巡查自查報告
在生活中，需要使用報告的情況越來(lái)越多，報告包含標題、正文、結尾等。一聽(tīng)到寫(xiě)報告馬上頭昏腦漲？下面是小編整理的巡查自查報告，歡迎閱讀與收藏。
巡查自查報告1
一、指導思想明確，組織制度到位
醫院深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神和《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實(shí);的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續把以病人為中心，保證醫療質(zhì)量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構建和諧醫患關(guān)系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量、醫療服務(wù)和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院兩委的領(lǐng)導下，層層負責，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長(cháng)具體負責，及時(shí)通報，及時(shí)整改，并與季度考核相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學(xué)規范的公立醫院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
二、工作重點(diǎn)突出，內容涵蓋全面
�。ㄒ唬┦冀K堅持反腐倡廉建設
1、醫院反腐倡廉建設總體情況良好。醫院建立了以勞威文院長(cháng)為組長(cháng)、紀檢書(shū)記為常務(wù)副組長(cháng)、兩委班子成員為副組長(cháng)、相關(guān)科室負責人為成員的懲防體系建設領(lǐng)導小組，完善了醫院紀檢監察室建設，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防體系建設工作納入醫院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統一部署落實(shí)，切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設責任制和醫療衛生糾風(fēng)工作
責任制、《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實(shí);的實(shí)施辦法》、中央八項規定等相關(guān)規范制度，并針對醫院日常工作中“權、錢(qián)、人、項目”等重點(diǎn)環(huán)節制定了完善的規定和實(shí)施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實(shí)；有針對性的對全院干部職工開(kāi)展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監察系統，實(shí)施了廉潔風(fēng)險動(dòng)態(tài)監控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設臺賬式管理。
2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領(lǐng)導班子議事規則和工作規則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執行權、監督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無(wú)主要負責人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規現象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì )和專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的職責職能。
3、嚴防商業(yè)賄賂現象。積極在全院干部職工中開(kāi)展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵崗位人員的監督，加強了處方權監管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監測和超常預警制度，不當處方院內公示和點(diǎn)評制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統方系統，防范非法統方，強化處方管理；全面落實(shí)了醫藥購銷(xiāo)廉潔協(xié)議制度、醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強了醫德醫風(fēng)建設。建立并落實(shí)了醫師定期考核管理制度，健全了醫德考評制度，完善了全院干部職工醫德醫風(fēng)考評檔案，積極開(kāi)展滿(mǎn)意度調查工作，定期收集社會(huì )評價(jià)意見(jiàn)反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續改進(jìn)。
