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醫院病歷整改報告（精選11篇）
在人們素養不斷提高的今天，大家逐漸認識到報告的重要性，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要避免篇幅過(guò)長(cháng)。你還在對寫(xiě)報告感到一籌莫展嗎？以下是小編整理的醫院病歷整改報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院病歷整改報告 1
20XX年6月3日，縣衛生局衛生監督所組織專(zhuān)家組對我院申請執業(yè)校驗進(jìn)行現場(chǎng)審查。針對專(zhuān)家組審查反饋存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導非常重視，于x月x日召開(kāi)全院中層干部會(huì )議，對執業(yè)校驗審查存在的問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，并提出有針對性的措施，把整改措施落實(shí)到各職能部門(mén)及科室。收到縣衛生局發(fā)出的《醫療機構執業(yè)校驗審查報告書(shū)》后，針對報告中提出的主要問(wèn)題，我院再次于6月6日組織全院中層干部召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，針對存在的問(wèn)題制訂切實(shí)可行的整改計劃、實(shí)施方案，明確責任人及完成時(shí)間�，F將整改計劃、實(shí)施方案報告如下：
一、醫院基本建設情況
�。ㄒ唬┐嬖趩�(wèn)題：我院在基本建設方面存在的主要問(wèn)題是高級人才過(guò)少，外科、婦產(chǎn)科、兒科未能按要求配備副高職稱(chēng)以上醫師。
�。ǘ┰蚱饰觯何以涸u級僅為一級醫院，與鄉鎮醫院同級，受各方面條件所限，吸引高級職稱(chēng)人才前來(lái)加入有一定的難度。盡管我院已經(jīng)想方設法從社會(huì )上引進(jìn)更多副高以上職稱(chēng)的人才，但仍然很難滿(mǎn)足高級職稱(chēng)人才所需的條件。至今為止，僅內科配備有副高職稱(chēng)以上醫師一名。
�。ㄈ┙鉀Q辦法：
一是不斷擴大醫院規模，使業(yè)務(wù)量進(jìn)一步提升，力爭提高醫院評級，向二級甲等醫院看齊，不斷完善醫院軟硬件設施，提高引進(jìn)人才的待遇，創(chuàng )造吸引高級人才加入的條件，爭取從社會(huì )上招聘更多的副高職稱(chēng)以上醫師；
二是繼續加大人才培養力度，力求從醫院現有中級職稱(chēng)人才中培養出副高職稱(chēng)以上的人才。對此，我院制定了職稱(chēng)級別提升獎勵方案，鼓勵外科、婦產(chǎn)科、兒科具有相應資質(zhì)的醫師參加晉升副高級職稱(chēng)考核，對通過(guò)副高職稱(chēng)的，我院將給予一定的資金獎勵。
二、設置審批及執業(yè)行為管理
�。ㄒ唬┐嬖趩�(wèn)題
1、在我院執業(yè)的部分醫務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)辦理執業(yè)地點(diǎn)變更注冊，個(gè)別護理人員無(wú)執業(yè)證執業(yè)。
2、各科門(mén)診日志登記不規范。
3、缺少當年度培訓計劃、培訓記錄。
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1、未能及時(shí)辦理執業(yè)地點(diǎn)變更注冊的人員，系由于2000年前和2000年后的執業(yè)檔案不一致所致。在執業(yè)地點(diǎn)變更的問(wèn)題上，我院領(lǐng)導非常重視，多次派專(zhuān)人到市、區衛生行政部門(mén)為未辦理變更的醫務(wù)人員辦理執業(yè)地點(diǎn)變更手續，但變更需要一定的時(shí)間。個(gè)別護理人員無(wú)執業(yè)證執業(yè)的問(wèn)題，這些無(wú)執業(yè)證的護理人員是護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，目前在我院實(shí)習，只允許其在有證護理人員的帶領(lǐng)下跟班學(xué)習，因個(gè)別同志請假，要實(shí)習生頂班。
2、關(guān)于各科門(mén)診日志登記不規范的問(wèn)題，這是我們在日常管理工作中做得不到位的地方。
3、關(guān)于缺少當年度培訓計劃、培訓記錄的問(wèn)題，我院已制定有醫務(wù)人員培訓制度及總體的醫務(wù)人員培訓計劃，并做到每季度由院領(lǐng)導組織全體醫務(wù)人員集中培訓一次，進(jìn)行醫療管理法律法規、規章、常見(jiàn)傳染病、多發(fā)病等共性知識的集中培訓，每月由各臨床科室、醫技科室自行組織所屬醫務(wù)人員集中進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓一次，并不定期組織全員專(zhuān)題講座，由本院業(yè)務(wù)骨干或外請專(zhuān)家進(jìn)行授課。但未能?chē)栏癜凑罩贫鹊囊笕プ龊萌昱嘤栍媱澓兔看蔚呐嘤柡灥�、筆記記錄，很多的培訓也僅限于講師講授的形式，沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的考試。
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1、對于沒(méi)有辦理執業(yè)地點(diǎn)變更的醫護人員，我們將盡快辦理變更手續，于8月底前辦理完畢。
2、加強門(mén)診工作的管理，完善各科門(mén)診日志。
3、完善年度培訓計劃，進(jìn)一步加強各項專(zhuān)題的學(xué)習，特別是法律法規專(zhuān)題學(xué)習。完善培訓后的總結、討論以及考核，做好每次的`培訓簽到、培訓筆記、學(xué)習討論及培訓考試，并形成專(zhuān)門(mén)歸檔的資料。
