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醫療過(guò)度檢查整改報告范文（通用15篇）
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醫療過(guò)度檢查整改報告 1
為貫徹市、縣新農合管理工作會(huì )議精神，進(jìn)一步轉變行業(yè)作風(fēng)，治理過(guò)度醫療行為，解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點(diǎn)問(wèn)題，根據《慶陽(yáng)市治理過(guò)度醫療行為專(zhuān)項活動(dòng)實(shí)施方案》及《環(huán)縣治理過(guò)度醫療行為專(zhuān)項活動(dòng)實(shí)施方案》。我院于20xx年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門(mén)診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長(cháng)、財務(wù)人員及醫院領(lǐng)導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過(guò)度檢查行為及違規收費問(wèn)題進(jìn)行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：
一、自查中發(fā)現的重點(diǎn)問(wèn)題
(一)病歷中查出的問(wèn)題
1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。
2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。
3、長(cháng)期醫囑氧氣吸入時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，應按持續吸氧收費，不能按小時(shí)收取，“吸氧”下臨時(shí)醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。
4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時(shí)出現，重復收費。
5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。
6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無(wú)明確部位。紅外線(xiàn)治療按部位還是按照射時(shí)間收費，電針未下具體部位及用法，灸法按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。
7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點(diǎn)滴，Qd，長(cháng)期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑
8、一天中即有靜脈穿刺術(shù)，又有靜脈輸液費，超范圍收取動(dòng)靜脈置管護理，如：住9天，收20天。
9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。
10、抗菌素使用時(shí)間長(cháng)，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見(jiàn)報告單。
11、無(wú)醫囑收取搶救費，超范圍收取手術(shù)費、床位費低于新標準。
12、靜脈高營(yíng)養治療無(wú)醫囑。
13、靜脈輸液分組加收，多收。
14、有的病歷病程中輸血前后均無(wú)療效評估與評價(jià)。
15、輸血指征不明確、放寬。
16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實(shí)收63次）。
17、動(dòng)靜脈護理費均多。
18、動(dòng)靜脈置管護理無(wú)醫囑。
19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。
20、輸血在病歷中無(wú)病程記錄。
�。ǘ┨幏街胁槌龅膯�(wèn)題
1、處方診斷與所開(kāi)藥物不相符。
2、藥物配伍不合理。
3、重復用藥且帶藥超過(guò)一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類(lèi)非甾體抗炎藥，且用量超過(guò)一月。
4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。
5、處方多處涂改未簽名。
�。ㄈ╅T(mén)診費用
1、門(mén)診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。
2、收費室門(mén)診抽取當天門(mén)診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。
二、整改措施
治理不合理用藥問(wèn)題
1、落實(shí)處方點(diǎn)評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。
2、深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標控制力度。
3、對有明確不合理用藥行為的科室和個(gè)人實(shí)行警戒談話(huà)制度。對檢查中發(fā)現的典型事件進(jìn)行全院通報，對嚴重違規的醫師實(shí)施限制處方權、取消處方權、扣除績(jì)效工資等處理。
4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點(diǎn)查處濫用或無(wú)指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。
三、治理不合理檢查問(wèn)題：
1、預防過(guò)度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽(yáng)性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過(guò)度檢查，提高檢查準確率，醫學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率達75%以上�？剖屹|(zhì)控小組嚴格把關(guān)，杜絕短時(shí)間內無(wú)指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。
2、與有條件的`上下級醫院間檢驗、影像結果實(shí)行互認。
3、杜絕檢查開(kāi)單與績(jì)效工資掛鉤的行為、發(fā)現一起查處一起。
四、治理治療不規范問(wèn)題：
1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學(xué)合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問(wèn)題的發(fā)生，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
2、在醫院績(jì)效分配方案上明確醫務(wù)人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）醫學(xué)檢查等不掛鉤。
3、進(jìn)一步規范與落實(shí)使用貴重物品，使用高新技術(shù)，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。
4、加強醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范管理，嚴格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。
5、加強臨床路徑的開(kāi)展和管理。要進(jìn)一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做好臨床路徑的出、入徑管理。
6、進(jìn)一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術(shù)規范》，確保臨床用血的安全、規范。
7、嚴格按照醫囑管理制度與書(shū)寫(xiě)規范下醫囑。
嚴格執行國家物價(jià)政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務(wù)中自立項目，分解收費項目，重復計費等問(wèn)題。
醫療過(guò)度檢查整改報告 2
為貫徹落實(shí)區衛計委、區糾風(fēng)辦《武昌區衛計委關(guān)于印發(fā)武昌區醫療機構過(guò)度醫療專(zhuān)項整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》武昌衛計11號文件精神，以提高我院醫務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)，提升醫院整體服務(wù)水平，鞏固促進(jìn)衛生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強行業(yè)作風(fēng)建設。根據專(zhuān)項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結合我院情況，制定了切實(shí)可行的整改措施，扎實(shí)開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，現將情況匯報如下。
