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醫院違規整改報告范文（通用20篇）
隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，報告十分的重要，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意涵蓋報告的基本要素。寫(xiě)起報告來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的醫院違規整改報告范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院違規整改報告 1
為落實(shí)龍醫�！�20xx】第40號文件精神，《關(guān)于開(kāi)展對醫保定點(diǎn)醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了以院分管院長(cháng)為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、嚴格落實(shí)醫保管理制度，優(yōu)化醫保服務(wù)管理
為確保各項制度落實(shí)到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關(guān)醫保管理資料。醫護人員認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室，實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長(cháng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統計信息隨時(shí)了解醫生開(kāi)藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門(mén)的限量管理規定。
我院明確規定醫務(wù)人員必須根據患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的'，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達到70%以上。
加強了對醫務(wù)人員的“三基”訓練和考核，調整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫療質(zhì)量專(zhuān)家組的力量，要求醫務(wù)人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環(huán)節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
通過(guò)上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長(cháng)的同時(shí)，各項醫�？刭M指標保持在較低水平。根據統計匯總，今年1-3月份，醫院門(mén)診總人次3584人比去年同期增長(cháng)1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門(mén)診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬(wàn)元同比去年下降10.98%，醫�；鹳M81.06萬(wàn)元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬(wàn)元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬(wàn)元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問(wèn)題
1、由于我院外科今年第一季度開(kāi)展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長(cháng)，其中耗材費用2.71萬(wàn)元同比去年增長(cháng)12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長(cháng)0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長(cháng)0.37%。
2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫務(wù)人員對有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關(guān)醫療器材應本著(zhù)質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過(guò)對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
醫院違規整改報告 2
我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實(shí)施了鄉鎮衛生院規范化管理。通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì )、下發(fā)實(shí)施方案、明確工作目標任務(wù)、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點(diǎn)為引導，逐步在全縣推開(kāi)。到目前為止，此項工作已在全縣13個(gè)鄉鎮衛生院全面實(shí)施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規范化管理試點(diǎn)工作的進(jìn)展情況自查匯報如下：
一、工作成績(jì)
1、通過(guò)對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門(mén)診規范化建設以及環(huán)境建設，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。
2、通過(guò)對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術(shù)人才調配、資格準入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場(chǎng)監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。
3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長(cháng)任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務(wù)為主，中心衛生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫療技術(shù)水平，指導周邊一般衛生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴格的績(jì)效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動(dòng)貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。
4、在衛生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設定了院領(lǐng)導和科室負責人的階級性目標任務(wù)。實(shí)行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發(fā)生。
5、積極開(kāi)展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實(shí)建立健全了農村三級醫療保健網(wǎng)的.基礎建設，最大限度地發(fā)揮了其應有的作用。通過(guò)簽訂對口支援協(xié)議書(shū)的形式明確了工作目標、工作任務(wù)、工作方式、時(shí)間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務(wù)能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環(huán)境建設、內涵建設方面有了明顯變化。
6、加強了鄉鎮衛生院會(huì )計、衛防專(zhuān)干、婦幼專(zhuān)干、合療專(zhuān)干等專(zhuān)職人員管理，制定了各專(zhuān)干的聘用及考核管理辦法，所有專(zhuān)干的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門(mén)許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專(zhuān)職人員隊伍的穩定性，有效地促進(jìn)了財務(wù)及公共衛生等各項工作的順利進(jìn)行。
7、制定下發(fā)了《華縣鄉鎮衛生院院長(cháng)規范十條》，加強了衛生院院長(cháng)的管理工作。明確要求衛生院院長(cháng)要按照國家的有關(guān)法律、法規開(kāi)展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長(cháng)規范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務(wù)。
二、存在問(wèn)題
1、由于歷史原因，個(gè)別鄉鎮衛生院技術(shù)人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發(fā)揮其應有作用。解決辦法：正在通過(guò)臨時(shí)借調、委托培訓等方式予以解決。
2、醫療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛生局通過(guò)調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進(jìn)行統一登記、維修、保養、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫。
3、將村衛生室規范化建設、鄉鎮衛生院規范化管理及鄉村衛生服務(wù)一體化管理三項工作中的內在共同點(diǎn)有效結合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
醫院違規整改報告 3
我院按照《灤南縣人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于轉發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點(diǎn)”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行�，F將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。
二、醫療保險服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫。
2、對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
三、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
四、醫療保險信息管理：
1、我院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學(xué)習積極。
3、醫保數據安全完整。
五、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的'參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
六、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對我院醫保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。
醫院違規整改報告 4
20xx年，xx醫院，在市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、社保局、衛生局的指導和支持下，本著(zhù)“一切為了人民健康”的宗旨，認真執行職工、居民醫療保險相關(guān)政策法規，嚴格履行醫務(wù)人員的職責，強化管理，改善服務(wù)，全面開(kāi)創(chuàng )了我院醫療保險工作的新局面。
作為定點(diǎn)醫療機構的xx醫院，我們本著(zhù)認真貫徹執行國家的有關(guān)規定和《xxx市基本醫療保險制度實(shí)施辦法》《雙向轉診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫療保險政策，建立了與醫保制度相一致的監管機制，使醫保管理工作逐步實(shí)現系統化，規范化�，F將我院開(kāi)展的醫保工作情況自查如下：
一、成立了xx醫院醫保工作領(lǐng)導小組：
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
成員：
二、制定切實(shí)可行的醫保工作計劃
醫院醫保工作領(lǐng)導小組，定期召開(kāi)醫保工作會(huì )議，制定醫保工作計劃，對居民醫保在運行中出現的各種問(wèn)題及時(shí)予以解決。定期對各科室醫務(wù)人員的醫療行為規范進(jìn)行檢查、考核，發(fā)現違紀、違規行為堅決予以查處。
三、開(kāi)展職工培訓，大力宣傳醫保知識。
我們把醫護人員的'整體素質(zhì)作為適應工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強化了政策學(xué)習，充分利用每周一大時(shí)會(huì )和周五下午學(xué)習時(shí)間，組織廣大醫護人員認真學(xué)習了醫院保險相關(guān)政策法規，提高了全院職工學(xué)習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動(dòng)性，為深入開(kāi)展醫保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)培訓，加強全院人員的醫保知識特別是居民醫保知識掌握情況，沙醫院醫保辦人員對全院工作人員進(jìn)行了醫保知識培訓，并編制了《醫保知識應知應會(huì )》手冊，人手一冊，人人基本做到會(huì )講解、會(huì )宣傳，針對學(xué)習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫護人員進(jìn)行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫保領(lǐng)導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進(jìn)行醫保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來(lái)我院住院的優(yōu)勢，我院的醫療技術(shù)好、服務(wù)水平好，門(mén)檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟效益也有所增加，取得了很好的成績(jì)。
四、醫療管理方面：
1、醫保領(lǐng)導小組具體負責醫療管理工作，指定專(zhuān)人負責管理醫保工作，每周四下病區進(jìn)行醫療大查房，檢查核實(shí)住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無(wú)超量現象，檢查住院病歷書(shū)寫(xiě)是否規范、是否按規定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
2、制定了相應的醫�？己霜剳娃k法，經(jīng)常檢查醫保政策執行情況及財務(wù)收費情況，有無(wú)亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現象，發(fā)現一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴格執行《藥品目錄》規定的報銷(xiāo)范圍，從未使用假劣藥品、過(guò)期、失效和“三無(wú)”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動(dòng)交班本、臨時(shí)、長(cháng)期醫囑單等五種表格能認真填寫(xiě)，如實(shí)記錄，執行醫囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書(shū)寫(xiě)方面：能及時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)，按要求規范書(shū)寫(xiě)，勤觀(guān)察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無(wú)搭車(chē)帶藥情況。
6、每季度對醫療工作進(jìn)行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現的問(wèn)題進(jìn)行整改。
五、財務(wù)管理方面：
1、根據醫保規定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據物價(jià)部門(mén)規定收取，沒(méi)有私自、分解、多收費亂收費現象的發(fā)生。
2、今年我院?jiǎn)?dòng)了局域網(wǎng)，能按規定給參保人提供一日清單，及時(shí)向病人公布醫療費用情況，醫護人員能及時(shí)回答病人的疑問(wèn)，使病人心里有本明白賬。結算及時(shí)。
六、醫保管理方面：
1、離休人員無(wú)掛床、冒名就診、住院現象，
2、門(mén)診無(wú)大處方現象，急病、慢病無(wú)超量，出院帶藥無(wú)超量現象，
3、年度內無(wú)醫療糾紛和事故發(fā)生，
4、無(wú)診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現象，
5、沒(méi)有發(fā)現因醫療費用問(wèn)題推諉、拒收符合條件住院的參保人現象，
6、認真執行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續和程序，并按規定劃入醫保結算，
7、病人滿(mǎn)意度調查在95%.