5、推行院務(wù)公開(kāi)。健全了院務(wù)公開(kāi)組織領(lǐng)導，全面落實(shí)了院務(wù)公開(kāi)工作機制。
6、創(chuàng )造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿(mǎn)意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開(kāi)設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，
條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫院建設與發(fā)展滿(mǎn)意度高。
�。ǘ┣袑�(shí)貫徹落實(shí)了“九不準”
將醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”、醫療機構從業(yè)人員行為規范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習，醫院組織督查專(zhuān)班不定期地下科室督查學(xué)習成效，積極查處違反“九不準”規定的行為，目前未發(fā)現全院各部門(mén)和職工有違反“九不準”情況。
�。ㄈ┙⒘酸t院管理科學(xué)長(cháng)效機制
1、落實(shí)了公立醫院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護人民群眾健康權益。開(kāi)展了多種方式的`門(mén)診預約診療服務(wù)，優(yōu)化了門(mén)急診環(huán)境和流程，開(kāi)設了便民門(mén)診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級醫療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫院”活動(dòng)，落實(shí)了醫療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開(kāi)展健康教育和患者隨訪(fǎng)、健康咨詢(xún)和義診等多種形式的公益社會(huì )活動(dòng)。
2、認真落實(shí)了對口技援、支邊等醫療工作。與武漢三醫院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實(shí)；對花橋衛生院、大法寺中心衛生院、石佛寺衛生院、大金衛生院和龍坪衛生院五家基層鄉鎮衛生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專(zhuān)家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專(zhuān)家門(mén)診等多種方式對基層醫院進(jìn)行技術(shù)培訓，建立并實(shí)施了雙向轉診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會(huì )活動(dòng)醫療保障任務(wù)，按照黃岡市的要求派遺超聲科醫師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
3、開(kāi)展了臨床路徑、規范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開(kāi)展了縣級醫院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規范，加強了人員培訓，實(shí)行了傳染病預檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執行了《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規范。
5、開(kāi)展了住院醫師規范化培訓工作和各類(lèi)科研工作。健全了住院醫師規范化培訓領(lǐng)導小組，明確規培師資，通過(guò)院內網(wǎng)絡(luò )、轉科培訓、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對住院醫師進(jìn)行規培；制訂了切實(shí)可行的科研規劃和工作計劃，申報了三項省級科研課題，并積極實(shí)施研究工作。
6、醫院設置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫院發(fā)展目標和中長(cháng)期發(fā)展規劃，集全院之力按三級醫院標準建設新院，實(shí)現整體搬遷，屆時(shí)醫院設置、功能將更趨完善。
7、加強了領(lǐng)導班子能力建設、作風(fēng)建設。院領(lǐng)導定期接受相關(guān)法律法規規章和管理知識培訓，加強了領(lǐng)導班子團隊意識和協(xié)作精神。