三、醫院管理
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1、信息無(wú)專(zhuān)人管理，無(wú)工作總結。
2、壓力容器缺使用證。
3、供應室門(mén)口消防栓缺水管袋。
4、手術(shù)室毒麻藥品（xxx）無(wú)領(lǐng)取及使用登記。
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1、科室設置不足，部分工作未能跟進(jìn)。
2、安全意識有待加強。
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1、我院尚未成立專(zhuān)門(mén)的信息科，目前信息主要由院辦公室集中管理。對此，我們將在8月底前成立信息科，安排專(zhuān)人負責信息管理工作。同時(shí)我們將努力跟進(jìn)，確保任何重點(diǎn)工作不落下，盡快作出工作總結。
2、壓力容器剛剛購置，使用證正在辦理之中。我們爭取在最短時(shí)間內完善壓力容器資料，完成使用證的辦理。
3、在月底前補齊完善所缺的消防設施，樹(shù)立安全意識，加強消防知識的學(xué)習、培訓。
4、加強對毒麻藥品的`管理，完善領(lǐng)用登記制度，所有毒麻藥品的領(lǐng)用都必須由執業(yè)醫護人員親自領(lǐng)取，并登記造冊、做好存檔。對已領(lǐng)取未用完的毒麻藥品，依照規定的程序對其進(jìn)行銷(xiāo)毀。
四、醫療、預防保健管理
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1、質(zhì)量考核評價(jià)、反饋、整改工作記錄以及質(zhì)控結果上報記錄資料不齊全；未制定單病種質(zhì)量控制方案，無(wú)工作記錄。
2、病歷不達到三級查房。
3、處方書(shū)寫(xiě)不規范，一張處方使用多聯(lián)抗菌藥物；不按規定要求書(shū)寫(xiě)中文；處方部分無(wú)調配、審核。
4、病歷書(shū)寫(xiě)部分不合格。
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1、對院內感染的預防規范化缺乏認識和學(xué)習。
2、缺乏醫療法律、法規的學(xué)習。
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1、對質(zhì)控方面的問(wèn)題，我們將作如下改進(jìn)：
�。�1）在7月底前制定符合我院實(shí)際的內部監控制度及監控方案；
�。�2）在7月底前制定完善室內、室間質(zhì)控工作方案；
�。�3）在日常管理中做好質(zhì)量考核、評價(jià)、反饋、整改工作記錄，對質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，將整改情況上報質(zhì)控科。質(zhì)控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。
�。�4）在7月底前制定單病種質(zhì)量控制方案，并按照方案要求做好工作記錄。
2、嚴格落實(shí)三級查房制度，并做好查房記錄。
3、嚴格規范處方的書(shū)寫(xiě)，按要求使用規范的中文藥物名稱(chēng)，不再使用不規范的英文、數字縮寫(xiě)；嚴格遵守衛生部制定的抗菌藥物使用標準，在7月底前組織一次有關(guān)衛生部制定的用藥原則的專(zhuān)題培訓，考核合格后方能上崗；嚴格執行用藥原則，杜絕一張處方開(kāi)多種抗菌藥物的現象。嚴格處方的調配、審核，相關(guān)人員要簽名。
4、狠抓病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，規范病歷的書(shū)寫(xiě)，要細致、耐心、反復檢查，杜絕疏忽大意。我院將對各科室病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行全面的大抽查，對病歷書(shū)寫(xiě)不合格的人員，在7月底前組織進(jìn)行集中培訓，經(jīng)考核合格后方能上崗。
這次執業(yè)校驗檢查出的問(wèn)題，為我們敲響了警鐘，讓我們深刻認識到我們的工作還存在著(zhù)諸多不完善之處。今后，我們將繼續努力，更加嚴格要求自己，規范管理，改變以往不良習氣，改進(jìn)我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的培訓學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應當前醫療衛生工作的要求。
以上內容，請上級領(lǐng)導提出寶貴指導意見(jiàn)。
醫院病歷整改報告 2
為鞏固我院等級評審成果，進(jìn)一步加強內涵建設，突出我院中醫藥特色，發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，提高中醫臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢提高中醫臨床療效”為主題，根據《河北省中醫藥管理局關(guān)于做好二級中醫醫院持續改進(jìn)檢查評估工作的通知》（冀中醫藥函{20xx｝13號）要求切實(shí)做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫醫院、中醫專(zhuān)科醫院持續改進(jìn)檢查評估實(shí)施細則》，結合我院二級甲等醫院評審存在的問(wèn)題，制訂實(shí)施方案，由我院院領(lǐng)導成立持續整改檢查評估工作領(lǐng)導小組，進(jìn)行全面細致的自查，現將第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實(shí)施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：