七、存在的問(wèn)題：
1、病歷中更改治療無(wú)理由，字跡不清。
2、病歷中個(gè)別項目及檢查填寫(xiě)不完整。
3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類(lèi)藥品使用率）不夠。
醫院違規整改報告 5
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的'治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，
同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的`醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
�。ǘ┯行┕ぷ魅藛T思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵�(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┐龠M(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫院違規整改報告 6
為全面推進(jìn)衛生院內部?jì)r(jià)格管理工作，維護患者的合法權益，根據河北省衛生計生委辦公室《關(guān)于切實(shí)加強醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格管理和醫藥收費工作的通知》及廊坊市衛生計生委《關(guān)于切實(shí)加強醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格管理和醫藥收費工作的通知》精神，結合我院實(shí)際，開(kāi)展了價(jià)格管理和收費工作自查自糾，現將工作開(kāi)展情況總結如下：
一、建立健全組織領(lǐng)導
為加強我院藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作的`領(lǐng)導，我院成立了藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作領(lǐng)導小組，并下設辦公室具體負責日常工作，確保我院內部?jì)r(jià)格管理工作能夠很好的落實(shí)。
二、規范醫療服務(wù)項目
目前我衛生院醫療服務(wù)價(jià)格收費嚴格按照河北省醫院收費標準執行，按規定的醫療服務(wù)項目名稱(chēng)、內涵、價(jià)格規定收取費用，沒(méi)有發(fā)現少收費、多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規收費行為，也沒(méi)有出現只收費不服務(wù)或少提供服務(wù)等行為或現象。
三、規范醫藥價(jià)格公示。
我院按照規定將主要的醫療服務(wù)項目名稱(chēng)、內容、價(jià)格，以及主要藥品的名稱(chēng)、規格、價(jià)格等通過(guò)門(mén)診大樓一樓候診廳的電子顯示屏滾動(dòng)播放，方便群眾知曉各種情況。
四、嚴格執行藥品零差率銷(xiāo)售。
我院銷(xiāo)售的藥品嚴格按照河北省基本藥物目錄網(wǎng)上采購和零差率銷(xiāo)售，無(wú)價(jià)外加價(jià)等變相提高加價(jià)率行為。
五、我院不自制藥品、制劑，不設血制品醫療服務(wù)項目，不設行政事業(yè)性收費。
六、嚴格執行費用清單制度
我院實(shí)行住院病人費用每日清單制度，按照統一的《住院病人費用明細清單格式》格式，每日向病人或家屬提供。
七、規范醫院內部?jì)r(jià)格管理。
我院制訂了收、退費管理制度、價(jià)格管理崗位責任制等內容價(jià)格管理工作制度，且建立病人投訴處理機制，分別在門(mén)診樓一樓候診廳和住院部一樓設立了投訴意見(jiàn)箱、意見(jiàn)簿和舉報電話(huà)，并每個(gè)星期查看投訴意見(jiàn)箱、意見(jiàn)簿內容，認真受理和接待群眾的來(lái)信來(lái)訪(fǎng)，做到件件有核實(shí)、有處理、有反饋，做到有拆必查，有責必究，發(fā)現問(wèn)題能及時(shí)整改。
醫院違規整改報告 7
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、取得顯著(zhù)成績(jì)
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的'現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫院違規整改報告 8
20xx年8月我院被市政府列入政府信息公開(kāi)單位以來(lái)，積極貫徹落實(shí)市政府關(guān)于推進(jìn)政府信息公開(kāi)的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實(shí)、及時(shí)便民”的原則，對醫院信息進(jìn)行了及時(shí)、規范地公開(kāi)，現將有關(guān)情況報告如下：
一、概述
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。
成立了以院黨委書(shū)記王軍為組長(cháng)的醫院信息公開(kāi)工作領(lǐng)導小組，院黨委副書(shū)記、紀委書(shū)記龔希若任領(lǐng)導小組副組長(cháng)，相關(guān)職能科室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設辦公室，負責醫院信息公開(kāi)工作的協(xié)調聯(lián)系，并指定專(zhuān)人負責信息發(fā)布工作。同時(shí)，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導重點(diǎn)抓，有關(guān)科室和人員具體抓的工作機制。
�。ǘ┚幹啤吨改稀贰赌夸洝�。
按照市政府有關(guān)規定，編制了醫院信息公開(kāi)指南和目錄，明確了公開(kāi)信息的范圍和內容，并按照指南和目錄，對醫院信息進(jìn)行了認真梳理和分類(lèi)。本院主動(dòng)向社會(huì )免費公開(kāi)的信息主要有概況信息、法規文件、發(fā)展規劃、工作動(dòng)態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務(wù)、其他需要公開(kāi)的信息等8類(lèi)。
�。ㄈ┩晟乒ぷ髦贫�。
為推進(jìn)醫院信息公開(kāi)工作深入開(kāi)展，我院制定了各項相關(guān)工作制度，為建立長(cháng)效工作機制奠定了基礎。一是嚴格公開(kāi)程序。制定了醫院信息公開(kāi)操作規程、保密審查制度，對應主動(dòng)公開(kāi)的信息，規定了審核公開(kāi)程序。二是統一公開(kāi)時(shí)限。在操作規程中，對信息公開(kāi)的時(shí)限作出了具體規定。應主動(dòng)公開(kāi)的`信息，動(dòng)態(tài)類(lèi)要求在10個(gè)工作日內公開(kāi)，文件等常規類(lèi)在5個(gè)工作日內公開(kāi)。三是規范公開(kāi)格式。由專(zhuān)職人員，按照規定統一發(fā)布各類(lèi)信息，確保公開(kāi)信息格式的統一規范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會(huì )評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領(lǐng)導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關(guān)，紀檢監察督促檢查，干部職工共同參與”的醫院信息公開(kāi)職責體系。
二、主動(dòng)公開(kāi)政府信息的情況
20xx年，我院以市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺為主，醫院網(wǎng)絡(luò )、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺主動(dòng)公開(kāi)政府信息245條。機構設置等概況信息39條，工作動(dòng)態(tài)類(lèi)信息72條，法規文件、建議提案類(lèi)91條，人事變更、規劃計劃、工作統計等其他信息43條。
三、依申請公開(kāi)政府信息情況
xx年，我院沒(méi)有收到書(shū)面或其它形式要求公開(kāi)醫院信息的申請。
四、醫院信息公開(kāi)的收費及減免情況
xx年，我辦政府信息公開(kāi)無(wú)收費情況。
五、因醫院信息公開(kāi)申請行政復議、提起行政訴訟的情況
無(wú)因醫院信息公開(kāi)被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問(wèn)題及下一步打算