8、加強了人才培養和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛生技術(shù)人才培養和梯隊建設規劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫務(wù)人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點(diǎn)學(xué)科建設和人才培養，對學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進(jìn)（臨床醫生要求一本以上，醫技人員要求二本以上、護士要求全日制大專(zhuān)以上），聘用和崗位管理負責相關(guān)規范。
9、落實(shí)了崗位績(jì)效考核制度和社會(huì )保障政策。建立了綜合績(jì)效考核制度，醫院獎金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jì)效取酬等相關(guān)政策，充分調動(dòng)了醫務(wù)人員積極性；貫徹執行了社會(huì )保障制度，切實(shí)保護了員工合法權益。
10、完善了醫院管理規章制度和組織機構，建立了科學(xué)規范的醫院管理體制。成立了職工會(huì )，建立了各專(zhuān)業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管
巡查自查報告2
黃河河道巡查是及時(shí)發(fā)現和制止河道內違法違章行為，有效打擊各種水事違法行為，確保防汛防洪工程安全，維護黃河河務(wù)部門(mén)合法權益的重要途徑。黃河河道巡查報告制度實(shí)施以來(lái)，結合長(cháng)垣黃河實(shí)際，我局認真執行各項制度，周密部署、妥善安排，在預防、制止水事違法行為，打擊危害防洪防汛安全的破壞分子方面起到了積極作用。為總結河道巡查工作經(jīng)驗，完善河道巡查報告制度，進(jìn)一步做好河道巡查工作，我局對黃河河道巡查制度實(shí)施以來(lái)的河道巡查情況進(jìn)行總結，并匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，周密部署
為做好河道巡查的自查工作，我局高度重視，成立了以局長(cháng)為組長(cháng)，其他局黨組成員為副組長(cháng)，各科室負責人為成員的河道巡查自查領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組全面負責此次河道巡查自查工作。此次自查采取自上而下、平級建議、回頭看的方式進(jìn)行，認真聽(tīng)取基層巡查組織、工程養護人員、局屬各單位、局直各科室對河道巡查的建議。
二、主要經(jīng)驗
1、長(cháng)垣河務(wù)局管轄范圍內，簡(jiǎn)易水事違法行為特別是近堤取土現象相對嚴重，較大以上水事違法案件較少�；谒逻`法案件發(fā)生的規律和實(shí)際情況，我局加大巡查力度和深度，采取經(jīng)常性巡查、不定期巡查和定期巡查相結合的方式進(jìn)行巡查，取得了較好的效果。
2、河道巡查與河道內建設項目的監管有機結合，實(shí)現兩者的有機統一。
3、結合長(cháng)垣實(shí)際制定了河道巡查網(wǎng)絡(luò )圖。
我局為加強黃河河道管理工作，及時(shí)發(fā)現、查處并有效預防違反水法律、法規的行為，根據局實(shí)際情況制作了長(cháng)垣《黃河河道巡查工作網(wǎng)絡(luò )圖》。該圖直觀(guān)、整體、清楚明白地表現出了地理關(guān)系和級別關(guān)系，并明確表示出了各級負責人、責任人、責任段、職責范圍，進(jìn)一步增強了水政執法隊伍的快速反應能力、提高了黃河河道監管水平。
4、結合長(cháng)垣實(shí)際制定了水政工作征求意見(jiàn)卡。
巡查執法環(huán)境是困擾當前河道巡查和水行政執法的難題。為保障河道巡查工作的順利進(jìn)行，加強與相關(guān)單位的聯(lián)系，根據專(zhuān)管與群管結合的原則，我局水政水資源科與有關(guān)職能部門(mén)、沿黃沿堤各派出所和行政鄉鎮等部門(mén)建立了齊抓共管的水法規宣傳和水法貫徹落實(shí)運行機制。定期向沿黃沿堤各鄉鎮派出所、村委會(huì )及縣相關(guān)職能部門(mén)發(fā)放征求意見(jiàn)卡，征求對我們河道巡查、水行政執法、水事案件查處、違章建筑拆除、河道管理范圍內建設項目監管等工作的意見(jiàn)。通過(guò)設立水政工作征求意見(jiàn)卡，水政監察人員可以及時(shí)了解情況，最有效的遏制水事違法行為的發(fā)生，實(shí)現事前監督與事后處理的有機結合。
三、當前存在的主要問(wèn)題
1、基層水政隊伍的物質(zhì)基礎薄弱，客觀(guān)制約著(zhù)河道巡查工作的開(kāi)展。河道巡查、水行政執法、普法宣傳教育是三位一體的，三者的有效開(kāi)展必須需要良好的物質(zhì)基礎支撐。但基層承擔河道巡查重任的水政隊伍的物質(zhì)基礎令人擔憂(yōu)�；鶎雍拥姥膊殛犖槿狈Τ渥惴�定的經(jīng)費來(lái)源，交通和執法裝備性能差且長(cháng)期得不到更新，這很難滿(mǎn)足河道巡查和處理水事違法行為快速反應，快速處理的需要。物質(zhì)基礎的薄弱也很難適應新形勢下處理較復雜水事違法案件的需要。水事違法案件的發(fā)生主要通過(guò)河道巡查發(fā)現并由水政部門(mén)處理。但基層執法隊伍缺乏必要的交通工具和先進(jìn)的通訊、偵查裝備。物質(zhì)基礎的薄弱極大的制約了河道巡查工作的的開(kāi)展。以我局為例，我局水政科9人，但只有一臺電腦辦公，一輛快被淘汰的昌河車(chē)同時(shí)沒(méi)有配備必要的交通工具和勘測工具。這樣的物質(zhì)裝備極大的制約了我局查處水事違法案件的及時(shí)性，客觀(guān)上增加了收集證據的難度，不利于河道巡查工作的開(kāi)展和水事案件的查處。