一、基本情況
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導、建全組織。為加強專(zhuān)項整治工作的順利進(jìn)行，成立了以院長(cháng)鄭柏雄為組長(cháng)，（分管專(zhuān)項整治工作）楊兵為副組長(cháng)，相關(guān)科部主任為成員的專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，負責組織、協(xié)調、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開(kāi)了全院職工動(dòng)員大會(huì )，使全院職工認識到開(kāi)展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實(shí)處。
�。ǘ┘訌娦麄鹘逃�、嚴肅行業(yè)紀律。專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴格執行紀律，定期開(kāi)展了督導檢查，醫院公開(kāi)向社會(huì )服務(wù)承諾書(shū)，堅決不過(guò)度醫療，不過(guò)度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設立專(zhuān)項整治投訴電話(huà)1部、發(fā)滿(mǎn)意度調查意見(jiàn)表30余份、在門(mén)診大廳電子顯示屏滾動(dòng)播出等多種方式接受社會(huì )監督，針對發(fā)現的問(wèn)題，進(jìn)行嚴格追究相關(guān)科室和直接責任人的責任，全面促進(jìn)了醫德醫風(fēng)建設根本好轉。
二、檢查情況
全院8個(gè)科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計了檢查項目表，統一檢查內容和標準，由醫務(wù)科和護理部牽頭，組織部分科室主任進(jìn)行逐一檢查。抽查結果顯示：未發(fā)現過(guò)度檢查、重復檢查、用高價(jià)藥、濫用抗生素、延長(cháng)療程或住院時(shí)間等違規情況。針對本院的藥品、醫療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進(jìn)行了清理核查，沒(méi)有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫療行為服務(wù)的`科室和醫務(wù)人員個(gè)人沒(méi)有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發(fā)生。存在問(wèn)題：診斷欠完整、病程記錄簡(jiǎn)單，少數醫務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。
三、整改措施
針對自查出來(lái)的問(wèn)題，采取以下整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娊逃龑�、強化服務(wù)理念。開(kāi)展法律法規、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓，增強干部職工自覺(jué)抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀防線(xiàn)。
�。ǘ┘訌娭贫冉ㄔO、建立長(cháng)效機制。堅持每周例會(huì )制度，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，引導醫務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開(kāi)展處方點(diǎn)評工作，對于不合格處方，及時(shí)提出指導意見(jiàn)及改正措施。
�。ㄈ┘訌姳O督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調查情況屬實(shí)的，嚴格按照醫院管理制度和績(jì)效考核方案規定追究相關(guān)責任人責任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節嚴重的，影響較大的，按照有關(guān)規定從重處理。
�。ㄋ模﹫猿謬栏駠椅飪r(jià)政策，規范收費項目、標準，杜絕在醫療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復計費等問(wèn)題。
醫療過(guò)度檢查整改報告 3
忻州市新型農村合作醫療管理辦公室： 為了進(jìn)一步加強新型農村合作醫療工作，規范我院醫療服務(wù)行為，切實(shí)減輕參合群眾醫療負擔，有效降低醫療費用，做到 “合理檢查、合理治療、合理用藥”，根據八月二十八日新農合辦公室下發(fā)《督導檢查整改通知書(shū)》忻合醫監字2號文件精神，我院首先成立檢查小組，對本院工作進(jìn)行了認真細致的自查考核�，F將檢查結果及整改情況匯報如下：
一、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬⿲�(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中大部分未取得執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師、護士執業(yè)資格的人員占有較大比例。大部分專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員未辦理執業(yè)變更手續，醫護隊伍不夠穩定，按床位與醫護比為1：3的要求，專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量尚存在一定的差距。
�。ǘ┎糠轴t療收費項目不規范，確實(shí)存在一些自立項目收費、超標準收費、重復計費、亂收費等違規收費現象。
�。ㄈ┐嬖谟行〔〈笾魏蜑E用檢查的現象，從而加重了參合農民的醫療負擔。雖是個(gè)別現象，但也給農合工作造成了負面影響。
二、整改措施
針對以上不足之處，我院將在以后的'新型農村合作醫療工作中創(chuàng )新務(wù)實(shí)，扎實(shí)工作，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)減輕參合群眾的醫療負擔，并作以下整改措施：
一、提高認識，加強組織領(lǐng)導。
對未取得執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師的7名人員進(jìn)行了辭退，對未辦理執業(yè)變更手續的5名執業(yè)醫師進(jìn)行了變更注冊。清退了10名注冊護士。醫院從保障人民群眾健康和生命安全的大局出發(fā)，加強和穩定了醫護隊伍，進(jìn)一步提高了對依法規范醫療服務(wù)行為重要性和緊迫性的認識，做到思想上不麻痹，工作不松勁，持之以恒。
二、嚴格執行“三合理”制度，每月對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證農合病人在住院期間的合理檢查、合理治療、合理用藥。認真執行物價(jià)政策．嚴格醫療費用管理。
1)、嚴格執行物價(jià)標準：對外公布檢查、治療、藥品各個(gè)項目的收費標準，定期對全院收費進(jìn)行檢查，并予以通報。通過(guò)檢查取消了病歷標簽費、特殊材料費、CT及其它費等；杜絕了超標準收費，將床位費、采暖費、靜脈輸液兩瓶以上加收、暮絲線(xiàn)、微調線(xiàn)等超標準收費全部按收費標準收��；目前醫院各科室都能?chē)栏駡绦形飪r(jià)部門(mén)規定的收費標準，杜絕了私立項目或提高標準收費現象的發(fā)生。
2)、費用管理：每月將各科農合患者的費用進(jìn)行統計，將平均住院日、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日費用、次均住院費用增長(cháng)率等控制在合理范圍。
3)、藥品管理：嚴格執行新農合報銷(xiāo)藥品目錄及抗生素使用有關(guān)規定，不開(kāi)大處方、人情方。加強、充實(shí)我院新農合管理小組，新增專(zhuān)職人員 2 名，進(jìn)一步完善落實(shí)新農合各項工作制度，明確人員職責。經(jīng)過(guò)整改，提高工作人員的工作能力和辦事效率。
4)、開(kāi)展新農合補償金額公示：對新型農村合作醫療補償金額情況每月進(jìn)行公示，公開(kāi)住院患者的補償金額，提高新農合補償的透明度，自覺(jué)接受社會(huì )和群眾監督，加大參合群眾對新型農村合作醫療補償金額的知情權。
5)、通過(guò)檢查對重復計費現象進(jìn)行了核實(shí)，對護理費、診查費、靜脈輸液、尿管留滯、生命體征監測、注射器、輸液器等嚴格按患者需要開(kāi)據和收取。同時(shí)我院將設立新農合服務(wù)窗口，公開(kāi)服務(wù)承諾和投訴電話(huà)。
三、堅持醫德醫風(fēng)教育。
教育醫護人員樹(shù)立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，并制定相關(guān)約束機制，不斷地提高醫護人員的道德修養，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度。
