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醫療系統個(gè)人自查報告（通用11篇）
時(shí)間是悄無(wú)聲息的，轉眼間，歲月匆匆，一段時(shí)間的的工作告一段落了，回顧這段時(shí)間的工作，取得了成績(jì)，也存在著(zhù)問(wèn)題，自查報告也應跟上時(shí)間的腳步了。那么一般自查報告是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編為大家整理的醫療系統個(gè)人自查報告（通用11篇），歡迎閱讀與收藏。
醫療系統個(gè)人自查報告1
為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫院科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅持反腐倡廉方針，提高醫院設備、一次性耗材采購透明度，促進(jìn)廉政建設，我科結合工作中的實(shí)際情況，對照有關(guān)規章制度進(jìn)行了廉潔自律自查，現匯報如下：
一、自查結果
對照《中華人民共和國采購法》、《中華人民共和國招投標法》及政府采購相關(guān)規定和《廣元市中心醫院推進(jìn)廉政風(fēng)險防控機制建設方案》等醫院相關(guān)規章制度，我科內部管理制度相對健全，指定了必要的采購人員，按規定對采購人員進(jìn)行培訓，采購價(jià)格、設備性能參數符合采購規定和需求，所有采購項目依法實(shí)施采購，全部采購計劃申報、計劃審批、執行情況和采購方式均嚴格按廣元市財政局、廣元市政府采購中心的'規定嚴格執行，沒(méi)有違反財經(jīng)紀律，全年沒(méi)有嚴重違紀違規現象發(fā)生。
二、預防問(wèn)題發(fā)生采取的主要措施
1、加強科室建設，加強宣傳、統一思想、提高認識，建立道德約束機制，廣泛開(kāi)展職業(yè)道德教育，增強自覺(jué)掏商業(yè)賄賂的意識。
2、建立內部監督制約機制。增強廉潔自律是設備科生
命線(xiàn)的意識，將廉潔自律與采購工作有機結合。
3、樹(shù)立防范自律意識，建立健全自律機制，嚴格執行集中采購制度，“廉潔、陽(yáng)光、綠色”采購。
三、大力抓好規范化建設，完善管理制度和運行機制，建立積極有效的預防商業(yè)賄賂機制
1、進(jìn)一步健全、完善設備科、一次性耗材庫房的各項管理制度和運行機制，進(jìn)一步提高工作的規范化水平。
2、加強法制觀(guān)念，認真學(xué)習，正確理解和把握政府采購法，規范采購操作管理，嚴格執行采購流程，依法依規實(shí)施采購活動(dòng)，避免違法違規違紀現象發(fā)生，防微杜漸。
通過(guò)此次自查，對商業(yè)性賄賂危害性和嚴重性的認識進(jìn)一步提高，自覺(jué)增強預防，抵制腐敗。通過(guò)深入自查和加強制度建設，逐步建立健全廉潔自律的長(cháng)效機制，確保設備科工作的制度化、規范化再上新水平。
醫療系統個(gè)人自查報告2
我院從20XX年開(kāi)展創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院工作并經(jīng)上級驗收合格以來(lái)，為了保護、促進(jìn)和支持母乳喂養完成上級下達的目標任務(wù)，確保此項工作的順利完成和保持，使各項硬件、軟件都達到《創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院全球標準》的要求，我們做到了領(lǐng)導重視、組織機構健全，各項措施落實(shí)，對全院職工進(jìn)行了廣泛的母乳喂養知識宣傳教育，把愛(ài)嬰醫院工作同提高產(chǎn)科質(zhì)量相結合。從20XX年WHO/NICEF制定的《創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院全球標準》以來(lái)，幾年來(lái)我們堅持做好了以下幾點(diǎn)工作：
一、組織領(lǐng)導。成立了各級各類(lèi)領(lǐng)導小組，全面完成創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院工作。
�。ㄒ唬┏闪�(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組：由敬平任組長(cháng)、練云明任副組長(cháng)，劉英、林愛(ài)國、陳廷學(xué)、周云平、陳林為成員，負責愛(ài)嬰醫院的領(lǐng)導工作，研究解決愛(ài)嬰醫院活動(dòng)中的有關(guān)重大事件，指揮協(xié)調全院各科室監督各項措施的執行情況，確保了在規定時(shí)間內達到了《創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院全球標準》。
�。ǘ┏闪⒘舜龠M(jìn)母乳喂養技術(shù)指導小組：由胡成菊任組長(cháng)，蘇英、蘇芬為成員，負責帶領(lǐng)全院職工學(xué)習了愛(ài)嬰醫院錄像，并對其進(jìn)行了母乳喂養知識培訓，學(xué)習三個(gè)“十條”，指導產(chǎn)兒科工作人員正確實(shí)施母乳養有關(guān)技術(shù)性問(wèn)題，抓母乳喂養管理。