我院今年的政府信息公開(kāi)工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內部協(xié)調需要進(jìn)一步加強。相關(guān)科室審核報送業(yè)務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的文件、工作動(dòng)態(tài)等醫院信息的時(shí)效性還需要進(jìn)一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和其他媒體，擴大醫院信息公開(kāi)工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫院信息公開(kāi)規范制度，加強督促檢查，強化公開(kāi)意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
醫院違規整改報告 9
20xx年5月16日—17日，地區財政人社局、社保局聯(lián)合對我院的社保管理及運行情況進(jìn)行了專(zhuān)項檢查，通過(guò)查病歷看資料，發(fā)現了一些存在的問(wèn)題，主要表現在診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不合理、出院帶藥超量、預防性抗生素時(shí)間過(guò)長(cháng)。針對出現上訴問(wèn)題，說(shuō)明我們在管理監督上存在缺陷。為此，醫院針對持此檢查召開(kāi)了院委會(huì )，討論分析了問(wèn)題，提出了整改意見(jiàn)，具體如下：
一、進(jìn)一步完善管理體系，強化監督職能。為實(shí)施有效管理，監督醫院形成多部門(mén)協(xié)作，立體監控，有醫保辦、財務(wù)科、醫務(wù)科、信息科、藥劑科、護理部根據部門(mén)職能分工協(xié)作，立體監控，形成合力。有效的實(shí)時(shí)、全程監控。
二、利用醫院信息及電子病歷管理平臺，審核監督，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)反饋并整改。
三、加強培訓力度，采用集中培訓或自學(xué)的方式，學(xué)習醫保政策，提高意識規范醫療行為，認真執行醫保協(xié)議。
四、強化合理用藥管理，藥劑科每月實(shí)行處方點(diǎn)評、臨床藥師查房制度，對處方診斷、用藥量進(jìn)行點(diǎn)評，住院醫囑，用藥及診斷符合情況進(jìn)行檢查，結合抗生素使用指導原則，對抗生素使用強度使用率等指標進(jìn)行考核，不達標的進(jìn)行處罰。
五、積極推行臨床路徑及單病種的實(shí)施，強化質(zhì)量控制與管理，規范行為，控制費用，合理檢查，合理治療。
六、根據醫院臨床科室藥品比例控制方案，確定各科室的藥品比例，醫院總體藥占比例為45%，超過(guò)者，根據醫院獎懲條例，予以處罰。
七、每季度組織一次院內的，醫保自查自糾活動(dòng)對存在的問(wèn)題予以反饋，通報整改，并書(shū)寫(xiě)整改報告。
八、醫院與各臨床主任簽訂醫保責任書(shū)，明確責任，對不落實(shí)服務(wù)協(xié)議要求的`實(shí)行責任追究制，并給以經(jīng)濟處罰。相信通過(guò)積極有效的監督管理，上述措施、目標的實(shí)施。我院的醫保管理更趨規范，在今后的服務(wù)過(guò)程中，我們將認真履行服務(wù)協(xié)議，減少和杜絕，不合理現象的發(fā)生，接收市社會(huì )保險管理局的監督，努力為各族患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫療服務(wù)。
以上措施即日起執行。
醫院違規整改報告 10
為了積極配合好我省組織開(kāi)展的醫保監管“百日攻堅戰”活動(dòng)，對照活動(dòng)的相關(guān)要求，重點(diǎn)查找突出問(wèn)題，優(yōu)先防范履職風(fēng)險，加快推進(jìn)精準監管，切實(shí)維護基金安全，為本院的醫保工作創(chuàng )造良好環(huán)境。
我院于20xx年11月x日對本院的醫保工作進(jìn)行了一次全面的自查，根據存在的問(wèn)題逐條梳理并進(jìn)行了整改。
現將自查及整改情況匯報如下：
一、存在問(wèn)題
1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進(jìn)行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。
2、個(gè)別醫務(wù)人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書(shū)上簽字認可。
3、被抽查的病歷中有過(guò)渡檢查及過(guò)渡治療的情況。
4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況
5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。
6、被抽查的病歷中有手術(shù)時(shí)間與醫囑時(shí)間不符的情況。
7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象，如憑經(jīng)驗和習慣用藥的現象。
8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大，宣傳用語(yǔ)欠規范。
9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。
10、門(mén)診個(gè)別醫生在收住院患者時(shí)，對入院指征把握不嚴。
11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。
二、整改措施
1、立即召開(kāi)全院職工大會(huì )，認真學(xué)習貫徹《醫保監管工作暨警示教育工作會(huì )議》精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進(jìn)行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療服務(wù)《承諾書(shū)》。
2、對全院職工分次分批進(jìn)行醫保政策及醫保知識培訓。
3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務(wù)人員人手一冊，督促醫務(wù)人員學(xué)習和掌握醫保知識及政策。
4、組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習和領(lǐng)會(huì )醫保協(xié)議條款內容。
5、嚴肅處理醫務(wù)人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。
6、對經(jīng)常發(fā)生問(wèn)題的'醫務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話(huà)，限期改正。
7、加強醫、護病歷書(shū)寫(xiě)規范的培訓，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現問(wèn)題后立即責令改正、通報批評。
8、加大對門(mén)診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無(wú)住院指證的患者，一律不得收住院治療。
9、對全院醫務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫保政策及醫保知識的考試考核，并將成績(jì)納入年度績(jì)效考核。
10、對本次檢查發(fā)現的問(wèn)題，按三個(gè)部門(mén)（醫療、護理、醫保）逐一歸類(lèi)，將問(wèn)題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實(shí)，整改到位。
醫院違規整改報告 11
臨清市醫保局四季度對我院進(jìn)行了檢查，指出了我院存在的一些問(wèn)題，根據檢查發(fā)現的有關(guān)問(wèn)題，我院進(jìn)行了針對性的整改，具體有以下幾點(diǎn)：
一、對于超標準收費的問(wèn)題，一是靜脈輸液費我們嚴格按物價(jià)標準進(jìn)行了更改，已無(wú)超標準現象，二是手術(shù)費和麻醉費超標準收費，我們對相關(guān)科室進(jìn)行了通報批評，按物價(jià)收費標準進(jìn)行了系統維護，并定期進(jìn)行檢查，嚴防此類(lèi)情況再次發(fā)生。
二、病例書(shū)寫(xiě)不規范，我們邀請了市醫院專(zhuān)家進(jìn)行了培訓和指導，病例書(shū)寫(xiě)水平有了很大提高。
三、一次性耗材加價(jià)率高的`情況，檢查發(fā)現后我們及時(shí)進(jìn)行了調整，嚴格按要求執行。
四、變通病種的情況發(fā)現后，我院立即召開(kāi)院委會(huì )，由院委會(huì )成員分別帶領(lǐng)人員，對住院病人每天進(jìn)行核對，防止此類(lèi)情況再次發(fā)生，并對相關(guān)醫師進(jìn)行處罰，扣發(fā)當月績(jì)效工資。