�、�、建立監督制度，接受人民群眾的監督。深入研究，設立院內外監督員，定期召開(kāi)病人及家屬座談會(huì )， 聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議；建立接待日制度，把人們群眾的意見(jiàn)集中進(jìn)行梳理，針對存在的問(wèn)題，制定相應的措施，做到定時(shí)間、定人員，落實(shí)整改措施。對濫用檢查的人和事嚴肅處理，公開(kāi)曝光。
�、�、建立自查自糾制度。完善制度，落實(shí)職責，科室負責人要對科室查，醫護人員結合自己的崗位查，重點(diǎn)查服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、醫患關(guān)系、收費標準、投訴信件，通過(guò)這些措施及時(shí)了解醫德醫風(fēng)現狀，做到邊查邊改。
�、�、建立醫德醫風(fēng)考評制度。獎優(yōu)懲劣。按照醫院考評標準，經(jīng)常定期或不定期進(jìn)行考評，主要考評醫療質(zhì)量、收費情況、服務(wù)態(tài)度、堅守崗位、履行職責等情況，建立醫德醫風(fēng)檔案，每年對醫護人員進(jìn)行醫德考評，將考評情況歸檔，把考評成績(jì)公平、公正、公開(kāi)地向群眾公布。
深入開(kāi)展“三合理”檢查活動(dòng)。要把“合理檢查、合理治療、合理用藥”作為一項長(cháng)期工作，貫穿于新農合工作的始終。對過(guò)度檢查、重復檢查及檢查缺失等不合理檢查，抗生素使用不合理、臨床用藥、出院帶藥、藥品管理不符合規定等不合理用藥，等不合理治療進(jìn)行自查自糾，切實(shí)搞好整改提高。嚴格控制醫藥費用不合理上漲，保證給參合農民帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處。
醫療過(guò)度檢查整改報告 4
為進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，構建和諧的醫患關(guān)系，根據市衛生局7月3日下發(fā)的威衛醫19號文件，我院進(jìn)行了嚴格的自查梳理工作，現將有關(guān)自查及整改情況匯報如下：
一、領(lǐng)導高度重視
認真組織安排
我院在接到市衛生局的醫療質(zhì)量安全檢查整改通知后，院領(lǐng)導非常重視，迅速召開(kāi)院委會(huì )會(huì )議及全體職工大會(huì )，對我院安排制定了自查梳理步驟，會(huì )上成立了由院長(cháng)于海港同志任組長(cháng)，主任醫師王曉明為副組長(cháng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室主要負責人為成員的自查領(lǐng)導小組。院長(cháng)于海港同志要求全院職工要統一思想、提高認識、轉變觀(guān)念。各科室負責人要加強領(lǐng)導、精心組織、具體落實(shí)、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學(xué)習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通，做到誠信服務(wù)，微笑服務(wù)，細節服務(wù)。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴格執行病歷書(shū)寫(xiě)基本規范，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監控和管理，進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)建設，深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過(guò)度醫療行為，保證新農合基金的合理和安全使用。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強全體醫務(wù)人員的責任意識。確保醫療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新。同時(shí)大力提高中醫藥適宜技術(shù)的應用。會(huì )議強調，醫療質(zhì)量和醫療安全是三院賴(lài)以生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，是醫院構建和諧醫患關(guān)系的基礎。我們要以此為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一。各崗位要規范醫療行為，切實(shí)履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過(guò)程，真正提高我院醫療質(zhì)量水平，保證醫療安全。
二、自查情況
自查領(lǐng)導小組7月4日起利用一周時(shí)間對各科室國家基本藥物應用、門(mén)診處方和登記及住院病人病歷書(shū)寫(xiě)與管理、醫療核心制度的執行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實(shí)醫院感染管理措施、加強藥品和醫療器械臨床應用管理、建立健全醫療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫療安全責任追究機制以及中醫藥適宜技術(shù)應用等，進(jìn)行認真細致檢查并征求醫務(wù)人員對查出問(wèn)題的整改意見(jiàn)。
檢查中發(fā)現個(gè)別科室成員不能熟記核心管理制度，在實(shí)際工作中執行醫療管理制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴格，部分病歷書(shū)寫(xiě)不完全規范，少數新農合報銷(xiāo)流程審核不嚴格，某些技術(shù)操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)意識不強，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高等。
檢查領(lǐng)導小組根據檢查的具體情況和職工反饋情況于7月9日的全體職工大會(huì )上，對存在問(wèn)題逐條進(jìn)行剖析。找出存在問(wèn)題的根源，進(jìn)行了醫德醫風(fēng)和相關(guān)法律法規的學(xué)習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛(ài)之心，熟記各項規章制度及各科室操作規程并嚴格執行，落實(shí)崗位責任制。要積極學(xué)習先進(jìn)醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量。堅持一切以患者為中心的'基本原則，堅覺(jué)執行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過(guò)度檢查等醫療行為的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。建立健全規范醫療行為及醫療質(zhì)量長(cháng)效監管機制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調及互相監督機制，建立醫生與藥房、醫生與護理、各科室與新農合管理辦公室等相互協(xié)調與制約機制，層層把關(guān)、責任到人。通過(guò)集中學(xué)習與制度落實(shí)，全體從業(yè)人員進(jìn)一步統一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發(fā)，找不足學(xué)先進(jìn)，醫療及服務(wù)質(zhì)量基本達標，取得了滿(mǎn)意的效果。對自查中出現問(wèn)題的個(gè)別人員進(jìn)行批評教育，同時(shí)進(jìn)行了必要的處罰，并追究相關(guān)科室的領(lǐng)導責任。
三、整改措施
�、逅幤泛歪t療器械設備管理整改
1、加強和完善衛材、器材購進(jìn)驗收紀錄。
2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。
3、明確設備科有關(guān)工作制度，理順關(guān)系明確責任。
4、嚴格執行抗生素分級管理制度，完善處方點(diǎn)評制度。
�、驷t療質(zhì)量管理整改部分
1、加強職工的醫療安全教育培訓，提高醫護人員的責任心和醫療安全防范意識。
2、完善質(zhì)量管理體系，成立以主任王曉明任主任的醫療護理質(zhì)量管理委員會(huì )，實(shí)行科室負責人周查、院長(cháng)月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現場(chǎng)查和事后查、定時(shí)查和隨時(shí)抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫療護理質(zhì)量。
3、加強核心制度培訓和落實(shí)，建立健全各項登記本并作相關(guān)記錄。將核心制度納入我院“醫療質(zhì)量安全與管理綜合目標責任書(shū)”，院科兩級簽訂，并檢查落實(shí)。
4、加強醫療技術(shù)準入制度的落實(shí)，未經(jīng)醫院批準不得擅自開(kāi)展相關(guān)手術(shù)及新醫療技術(shù)。
5、規范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開(kāi)展詳細處方點(diǎn)評，并落實(shí)獎懲制度，同時(shí)安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓。
7、嚴格落實(shí)臨床用血規范。