2、河道巡查的責任歸屬不清�；鶎羽B護單位對自己的職責認識不清，思想上不重視河道巡查工作。在工作實(shí)際中，承擔河道巡查的基層養護單位思想上認為河道巡查不是自己應有的職責，自己是幫助水政部門(mén)做事，自己不承擔河道巡查的責任，因此思想上不重視，行為上不積極，對發(fā)現的水事違反行為不上報、不及時(shí)上報或不采取有效措施防止事態(tài)的擴大。
3、我局所轄臨黃堤42.764公里，太行堤22公里，貫孟堤11.8公里，6座涵閘、虹吸，4處控導工程，點(diǎn)多面廣，河道巡查易留死角。
4、夜間現象和周末現象。水事違法行為人為規避巡查和處罰，通常選擇在夜間和周末進(jìn)行水事違法行為。
5、水政制服的不統一，導致在巡查過(guò)程中著(zhù)裝各式各樣，缺乏正規性，導致執法威信的下降。
6、水政隊伍缺乏良好的外部執法環(huán)境。流域水政隊伍缺乏與地方政府、公檢法、相關(guān)政府主管部門(mén)的聯(lián)系機制，信息資源缺乏共享。在流域利益與地方利益發(fā)生沖突時(shí)，難以及時(shí)有效的執法，難以保證河務(wù)部門(mén)的合法利益。
四、對發(fā)現問(wèn)題的建議
1、上級領(lǐng)導部門(mén)要高度重視基層巡查的物質(zhì)裝備保障和經(jīng)費問(wèn)題，探求穩定的經(jīng)費來(lái)源。建議在水行政事業(yè)收費中提取河道巡查活動(dòng)的專(zhuān)項經(jīng)費，專(zhuān)門(mén)用于河道巡查、辦案、執法、改進(jìn)物質(zhì)技術(shù)裝備，真正實(shí)現水事違法案件的快速反應。
2、進(jìn)一步完善制定河道巡查責任制度，進(jìn)一步明確責任歸屬和責任承擔。制度可設立責任承擔章節，對河道
巡查不利的部門(mén)和個(gè)人可根據情節嚴重情況給予相應的行政處分。制度應明確水政部門(mén)和其他部門(mén)的職責分工。建議召開(kāi)局長(cháng)級的水政座談會(huì )，對制度進(jìn)行詳細地解釋和說(shuō)明，進(jìn)一步明確水政的概念和職責，改變主要領(lǐng)導對水政的意識，改變主要領(lǐng)導把水政當成萬(wàn)能劍的意識。
3、對夜間現象和周末現象巡查部門(mén)只能加大巡查力度，特別是基層巡查單位要克服困難，認真巡查。
4、購買(mǎi)發(fā)放統一的執法制服�？梢圆扇☆�(lèi)似檢察院、法院的西服佩戴水政監察徽章。
5、建立外部聯(lián)系機制。負責河道巡查和水行政執法的水政監察部門(mén)應該與地方政府、公檢法、相關(guān)兄弟部門(mén)建立必要的聯(lián)系機制，做好信息通報和信息溝通制度，建立有效的聯(lián)誼機制，為水行政執法工作創(chuàng )造良好的外部執法環(huán)境。
6、改革創(chuàng )新水法的宣傳形式。水法宣傳必須與河道巡查、水行政執法三位一體，其中水法宣傳是最有效的預防違法行為的方式。只有使水法觀(guān)念深入人心才能有效的預防和減少水事違法行為的發(fā)生，才能增強沿岸群眾同水事違法行為作斗爭的勇氣，才能更好的保障河務(wù)部門(mén)的合法權益不受侵犯。水法宣傳形式不僅要采取原來(lái)的撒傳單、廣播等形式，更要創(chuàng )造性的利用網(wǎng)絡(luò )等形式進(jìn)行宣傳。另一方面，抽象的法律概念不容易引起沿岸百姓的共鳴，宣傳應注重以案講法將抽象的法律概念具體化，使沿岸百姓認識到法的重要性和嚴肅性，使其認識到違法的嚴重后果，使法對其產(chǎn)生威懾性，使其因畏懼違法的不利后果而不敢輕觸法律。
7、建立激勵機制。隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，激勵機制已經(jīng)成為行政管理理論和實(shí)踐的核心問(wèn)題之一，在行政管理中起著(zhù)十分重要的作用。對于河道巡查工作人員來(lái)說(shuō)，風(fēng)里來(lái)雨里去，作出的義務(wù)性行為和承擔的義務(wù)性工作較多，激勵就更具有作用。激勵是激發(fā)河道巡查工作人員積極性、創(chuàng )造性的需要，是推進(jìn)河道巡查發(fā)展進(jìn)步的需要。黃委應建立起河道巡查的激勵補助機制。
五、社會(huì )效益分析
(一)、沿黃群眾法律意識提高
通過(guò)河道巡查、水行政執法和水法宣傳教育的有機結合，特別是重視以案說(shuō)法、以點(diǎn)帶面的水法規宣傳，我局管轄范圍內沿黃群眾的法律意識得到提高。
我們在河道巡查過(guò)程中首先向群眾中廣泛宣傳水法規，在群眾中牢固樹(shù)立水法意識，讓他們知法、懂法，這樣群眾違法的事件就會(huì )大大降低。這比先讓群眾犯法，再去嚴格懲罰效果好得多。