一、實(shí)施國家中醫藥管理局制訂的中醫臨床。定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統計分析、不斷完善和改進(jìn)。
1、通過(guò)自查，每年對中醫臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統計分析（如入組率、完成率、療效水平等）中，存在的問(wèn)題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。
2、根據自查存在的問(wèn)題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問(wèn)題經(jīng)過(guò)領(lǐng)導組總結研究討論，交由腦病科根據臨床路徑實(shí)施情況統計，進(jìn)行完善每個(gè)病種的定期檢查分析。
3、經(jīng)過(guò)自查，查出存在的問(wèn)題，腦病科積極配合響應領(lǐng)導組，按《二級中醫醫院、中醫專(zhuān)科醫院持續改進(jìn)檢查評估實(shí)施細則》指導要求，已把眩暈、頭痛的中醫臨床路徑實(shí)施情況統計分析完善。
二、在國家中醫藥管理局印發(fā)的中醫診療方案基礎上，結合本院實(shí)際實(shí)施中醫診療方案，總結評價(jià)中醫臨床診療。
1、通過(guò)自查，按照國家中醫藥管理局相關(guān)要求，對診療方案實(shí)施情況及中醫優(yōu)勢病種的中醫診療進(jìn)行分析、總結及評估中。對心悸（室性早搏）的分析評估不到位，未按要求實(shí)施。
2、根據自查存在的問(wèn)題情況，院領(lǐng)導組給予擬定相應的整改措施，把存在的'問(wèn)題反饋相應科室，交由科主任帶領(lǐng)進(jìn)行督導完善。
3、經(jīng)過(guò)自查，科主任及成員根據領(lǐng)導組反饋的問(wèn)題，按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫院管理局要要求，進(jìn)行完善對心悸（室性早搏）的分析評估。
4、通過(guò)自查，中醫類(lèi)別執業(yè)醫師熟練掌握本科中醫診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱(chēng)醫師不能對下級醫師正確指導運用中醫理論、思維、方法進(jìn)行診療方案及實(shí)施臨床路徑。
5、根據自查存在的問(wèn)題情況，院領(lǐng)導組對出現此問(wèn)題相當重視，為完善業(yè)務(wù)水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫師，按診療方案要求進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓及去上級醫院進(jìn)修學(xué)習，對高級職稱(chēng)醫師未能對下級醫師進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱(chēng)醫師制訂專(zhuān)業(yè)的培訓計劃，進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓學(xué)習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫師運用診療方案、實(shí)施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領(lǐng)導組抽查考核。
6、經(jīng)過(guò)自查，各個(gè)醫師按照院領(lǐng)導組安排，積極參加學(xué)習培訓及去上級醫院學(xué)習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱(chēng)醫師響應院領(lǐng)導安排遵照中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑學(xué)習，通過(guò)培訓對臨床療效得到了很大的提高。
此次自查，我院嚴格按照中醫醫院《以病人為中心，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢提高中醫臨床療效》持續整改檢查評估中，第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實(shí)施，因主觀(guān)和客觀(guān)原因存在和發(fā)現的一些問(wèn)題，制訂相應的整改措施，按照規范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。
醫院病歷整改報告 3
20xx年12月14日下午，盤(pán)龍區民營(yíng)醫院專(zhuān)家評審組蒞臨我院對20xx年度工作進(jìn)行指導和檢查。通過(guò)專(zhuān)家組認真細致的檢查，首先對我院工作給予了充分的肯定，評審專(zhuān)家組認為，我院雖然是疼痛專(zhuān)科醫院，但是工作做的還是比較完善和規范的。同時(shí)也對我們的工作提出了許多寶貴的意見(jiàn)和要求。如：病房管理的.三級制度不健全、病歷的首次病程記錄無(wú)體現、病案的管理需進(jìn)一步加強、醫患溝通不完善、護理管理工作也存在著(zhù)不足、高壓設備設施管理制度的不健全等。針對存在的這些問(wèn)題，院領(lǐng)導高度重視，在第一時(shí)間內組織院內相關(guān)人員對存在的問(wèn)題逐條進(jìn)行分析討論，并責任到人，召開(kāi)全院職工大會(huì )，強化認識，深刻理解這次民營(yíng)醫院評價(jià)活動(dòng)的重要意義，為了更好更快的提高我們的管理水平及醫療技術(shù)水平，讓醫院在競爭中更好的發(fā)展，現將整改情況報告如下：
一、加強醫德、醫風(fēng)教育
加大醫護人員基礎知識及醫療水平和護理質(zhì)量管理，全面提高醫療服務(wù)質(zhì)量水平，一切以病人為中心，真正做到：