下一步我們將嚴格按照檢查要求進(jìn)行全面排查，對存在的問(wèn)題舉一反三，確保良好發(fā)醫療環(huán)境，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
醫院違規整改報告 12
根據縣人社局XX月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一.加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1.院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2.健全了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3.健全了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二.加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1.醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2.組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)有關(guān)醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，加強了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3.利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加了解各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三.確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，加強醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的'理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的加強培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四.加強醫院全面質(zhì)量管理，健全各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作明確提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五.重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不但要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，健全病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院明確提出以下整改內容和保證措施：
1.堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2.嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3.加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立不錯形象做出應有的貢獻。
醫院違規整改報告 13
感謝20xx年7月20日太原市晉源區醫政處領(lǐng)導和各位專(zhuān)家組老師對我院申請的《醫療機構執業(yè)許可證》檢驗進(jìn)行現場(chǎng)審查，針對存在的問(wèn)題，20xx年7月27日我院召開(kāi)科室負責人會(huì )議，對存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并提出整改措施�，F將整改情況報告如下：
一、存在的問(wèn)題：
1、處方書(shū)寫(xiě)不規范，抗生素使用欠規范，交接班記錄欠規范。
2、檢驗科未開(kāi)展室間質(zhì)評。
3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規程熟悉度欠佳。
4、診療室設置欠合理，無(wú)洗手設施。手術(shù)器械包內器械清洗不潔，有銹跡。
二、整改措施：
1、嚴格按照《處方管理規范》的要求書(shū)寫(xiě)處方；
2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫療核心制度》中的醫生交接班制度進(jìn)行交接班。交接的醫師雙方必須進(jìn)行責任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。
3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關(guān)規定使用抗菌素。積極投資建設細菌培養室，開(kāi)展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監測工作，以達到進(jìn)一步合理使用抗菌素。
4、治療室藥品擺放要合理、規范，高危藥品要有紅色標識。
5、加強學(xué)習護理制度及護理操作規程，使每個(gè)護士都熟知。
6、治療室盡快安裝洗手池。
7、手術(shù)器械嚴格按照《消毒技術(shù)規范》規定進(jìn)行清洗、消毒。打開(kāi)手術(shù)包若發(fā)現器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。
8、送檢驗科人員外出培訓，學(xué)習有關(guān)質(zhì)量控制等方面的'內容。今后我們積極主動(dòng)做好各項服務(wù)工作，加強相關(guān)法律法規的學(xué)習，認真做好院內自查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內容，敬請領(lǐng)導提出寶貴指導意見(jiàn)。
醫院違規整改報告 14
為加強醫院管理，進(jìn)一步提高我縣中小學(xué)食堂建設和管理水平，防止醫院食品食物中毒和其他食源性疾患事故發(fā)生，保障師生員工身體健康，醫院長(cháng)期以來(lái)把安全衛生工作放在第一位，抓平時(shí)，重細節。本學(xué)期開(kāi)學(xué)以來(lái)，根據《食品衛生法》、《醫院衛生工作條例》、《食品衛生監督量化分級指南》、《醫院食堂與醫院集體用餐衛生管理規定》、《醫院食物中毒事故行政責任追究暫行規定》等法規，結合我院實(shí)際情況，我院食堂衛生工作領(lǐng)導小組對醫院的食堂衛生工作展開(kāi)了全面、認真的自檢自查，從自查情況看，基本達到了三級醫院食堂標準(自評得分80分)，請上級部門(mén)驗收，現將自檢自查情況報告如下：
一、醫院領(lǐng)導重視食堂衛生工作
每學(xué)年初，醫院都會(huì )專(zhuān)門(mén)召開(kāi)食堂衛生工作會(huì )議，明確職責和具體分工，成立以院長(cháng)為首的醫院食堂安全工作領(lǐng)導小組，針對各項具體安全工作制定計劃明確責任。同時(shí)召開(kāi)醫院教職工、后勤人員會(huì )議，學(xué)習上級頒發(fā)的文件，要求醫院后勤人員提高食堂衛生工作意識，增強食堂衛生常識，對食堂的全面工作進(jìn)行了制度化、規范化。從人員、調入、設備、采購、保管、加工、出售等所有管理環(huán)節進(jìn)行了細化并狠抓落實(shí)。切實(shí)認識到醫生安全衛生工作的重要性，保證把孩子教育好，管理好，保護好，讓家長(cháng)放心地將孩子交到我們的手中。
二、確保了飲食從業(yè)人員持證上崗。
食堂從業(yè)人員證照齊全、合法有效。工作人員每年都進(jìn)行體格檢查、每年都進(jìn)行衛生培訓，并辦理“兩證”。平時(shí)積極配合、主動(dòng)接受衛生行政部門(mén)的監督與指導，這方面我們做的比較好。
三、健全衛生、食品管理制度，做到責任到人。
建立健全的衛生管理制度及責任追究制度，責任到人，搞好食品衛生宣傳，由衛生教師做好對食堂每周一次的檢查評比，做到獎懲分明。
四、調整廚房?jì)炔坎贾谩?/strong>
各類(lèi)設施的安全狀況良好。食堂配備的各類(lèi)器械、用電設備、消防設備、電路、開(kāi)關(guān)插座、各類(lèi)庫房的安全狀況都比較好，管理比較規范到位，操作規程明確。
五、把好四個(gè)關(guān)，杜絕食物中毒事故的'發(fā)生：
(1)把好采購、加工關(guān)：采購做好驗收工作，加工做到燒熟煮透，做好食品留樣工作。
(2)把好“消毒”關(guān)。所有的餐具、用具都高溫蒸汽消毒。
(3)把好“個(gè)人衛生”關(guān)。做到身體不適的職工不能進(jìn)入食堂工作，從業(yè)人員必須取得健康證及經(jīng)過(guò)食品衛生培訓合格才能上崗，工作人員進(jìn)入食堂必須做到“三白”。
(4)杜絕非工作人員進(jìn)入廚房關(guān)，保證放毒現象發(fā)生。
六、實(shí)行量化分級管理制度