8、進(jìn)一步加強疑難危重病人的管理，進(jìn)一步完善危急重病人管理制度，徹底落實(shí)臨床輔檢危急值制度;加強急診急救的管理，落實(shí)120急救出診管理制度;加強住院危急重病人的監管，重點(diǎn)落實(shí)疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫生查房和會(huì )診制度。
9、完善知情同意書(shū)內容。
10、落實(shí)合理檢查，提高大型檢查陽(yáng)性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時(shí)加強醫生臨床輔檢結果的應用培訓，特別是陽(yáng)性結果的臨床應用。
11、嚴格落實(shí)護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監測。
12、進(jìn)一步加強人員培訓，特別是臨床醫護人員的“三基三嚴”培訓，同時(shí)抓好執業(yè)資格考試培訓，加強無(wú)證執業(yè)人員的管理。
�、玑t德醫風(fēng)整改措施：
1、加強“三好一滿(mǎn)意”的宣傳，開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，發(fā)放群眾對醫院的滿(mǎn)意度調查表。
2、進(jìn)行職工對醫院管理組織機構和領(lǐng)導工作滿(mǎn)意度調查。獎勵職工對醫院管理組織機構和領(lǐng)導班子工作滿(mǎn)意度調查制度，并落實(shí)每半年調查一次，將調查統計結果向院委會(huì )匯報。
四、今后工作方向
我院要通過(guò)規范醫療行為、狠抓醫療質(zhì)量和醫德醫風(fēng)的建設，使醫院整體面貌得到改善，全院工作秩序規范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，職工法制觀(guān)念增強，醫療安全意識增加，依法規范執業(yè)，醫療核心制度執行嚴格，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提高，基本技能操作規范，新農合報銷(xiāo)窗口執行程序合理，審查嚴格。我們一定以此次自查整改為契機，在上級衛生部門(mén)領(lǐng)導下，認真學(xué)習各項法律法規，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新。依法執業(yè)、規范執業(yè)，將規范醫療行為同狠抓醫療質(zhì)量有機的結起來(lái)，作為一項長(cháng)期的工作任務(wù)。領(lǐng)導小組定期和不定期進(jìn)行全面檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，徹底消除醫療安全隱患，杜絕任何違法違規行為的發(fā)生。更好地為轄區居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價(jià)的醫療服務(wù)，當好轄區居民的健康守護神。
醫療過(guò)度檢查整改報告 5
經(jīng)過(guò)本科室主任、護士長(cháng)及全體醫護人員對已出院病歷和現住院患者病歷的認真檢查、核對，門(mén)診醫生的自查，內二科對住院患者和門(mén)診病人的檢查、治療、收費基本符合醫療規范和診療常規，符合國家相關(guān)收費標準。沒(méi)有明顯的`過(guò)度醫療，不存在亂收費、分解收費、重復收費和不按醫囑收費的情況，沒(méi)有熟人關(guān)系少收、不收費的情況。沒(méi)有亂檢查和超標準、超劑量用藥問(wèn)題。但是在醫療過(guò)程中尚存在某些缺陷，具體如下：
1、對內二科腦出血、糖尿病，腦梗塞等病種的臨床路徑執行力度欠缺；
2、細菌培養率較低；
3、腦血管病抗生素存在使用療程過(guò)長(cháng)問(wèn)題。
4、腦血管病活血藥物多種聯(lián)合使用。
對于存在的問(wèn)題，科內準備如下整改：
1、加強科室領(lǐng)導，科主任、護士長(cháng)強化病歷檢查，對用藥、檢查、收費等嚴格把關(guān)。
2、加強教育，規范醫護人員的醫療行為。任務(wù)分解到個(gè)人。
3、加強單病種管理，嚴格執行相關(guān)疾病的臨床路徑。
4、嚴格抗生素使用，努力做到能行細菌培養者全部培養，按照細菌培養結果用藥。對聯(lián)合應用抗生素嚴格把握好指征，使用時(shí)間。避免越級使用抗生素。
5、嚴禁相同功效藥物重復使用。
6、加強檢驗結果互認，減少短期不必要的重復化驗、檢查。
醫療過(guò)度檢查整改報告 6
新型農村合作醫療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會(huì )從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，早日實(shí)現“人人享有初級衛生保健”的目標。xxx人民醫院作為農村合作醫療定點(diǎn)醫院，在市、縣衛生行政部門(mén)的領(lǐng)導下，加強組織領(lǐng)導，強化內部質(zhì)量管理，嚴格執行關(guān)于合作醫療定點(diǎn)醫療機構的有關(guān)規章制度和各項標準，努力為廣大參保農民提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
一、 建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度
按照市、縣衛生局的安排，我院及時(shí)成立了合作醫療辦公室，由一名業(yè)務(wù)副院長(cháng)具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實(shí)。隨著(zhù)合作醫療業(yè)務(wù)的逐步擴大，我們將及時(shí)增加辦公室人員，以保證合作醫療的正常開(kāi)展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫療服務(wù)管理制度，診療項目、服務(wù)設施項目、用藥范圍、收費標準三公開(kāi)。對醫護人員、有關(guān)的財務(wù)人員進(jìn)行了合作醫療有關(guān)政策規定的學(xué)習和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規定，能夠隨時(shí)積極配合合作醫療機構的檢查。
二、 嚴格執行入院、出院標準及有關(guān)規定
醫院將“合作醫療住院病種住院目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫師嚴格按照住院收治標準收治病人，對于病種目錄之外又確需住院治療的病人，應及時(shí)通知院合作醫療辦公室按照規定辦理報批手續。多年來(lái)，我們始終堅持首診醫師負責制，各科室及各臨床醫師決不允許推諉危重病病人。加入農村合作醫療定點(diǎn)醫院后，我們將嚴格按照規定，決不會(huì )將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時(shí)也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據病情需要，病人確需轉診時(shí)，應按照相關(guān)條件，填寫(xiě)轉診書(shū)，手續完備，嚴格控制轉診率在2%以下。不斷提高醫療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、 藥品、特殊診療、服務(wù)設施的管理
嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目以及服務(wù)設施使用范圍的有關(guān)規定。嚴格執行國家和省級物價(jià)部門(mén)的物價(jià)政策，確保向參保人員提供的藥品中無(wú)假藥、劣藥；對于報銷(xiāo)范圍內的同類(lèi)藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標準相同的情況下，選擇療效好、價(jià)格低的品種。門(mén)診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類(lèi)特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實(shí)際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付范圍外的.項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關(guān)規定和標準，并記錄在病歷中。為確保合作醫療費用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設備檢查陽(yáng)性率達到二級甲等醫院的標準要求。
四、 醫療費用與結算
嚴格執行山東省物價(jià)部門(mén)頒布的醫療服務(wù)項目收費標準，按標準收費，并按有關(guān)結算規定進(jìn)行結算。決不超范圍、變通、重復、分解收費。各類(lèi)收費項目的記錄應與實(shí)際相符，保存原始單據以備復查和檢查。凡自費項目需單獨收費，并做好特殊標記。及時(shí)準確填寫(xiě)各類(lèi)醫療費用結算的合作醫療統計表。
五、 特殊疾病門(mén)診治療管理
對于符合統籌金支付范圍內的特殊疾病病人，建立單獨的特殊疾病門(mén)診治療病歷，由合作醫療辦公室統一保管。規范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認，以便復查和檢查。
六、 不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)