1.用心傾聽(tīng)用心傾聽(tīng)病人主訴，就診經(jīng)歷、現病史，從而可以判斷病因所在。
2.細心診斷將檢查、主訴、情況客觀(guān)的全面告訴患者，哪里存在問(wèn)題，存在什么問(wèn)題，作出初步診斷并告知患者。
3.耐心解答醫生應從專(zhuān)業(yè)角度細心、仔細解答病人的問(wèn)題，如：頸椎病不盡快治療，將會(huì )影響患者的工作和生活。
4.精心治療治療方案可以根據病人病情設計多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫生向患者闡述何種方案對患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經(jīng)濟損失。
5.熱心服務(wù)醫生、護士在對患者手術(shù)、護理過(guò)程中視病人如親人，用心感動(dòng)患者，讓患者相信醫院、醫生及護士。
6.衷心祝福當患者出院離開(kāi)醫院時(shí)，醫生護士要對患者說(shuō)：“祝你早日康復，您有任何疑問(wèn)可與您的主治醫生、主管護士聯(lián)系，我院24小時(shí)熱線(xiàn)服務(wù)�！�
二、護理部要進(jìn)一步健全各項護理工作制度，加強醫患溝通，完善配置各種搶救設備和藥品：
1、加強護理人員“三基三嚴”基本知識培訓，嚴格執行“三查八對”制度。全面提高醫療服務(wù)質(zhì)量，以病人為中心，兢兢業(yè)業(yè)服務(wù)于患者。
2、進(jìn)一步建立健全院內控感的各項規章制度，做好各項消毒工作，完善臺帳記錄。特別要加強醫療廢物的分類(lèi)管理，真正做到院內無(wú)交叉感染，讓病人放心，職工放心。
3、按照云南省衛生廳護理質(zhì)量管理規定完善我們護理質(zhì)量管理規章制度，如：識別病人身份，要有兩種以上識別方式；高危藥品有標識，高危設備設施的管理及操作，要落實(shí)崗位責任制，并做到持證上崗，真正做到各項工作有章可循。
三、做好后勤保障工作
進(jìn)一步加強醫源性污水處理工作的管理，嚴格按污水處理操作規程，規范操作，真正做到不達標不排放，并做好相關(guān)記錄。
通過(guò)這次評價(jià)檢查，使我們看到了院內工作中存在的不足，我們一定虛心接受專(zhuān)家們提出的批評和建議、認真總結、積極整改，更加完善醫院的各項管理工作。
我們疼痛醫院是昆明市唯一一家疼痛專(zhuān)科醫院，面對殘酷的市場(chǎng)競爭，品牌已成為企業(yè)利潤的重要源泉，也是企業(yè)核心競爭力的重要表現，否則將在競爭中被淘汰，我院將借這次民營(yíng)醫院評價(jià)活動(dòng)的東風(fēng)，以這次評價(jià)整改工作為動(dòng)力，通過(guò)這次評價(jià)整改的契機，規范引導，把我院辦成一個(gè)有規模、有質(zhì)量、有技術(shù)、有品質(zhì)的規范化民營(yíng)醫院。
醫院病歷整改報告 4
20xx年省衛生廳對我院二級甲等醫院進(jìn)行了二次檢查和督導，針對六個(gè)方面存在問(wèn)題，我院在科主任例會(huì )上進(jìn)行通報，并召開(kāi)院務(wù)委員會(huì )會(huì )議，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究，現將整改工作報告如下：
一、違反《大型醫療設備配置與使用管理辦法》，未經(jīng)衛生行政部門(mén)批準，擅自裝備甲、乙類(lèi)大型醫療設備。
20xx年我院經(jīng)過(guò)積極準備材料，向省衛生廳和大同市衛生局認真的申報，山西省衛生廳20xx年11月8日晉衛計[20xx]120號文件，《關(guān)于下達20xx年乙類(lèi)大型醫用設備配置（第一批）評審意見(jiàn)的通知》，批準我院配置16排CT。
二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實(shí)不到位。
組織醫護人員進(jìn)一步學(xué)習《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫護人員傳染病防治知識的水平；對產(chǎn)科合并傳染病的.產(chǎn)婦，進(jìn)入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后住入隔離病房，醫護人員做好防護，嚴格執行手衛生，防止交叉感染，同時(shí)做好新生兒的防護工作，乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產(chǎn)婦，轉上級醫院復查；無(wú)傳染病報告門(mén)診登記本的科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。
三、醫院感染管理工作存在不足。
院感辦繼續加大感染管理的培訓和監督力度，尤其對重點(diǎn)科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗科、手術(shù)室、消毒供應室等科室的管理，全院醫療器械的清洗納入消毒供應室統一監管，并實(shí)現全院醫療器械集中統一清洗；購置設備，完善檢驗科細菌室，逐步開(kāi)展生物監測和細菌耐藥監測；手術(shù)室和產(chǎn)房的洗手設施已按國家規定更換；手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應室按照清潔區、污染區進(jìn)行重新規劃，分區明確，流程合理，按照感染管理的要求進(jìn)行了改進(jìn)。
四、醫院消毒供應室建設與管理有待進(jìn)一步加強。
1.完善供應室器械清洗、消毒、監測等環(huán)節的管理。
2.改建消毒供應中心清洗設備、設施。先開(kāi)展門(mén)診、婦產(chǎn)科器械的清洗，逐步實(shí)施手術(shù)室—供應室一體化集中管理，由相關(guān)護士長(cháng)負責落實(shí)。
五、醫院血透室管理需進(jìn)一步規范