�。ㄈ┏闪⒘四溉槲桂B宣教小組：由練云明任組長(cháng)，胡成菊、蘇芬為成員，負責組織了全院職工母乳喂養知識培訓，分別為18學(xué)時(shí)、6學(xué)時(shí)，并有課程安排、考勤登記、、考試及記錄等。辦了孕婦產(chǎn)前教育，醫院對門(mén)診大廳及婦產(chǎn)科、兒科門(mén)診及住院部、走廊、病房的美化、設計布置了宣傳畫(huà)及有關(guān)宣傳資料，使全院形成了濃厚的愛(ài)嬰氛圍。同時(shí)全遼院還印發(fā)了人手一冊的三個(gè)“十條”手冊。
�。ㄋ模┏闪⒘四笅胛桂B的支持隨訪(fǎng)組織：由劉英任組長(cháng)，蘇芬、蘇英、易建軍、余興連為成員，負責我院產(chǎn)科住院病人（戶(hù)口在外地轉給當地母乳喂養支持組織）、產(chǎn)后4-6個(gè)月的隨訪(fǎng)指導，幫助解決母乳喂養中的有關(guān)問(wèn)題。保證了嬰兒4-6個(gè)月純母乳喂養。
�。ㄎ澹┏闪⒘藧�(ài)嬰醫院資料小組：由林愛(ài)國任組長(cháng)，劉英、陳林、胡成菊、蘇芬為成員，負責處理日常事務(wù)工作，起草了有關(guān)文件，收集整理愛(ài)嬰醫院的相關(guān)資料。
二、我們主要做了以下工作：
�。ㄒ唬﹫猿秩郝毠づ嘤�
我們堅持對職工進(jìn)行促進(jìn)母乳喂養知識的培訓，反復講解母乳喂養的好處，人工喂養的缺點(diǎn)以及母乳喂養等新的知識，制訂了培訓計劃，擬定培訓內容，對新上崗的產(chǎn)科醫生及產(chǎn)科護理人員進(jìn)行產(chǎn)點(diǎn)培訓，根據考勤記載，今年內對全院職工，特別是新上崗的`人員進(jìn)行母乳喂養均達到18學(xué)時(shí)以上，產(chǎn)兒科工作人員臨床學(xué)習3小時(shí)。通過(guò)培訓，使他們都能正確掌握母乳喂養的科學(xué)方法并去指導每一位產(chǎn)婦母乳喂養。
�。ǘ┰袐D及家屬的宣傳教育
1、醫院成立了孕婦學(xué)校，設在二門(mén)診辦公室。由蘇芬任授課教師，每周授課一次，對孕婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養的重要性及母乳喂養的管理等方面的宣傳教育，并給她們放了《如何做媽媽》的錄像等。
2、做了產(chǎn)前宣傳：門(mén)診醫生在接觸到孕婦時(shí)都給她們講解了早吸奶、以及4-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養的好處。
3、做了入院待產(chǎn)和產(chǎn)后的宣傳指導：婦產(chǎn)科醫務(wù)人員再次進(jìn)行了母乳喂養的宣傳，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養的信心，幫助產(chǎn)后進(jìn)行皮膚接觸，產(chǎn)后半小時(shí)開(kāi)始母乳喂養并指導正確喂奶姿勢及擠奶的正確方法。
�。ㄈ└母锪擞嘘P(guān)醫療、護理制度，促進(jìn)母乳喂養
1、制定了一套體現“母親安全、兒童優(yōu)先”有利于保護和促進(jìn)母乳喂養的制度和措施，實(shí)現了母嬰同室，早吸吮，按需哺乳。
2、工作人員巡視病房，發(fā)現并隨時(shí)糾正不利于母乳喂養的問(wèn)題。
�。ㄋ模⿲Ξa(chǎn)后4-6個(gè)月的產(chǎn)婦進(jìn)行了隨訪(fǎng)指導，并設立了母乳喂養的咨詢(xún)門(mén)診。
�。ㄎ澹┯布O施：已經(jīng)達到愛(ài)嬰醫院的要求，幾年來(lái)我院創(chuàng )改購建投入二十五萬(wàn)元。
�。┲贫霜剳娃k法。為了調動(dòng)各科人員的積極性，使我院達到和保持“愛(ài)嬰醫院標準”，領(lǐng)導根據各科人員表現實(shí)行獎懲。醫院將此項工作納入聯(lián)勞計酬管理責任制方案，并與當年度年度考核獎懲及評選掛鉤，幾年來(lái)我們堅持按照愛(ài)嬰醫院的標準，要求嚴格執行，從而使我院愛(ài)嬰醫院創(chuàng )建以來(lái)保持較好。
醫療系統個(gè)人自查報告3
20xx年5月20日我院愛(ài)嬰領(lǐng)導小姐在xxx院長(cháng)的帶領(lǐng)下，對我院的愛(ài)嬰工作進(jìn)行了自查，現將自查情況總結匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，組織健全，依法執業(yè)：
我院于1996年創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院，截止今日已滿(mǎn)10余年，十多年來(lái)，由于各級領(lǐng)導的重視，取得了階段性成果，我院領(lǐng)導對產(chǎn)科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀(guān)，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了嚴格培訓，科室管理規范，制度健全，依法服務(wù)意識強，知情同意落實(shí)好，能夠切實(shí)執行上級文件要求。