群眾具有較強的'法律意識，能提高其守法的自覺(jué)性，積極利用法律保護自身的合法利益，減少或預防水事違法行為。群眾具有較強的法律意識，增加與水事違法行為作斗爭的自覺(jué)性，能夠增強群眾同水事違法行為進(jìn)行斗爭的勇氣和決心。群眾具有較強的法律意識，就能夠積極配合河務(wù)部門(mén)的各項工作。
(二)、執法人員法律意識提高
在提高人民群眾法律意識的同時(shí)，我局水政人員加強了自身的業(yè)務(wù)理論學(xué)習，提高自身的法律意識。通過(guò)深入理解理解法的本質(zhì)、作用和目的，弄清各種法的規范的真正含義和內容，深刻領(lǐng)會(huì )法的精神、法的含義，提高水政執法人員的法律意識，提高了依法辦事的自覺(jué)性，真正作到有法必依、執法必嚴、違法必究，對外樹(shù)立水政監察人員的良好形象。
(三)文明執法，樹(shù)立河務(wù)部門(mén)的良好形象
水政監察人員是河務(wù)部門(mén)的對外窗口，水政監察人員在河道巡查和水行政執法過(guò)程中的表現，直接關(guān)系河務(wù)部門(mén)的對外形象，關(guān)系行政相對人對水行政執法的認識問(wèn)題。我局水政監察人員嚴格按照《水政監察人員工作守則》、《水政監察人員行為規范》、《水政監察工作紀律》等制度的要求，在執法過(guò)程中依法辦事，不吃法、拿、卡、要，文明執法，以理服人，依法服人，使行政相對人充分意識到我們執法不是為了經(jīng)濟處罰，而是為了挽救行政相對人，從而使行政相對人自己認識錯誤并自覺(jué)改正錯誤。通過(guò)水政監察人員的文明執法，樹(shù)立了河務(wù)部門(mén)的良好形象，在河務(wù)部門(mén)需要幫助的時(shí)候，沿黃群眾都意識到河務(wù)部門(mén)是在為他們做好事，積極的配合河務(wù)部門(mén)進(jìn)行工作，保障我局各項工作的順利開(kāi)展。
(四)設立水政工作征求意見(jiàn)卡，為河道巡查、水行政執法創(chuàng )造良好和諧的外部環(huán)境
設立水政工作意見(jiàn)卡，加強了與相關(guān)單位的聯(lián)系，在征求意見(jiàn)的同時(shí)向他們宣傳水法規，實(shí)現水法規宣傳與貫徹落實(shí)的有機結合，爭得了各部門(mén)的配合為河道巡查活動(dòng)創(chuàng )造了良好的外部環(huán)境。
六、經(jīng)濟效益分析
(一)河道巡查與工程監管有機結合，防止危害防洪防汛安全的違法施工現象的發(fā)生。
在河道建設內建設項目施工許可證辦好以后，我局及時(shí)將施工許可證和相關(guān)材料送達申請單位并向其負責人告知施工以后的注意事項，提前預防危害河道安全、影響防洪安全等事件的發(fā)生，做好事前監督預防工作。施工開(kāi)始后，水政人員在河道巡查的同時(shí)定期、不定期的對工程建設進(jìn)行檢查，發(fā)現不按照審查同意書(shū)和施工許可證組織施工的，要求建設單位立即進(jìn)行整改。
(二)、互動(dòng)實(shí)現雙贏(yíng)
阿深高速公路跨越太行堤的輔道工程，是公路與堤防交接技術(shù)性較高的關(guān)鍵工程，我局領(lǐng)導和水政監察人員高度重視這一工程的技術(shù)問(wèn)題，多次與新鄉黃河高速公路有限公司協(xié)商。后在省、市局領(lǐng)導的大力支持下，最終使高速公路跨越太行堤輔道部分重新進(jìn)行單例設計交給我局施工。
(三)、通過(guò)加大河道巡查力度，查處水事違法行為，打擊水事違法行為人
河道巡查制度實(shí)施以來(lái)，20xx年立案2起，現場(chǎng)警告36起，挽回直接經(jīng)濟損失2.1萬(wàn)元。
巡查自查報告3
為了配合福建省衛計委開(kāi)展大型醫院巡查活動(dòng)，根據福建省衛計委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫院巡查工作實(shí)施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結合我院實(shí)際情況開(kāi)展了自查行動(dòng)，現將醫療方面自查情況總結如下：
一、各項工作開(kāi)展情況
(一)切實(shí)維護人民群眾健康權益。
1、推進(jìn)醫療機構檢查、檢驗結果互認。20xx年我院建立《南安市xx醫院臨床檢查結果互認制度》，規定同級醫療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔。
2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫院制定并下發(fā)了《南安市xx醫院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規定。醫院由業(yè)務(wù)院長(cháng)牽頭，醫務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務(wù)查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監督檢查并現場(chǎng)點(diǎn)評，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。醫務(wù)科、藥劑科每月組織處方點(diǎn)評、病歷評比，并將點(diǎn)評評比結果進(jìn)行全院通報公示，并納入科室績(jì)效考核管理，臨床用藥管理委員會(huì )定期開(kāi)會(huì )分析總結，促進(jìn)藥品管理制度落到實(shí)處。