根據衛生部《醫療機構血液透析室管理規范》、《血液凈化標準操作規程（2010版）》的規定，按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續改進(jìn)的要求，建立《血透室病人安全管理應急預案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責上墻，加大崗位制度、操作規程的培訓學(xué)習和到上級醫院學(xué)習培訓力度，每周培訓學(xué)習一次，每年選派2名醫護人員到大同市三醫院培訓學(xué)習，熟練掌握各項制度和操作規程，院感辦定期和不定期進(jìn)行檢查、考試，將各項制度真正落實(shí)到位。
六、醫療核心制度落實(shí)有重大缺陷，存在醫療質(zhì)量安全隱患
按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實(shí)施細則》，進(jìn)一步完善醫院質(zhì)量考核方案，進(jìn)一步加大15項醫療核心制度的學(xué)習培訓和考核力度，加大醫療質(zhì)量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實(shí)到醫療、護理、院感等各項工作之中，實(shí)現全院醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)，達到二甲醫院的各項標準。
醫院病歷整改報告 5
xx月x日，由市縣兩級衛生監督部門(mén)成立的檢查組重點(diǎn)對我院在醫療廢物和放射執業(yè)管理方面進(jìn)行了現場(chǎng)檢查，并提出了監督整改意見(jiàn)。我院在接到書(shū)面整改通知后，院領(lǐng)導高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的工作小組，對照監督意見(jiàn)書(shū)，對我院在醫療廢物管理和放射執業(yè)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改�，F將醫院整改情況報告如下：
一、醫療廢物管理整改措施
1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫務(wù)部門(mén)、護理部門(mén)、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門(mén)工作職責，實(shí)行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門(mén)，對醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節定期進(jìn)行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據需要在不同范圍內進(jìn)行公示。同時(shí)通過(guò)監督、檢查以評價(jià)各項規章制度、各部門(mén)職責的落實(shí)到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的`效果等。重新梳理醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節和細節，進(jìn)一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長(cháng)為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領(lǐng)導工作。
2、完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關(guān)法律法規的要求，結合我院實(shí)際情況，制定了《xx醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類(lèi)目錄》的要求，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、處置等管理。
3、配備醫療廢物收集、處置等相關(guān)設施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。購進(jìn)醫療廢物專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛生安全。
4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現有地點(diǎn)，設置了一間專(zhuān)用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專(zhuān)用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。
5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《xx醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產(chǎn)生科室、來(lái)源、種類(lèi)、數量、最終去向以及經(jīng)辦人、監督人等信息進(jìn)行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產(chǎn)生科室和監管部門(mén)保管，保存三以上備查。
二、放射管理整改措施