堅持按量化分級管理的標準規范化管理醫院食堂。
七、整改措施
為有效的控制醫院食物中毒事件發(fā)生，做好各類(lèi)事故隱患監控，切實(shí)保障醫院師生員工健康安全。我們著(zhù)重從以下幾個(gè)方面著(zhù)手解決：
(1)加大宣傳教育力度，增強醫生的食品衛生、安全意識。醫院衛生室、食堂要通過(guò)課堂教育、板報、知識講座等多種形式加大教育力度，使食品衛生安全方面的知識深入人心，自覺(jué)抵制假冒、偽劣產(chǎn)品，維護自身健康。同時(shí)，也使食堂的工作人員自覺(jué)按照《食品衛生法》進(jìn)行操作營(yíng)業(yè)。
(2)加大管理力度，杜絕院門(mén)流動(dòng)攤點(diǎn)的食品流入醫院；食堂生產(chǎn)加工加強衛生監管，嚴格操作規程。加大獎懲力度。
(3)全面禁止使用一次性碗、筷和塑料袋，杜絕白色污染和食源性疾病的發(fā)生。
(4)醫院通過(guò)健康教育，告誡醫生不吃霉變食品，不買(mǎi)三無(wú)產(chǎn)品，不喝生水冷水，教育醫生增強自我防護意識。三是利用院園廣播、黑板報、專(zhuān)題講座，開(kāi)展健康和食品安全知識的宣傳，倡導醫生養成良好的衛生生活習慣。加大對醫院周邊飲食攤點(diǎn)的監控力度，禁止醫生到無(wú)證攤點(diǎn)就餐或購買(mǎi)副食、飲料等商品。
七、存在問(wèn)題
(1)醫院因經(jīng)費原因，醫院食堂配套設施標準不能夠達到更高的量化等級標準，醫院食堂面積也達不到人均0.5平方米的要求，食堂也沒(méi)有使用智能射頻自動(dòng)售飯系統，售飯間還沒(méi)有飯爐灶。
(2)在院寄宿醫生數目相對較少，使醫院食堂經(jīng)營(yíng)者不能得到更高的報酬，一定程度上影響了做作業(yè)人員的積極性，平時(shí)工作人員有時(shí)會(huì )忘記穿戴工作衣帽。
(3)醫院飲用水沒(méi)有經(jīng)過(guò)上級部門(mén)的檢驗，致使沒(méi)有獲得合格證明。
(4)醫院食堂沒(méi)有嚴格執行“四定”辦法，也影響了評分成績(jì)。
醫院違規整改報告 15
xx衛生局衛生監督所：xx月x日，由市縣兩級衛生監督部門(mén)成立的檢查組重點(diǎn)對我院在醫療廢物和放射執業(yè)管理方面進(jìn)行了現場(chǎng)檢查，并提出了監督整改意見(jiàn)。我院在接到書(shū)面整改通知后，院領(lǐng)導高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的工作小組，對照監督意見(jiàn)書(shū)，對我院在醫療廢物管理和放射執業(yè)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改�，F將醫院整改情況報告如下：
一、醫療廢物管理整改措施
1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫務(wù)部門(mén)、護理部門(mén)、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門(mén)工作職責，實(shí)行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門(mén)，對醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節定期進(jìn)行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據需要在不同范圍內進(jìn)行公示。同時(shí)通過(guò)監督、檢查以評價(jià)各項規章制度、各部門(mén)職責的落實(shí)、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節和細節，進(jìn)一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長(cháng)為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領(lǐng)導工作。
2、完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關(guān)法律法規的要求，結合我院實(shí)際情況，制定了《xx醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類(lèi)目錄》的要求，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、處置等管理。
3、配備醫療廢物收集、處置等相關(guān)設施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。購進(jìn)醫療廢物專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的.職業(yè)衛生安全。
4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現有地點(diǎn)，設置了一間專(zhuān)用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專(zhuān)用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。
5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《xx醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產(chǎn)生科室、來(lái)源、種類(lèi)、數量、最終去向以及經(jīng)辦人、監督人等信息進(jìn)行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產(chǎn)生科室和監管部門(mén)保管，保存三以上備查。
二、放射管理整改措施
1、加強領(lǐng)導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領(lǐng)導小組，由院長(cháng)全面負責輻射安全防護領(lǐng)導工作，進(jìn)一步加強領(lǐng)導、落實(shí)責任；制定輻射安全保衛制度，指定專(zhuān)人負責射線(xiàn)裝置管理，落實(shí)安全責任制；制定并及時(shí)修訂輻射安全管理規定、X射線(xiàn)機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個(gè)人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(zhuān)(兼)職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實(shí)放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個(gè)人劑量監測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時(shí)記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場(chǎng)所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個(gè)人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場(chǎng)所每由市級以上衛生行政部門(mén)資質(zhì)認證的檢測機構進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計，并按期進(jìn)行個(gè)人劑量監測，建立并終生保存個(gè)人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
醫院違規整改報告 16
20xx年省衛生廳對我院二級甲等醫院進(jìn)行了二次檢查和督導，針對六個(gè)方面存在問(wèn)題，我院在科主任例會(huì )上進(jìn)行通報，并召開(kāi)院務(wù)委員會(huì )會(huì )議，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究，現將整改工作報告如下：
一、違反《大型醫療設備配置與使用管理辦法》，未經(jīng)衛生行政部門(mén)批準，擅自裝備甲、乙類(lèi)大型醫療設備。
20xx年我院經(jīng)過(guò)積極準備材料，向省衛生廳和大同市衛生局認真的申報，山西省衛生廳20xx年11月8日晉衛計[20xx]120號文件，《關(guān)于下達20xx年乙類(lèi)大型醫用設備配置（第一批）評審意見(jiàn)的通知》，批準我院配置16排CT。
二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實(shí)不到位。