成為合作醫療定點(diǎn)醫院后，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿(mǎn)意，同時(shí)力爭將醫療糾紛和醫療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導致醫療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴格按照醫療護理基本操作規程和規范進(jìn)行醫療活動(dòng)，避免嚴重差錯和醫療事故的發(fā)生。
七、 相關(guān)醫療文書(shū)管理規范
建立健全合作醫療文書(shū)、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)應按照衛生部關(guān)于醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的有關(guān)規定執行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫療文書(shū)、不得拆散分裝病歷。醫療資料統一在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，為確保廣大參保農民享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將按照《xx市新型農村合作醫療制度暫行規定》和《xx市新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構管理辦法（試行）》的有關(guān)規定，做好定點(diǎn)醫療機構的管理。對內進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，完滿(mǎn)完成參保農民的醫療服務(wù)。
醫療過(guò)度檢查整改報告 7
按照上級文件要求，我中心積極組織，認真開(kāi)展自查，現就自查情況報告如下：
一、財務(wù)收支情況
在財務(wù)工作過(guò)程中，本單位嚴格按照《基層醫療衛生機構財務(wù)制度》的規定，嚴格執行國家有關(guān)財務(wù)法規，所發(fā)生的各項業(yè)務(wù)事項均在依法設置的會(huì )計賬簿上統一登記、核算，依據國家統一的基層醫療機構會(huì )計制度的規定進(jìn)行會(huì )計核算，確保數據真實(shí)、有效。醫院所有經(jīng)營(yíng)活動(dòng)收入全部納入財務(wù)科統一控制、管理，無(wú)亂收費狀況。所有業(yè)務(wù)支出均采取計劃申報，經(jīng)院委會(huì )討論決定后，按需采購，由一把手審查簽字報銷(xiāo)，對不符合規定的費用一律拒付。各科辦公用品、衛生材料消耗實(shí)行量化控制，超支自負。財務(wù)科定期對藥庫、藥房和其他科室的帳目及收支進(jìn)行統計，核對，記帳；在安排支出時(shí)，分輕重緩急，保證常規和重點(diǎn)支出需要，既體現實(shí)際工作需要，又考慮財力可能，根據社區衛生服務(wù)中心各項工作任務(wù)，在財力可能的情況下，有保有壓，確保重點(diǎn)，統籌安排，合理支出。自20xx年7月份開(kāi)始每月按時(shí)將所有會(huì )計憑證、帳薄報送xx市衛生局計財科核算中心審核、過(guò)賬，并由核算中心統一編制財務(wù)報表。
二、財政專(zhuān)項資金管理使用情況
財政專(zhuān)項資金主要是基本公共衛生服務(wù)資金。公共衛生服務(wù)項目專(zhuān)項資金主要用于直接面向xx辦事處城鄉居民的基本公共衛生服務(wù)三大類(lèi)九個(gè)項目的補助。九個(gè)項目包括：建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理。服務(wù)中心對財政部門(mén)撥付的專(zhuān)項資金要實(shí)行專(zhuān)賬管理，建立健全財務(wù)、會(huì )計制度，規范資金管理，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。專(zhuān)項資金的'落實(shí)、管理、使用以及項目實(shí)施的績(jì)效情況均接受各級主管部門(mén)的專(zhuān)項檢查。
三、固定資產(chǎn)管理和使用情況
為了加強固定資產(chǎn)管理和使用，在固定資產(chǎn)購置時(shí)，嚴格按照政府采購程序進(jìn)行采購，并根據有關(guān)規定，建立了賬簿、款項和實(shí)物核查制度，通過(guò)建立健全制度，會(huì )計人員對各項財物、款項的增減變動(dòng)和結存情況及時(shí)進(jìn)行記錄、計算、反映、核對等。一方面做到賬簿上所反映的有關(guān)財物、款項的結存數同實(shí)存數一致；另一方面通過(guò)賬簿記錄和記賬憑證，原始憑證的核對，保證賬賬相符。無(wú)固定資產(chǎn)不入賬，公物私用及其他違規問(wèn)題。
四、票據管理情況
嚴格按照《山東省財政票據管理使用暫行辦法》的規定，對門(mén)診和住院專(zhuān)用票據、往來(lái)結算票據設置了票據管理臺賬，準確記錄財政票據的領(lǐng)購、發(fā)放和使用情況，嚴格領(lǐng)購、使用、結存和核銷(xiāo)手續。書(shū)面記錄發(fā)票入庫的起止號碼、出庫的起止
號碼及核銷(xiāo)情況；按照相關(guān)的規定妥善保存在庫發(fā)票，無(wú)票據相互串用問(wèn)題，無(wú)票據丟失、毀損問(wèn)，也不存在轉借、轉讓、代開(kāi)票據問(wèn)題。
五、存在問(wèn)題
通過(guò)自查，我中心在財務(wù)管理和財務(wù)工作過(guò)程中還存在一些不足，在實(shí)施內部監督制度和內部控制制度時(shí)，還未能完全達到《基層醫療衛生機構財務(wù)制度》所規定的要求，預算管理制度、財務(wù)分析制度、稽核制度尚未建立健全，今后要進(jìn)一步完善這方面的制度，實(shí)行更有力的措施，力求將財務(wù)方面的工作做得更好。
醫療過(guò)度檢查整改報告 8
為加強醫療安全管理，防范各類(lèi)事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，我院按照醫療質(zhì)量管理年活動(dòng)方案的要求，對我鎮醫療安全工作進(jìn)行了認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、自查情況
通過(guò)自查，共查處問(wèn)題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的`1條。
1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無(wú)證上崗現象較為突出。
2、個(gè)別醫務(wù)人員不能熟記核心醫療制度，在實(shí)際工作中，門(mén)診日志、處方書(shū)寫(xiě)、病例書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作不夠規范。
3、個(gè)別醫務(wù)人員未嚴格執行交接班制度，有時(shí)出現無(wú)交接班記錄。
4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。
5、三基三嚴的培訓時(shí)間不足，力度不夠強。
二、整改措施
1、針對無(wú)證上崗存在的問(wèn)題。我院在未安排新的專(zhuān)業(yè)上崗人員前，暫且采取有執業(yè)證書(shū)的醫務(wù)人員來(lái)帶好無(wú)證人員上崗，保證醫療安全。
2、針對個(gè)別醫務(wù)人員不能熟記核心醫療制度存在的問(wèn)題。我們在近期組織醫務(wù)人員集中學(xué)習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。
3、針對個(gè)別醫務(wù)人員不執行交接班制度存在的問(wèn)題。查出后停發(fā)值班費，對其進(jìn)行警告并按照院規進(jìn)行嚴厲處罰。
4、針對防保工作存在的問(wèn)題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時(shí)進(jìn)一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。
5、針對三基三嚴的培訓時(shí)間不足，力度不強的問(wèn)題。首先要加強領(lǐng)導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學(xué)習專(zhuān)業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平，注重人才培養。
醫療過(guò)度檢查整改報告 9
一、引言
近期，我院通過(guò)內部自查、患者反饋及外部監督等多種渠道，發(fā)現存在醫療過(guò)度檢查的現象。醫療過(guò)度檢查不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，還可能對患者身體健康造成不必要的損害，同時(shí)也影響了醫療資源的合理配置和醫院的聲譽(yù)。為切實(shí)解決這一問(wèn)題，我院高度重視，立即成立了專(zhuān)項整改工作小組，對醫療過(guò)度檢查問(wèn)題進(jìn)行了全面梳理和分析，并制定了相應的整改措施。
二、問(wèn)題分析
醫生意識不足：部分醫生對醫療檢查的必要性和適度性認識不足，存在“寧多勿少”的心理，導致不必要的檢查項目增多。