1、加強領(lǐng)導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領(lǐng)導小組，由院長(cháng)全面負責輻射安全防護領(lǐng)導工作，進(jìn)一步加強領(lǐng)導、落實(shí)責任;制定輻射安全保衛制度，指定專(zhuān)人負責射線(xiàn)裝置管理，落實(shí)安全責任制;制定并及時(shí)修訂輻射安全管理規定、X射線(xiàn)機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個(gè)人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(zhuān)(兼)職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實(shí)放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個(gè)人劑量監測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時(shí)記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場(chǎng)所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個(gè)人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場(chǎng)所每由市級以上衛生行政部門(mén)資質(zhì)認證的檢測機構進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計，并按期進(jìn)行個(gè)人劑量監測，建立并終生保存個(gè)人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
醫院病歷整改報告 6
20xx年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問(wèn)題持續整改措施20xx年截止12月份，住院病歷歸檔統計962份，抽查250份，甲級率91.96%，醫院病歷管理小組在12月10日對病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量情況進(jìn)行了檢查，現將檢查結果通報如下：存在問(wèn)題：病歷質(zhì)量較上半年有所提高，但仍存在不少問(wèn)題，具體情況如下：
1、應標識頁(yè)碼部分空項多。
2、字跡潦草現象普遍，簽名不易辨認；
3、主訴不規范，不精練；
4、皮試結果陽(yáng)性未在體溫單上標示；
5、個(gè)別醫囑無(wú)上級醫師簽名或替代簽名現象。
6、醫患溝通不到位。醫患溝通情況在病歷中記錄過(guò)分簡(jiǎn)單，只停留在交待診斷、治療上，對疾病的恢復情況、注意事項、后遺癥、并發(fā)癥、醫療風(fēng)險溝通不到位，不能做到及時(shí)、完整、系統、準確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。
整改措施：
1、要繼續組織學(xué)習有關(guān)法律法規和規范，加強醫患溝通告知。各科室要進(jìn)一步組織醫護人員認真學(xué)習《侵權責任法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》等法律法規。進(jìn)一步強化法律意識，要使廣大醫護人員熟練掌握有關(guān)法律法規的內容和要求，嚴格執行各種規定。要保持病歷的嚴肅性，保證病歷的時(shí)效性，注重病歷的`證據性。
2、經(jīng)治醫師要認真負責地寫(xiě)好每份病歷，把好病歷質(zhì)量的自我控制關(guān)。
3、認真落實(shí)三級醫師負責制，上級醫師要定期查閱下級醫師的病歷，及時(shí)修改審簽各科質(zhì)控組織在科主任領(lǐng)導下，要認真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進(jìn)行檢查和質(zhì)量評定，對缺陷病歷及時(shí)整改，確保無(wú)乙、丙級病歷出現。
4、要加強病歷質(zhì)量的考核和日常管理，進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮質(zhì)量管理組織的作用，定期對住院病歷的質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，并采取一定的獎懲措施。
醫院病歷整改報告 7
根據醫院領(lǐng)導的要求，20xx年2月17日至2月21日，臨床藥學(xué)科對我院各臨床科室的病歷進(jìn)行了一次質(zhì)量檢查，檢查中發(fā)現我院病歷存在的問(wèn)題，當時(shí)就反饋給各臨床科室的的醫師。經(jīng)我們匯總、分析，我院大部份病歷質(zhì)量是合格的。但有些病歷存在問(wèn)題，如無(wú)“抗菌藥物分級使用申請表”、沒(méi)做“病原學(xué)檢查”、無(wú)指征用藥、藥物選擇不合理、藥物單次劑量過(guò)大和每日給藥次數不符合藥代動(dòng)力學(xué)、聯(lián)合用藥不合理、更換藥品無(wú)依據、手術(shù)切皮前0.5-2h沒(méi)用抗菌藥物、術(shù)后預防用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)等。希望引起臨床醫師的高度重視，使以上問(wèn)題得到逐步改進(jìn)，以促進(jìn)我院用藥更趨合理，醫療安全得到更好的`保障�，F將我院各科病歷主要存在的問(wèn)題總結如下。
1.無(wú)“抗菌藥物分級使用申請表”、使用抗菌藥物沒(méi)做“病原學(xué)檢查”。
2.單次劑量過(guò)大、每日給藥次數不符合藥動(dòng)學(xué)：如克林霉素1.5givgttqd次/日;注射用頭孢他啶3.0givgttq12h；頭孢米諾4.0g1次/日ivgtt；頭孢唑肟4.0g1次/日ivgtt；美洛西林4.0g1次/日ivgtt；頭孢替安4.0g1次/日ivgtt；頭孢吡肟3.0gbidivgtt；3個(gè)月小孩，美羅培南0.5g/次q12hivgtt等。
3.用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)
�、胖委熡盟帟r(shí)間過(guò)長(cháng)：如周?chē)悦嫔窠?jīng)炎用抗菌藥物13天。