二、 開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件、設施完善，保障了醫院工作的順利開(kāi)展。
我院婦產(chǎn)科現有3名醫師，其中主治醫師1名，醫師2名，3名均已取得執業(yè)醫師證書(shū)，婦產(chǎn)科開(kāi)展母嬰保健專(zhuān)項技術(shù)服務(wù)的設備齊全，急救藥品能夠及時(shí)更換，確保急救藥品都在有效期內隨時(shí)使用，各項產(chǎn)科技術(shù)操作熟練，確保了母嬰平安，進(jìn)一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、 按照《愛(ài)嬰醫院管理監督指南》把母乳喂養的宣傳工作落到實(shí)處，把愛(ài)嬰工作作為一項經(jīng)常工作來(lái)抓：
我院設有門(mén)診宣教室一間，集中宣教場(chǎng)所為醫院大會(huì )議室，宣教
設施齊全，使愛(ài)嬰工作進(jìn)一步得到了體現。婦產(chǎn)科門(mén)診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛生組織促進(jìn)母乳喂養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷(xiāo)售守則》、《普集衛生院母乳喂養規定》等，成立了母乳喂養領(lǐng)導小組，制定了母乳喂養工作計劃，并把母乳喂養的有關(guān)規定發(fā)放培訓到了每一們醫務(wù)人員，對新上崗人員進(jìn)行了18個(gè)學(xué)時(shí)的母乳喂養知識培訓，對在崗人員每年復訓3學(xué)時(shí)，并進(jìn)行一次母乳喂養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進(jìn)行了有關(guān)母乳喂養的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時(shí)也把母乳喂養宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。 對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開(kāi)奶，早吸吮，保證24小時(shí)母嬰同室，并教會(huì )母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開(kāi)奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產(chǎn)的'母親加強了術(shù)后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經(jīng)過(guò)母乳喂養培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養咨詢(xún)熱線(xiàn)：xxxxxxxx，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養。
四、 檢查中發(fā)現的幾點(diǎn)問(wèn)題：
在本次自查中發(fā)現病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量還要進(jìn)一步規范，業(yè)務(wù)知識技術(shù)培訓還要進(jìn)一步完善，宣教室要多次，長(cháng)時(shí)間的常規開(kāi)放，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養，孕產(chǎn)期的保健知識。
通過(guò)本次自查，嚴格各項技術(shù)操作，積極推廣和促進(jìn)母乳喂養的適宜技術(shù)，保護、促進(jìn)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全和健康。
醫療系統個(gè)人自查報告4
XX衛生計生委：
為持續營(yíng)造愛(ài)嬰愛(ài)母社會(huì )氛圍，提升產(chǎn)科、兒科服務(wù)質(zhì)量，按照《國家衛生計生委關(guān)于開(kāi)展愛(ài)嬰醫院復核的通知》要求，我院積極安排部署評估復核工作，針對標準逐條進(jìn)行自查整改，使愛(ài)嬰醫院的各項工作己達到《愛(ài)嬰醫院標準（20xx版）》規范的要求�，F結合我院實(shí)際，將自查情況匯報如下：
一、精心組織、積極部署、宣傳到位
�。ㄒ唬┙y一思想、提高認識。我院于20xx年x月x日召開(kāi)了愛(ài)嬰醫院專(zhuān)題會(huì )議，充實(shí)了愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組，細化分解工作任務(wù)。
�。ǘ┩晟乒ぷ鳈C制、加強宣傳力度。
1.按照《愛(ài)嬰醫院復核方案》、《愛(ài)嬰醫院標準20xx版》和《助產(chǎn)機構愛(ài)嬰指南20xx版》的要求，對愛(ài)嬰醫院工作制度進(jìn)行全面的修訂和完善，制定了“XX醫院促進(jìn)母乳喂養的XX條規定”。重新整改修訂了《XX醫院母乳喂養知識手冊》，發(fā)放到全院每位職工，做到人手一份。