組織醫護人員進(jìn)一步學(xué)習《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫護人員傳染病防治知識的水平；對產(chǎn)科合并傳染病的產(chǎn)婦，進(jìn)入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后住入隔離病房，醫護人員做好防護，嚴格執行手衛生，防止交叉感染，同時(shí)做好新生兒的防護工作，乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產(chǎn)婦，轉上級醫院復查；無(wú)傳染病報告門(mén)診登記本的`科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。
三、醫院感染管理工作存在不足。
院感辦繼續加大感染管理的培訓和監督力度，尤其對重點(diǎn)科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗科、手術(shù)室、消毒供應室等科室的管理，全院醫療器械的清洗納入消毒供應室統一監管，并實(shí)現全院醫療器械集中統一清洗；購置設備，完善檢驗科細菌室，逐步開(kāi)展生物監測和細菌耐藥監測；手術(shù)室和產(chǎn)房的洗手設施已按國家規定更換；手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應室按照清潔區、污染區進(jìn)行重新規劃，分區明確，流程合理，按照感染管理的要求進(jìn)行了改進(jìn)。
四、醫院消毒供應室建設與管理有待進(jìn)一步加強。
1.完善供應室器械清洗、消毒、監測等環(huán)節的管理。
2.改建消毒供應中心清洗設備、設施。
3.先開(kāi)展門(mén)診、婦產(chǎn)科器械的清洗，逐步實(shí)施手術(shù)室—供應室一體化集中管理，由相關(guān)護士長(cháng)負責落實(shí)。
五、醫院血透室管理需進(jìn)一步規范
根據衛生部《醫療機構血液透析室管理規范》、《血液凈化標準操作規程》的規定，按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》中血液凈化管理與持續改進(jìn)的要求，建立《血透室病人安全管理應急預案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責上墻，加大崗位制度、操作規程的培訓學(xué)習和到上級醫院學(xué)習培訓力度，每周培訓學(xué)習一次，每年選派2名醫護人員到大同市三醫院培訓學(xué)習，熟練掌握各項制度和操作規程，院感辦定期和不定期進(jìn)行檢查、考試，將各項制度真正落實(shí)到位。
六、醫療核心制度落實(shí)有重大缺陷，存在醫療質(zhì)量安全隱患
按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》，進(jìn)一步完善醫院質(zhì)量考核方案，進(jìn)一步加大15項醫療核心制度的學(xué)習培訓和考核力度，加大醫療質(zhì)量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實(shí)到醫療、護理、院感等各項工作之中，實(shí)現全院醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)，達到二甲醫院的各項標準。
醫院違規整改報告 17
20xx年12月14日下午，盤(pán)龍區民營(yíng)醫院專(zhuān)家評審組蒞臨我院對20xx年度工作進(jìn)行指導和檢查。通過(guò)專(zhuān)家組認真細致的檢查，首先對我院工作給予了充分的肯定，評審專(zhuān)家組認為，我院雖然是疼痛專(zhuān)科醫院，但是工作做的還是比較完善和規范的。同時(shí)也對我們的工作提出了許多寶貴的意見(jiàn)和要求。如：病房管理的三級制度不健全、病歷的首次病程記錄無(wú)體現、病案的.管理需進(jìn)一步加強、醫患溝通不完善、護理管理工作也存在著(zhù)不足、高壓設備設施管理制度的不健全等。針對存在的這些問(wèn)題，院領(lǐng)導高度重視，在第一時(shí)間內組織院內相關(guān)人員對存在的問(wèn)題逐條進(jìn)行分析討論，并責任到人，召開(kāi)全院職工大會(huì )，強化認識，深刻理解這次民營(yíng)醫院評價(jià)活動(dòng)的重要意義，為了更好更快的提高我們的管理水平及醫療技術(shù)水平，讓醫院在競爭中更好的發(fā)展，現將整改情況報告如下：
一、加強醫德、醫風(fēng)教育、加大醫護人員基礎知識及醫療水平和護理質(zhì)量管理，全面提高醫療服務(wù)質(zhì)量水平，一切以病人為中心，真正做到：
1.用心傾聽(tīng)用心傾聽(tīng)病人主訴，就診經(jīng)歷、現病史，從而可以判斷病因所在。
2.細心診斷將檢查、主訴、情況客觀(guān)的全面告訴患者，哪里存在問(wèn)題，存在什么問(wèn)題，作出初步診斷并告知患者。
3.耐心解答醫生應從專(zhuān)業(yè)角度細心、仔細解答病人的問(wèn)題，如：頸椎病不盡快治療，將會(huì )影響患者的工作和生活。
4.精心治療治療方案可以根據病人病情設計多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫生向患者闡述何種方案對患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經(jīng)濟損失。
5.熱心服務(wù)醫生、護士在對患者手術(shù)、護理過(guò)程中視病人如親人，用心感動(dòng)患者，讓患者相信醫院、醫生及護士。
6.衷心祝福當患者出院離開(kāi)醫院時(shí)，醫生護士要對患者說(shuō)：“祝你早日康復，您有任何疑問(wèn)可與您的主治醫生、主管護士聯(lián)系，我院24小時(shí)熱線(xiàn)服務(wù)�！�
二、護理部要進(jìn)一步健全各項護理工作制度，加強醫患溝通，完善配置各種搶救設備和藥品：
1、加強護理人員“三基三嚴”基本知識培訓，嚴格執行“三查八對”制度。全面提高醫療服務(wù)質(zhì)量，以病人為中心，兢兢業(yè)業(yè)服務(wù)于患者。
2、進(jìn)一步建立健全院內控感的各項規章制度，做好各項消毒工作，完善臺帳記錄。特別要加強醫療廢物的分類(lèi)管理，真正做到院內無(wú)交叉感染，讓病人放心，職工放心。
3、按照云南省衛生廳護理質(zhì)量管理規定完善我們護理質(zhì)量管理規章制度，如：識別病人身份，要有兩種以上識別方式；高危藥品有標識，高危設備設施的管理及操作，要落實(shí)崗位責任制，并做到持證上崗，真正做到各項工作有章可循。
三、 做好后勤保障工作，進(jìn)一步加強醫源性污水處理工作的管理，嚴格按污水處理操作規程，規范操作，真正做到不達標不排放，并做好相關(guān)記錄。
通過(guò)這次評價(jià)檢查，使我們看到了院內工作中存在的不足，我們一定虛心接受專(zhuān)家們提出的批評和建議、認真總結、積極整改，更加完善醫院的各項管理工作。
我們疼痛醫院是昆明市唯一一家疼痛專(zhuān)科醫院，面對殘酷的市場(chǎng)競爭，品牌已成為企業(yè)利潤的重要源泉，也是企業(yè)核心競爭力的重要表現，否則將在競爭中被淘汰，我院將借這次民營(yíng)醫院評價(jià)活動(dòng)的東風(fēng)，以這次評價(jià)整改工作為動(dòng)力，通過(guò)這次評價(jià)整改的契機，規范引導，把我院辦成一個(gè)有規模、有質(zhì)量、有技術(shù)、有品質(zhì)的規范化民營(yíng)醫院。
醫院違規整改報告 18
xx衛計委領(lǐng)導于20xx年xx月xx日率專(zhuān)家組一行七人來(lái)到我院，通過(guò)聽(tīng)取匯報、查閱資料、現場(chǎng)檢查與考評等方式對我院申報的二級婦產(chǎn)專(zhuān)科醫院進(jìn)行了現場(chǎng)評審。評審結束后，針對專(zhuān)家組評審反饋的問(wèn)題，我院領(lǐng)導及各科室負責人以研討會(huì )的形式，對評審存在的問(wèn)題逐一梳理，并提出有針對性的措施，把整改措施落實(shí)到各職能部門(mén)及科室，現將整改情況匯報如下：
一、組織結構管理
1、建立了院科兩級管理制度，醫院實(shí)行院長(cháng)負責制，科室實(shí)行科主任負責制，全院各級各類(lèi)人員必須遵守國家的法律法規和各項規章制度，嚴格履行崗位職責，嚴格按操作規程辦事。做到層級管理清晰，責、權、利明確，嚴格考核，使醫院逐步走向科學(xué)化管理的軌道。
2、明確了醫院組織架構圖。(見(jiàn)附件一）
二、關(guān)于剖宮產(chǎn)率過(guò)高，我院加強領(lǐng)導，落實(shí)責任。加強培訓，提高質(zhì)量。
1、廣泛開(kāi)展陰道分娩宣教，采取多種渠道，多種形式對孕婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)前宣教，讓他們正確認識陰道分娩是一個(gè)正常、自然的生理過(guò)程，指導孕婦合理飲食、適量運動(dòng)，降低巨大兒的發(fā)生率，產(chǎn)時(shí)鼓勵產(chǎn)婦消除顧慮、恐懼、焦慮的心情，樹(shù)立自然分娩的信心。