�、菩g(shù)后預防用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)：如左乳包塊切除預防用藥11天、內固定裝置取出術(shù)預防用藥10天等。
4.通用名不規范
�、攀褂蒙唐访喝缣�、左克、新特滅、澳達興、先清、萊比林等。
�、谱⑸鋭┯谩搬槨北硎荆喝缈肆置顾蒯�。
�、峭ㄓ妹每s寫(xiě)：如VC、AAco、CDPC、CoA等。
�、葻o(wú)劑型:如5%葡萄糖、甲硝唑等。
5.溶媒選擇不正確：如泮托拉唑選用5%葡萄糖注射液做溶媒。
6.用容量代替含量：如左氧氟沙星注射液200ml、如阿扎司瓊氯化鈉注射液50ml、替硝唑100ml、奧硝唑100ml等。
7.切皮前選藥不合理：如婦科手術(shù)術(shù)前（切皮前）用夫西地酸。
8.手術(shù)切皮前0.5-2h內沒(méi)用抗菌藥物。
9.單次劑量過(guò)大、超常規日劑量：如頭孢替安4.0g2次/日ivgtt。
10.更換藥品無(wú)依據。
11.有配伍禁忌：如維生素C與維生素K合用、維生素C與維生素K、胰島素合用。
12.無(wú)指征用藥：如頸椎病用美洛西林。
13.用藥起點(diǎn)高。
14.用藥檔次偏高：如胸骨骨折內固定術(shù)用頭孢米諾、乳腺腫塊切除術(shù)用頭孢米諾。
15.清潔小手術(shù)，聯(lián)合用藥不合理：頭孢替安聯(lián)用亞胺培南西司他汀。
醫院病歷整改報告 8
20xx年1-6月份住院病歷歸檔統計1366份，抽查300份，甲級率91.7%，醫院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量，保障醫療安全，對病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量情況進(jìn)行了檢查，現將檢查結果通報如下：存在問(wèn)題:
病歷質(zhì)量較去年有所提高，沒(méi)有再發(fā)現缺大項和明顯涂改等現象，歸檔順序也較規范，病程記錄和上級醫師查房記錄的時(shí)限要求上扣分不多；但仍存在較多問(wèn)題，尤其是外科病歷，具體情況如下：
1、病歷書(shū)寫(xiě)字跡潦草普遍存在，不易辨認，個(gè)別病歷有涂改現象；
2、病歷首頁(yè)、眉欄有缺項，年齡未帶單位；
3、知情同意告知書(shū)簽字不規范；
4、病歷中現病史記錄內容簡(jiǎn)單，診斷依據不充分，及主訴與診斷、現病史不一致；
5、上級醫師查房?jì)热莅ㄑa充的病史和體征，診斷及依據、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過(guò)于簡(jiǎn)單，或者過(guò)于煩瑣沒(méi)有重點(diǎn)，未體現上級醫師真實(shí)水平。
6、術(shù)前準備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺小項；手術(shù)記錄無(wú)手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、輸液、尿量、標本是否送病檢等情況的記錄；觀(guān)察項目記錄不夠細致。
整改措施：
1、切實(shí)提高思想認識，重視病歷質(zhì)量。
2、各科要組織醫生認真學(xué)習并切實(shí)落實(shí)《醫療機構病歷書(shū)寫(xiě)規范》。
3、各科要加強交流，相互學(xué)習。組織學(xué)習優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習、討論、虛心請教。
4、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要按要求及時(shí)完成，進(jìn)一步加強病歷環(huán)節質(zhì)量督查工作。
5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎懲掛鉤。對質(zhì)量較差的'病歷醫院將予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改；對病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量好的病歷將予以表彰。
醫院病歷整改報告 9
本季度共抽查752份病歷進(jìn)行質(zhì)控，甲級病歷率達到96.7%，乙級病歷率3.3%，無(wú)丙級病歷。
一、存在問(wèn)題：
1、部分運行病歷打印不及時(shí)。
2、首頁(yè)：部分項目記錄不詳，如身份證、地址、出院診斷填寫(xiě)不全等。
3、出院記錄：診療經(jīng)過(guò)內容簡(jiǎn)單；出院醫囑不詳；對于需要復診的病人未寫(xiě)隨診期限。
4、臨床路徑落實(shí)不到位。
5、病歷不按規定的`內容和格式書(shū)寫(xiě)。
二、整改措施：
1、各臨床科室要引起高度重視，科主任要嚴格要求，質(zhì)控醫師和質(zhì)控護士要嚴格把關(guān)。
2、各科室要加大對臨床路徑的管理，按照相關(guān)規定嚴格執行。
3、實(shí)施對臨床醫師的嚴格要求、嚴格訓練，接受和鍛煉醫學(xué)診斷的思維方法，規范其治療操作程序。
4、進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規范和相關(guān)法律法規的培訓，提升管理水平。
醫院病歷整改報告 10
一、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控工作的重要性
病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制是醫療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是核心部分。病歷是病人接受醫療救治的客觀(guān)記錄，它反映醫療行為的真實(shí)性、及時(shí)性和客觀(guān)性。
�。ㄒ唬┎v書(shū)寫(xiě)的作用