經(jīng)濟利益驅動(dòng)：個(gè)別科室或醫生為了追求經(jīng)濟效益，存在誘導患者接受不必要檢查的情況。
溝通不充分：醫生與患者之間的溝通不夠充分，未能充分解釋檢查的目的、意義和可能的風(fēng)險，導致患者對檢查項目的理解存在偏差。
流程不規范：部分檢查項目的申請、審批流程不夠規范，缺乏有效的監管機制。
三、整改措施
加強教育培訓：組織全院醫生進(jìn)行醫療規范、醫療倫理和溝通技巧等方面的培訓，提高醫生對醫療檢查必要性和適度性的認識，增強責任感和職業(yè)道德感。
完善規章制度：制定和完善醫療檢查管理制度，明確檢查項目的.適應癥、禁忌癥和檢查頻次等要求，規范檢查申請、審批和執行流程。
強化監管力度：成立醫療檢查監管小組，定期對醫療檢查情況進(jìn)行抽查和評估，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行通報和處理。同時(shí)，建立舉報獎勵機制，鼓勵患者和醫務(wù)人員積極參與監督。
優(yōu)化溝通機制：加強醫生與患者之間的溝通，要求醫生在開(kāi)具檢查單前充分告知患者檢查的目的、意義和可能的風(fēng)險，尊重患者的知情權和選擇權。同時(shí)，建立反饋機制，及時(shí)收集和處理患者的意見(jiàn)和建議。
推進(jìn)信息化建設：利用信息化手段優(yōu)化醫療檢查流程，實(shí)現檢查項目的電子化管理和實(shí)時(shí)監控。通過(guò)數據分析等手段，及時(shí)發(fā)現和糾正醫療過(guò)度檢查的問(wèn)題。
四、整改成效
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改，我院醫療過(guò)度檢查問(wèn)題得到了有效遏制。醫生對醫療檢查的必要性和適度性有了更深入的認識，患者滿(mǎn)意度顯著(zhù)提高。同時(shí)，我們也認識到整改工作是一項長(cháng)期而艱巨的任務(wù)，需要全院上下共同努力、持續推進(jìn)。
五、后續計劃
持續加強教育培訓：將醫療規范、醫療倫理和溝通技巧等方面的培訓納入醫院年度培訓計劃，定期組織醫生進(jìn)行學(xué)習和交流。
完善績(jì)效考核機制：將醫療檢查合理性納入醫生績(jì)效考核指標體系，對存在醫療過(guò)度檢查問(wèn)題的醫生進(jìn)行問(wèn)責和處罰。
加強社會(huì )監督：通過(guò)公開(kāi)透明的方式向社會(huì )公布醫療檢查情況，接受社會(huì )監督。同時(shí)，加強與患者和家屬的溝通聯(lián)系，及時(shí)聽(tīng)取和處理他們的意見(jiàn)和建議。
總之，我院將以此次整改為契機，進(jìn)一步加強醫療管理、優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、有效、便捷的醫療服務(wù)。
醫療過(guò)度檢查整改報告 10
為進(jìn)一步規范醫療機構執業(yè)行為，整頓醫療市場(chǎng)秩序，保障人民群眾身體健康和生命安全，為民營(yíng)造安全放心的就醫環(huán)境，按照人大常委會(huì )年初工作安排，市人大教科委在市人大常委會(huì )副主任帶領(lǐng)下，會(huì )同部分縣區人大分管主任組成執法檢查組，于8月17—18日對我市貫徹實(shí)施《醫療機構管理條例》有關(guān)情況進(jìn)行了全面、認真的執法檢查。檢查組隨機抽檢了xx縣、xx區和xx區所屬27家個(gè)體醫療診所，重點(diǎn)聽(tīng)取了市政府和衛生行政主管部門(mén)關(guān)于“打擊非法行醫、整頓醫療市場(chǎng)秩序”的情況匯報。副市長(cháng)xx、副秘書(shū)長(cháng)xx，市衛生局xx等有關(guān)領(lǐng)導，市食品藥品監督管理局和市工商局的有關(guān)領(lǐng)導，縣區人大、政府的分管領(lǐng)導陪同了檢查。
通過(guò)實(shí)地檢查與聽(tīng)取匯報，檢查組一致認為：近幾年，我市衛生行政主管部門(mén)嚴格執行《醫療機構管理條例》、《遼寧省醫療機構管理條例》等法律法規和行政規章，結合我市個(gè)體醫療機構不斷增多，監管難度不斷加大這一實(shí)際，以打擊非法行醫、整頓醫療市場(chǎng)秩序為重點(diǎn)，逐步提高醫政執法能力和水平，加大醫療市場(chǎng)監管力度，在一定程度上改變了我市濫辦醫和辦醫亂的不良局面，為城區群眾營(yíng)造了比較放心的就醫環(huán)境。但同時(shí)也存在著(zhù)醫療機構從醫、執業(yè)不規范，監管不到位等諸多問(wèn)題�，F將檢查情況報告如下：
一、基本情況
目前，我市共有1239家（含xx油田）醫療機構，其中三級甲等醫院2個(gè)，二級甲等醫院3個(gè)，一級甲等醫院18個(gè)，鄉鎮衛生院29個(gè)，村衛生所316個(gè)，社區衛生服務(wù)站54個(gè)，個(gè)體醫療診所817個(gè)。市政府在貫徹實(shí)施《醫療機構管理條例》中，狠抓了以下幾項工作：
1、充分發(fā)揮媒體宣傳作用，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)心醫療衛生事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。以多種形式開(kāi)展了《醫療機構管理條例》等法律法規的宣傳教育，在電臺、電視臺、報紙等媒體設專(zhuān)欄，宣傳我市貫徹執行《醫療機構管理條例》，加強醫療衛生監管工作等信息，向廣大群眾宣傳醫療衛生基本常識。設立舉報電話(huà)，建立舉報獎勵制度，動(dòng)員群眾行動(dòng)起來(lái)，配合政府依法行政，共同做好醫療市場(chǎng)秩序監管工作。
2、嚴格規范個(gè)體醫療機構執業(yè)行為，增強從醫人員依法行醫意識。制定了個(gè)體從醫人員行為規范，并公示于墻上；從嚴資格準入制度，要求做到從醫人員持證上崗；定期開(kāi)展法律法規常識教育和專(zhuān)業(yè)知識培訓，從醫素質(zhì)有所提高。值得欣慰的是我市個(gè)體醫療領(lǐng)域出現了一批年輕的、有經(jīng)驗且醫術(shù)水平較高的醫療管理者，引領(lǐng)我市個(gè)體醫療事業(yè)朝著(zhù)先進(jìn)、科學(xué)、規范的方向發(fā)展。如雙臺子區金賽齒科、興隆臺區汪曉輝齒科、大洼縣銀河診所等就是這樣的典型。
3、積極開(kāi)展評選“優(yōu)秀診所”活動(dòng)，不斷改善個(gè)體從醫環(huán)境。通過(guò)開(kāi)展“優(yōu)秀診所”的評選活動(dòng)，促使我市涌現出一批具有一定規模、診療環(huán)境比較舒適、醫療和服務(wù)水平較高的個(gè)體醫療機構，從而為我市增加了醫療資源，完善了醫療結構。特別是興隆臺區的個(gè)體醫療診所，在規范管理上，已經(jīng)形成了獨具特色的`管理模式，為在其他縣區推廣其成功經(jīng)驗，市政府還專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了現場(chǎng)經(jīng)驗交流會(huì )，充分發(fā)揮了他們的典型示范作用。
4、開(kāi)展整頓規范醫療市場(chǎng)秩序專(zhuān)項行動(dòng)，嚴厲打擊各種形式的非法行醫，凈化醫療市場(chǎng)。針對我市目前濫辦醫和辦醫亂的實(shí)際，市政府從今年5月中旬開(kāi)始，在全市開(kāi)展了打擊非法行醫、整頓規范醫療市場(chǎng)秩序專(zhuān)項行動(dòng)。打擊的主要對象是沒(méi)有醫療機構執業(yè)許可證的非法醫療機構和使用非衛生技術(shù)人員（即無(wú)醫師資格證和執業(yè)證的人員）從事醫療衛生工作、擅自擴大執業(yè)范圍的違規違法行為。僅6至8月，出動(dòng)執法人員1050人次，檢查醫療機構900家，檢查醫護人員近3000人；取締非法行醫26家，查處醫療機構聘用非衛生技術(shù)人員從醫18家，處理超執業(yè)范圍行醫16家，限期整頓97家，依法注銷(xiāo)不合格醫療機構226家。沒(méi)收不合格的藥品、器械總價(jià)值5329元，行政罰款4.08萬(wàn)元。通過(guò)清理整頓，我市目前非法行醫現象大為減少，消殺等管理制度基本得到了落實(shí)，一醫一護也得到了一定保證。
總之，我市個(gè)體醫療機構的出現與發(fā)展，順應了我市經(jīng)濟發(fā)展需要，緩解了群眾看病難、看病貴的矛盾，為群眾創(chuàng )造了比較方便的就醫條件，推動(dòng)了我市醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，為建設和諧盤(pán)錦作出了貢獻。
二、存在的主要問(wèn)題
對照《醫療機構管理條例》，我市個(gè)體醫療機構還存在著(zhù)以下問(wèn)題：
1、個(gè)別醫療診所管理不到位，相關(guān)制度執行不嚴格。如：工作人員沒(méi)有按要求著(zhù)裝、佩帶胸卡；醫療操作不規范；醫療器械消毒不嚴格，衛生狀況不達標；醫療垃圾處理、清運不及時(shí)；大部分醫護工作者沒(méi)有嚴格按規范程序履行職責，不能及時(shí)給患者開(kāi)處方，相關(guān)的門(mén)診病例記錄不規范、不全面等。
2、個(gè)別醫療診所存在著(zhù)執業(yè)人員跨執業(yè)類(lèi)別擴大執業(yè)問(wèn)題，“坐堂醫”現象屢禁不止。
3、社區醫療衛生服務(wù)站管理不規范，職能不突出，基本上以“個(gè)體醫”占位。社區醫療衛生服務(wù)站的相關(guān)政策和規章制度還不夠健全完善，沒(méi)有真正履行醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育六位一體職能。