3、積極開(kāi)展健康教育、健康咨詢(xún)和義診活動(dòng)。要求全院醫護人員對住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育，健康指導。對門(mén)診病人進(jìn)行健康教育，同時(shí)利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫院網(wǎng)及微信公眾號等形式對全民進(jìn)行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛(ài)眼日等進(jìn)行義診活動(dòng)并進(jìn)行健康宣教。
(二)支持和指導下級醫療機構，支援基層衛生服務(wù)發(fā)展。
1、落實(shí)《福建省深化城鄉醫院對口支援工作實(shí)施意見(jiàn)》要求，對口支援鄉鎮衛生院。將衛生支農工作列入目標責任體制與醫院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫院對口支援鄉鎮衛生院工作實(shí)施方案》，成立了以許建軍院長(cháng)為組長(cháng)的衛生支農領(lǐng)導小組，完成了衛生下鄉、對口支援、組派醫療隊等政府指令性任務(wù)，為大型社會(huì )公益性活動(dòng)提供了醫療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衛計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫療服務(wù);完成了南安市石博會(huì )、農博會(huì )等大型會(huì )議的醫療保障任務(wù)。參加了防汛醫療救護應急演練等公益性活動(dòng)。與福醫大附屬第二醫院結成協(xié)作關(guān)系，簽訂了雙向轉診協(xié)議，福醫大附屬二院骨科每周派一名專(zhuān)家來(lái)我院坐診，病人不出遠門(mén)即可通過(guò)我院享受到三級醫院專(zhuān)家診療服務(wù)，受到廣大患者的好評。
(三)開(kāi)展臨床路徑、規范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。積極開(kāi)展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年根據國家衛計委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實(shí)施方案，并對醫務(wù)人員進(jìn)行了培訓，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數100多個(gè)，每月定期對臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行分析評價(jià)。
(四)開(kāi)展住院醫師規范化培訓工作。20xx年度共組織5人參加住院醫師規范化培訓。
(五)醫院設置、功能和任務(wù)復核區域衛生規劃和醫療機構設置規范化的定位要求。
1、承擔急危重癥和疑難疾病的診療，實(shí)行急診患者按病情輕重分級分類(lèi)處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng )傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時(shí)間救治急危重患者。
2、制定了《南安市xx醫院突發(fā)公共衛生事件應急預案》，參加上級指派的醫療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛生事件緊急醫療救援工作等公共衛生服務(wù)。
(六)制定和實(shí)施人才發(fā)展規劃，加強人才培養和梯隊建設。建立了衛生技術(shù)人才培養實(shí)施方法，每年定期進(jìn)行全院醫務(wù)人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標。
(七)圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫院管理體系，確�；颊甙踩�。
1、制定年度醫院質(zhì)量與安全管理工作計劃、質(zhì)量管理和持續改進(jìn)方案，定期總結工作進(jìn)展情況。20xx月份，我院成立質(zhì)量控制科，由xx任質(zhì)控科科長(cháng)，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對各科室質(zhì)量控制情況上報，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
2、20xx年度我院共組織全員進(jìn)行法律法規、醫療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識培訓6次，20xx年已組織2次，要求醫務(wù)人員對每位新入院病人都要進(jìn)行健康宣教和安全教育，醫務(wù)科不定期進(jìn)行督導檢查。