是臨床實(shí)踐的原始記錄，是臨床科室及醫技科室診治疾病的基礎資料，是醫療糾紛不可替代的原始證據。高質(zhì)量的病歷來(lái)源于高標準、嚴要求。書(shū)寫(xiě)完整而規范的病歷，是提高臨床醫師業(yè)務(wù)水平的重要途徑。醫院把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的優(yōu)劣作為考核臨床醫師實(shí)際工作能力的客觀(guān)檢驗標準之一。
�。ǘ┠壳安v質(zhì)控工作中存在的問(wèn)題：
�。�1）科室領(lǐng)導重視不夠
�。�2）病歷質(zhì)控人員質(zhì)控不到位，流于形式。
�。�3）醫務(wù)人員對病歷書(shū)寫(xiě)要求掌握不夠
�。�4）懲罰力度不夠
二、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控的.流程管理
�。ㄒ唬┽t院建立三級病歷質(zhì)量管理體系。
第一級：各科室成立病歷質(zhì)量管理組，科主任任組長(cháng)并任命成員。
第二級：病案室負責各科室病歷的及時(shí)性。
第三級：成立病歷質(zhì)量管理委員會(huì )，院長(cháng)任主任，由主任指定相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員為成員，具體負責病歷質(zhì)控。
�。ǘ┟鞔_各級質(zhì)控組織的職能
各科室病歷質(zhì)量管理組長(cháng)負責所有出科病歷的質(zhì)量審查簽字。病案室負責各科室病歷的及時(shí)性。病歷質(zhì)量管理委員會(huì )病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控負責人對各科5%的運行病歷進(jìn)行跟蹤考核，對全部死亡病歷及出院病歷的20%進(jìn)行系統、完整的考核，對所有出院病歷的外在質(zhì)量進(jìn)行全面考核，將考核結果填入住院病歷考核項目確認表，并對考核結果做出匯總。
�。ㄈ┟鞔_病歷質(zhì)控內容及標準
檢查標準的法律依據
1、《xx省住院病歷內涵質(zhì)量評估標準》
2、《醫療機構病歷管理規定》
3、《中華人民共和國執業(yè)醫師法》
4、《醫療機構管理條例》
5、《醫療事故處理條例》
質(zhì)控內容
�。�1）檢查重點(diǎn)是醫療核心制度落實(shí)情況，如三級查房、會(huì )診、疑難、死亡病例討論、術(shù)前討論等制度
�。�2）醫療人員在診療過(guò)程中醫療活動(dòng)規范情況
�。�3）各種知情同意書(shū)簽署等履行醫療告知義務(wù)的文字記錄
�。�4）明確評價(jià)標準及獎懲措施
1、病歷分級標準：《江西省住院病歷內涵質(zhì)量評估標準》
2、病歷獎懲標準：第一次查到不合格病歷或沒(méi)在規定期限內完成病歷，對本人提出警告；第二次全院通報并處罰款50元/份；第三次待崗一個(gè)月，待崗期間發(fā)基本工資，到病案室培訓。
3、病歷評比結果公示
醫務(wù)科不定期組織各科科主任交叉查病歷，獎優(yōu)罰劣
�。�1）建立反饋表，內容包括檢查數、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內容，獎懲金額數等。
�。�2）每次有報告及整改措施。
醫院病歷整改報告 11
一、病歷書(shū)寫(xiě)總體質(zhì)控目標
嚴格執行病歷質(zhì)控標準，應歸檔病歷的甲級率達90%以上，乙級率控制在10%以?xún)�，丙級病歷控制在零，對9種單項否決為丙級的病歷控制為零。
二、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控與持續改進(jìn)
�。ㄒ唬┠壳安v質(zhì)控工作中存在的主要問(wèn)題：
1、重視形式，忽視內涵，從而造成核心制度落實(shí)流于形式
2、醫院管理不嚴，未嚴格執行相關(guān)規章制度。
3、科室質(zhì)控小組未認真負責，質(zhì)控力度不夠。
4、醫務(wù)人員知識缺乏，主要缺乏中醫知識。
5、病歷質(zhì)量監控流程不規范。
�。ǘ┥夏甓炔v書(shū)寫(xiě)中存在的'主要問(wèn)題
1、主要診斷錯誤，與病情不符。
2、入院記錄：書(shū)寫(xiě)醫師資質(zhì)不夠。
3、長(cháng)期醫囑帶教漏簽字。
4、病程記錄超時(shí)限。
5、上級醫師查房記錄過(guò)簡(jiǎn)，內容千篇一律，無(wú)療效分析、無(wú)具體治療措施，對治療無(wú)指導意義。
6、個(gè)別醫生的病歷字跡潦草，頁(yè)面不整潔。
7、中醫病歷鑒別診斷欠妥，辯證過(guò)于簡(jiǎn)單，內容不夠全面。
�。ㄈ⿲σ陨蠁�(wèn)題進(jìn)行原因分析
1、醫師缺乏認識，主要缺乏中醫方面的知識。
2、部分醫生工作責任心不強，馬虎大意
3、院領(lǐng)導重視程度不高，科室領(lǐng)導把關(guān)不嚴
4、質(zhì)控人員未認真負責，質(zhì)控力度不夠。
�。ㄋ模┲贫ǔ掷m改進(jìn)措施及實(shí)施方案
1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習，醫務(wù)科應加大培訓力度，改進(jìn)培訓方式。
2、院領(lǐng)導及科室領(lǐng)導要提高認識程度，嚴格管理，制定配套的獎懲措施。
3、完善院科三級病歷質(zhì)控管理體系。
4、檢查標準化：病歷表格形式統一規范，減少系統誤差，培訓檢查人員，使檢查標準統一，檢查結果量化，具有可比性；
5、檢查制度化：考核方式方法形成規范的制度，包括結果反饋、獎懲措施、持續改進(jìn)措施等。
6、將病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量作為評價(jià)科室、個(gè)人醫療工作質(zhì)量的指標，制定有力可行的獎懲機制。
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