2、同時(shí)加強婦產(chǎn)科醫務(wù)人員整體產(chǎn)科技能水平的提高，不斷提高責任感，結合多方面的因素準確評估孕婦陰道分娩的可能性，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，防止產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，積極正確處理產(chǎn)程，減少社會(huì )因素。
3、嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，制定并掌握剖宮產(chǎn)相對適應癥及絕對適應癥，醫患要共同認識剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，降低知情剖宮產(chǎn)率。
4、加強組織領(lǐng)導，將降低剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科重點(diǎn)目標，加大力度，采取有力措施進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率。突出獎懲措施，在保障安全的前提下，努力提高醫生和助產(chǎn)士開(kāi)展陰道助產(chǎn)的`積極性。
5、不斷加強對產(chǎn)科人員的規范培訓，努力提高產(chǎn)科助產(chǎn)術(shù)水平，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。積極開(kāi)展無(wú)痛分娩、家屬陪護分娩等助產(chǎn)服務(wù)，最大限度減輕產(chǎn)婦分娩中的痛苦，加強產(chǎn)時(shí)監護，提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。
三、院感職責不明確
院感明確職責，成立了以業(yè)務(wù)院長(cháng)為組長(cháng)的醫院感染管理領(lǐng)導小組并擬定醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，具體組織實(shí)施、監督和評價(jià)。
四、手術(shù)室格局整改
針對手術(shù)室布局不合理，我們通過(guò)外出參觀(guān)、請教專(zhuān)家結合實(shí)際情況已完成整改。
五、設立高危重癥監護室
根據要求已設立高危重癥監護室并配備了搶救車(chē)、氧氣瓶、心電監護儀、呼吸機、吸痰器、負壓吸引瓶、靜脈切開(kāi)包等儀器。
六、醫療廢物處置流程不規范。
我院成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)工作制度、專(zhuān)用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本院院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應急預案，做到醫療廢物規范管理，完善了醫療廢物處置的標志和標識。
七、醫療質(zhì)量及醫護人員知識培訓的改進(jìn)
�。ㄒ唬�、醫療質(zhì)量的改進(jìn)
1、成立了醫療質(zhì)量及病案管理小組。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作常規。
2、建立了醫療安全管理小組、藥事管理小組、護理管理小組、醫院感染管理小組、輸血管理小組分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
3、執行以崗位責任制，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作常規。
4、醫療質(zhì)量管理小組定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
5、醫療及病案質(zhì)量管理小組應定期召開(kāi)全體會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
6、醫院或科室組織相關(guān)人員學(xué)習衛生法律和規章制度、操作規程及醫院有關(guān)規定，醫療及病案質(zhì)量管理小組定期對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”強化培訓。臨床醫師體格檢查技能、醫護人員人人掌握徒手心肺復蘇技術(shù)、新生兒復蘇技術(shù)操作及常用急診急救設施、設備的使用方法。
�。ǘ�、醫護人員培訓
1、制定學(xué)習計劃，醫護人員加強專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力培訓，加強培訓的組織領(lǐng)導，加大臨床、醫技“三基三嚴”理論知識的學(xué)習和操作技術(shù)的培訓，狠練基本功。以醫學(xué)臨床“三基三嚴”培訓為中心內容，落實(shí)十八項醫療核心制度，認真抓好醫務(wù)人員全員培訓工作，尤其是加強住院醫師的急危重癥的處理能力，不斷提升全院醫務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高我院的整體醫療水平。
2、護理部加強理論知識培訓，落實(shí)十四項護理核心制度�？剖医Y合本科專(zhuān)業(yè)制訂本科培訓計劃，并認真落實(shí)實(shí)施，開(kāi)展各種形式的理論學(xué)習活動(dòng)。（見(jiàn)附件四）
以上是我院整改情況，感謝x衛計委領(lǐng)導和各位評審專(zhuān)家的意見(jiàn)，通過(guò)此次二級婦產(chǎn)專(zhuān)科醫院評審，使我院在管理方面有了更進(jìn)一步的完善。
醫院違規整改報告 19
為進(jìn)一步加強醫院感染管理，保障醫療護理質(zhì)量和患者安全，從醫院感染組織管理，院內感染各項監測，多重耐藥菌管理，重點(diǎn)部門(mén)（如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、內窺鏡室、血透室、口腔科、供應室、檢驗科等），重點(diǎn)部位的高危因素，院感病例報告和處置，醫務(wù)人員職業(yè)暴露，手衛生，消毒隔離流程，一次性醫療用品使用后的管理等方面，認真開(kāi)展自查自糾�，F將自查結果匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展：
醫院感染管理實(shí)行院長(cháng)領(lǐng)導下，并有一位副院長(cháng)分管的醫院感染管理科負責制，組建了醫院感染管理委員會(huì )，醫院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護士長(cháng)及有一定工作經(jīng)驗的醫師，護士組成醫院感染管理小組，各部門(mén)職責明確，工作層層抓落實(shí)，保證了醫院感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)：
制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫院各重點(diǎn)部門(mén)感染控制制度、措施、工作流程，醫務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關(guān)人員認真學(xué)習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。由于領(lǐng)導重視，各級職責明確，運轉良好，10年來(lái)，醫院未發(fā)生醫院感染暴發(fā)流行事件。
三、加強對重點(diǎn)科室的院感管理工作：
1、醫院領(lǐng)導非常重視重點(diǎn)科室規劃，如供應室的建設，做到“三區”“三分開(kāi)”“三通道”，保證物品從污到潔（按照回收——分類(lèi)——清洗——檢查包裝——滅菌——儲存——發(fā)放流程進(jìn)行處理）；空氣從潔到污的原則。三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。三分開(kāi)：污染回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)，初洗與精洗分開(kāi)，未滅菌與滅菌物品分開(kāi)。三通道：污物通道，無(wú)菌物品發(fā)放通道，工作人員通道。并且三通道不交叉，不逆行。
2、醫院高壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內使用指示卡進(jìn)行自我監測和日常監測，對內置器械使用生物監測等，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
3、加強對醫院感染重點(diǎn)環(huán)節的管理，根據醫院感染監測的'要求開(kāi)展了醫院感染目標性監測，在婦產(chǎn)科對留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染的監測，有效地控制了醫院感染的發(fā)生。