2.通過(guò)將各項制度張貼在公共區域和電子屏滾動(dòng)播放的方法，提高了就診病人及家屬對我院復核愛(ài)嬰醫院的知曉率，同時(shí)也時(shí)刻警醒著(zhù)我院職工，提高服務(wù)質(zhì)量，加強醫患溝通。并積極
開(kāi)展以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”為目標的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，以提升服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)內涵。
3.制作《母乳喂養好處》、《給新生兒家長(cháng)的一封信》、《怎樣科學(xué)護理新生兒》、《產(chǎn)后保健》、《健康媽媽》、《健康寶寶》等宣傳資料，在產(chǎn)科門(mén)診、兒科門(mén)診、婦產(chǎn)科住院部發(fā)放給每位來(lái)我院的孕產(chǎn)婦及家屬手中，使孕產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養的知識和母乳喂養的重要性。
4.營(yíng)造愛(ài)嬰愛(ài)母的社會(huì )氛圍。利用節假日上街宣傳、到幫扶醫院義診及“三下鄉”活動(dòng)，發(fā)放婦女保健、兒童保健、母乳喂養知識等資料。
二、裝備與培訓并重，提高醫務(wù)人員素質(zhì)
一是全院各科室分別組織本科室人員認真學(xué)習愛(ài)嬰醫院的復核文件及各項制度，研究愛(ài)嬰醫院的復核實(shí)施計劃，細化工作任務(wù)，明確各自職責。二是對我院醫務(wù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓。每年對全體醫護人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。對20xx年以來(lái)新上崗人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的愛(ài)嬰知識培訓并考核，合格率達100%。每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養知識的復訓，時(shí)間不少于3小時(shí)。三是積極選派骨干參加各種培訓。為提高產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學(xué)習、進(jìn)修。努力提高產(chǎn)科、兒科的診療水平，為孕產(chǎn)婦和新生兒提供了科學(xué)合理的醫療及保健，同時(shí)也是對我院產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員臨床技能的實(shí)績(jì)考核。
三、加強母乳喂養質(zhì)量控制，提高服務(wù)水平
1.將有關(guān)母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。我院在產(chǎn)科門(mén)診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房通過(guò)觀(guān)看電教片、知識宣講、道具實(shí)演等多渠道、多方式向孕產(chǎn)婦宣講母乳喂養的知識和技能。
2.幫助孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內開(kāi)始母乳喂養。嚴格按照醫院制定的母乳喂養的11條規定幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內開(kāi)始母乳喂養，進(jìn)行皮膚早接觸、早吸吮和目光交流并及時(shí)保暖，讓嬰兒時(shí)刻和母親在一起。加強了孕產(chǎn)婦的知識宣教工作，促進(jìn)自然分娩，降低非醫學(xué)剖宮產(chǎn)。制定了息烽縣人民醫院降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施。
3.指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保存良好的泌乳。加強對產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員的哺乳知識及能力的培訓使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導產(chǎn)婦哺乳嬰兒。
4.除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學(xué)指針。加強對產(chǎn)婦的'宣教，嚴格要求每一位產(chǎn)婦開(kāi)展母乳喂養；在遇有醫學(xué)指針的孕婦和嬰兒確需開(kāi)展混合喂養者，嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。設置有專(zhuān)門(mén)的配奶區，嚴格按照醫囑進(jìn)行配方。嬰兒所需奶粉由醫院統一提供。
