上異地就醫問(wèn)題的市級統籌;然后解決30%異地就醫
問(wèn)題的省內異地就醫;最后解決社會(huì )反映最強烈、解決難度最大的跨
省異地醫保報銷(xiāo)。對于最后一項工作，此前我國已明確將在今年實(shí)
現異地安置退休人員住院費用的直接結算，而李忠本次還透露，明
年我國將在此基礎上基本實(shí)現符合轉診規定的參保人員異地就醫住
院費用的直接結算。我國真正實(shí)現異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)已不再遙遠。
作為全國跨省異地醫保推進(jìn)的“樣本”，北京自從幾年前確定在燕郊燕達醫院確定跨省異地醫保報銷(xiāo)試點(diǎn)后，相關(guān)工作似乎就停滯
不前了，據河北省張家口市民政局相關(guān)負責人透露，目前河北多地
都十分焦急地期待京冀兩地能盡快確定下一批試點(diǎn)、實(shí)現實(shí)時(shí)報銷(xiāo)。燕達醫院醫保物價(jià)部主管吝衛敏介紹，現在，燕達醫院有六成以上
患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達住院、急診
或生育都可以回北京報銷(xiāo)�！安贿^(guò)至今，異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)仍未實(shí)現，在京參�；颊呖床『髢H報銷(xiāo)流程普遍就得走3-4個(gè)月，最快也
需要1個(gè)月左右，這還不算報銷(xiāo)前復雜的異地安置手續辦理時(shí)間�！绷咝l敏稱(chēng)。
醫保目錄差異難逾越
門(mén)診報銷(xiāo)成為新的焦點(diǎn)。據吝衛敏透露，即使連跨省異地醫保工作進(jìn)度走在全國前列的京冀，也只有燕達醫院能實(shí)現對異地安置退
休老人門(mén)診報銷(xiāo)，且短時(shí)間內仍無(wú)法實(shí)時(shí)結算，需要墊付費用再走
報銷(xiāo)程序�！艾F在，對于跨省異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)來(lái)說(shuō)，技術(shù)層面難
度已經(jīng)不大，因為只要住院、急診信息聯(lián)網(wǎng)后，門(mén)診信息只要在搭
建好的平臺上共享即可。實(shí)際上，最大的阻礙仍是異地互認問(wèn)題，
即國家沒(méi)有統一各地醫保目錄庫和收費標準，因此結算時(shí)按照參保
還是就醫地標準報銷(xiāo)無(wú)法確定�！绷咝l敏直言，目前，京冀就存在
因手術(shù)名稱(chēng)不同，患者在燕達醫院就醫后回北京不予報銷(xiāo)的情況，
而在門(mén)診領(lǐng)域更是普遍，真正能實(shí)現異地醫保報銷(xiāo)的比例就更低。
此外，各地報銷(xiāo)制度不同也讓門(mén)診異地醫保報銷(xiāo)落地難度升級，比如河北省邯鄲市就將參保人看門(mén)診的費用打到個(gè)人賬戶(hù)上，患者
看病就直接從卡里刷錢(qián)繳費，這與京津冀區域內不少城市門(mén)診報銷(xiāo)
方式存在較大差異，對接困難。
不過(guò)，據吝衛敏透露，現在北京正逐步嘗試突破現有政策無(wú)法對接的問(wèn)題。目前，北京已有部分區開(kāi)了口子，允許在燕達醫院就醫、需要長(cháng)期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實(shí)現門(mén)診異地報銷(xiāo)。
強化輔助政策勢在必行
有專(zhuān)家告訴北京商報記者，京津冀區域尤其北京醫療資源十分集中，門(mén)診跨省異地報銷(xiāo)落地后，很可能會(huì )吸引更多全國各地患者前
往就診，北京的交通、環(huán)境等問(wèn)題就將愈發(fā)嚴峻，因此，在推進(jìn)異
地醫保報銷(xiāo)全面鋪開(kāi)的同時(shí)強化分級診療等輔助政策勢在必行。
本次李忠在新聞發(fā)布會(huì )上也提出，在推進(jìn)異地就醫結算的同時(shí)，人社部要會(huì )同相關(guān)部門(mén)研究進(jìn)一步完善周轉金、分級診療制度以及
加強醫療服務(wù)監管等政策。根據原國家衛計委副主任陳嘯宏此前在
醫藥衛生界委員小組討論時(shí)的發(fā)言來(lái)看，與異地醫保制度相配合的
分級診療對于就醫、參保地來(lái)說(shuō)同樣重要。
業(yè)內表示，分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當地可以更方便地就醫，就不會(huì )受門(mén)診異地醫保結算的“吸引”，遇到有病就
來(lái)北京等醫療資源較集中的城市問(wèn)診;而對于異地居住的人來(lái)說(shuō)，在
非參保居住地的社區醫院能看好病且能走醫保，就不用非得前往三甲醫院或回參保地就醫了，大大方便了人們的日常生活。
【醫保的調研報告】相關(guān)文章：
醫保的調研報告12-13
醫保調研報告01-08
醫院調研報告_調研報告04-20
統計調研報告-調研報告07-25
消防調研報告_調研報告06-13
醫保述職報告10-18
醫保整改報告06-01
醫保整改報告12-30