4、醫療機構設置規劃未納入我市的區域衛生發(fā)展規劃和城鄉建設發(fā)展總體規劃。
三、幾點(diǎn)建議
1、加大貫徹落實(shí)《醫療機構管理條例》宣傳力度，進(jìn)一步增強醫療市場(chǎng)監管意識，切實(shí)履行好醫政監督管理職責，強化政府監管職能。
2、采取有效措施，鞏固醫療市場(chǎng)整頓成果，建立長(cháng)效機制。進(jìn)一步規范個(gè)體行醫人員的執業(yè)行為，堅決打擊無(wú)照行醫和擴大執業(yè)范圍的違規行為，堅決取締“坐堂醫”現象。
3、嚴格規范社區醫療衛生管理，健全社區醫療衛生服務(wù)體系。社區醫療衛生服務(wù)站是新型城市衛生服務(wù)體系的一個(gè)環(huán)節，政府要加強領(lǐng)導，完善制度，確保社區醫療衛生服務(wù)站的建設有章可循；要加大投入，不斷改善設施和環(huán)境，滿(mǎn)足社區醫療衛生服務(wù)站在人員、房屋、設施、管理等方面的需求；要以醫療衛生為突破口，不斷擴大服務(wù)內涵，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，逐步向預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等綜合性服務(wù)領(lǐng)域過(guò)渡。衛生行政主管部門(mén)要唱好主角，傾心盡力把社區醫療衛生服務(wù)站建設好，提高服務(wù)質(zhì)量和層次；其它相關(guān)部門(mén)要密切配合，形成合力，從而把我市社區衛生服務(wù)工作推上一個(gè)新的水平。
4、加強宏觀(guān)管理，盡快制定醫療機構設置規劃和區域衛生服務(wù)發(fā)展規劃。在廣泛了解群眾需求的基礎上，充分利用醫療衛生資源，合理布局我市醫療機構和區域衛生服務(wù)機構，嚴格把好準入關(guān)，認真審核執業(yè)醫護人員資質(zhì)。要把制定規劃與清理整頓結合起來(lái)，使醫療機構發(fā)展與建設更加規范、正規，符合“兩個(gè)規劃”的要求。
5、城管部門(mén)要切實(shí)做到醫療垃圾及時(shí)清運、集中處理，防止污染。
醫療過(guò)度檢查整改報告 11
根據《醫療器械監督管理條例》的有關(guān)規定:食品藥品監督管理局檢查組，對我院醫療器械使用管理進(jìn)行了認真細致檢查，并將檢查結果進(jìn)行了現場(chǎng)反饋，對我院醫療器械管理、制度建全、人員培訓、使用保養、設備維護中存在問(wèn)題進(jìn)行了點(diǎn)評。并要求限期整改。根據檢查組提出的存在問(wèn)題，我院及時(shí)召開(kāi)了相關(guān)科室負責人會(huì )議，逐條落實(shí)整改責任人和時(shí)間表。確保整改落實(shí)到位�，F將整改情況報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導建全規章制度：醫院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部為副組長(cháng)，醫療器械采購、使用相關(guān)科室負責人為成員的醫療器械管理領(lǐng)導小組。由醫務(wù)科負責制定醫器械采購、使用、管理等規章制度，并組織實(shí)施。使我院醫療器械管理規范、使用安全，保證設備在良好狀態(tài)下運行。
二、明確醫療器械采購驗收人員職責：所有醫療器械采購都必須索要供貨方的資質(zhì)和醫療器械的合格證明文件，即“三證”。實(shí)行貨到驗收，做好驗收登記，并將供貨方“三證”、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、保修單、合格征等相關(guān)資料交醫務(wù)科存檔保管（總公司下?lián)艿尼t療器械要保存復印件資料，說(shuō)明與原件一致，加蓋總公司公章）。
三、做好醫療器械管理與維護保養培訓
二、醫務(wù)科要每年舉辦不少于兩期醫療器械管理與維護保養培訓班。對負責采購和所有使用醫療器械的.操作人員進(jìn)行培訓，使工作人員掌握設備器械性能和保養知識，培訓結束進(jìn)行考試，保證培訓效果。將培訓課件、參訓人員簽到，現場(chǎng)照片和考試試卷存檔備查。
三、建立科室經(jīng)常性維護保養制度
四、建立各科室醫療器械使用、維護保養制度，明確使用科室負責人是醫療器械使用、維護和保養的第一責任人，定期按照說(shuō)明書(shū)要求，對本科室醫療器械進(jìn)行檢查、檢驗、校準、保養、維護并進(jìn)行記錄，器械設備故障維修、科室溫、濕度經(jīng)常性監測，都要做好登記，科室負責人和維護人簽字。
五、建立醫療器械不良事件監測管理制度
六、明確醫務(wù)科負責醫療器械不良事件監測工作，收集不良事件上報工作。經(jīng)常性組織電工，網(wǎng)管對科室醫療器械進(jìn)行監測，對不良事件及時(shí)上報食品藥品監督局。
七、經(jīng)過(guò)此次檢查，使我們進(jìn)一步認識到醫療器械管理責任重大，任重道遠。我院將會(huì )按照《醫療器械監督管理條例》等相關(guān)規定，建立建全規章制度，加強維護保養管理，確保我院醫療器械產(chǎn)品合格，參數準確，使用安全。
醫療過(guò)度檢查整改報告 12
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)市百色市衛生和計劃生育委員會(huì )的百衛醫發(fā)xxx號文關(guān)于進(jìn)一步加強醫療廢物規范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長(cháng)為首的醫療廢物管理小組對全院的醫療廢物產(chǎn)生，收集，運送，儲存，處置進(jìn)行了自查自糾，并及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，現總結如下：
一、組織制度的建設。
有較健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程。但未設立醫療廢物管理領(lǐng)導小組、責任分工不明確，負責日常醫療廢物的監管及交接記錄不完整。
二、硬件的配備。
經(jīng)檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒(méi)有做到一天一換。
三、分類(lèi)收集。
未能夠重點(diǎn)區分感染性，損傷性，病理性，化學(xué)性醫療廢物（經(jīng)查二樓輸液大廳化驗室抽血區使用過(guò)的醫用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過(guò)的注射器針頭等醫療廢物直接放入醫療廢物專(zhuān)用袋，未使用能防銳器穿透的專(zhuān)用利器盒盛裝）醫療廢物沒(méi)有注明類(lèi)別，數量，時(shí)間；交接登記本上沒(méi)有簽名，還有就是醫療廢物的盛裝過(guò)滿(mǎn)。
四、職業(yè)防護。
有符合醫療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒(méi)有真正落到實(shí)處，缺少定期進(jìn)行健康體檢的健康理念。
五、人員管理及培訓。
管理人員監管不到位。工作人員對有關(guān)醫療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內感染意識淡薄，工作責任心不強。未能夠定期對全院的醫務(wù)人員進(jìn)行醫療廢物相關(guān)的法律法規，專(zhuān)業(yè)技術(shù)，安全防護，緊急處理等相關(guān)知識的培訓和考核。
六、暫存地管理。
院內各個(gè)科室能夠每天按照規定的時(shí)間及路線(xiàn)及時(shí)將醫療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時(shí)進(jìn)行清理和消毒，且沒(méi)有記錄。有專(zhuān)人負責，醫療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
七、能夠按照醫療廢物的安全管理要求
將醫療廢物交與有資質(zhì)的如百色飛龍公司進(jìn)行集中處置，并簽署了委托處置協(xié)議書(shū)，建立和規范了醫療廢物的轉移連單，有記錄，有資料。
針對以上存在問(wèn)題，我們院內做出了具體的整改措施：
1、設立醫療廢物管理領(lǐng)導小組，明確主體與個(gè)人的.職責任務(wù)。
2、針對科室做好利器盒一天一換工作。
3、重點(diǎn)加強醫療廢物的分類(lèi)、并要求專(zhuān)人專(zhuān)管定期檢查。
4、開(kāi)會(huì )對所有工作人員進(jìn)行培訓，提高醫療廢物分類(lèi)的熟悉度。
5、做好醫療廢物收集的交接班登記。
6、針對醫療廢物暫存間已經(jīng)設置警示標識。
7、醫療收集運送工具定期進(jìn)行清洗及消毒，并定人專(zhuān)管。
在今后的工作中，我們將通過(guò)不斷的檢查，進(jìn)一步加強醫療廢物的安全管理，落實(shí)責任，層層把關(guān)，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題，使我院的醫療廢物安全管理更上一個(gè)臺階。
醫療過(guò)度檢查整改報告 13
20xx年10月，河南省衛生系統糾風(fēng)工作檢查中，檢查組對我院醫藥購銷(xiāo)及醫療服務(wù)收費情況進(jìn)行了檢查，并以文件形式對檢查結果進(jìn)行了通報，指出了我院在醫療服務(wù)收費中存在的問(wèn)題和不足，提出了整改要求。根據通報內容，我院立即召開(kāi)了院領(lǐng)導班子會(huì )，針對存在問(wèn)題進(jìn)行了認真分析和研究，提出了整改方案。