4、醫院感染監測得到有效落實(shí)，有完善的監測制度，各科室按要求每季度監測空氣、物體表面、使用中的消毒劑、工作人員手、無(wú)菌物品中的細菌數，院感科對重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)科室隨機抽查，保障了醫院環(huán)境質(zhì)量。
四、抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作：
1、嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無(wú)菌操作技術(shù)，設立手術(shù)室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。
2、治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。
3、治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品開(kāi)啟后記錄開(kāi)啟時(shí)間，每日紫外線(xiàn)消毒空氣，時(shí)間有累計，監測有記錄，每季度做空氣細菌培養1次。
五、加強院感知識培訓，提高醫務(wù)人員院感防控意識：
制定了院感培訓計劃，抓好宣傳和培訓工作，每年對新上崗醫護人員、全院醫務(wù)人員進(jìn)行院內感染、手衛生、傳染病流行防控知識培訓及考核，成績(jì)達優(yōu)秀以上。
六、對抗菌素的管理：
督查外科系統手術(shù)病人術(shù)前用藥情況及一類(lèi)手術(shù)切口病人抗菌素使用率。統計全院微生物送檢率，陽(yáng)性率及耐藥菌情況。督促外科醫生盡量規范用藥，降低耐藥菌，減少醫院感染。
七、一次性物品管理：
1、醫院感染管理委員會(huì )對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。
2、凡購入醫院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。
3、藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。
4、一次性醫療用品使用后采取毀形、統一回收、無(wú)害化處理措施，并有記錄可查。
八、醫療廢物管理：
醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。
認真開(kāi)展自查自糾，通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題：
1、醫務(wù)人員對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、醫務(wù)人員手衛生依從性差。
3、供應室建筑設計不夠合理。
4、部分科室消毒硬件配備不全（如胃鏡室、供應室等）。
5、醫護人員對院感病例上報不積極（有漏項現象）。
6、院內感染控制細節做得不夠。
7、部分科室無(wú)洗手液，洗手池臟。
針對醫院存在的問(wèn)題，逐一分析并提出整改措施：
1、健全完善制度，加強管理力度。
2、明確職責，責任到人。
3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務(wù)人員思想意識。
4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。
5、做好醫院感染工作的相關(guān)登記內容。
6、加大抗菌素管理力度，規范用藥，加強多重耐藥菌的監管。
7、加大對重點(diǎn)科室重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染防控人物力投入，規范各科工作人員行為。
由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫院領(lǐng)導的重視下，我們相信，只要我們不斷經(jīng)驗、虛心學(xué)習，將會(huì )把醫院感染管理工作做得更好。
醫院違規整改報告 20
貴局于20xx年5月26日對我院進(jìn)行了雙隨機檢查，檢查中發(fā)現我院存在以下問(wèn)題：
1、預檢分診制度未建立落實(shí)；
2、依法執業(yè)工作未到位；
3、放射防護不到位；
4、從事放射工作人員未進(jìn)行健康體檢、放射防護培訓及個(gè)人劑量檢測。
我院在接到書(shū)面整改通知后，林院長(cháng)高度重視，立刻對照監督意見(jiàn)書(shū)，對我院各方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改�，F將整改措施報告如下：
一、建立落實(shí)預檢分診制度，將預檢分診和導診分開(kāi)；認真完善門(mén)診日志要求登記內容一定要齊全。加強醫院內部管理，建立健全各項規章制度，落實(shí)各項醫療核心制度和傳染病防控工作制度。規范人事管理，完善專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員檔案，加強依法執業(yè)工作，按照《執業(yè)醫師法》《執業(yè)護士法》等法律法規的要求，要求醫、護、藥、技人員必須持證上崗。
二、對醫療廢物處置及傳染病防治工作進(jìn)行常態(tài)化管理；
1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。
成立醫院醫療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫務(wù)部門(mén)、護理部門(mén)、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門(mén)工作職責，實(shí)行分級管理責任制。重新梳理醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節和細節，進(jìn)一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長(cháng)為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領(lǐng)導工作。
2、完善醫療廢物處置工作流程。
根據《醫療廢物管理條例》相關(guān)法律法規的要求，結合我院實(shí)際情況，制定了《鉛山衛東醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類(lèi)目錄》的要求，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、處置等管理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛生安全。
三、放射管理整改措施
1、加強領(lǐng)導，完善管理組織及管理制度。
成立了輻射安全與防護領(lǐng)導小組，由院長(cháng)全面負責輻射安全防護領(lǐng)導工作，進(jìn)一步加強領(lǐng)導、落實(shí)責任；制定輻射安全保衛制度，指定專(zhuān)人負責射線(xiàn)裝置管理，落實(shí)安全責任制；制定并及時(shí)修訂輻射安全管理規定、X射線(xiàn)機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個(gè)人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(zhuān)（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實(shí)放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個(gè)人劑量監測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時(shí)記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場(chǎng)所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個(gè)人防護用品，并按規定使用。要求工作人員嚴格執行《受檢者防護制度》。放射診療設備和放射診療工作場(chǎng)所每年由市級以上衛生行政部門(mén)資質(zhì)認證的'檢測機構進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。進(jìn)一步落實(shí)放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。放射工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計，并按期進(jìn)行個(gè)人劑量監測，建立并終生保存個(gè)人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
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