(八)加強臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設，提高醫院核心競爭力。
1、制定了《南安市xx醫院重點(diǎn)學(xué)科和特色專(zhuān)科發(fā)展規劃(20xx-20xx年)》，申請建立骨科、內科做為醫院重點(diǎn)專(zhuān)科。通過(guò)加大對重點(diǎn)專(zhuān)科政策傾斜、設立獨立病區、合理的科室布局、設置專(zhuān)項資金、購置醫療設備、培養人才等，在人、財、物方面給予重點(diǎn)支持。
2、制定了《南安市xx醫院全面提升醫院綜合能力工作實(shí)施方案》，預定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。
(九)加強急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。
1、合理調配資源。抽調臨床科室骨干醫師到急診科輪轉，增強急診急力;急救設備和藥品標準化管理，醫護人員操作正規。
2、落實(shí)首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節服務(wù)接口銜接緊密，保持連續性服務(wù)流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的`暢通。
3、建立無(wú)主病人救治流程，對不明身份的無(wú)主病人，及時(shí)救治同時(shí)上報務(wù)科或院總值班，按照救治流程對無(wú)主病人進(jìn)行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。
(十)優(yōu)化醫療服務(wù)系統與流程。
1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時(shí)間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢(xún)服務(wù)。
2、20xx年我院平均住院日為9。79天，20xx月平均住院日為9。76天，較上一年度縮短。
3、患者入、出院事項實(shí)行了門(mén)診告知或者床邊告知。并在病房顯著(zhù)粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續辦理及結算時(shí)間預約安排，減少患者等候時(shí)間。
4、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間。對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡(jiǎn)化環(huán)節，并且對門(mén)診布局進(jìn)行了調整，使就診布局更加合理，方便患者就醫。統一制作了科室標識，使其規范、清楚、醒目。醫院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導診服務(wù)，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創(chuàng )造條件，開(kāi)展了預約掛號和診間預約服務(wù)，方便廣大患者就醫。
(十一)維護患者的合法權益，履行知情告知義務(wù)，保護患者隱私。
1、制定了《南安市xx醫院住院患者知情告知制度》，規定醫務(wù)人員在在診療活動(dòng)中履行告知義務(wù)，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)，保護醫患雙方合法權益。
2、在門(mén)診診室、治療室等執行“一室一醫一患”診查制度，有效保護患者隱私。
(十二)建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關(guān)系。
1、建立健全了《南安市xx醫院醫患溝通制度》，設立醫患溝通辦公室，規范了醫患溝通的內容。
2、對全體醫護人員和新進(jìn)醫護人員進(jìn)行醫患溝通技巧培訓，每年保證至少進(jìn)行1次，并在院報、宣傳欄等公開(kāi)宣傳醫患溝通的好處、技巧等內容，提高我院醫護人員對醫患溝通重要性的認識和醫患溝通的能力。
(十三)持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，規范診療行為。
1、切實(shí)落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度。醫務(wù)科通過(guò)每天的業(yè)務(wù)查房、醫院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫護人員落實(shí)情況進(jìn)行督導檢查，定期分析總結，并將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實(shí)處，確保各項診療服務(wù)行為規范、合理，有效推進(jìn)了合理檢查、合理用藥和合理治療。
2、建立健全了全院醫療質(zhì)量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫院醫務(wù)科目標管理與績(jì)效考核評價(jià)細則》，并準備試運行。