一、醫療服務(wù)收費中存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┐虬M合項目檢查情況
檢查組提出，我院肝功能檢查存在九項計50元、腎功能檢查四項計38元打包檢查現象。在實(shí)際工作中，為了規范檢驗科生化單的開(kāi)單方式，減輕病人負擔，避免造成不必要糾紛，我院于20xx年3月22日，為各病區醫生和門(mén)診醫生印發(fā)了開(kāi)單方式。肝功和腎功有專(zhuān)用的生化檢查單，肝功和腎功項目明細，可以單選，也可以根據病人的病情選擇，大部分醫生在開(kāi)具檢查時(shí)都認真執行，個(gè)別醫生為省事和習慣，用了萬(wàn)能檢查單而直接開(kāi)成“肝功”或“腎功”，從而造成了打包檢查現象。
�。ǜ剑簒x醫院生化I檢驗報告單）
�。ǘ┡R床、醫技醫療服務(wù)違規收費情況
1、住院診查費、護理費、醫療垃圾費計入同時(shí)又計出，多收費38.7元。
此問(wèn)題為個(gè)別科室記帳人員對收費標準認識不清，發(fā)生計入又計出現象，導致多收費。我院發(fā)現此問(wèn)題后，加強了對各臨床科室記帳人員的培訓，嚴格按標準收費，嚴禁類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。
2、陰道擦洗違規套收陰道灌洗，多收費計14元。該問(wèn)題為記帳人員對服務(wù)項目認識不清，導致多收費。3、同一切口進(jìn)行兩個(gè)不同疾病的手術(shù)，次手術(shù)未減半收費。我院臨床科室對同一切口進(jìn)行不同疾病的兩種手術(shù)，在收費時(shí)主要手術(shù)按全價(jià)收取，次手術(shù)按半價(jià)收取。有些手術(shù)項目，如婦科以“單側”記費手術(shù)，次手術(shù)兩次“單側”為兩個(gè)“半價(jià)”，醫務(wù)人員記帳時(shí)把兩個(gè)“半價(jià)”記作一個(gè)“全價(jià)”，故出現次手術(shù)全價(jià)收費的違規現象。針對此問(wèn)題我院已要求記帳人員按規定記帳，次手術(shù)兩次“單側”記作兩個(gè)“半價(jià)”。
�。ㄈ┻`規收取一次性醫用低值耗材情況
文件指出我院違規收取一次性材料負極板每個(gè)32.55元。按通知后，我院立即停止對該耗材的收費，并加強對相關(guān)人員的.培訓，杜絕此問(wèn)題再次出現。
二、整改情況
針對文件中指出的我院在檢查中存在的問(wèn)題，院領(lǐng)導班子高度重視，立即召開(kāi)相關(guān)會(huì )議，責成相關(guān)部門(mén)立即整改。整改措施如下。
對于以上存在問(wèn)題，醫院已經(jīng)充分認識到了其危害性，今后將著(zhù)重從以下幾方面加強管理。一是加強領(lǐng)導，定期檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正；二是對醫院各科室的記帳人員進(jìn)行培訓，加強物價(jià)標準及相關(guān)
政策的學(xué)習，吃透精神，提高認識，加強服務(wù)，合理收費，徹底杜絕亂記帳現象的發(fā)生；三是院物價(jià)部門(mén)和效能監察部門(mén)加大監督力度，定期或不定期下科室檢查醫療服務(wù)價(jià)格執行情況，查對病歷和一日清單，嚴格執行各項管理制度。四是嚴格一次性醫用耗材的收費規范，不該收費的耗材堅決不收，對于允許收費的耗材經(jīng)上級物價(jià)部門(mén)備案后再收取有關(guān)費用。五是立即糾正肝功能、腎功能檢查超出基本項目范圍的打包收費行為，要求開(kāi)單醫生使用專(zhuān)用生化檢查報告單，并根據病人病情需要開(kāi)具檢查單，以杜絕打包收費現象。
醫療過(guò)度檢查整改報告 14
根據《中共天水市秦州區委關(guān)于在全區“不忘初心、牢記使命”主題教育中開(kāi)展專(zhuān)項整治的通知》（天秦教組發(fā)〔2019〕4號）精神，我局認真對照中央部署的8個(gè)專(zhuān)項整治和省委部署的5項集中治理任務(wù)，結合學(xué)習教育、調查研究及檢視問(wèn)題等工作，全面開(kāi)展了自查，認真查找梳理存在的突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節，對標對表檢視反思，逐項列出問(wèn)題清單，建立健全整改臺賬，積極行動(dòng)、多方統籌限期進(jìn)行整改，并取得了一定成效，現將自查整改情況報告如下。
一、基本情況
通過(guò)主題教育專(zhuān)項整治整改問(wèn)題自查，我局共梳理出整治整改問(wèn)題6條，其中中央部署的.8個(gè)專(zhuān)項整治問(wèn)題1條，省委部署的5項集中治理問(wèn)題2條，本部門(mén)本單位需要整改的突出問(wèn)題3條，即知即改并長(cháng)期堅持的2條，11月底完成整改的3條，12月底完成整改的1條。
二、整治措施
�。ㄒ唬┨岣哒握疚�，加強組織領(lǐng)導。一是迅速安排部署。及時(shí)召開(kāi)機關(guān)黨組專(zhuān)題會(huì )議，認真學(xué)習傳達《關(guān)于在全區“不忘初心、牢記使命”主題教育中開(kāi)展專(zhuān)項整治的通知》精神，并對機關(guān)整治整改工作進(jìn)行安排部署，統一思想認識、明確主攻方向。二是強化責任落實(shí)。黨組班子成員結合工作實(shí)際，圍繞專(zhuān)項整治整改問(wèn)題，嚴格開(kāi)展了自查自糾，主動(dòng)認領(lǐng)了相關(guān)問(wèn)題，并認真填報了《天水市秦州區“不忘初心、牢記使命”主題教育專(zhuān)項整治整改問(wèn)題自查表》等相關(guān)資料。
�。ǘ﹫猿謫�(wèn)題導向，精準靶向施策。一是堅持把整改落實(shí)貫穿專(zhuān)項整治全過(guò)程，主要領(lǐng)導切實(shí)主動(dòng)擔當，帶頭謀劃，逐項對標對表，認真制定整改措施，明確了整治任務(wù)，建立了整改臺賬，細化了整治措施，確定了完成時(shí)限，確保了各項整治整改工作有序推進(jìn)。二是堅持以推進(jìn)專(zhuān)項整治為契機，把專(zhuān)項整治工作與機關(guān)作風(fēng)建設結合起來(lái),全局上下聯(lián)動(dòng)抓整改、抓自查、抓深化，有效促進(jìn)了機關(guān)整體工作作風(fēng)的轉變。
�。ㄈ┏掷m深化整改，確保整改成效。盯緊突出問(wèn)題，堅持整治不松懈、整改不放松，全面深化問(wèn)題整治整改，及時(shí)組織“回頭看”，有效鞏固整治成果。通過(guò)建立健全長(cháng)效機制，將各項工作制度化、規范化。同時(shí)在逐條逐項抓好專(zhuān)項整治整改的基礎上，見(jiàn)微知著(zhù)、舉一反三，不斷深化擴大專(zhuān)項整治成果，確保了整治整改成效。
三、存在的問(wèn)題及下一步打算
雖然我們在主題教育專(zhuān)項整治工作中做了較多工作，且取得了一定成績(jì)，但還存在一些困難和問(wèn)題，尤其在本單位需要整改的突出問(wèn)題方面，問(wèn)題還比較多。區醫保局是機構改革新成立單位，一是無(wú)固定辦公場(chǎng)所，目前一個(gè)單位兩處辦公，二是業(yè)務(wù)工作量大涉及面寬，且工作專(zhuān)業(yè)化要求高，工作人員嚴重不足，三是機構機制不健全，如醫保行政執法體制嘗未建立等等。所以打擊“小病大醫”、“掛床住院”、“重復用藥”等欺詐騙保行為不到位的問(wèn)題，對醫療保障領(lǐng)域涉 黑涉惡線(xiàn)索排摸不深不細的問(wèn)題，公立醫院存在醫療服務(wù)項目收費不規范的問(wèn)題，居民基本醫保、城鎮職工醫保、生育保險和醫療救助信息化建設相對滯后的問(wèn)題，整改起來(lái)困難重重，有效化解難度大。
醫療過(guò)度檢查整改報告 15
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由王斌任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“昆明湯池醫院”，xx性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區管委會(huì )湯池鎮；法人代表：高凱宏；主要負責人：xx。具有xx衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位xx張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行xxx部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由xx等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的'來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”xx，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。ㄆ撸﹛xx情管理報告情況：我院建立了嚴格的xxx情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責xxx情管理，xxx情登記簿內容完整，xxx情報告卡填寫(xiě)規范，xxx情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足。
二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
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