(十四)醫務(wù)人員依法執業(yè)。
1、醫務(wù)人員執業(yè)符合國家有關(guān)準入制度，嚴格落實(shí)國家各項法律法規和規章制度，做到依法執業(yè)。對沒(méi)有執業(yè)資格的醫務(wù)人員，要求在規定時(shí)間內考試不合格者調離現工作崗位、沒(méi)有執業(yè)上崗證者嚴禁單獨從事所有醫療活動(dòng)，全院無(wú)違反依法執業(yè)情況發(fā)生。
2、制定南安市xx醫院會(huì )診管理制度，定期組織醫務(wù)人員進(jìn)行《醫療相關(guān)法律法規知識培訓》，執行《醫師外出會(huì )診管理規定》，無(wú)違規違紀情況。
(十五)建立健全并嚴格執行醫療質(zhì)量和醫療安全核心制度。
1、制定了醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，定期分析總結，找出不足，提出整改意見(jiàn)，并監督落實(shí)。
2、加強對醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位質(zhì)量管理。醫院成立質(zhì)量控制科，定期對醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節及重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行監督管理。
(十六)加強醫療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)《醫療技術(shù)臨床應用管理辦嚴格落實(shí)《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》，已建立醫療技術(shù)目錄，實(shí)行醫療技術(shù)分類(lèi)管理，落實(shí)手術(shù)分級與準入管理制度。
(十七)醫療安全防范處理。
1、建立了重大醫療過(guò)失行為和醫療事故防范預案，成立領(lǐng)導小組，并明確了各自分工職責，組織實(shí)施情況好。20xx年截止5月底發(fā)生醫療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少。
2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關(guān)規定。
3、制定了患者身份識別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進(jìn)醫務(wù)人員之間溝通，減少醫療相關(guān)感染風(fēng)險。建立相關(guān)評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風(fēng)險。
4、制定了《醫療事故責任追究制度》，對已經(jīng)定性的醫療事故，按醫院規定對責任人進(jìn)行相關(guān)處理。
(十八)主動(dòng)報告醫療安全(不良)事件。
1、完善了《南安市xx醫院主動(dòng)報告醫療安全(不良)事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規定，并督導實(shí)施。
2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20xx年出現輸血不良反應事
二、不足與措施
(一)不足
1、與各鄉鎮沒(méi)有建立雙向轉診制度及相關(guān)服務(wù)流程。
2、臨床路徑入住率低，不達標。
3、對鄉鎮衛生院不具備進(jìn)行遠程醫療教學(xué)和診斷能力。
4、醫院沒(méi)有省級以上臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，學(xué)科。沒(méi)有承擔省級以上項目。
5、沒(méi)有學(xué)科帶頭人選撥與激勵機制。
(二)措施
1、積極與各鄉鎮衛生院建立雙向轉診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。
2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫務(wù)人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規范。爭取入住率達標。
3、對下級醫院的指導和培訓可以通過(guò)支農巡診講課等方式進(jìn)行。
4、積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵機制。
綜合以上，依據福建省衛計委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫院巡查工作實(shí)施方案(20xx-20xx年度)》的精神，我院醫療管理方面將保持已取得的成績(jì)，繼續努力，及時(shí)整改工作中存在的不足，以更好地促進(jìn)醫院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權益，為全面提升醫院綜合服務(wù)能力不懈努力。
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