5.實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。堅持母乳喂養制度、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室制度、開(kāi)展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)
婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
6.鼓勵按需哺乳.加強了婦產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶漲識別，奶漲即可喂養。
7.不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產(chǎn)科、兒科的醫務(wù)人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產(chǎn)婦建立信心實(shí)施母乳喂養。
8.促進(jìn)母乳喂養支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉給這些組織并提供后續服務(wù)。將我院母乳喂養咨詢(xún)電話(huà)（XXXX）告知出院的產(chǎn)婦，在出院后到所在鄉鎮或社區進(jìn)行咨詢(xún)服務(wù)，以解決母乳喂養所遇到的困難。
XXXX醫院
醫療系統個(gè)人自查報告5
為持續營(yíng)造愛(ài)嬰愛(ài)母社會(huì )氛圍，提升產(chǎn)科、兒科服務(wù)質(zhì)量，按照《國家衛生計生委關(guān)于開(kāi)展愛(ài)嬰醫院復核的通知》（國衛婦幼函[20XX]185號）的文件要求，我院積極部署評估復核工作，提高認識，統一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實(shí)，使愛(ài)嬰醫院的各項工作上了一個(gè)新的臺階，基本達到《愛(ài)嬰醫院標準（20XX版）》規范要求�，F將我院鞏固愛(ài)嬰醫院成果自評報告如下：
一、主要做法及開(kāi)展情況
1、為鞏固愛(ài)嬰醫院的成果，我院重新充實(shí)調整了愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組，并細化分解工作任務(wù)。
2、按照《愛(ài)嬰醫院復核方案》和《愛(ài)嬰醫院標準20XX版》的'要求，對愛(ài)嬰醫院工作制度進(jìn)行全面的修訂和完善，建立健全了母乳喂養工作制度、母乳喂養宣教制度、母乳喂養常規等。
3、每年對全體醫護人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。對新上崗人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的愛(ài)嬰知識培訓并考核，合格率達100%。每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養知識的復訓，時(shí)間不少于3小時(shí)。
4、重新整改修訂了《xxxx醫院母乳喂養知識手冊》，做到人手一份。
5、對每次來(lái)院檢查的孕婦登記入冊，并發(fā)放孕期保健手冊及母乳喂養宣傳單，使孕期保健和母乳喂養知識在每個(gè)孕婦中得到普及教育。
6、多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養的知識和技能。不斷拓寬孕婦學(xué)校授課內容，包括孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點(diǎn)與保健等健康教育知識。
7、在產(chǎn)科、兒科和預防保健科的門(mén)診、病區、候診區和公共區域展示規定內容，禁止在科室張貼母乳代用品銷(xiāo)售廣告、資料，及代銷(xiāo)母乳代用品行為。
8、每年的“世界母乳喂養周”，我院組織相關(guān)人員上街開(kāi)展母乳喂養好處的宣傳教育，發(fā)放母乳喂養宣傳資料。
9、近年來(lái)前后對婦產(chǎn)科、兒科病區重新進(jìn)行了裝修，新購置了辦公桌椅、電腦，每間病房和辦公室安裝了空調。標準化的層流潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房和嬰兒洗浴室，為產(chǎn)、兒科各項工作的正常、規范開(kāi)展創(chuàng )造了條件。
10、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。
11、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學(xué)指征。
12、促進(jìn)母乳喂養支持組織的建立，設立我院母乳喂養熱線(xiàn)電話(huà)（熱線(xiàn)電話(huà)：xxxx-xxxxxxx）并告知出院產(chǎn)婦。
13、愛(ài)嬰工作領(lǐng)導小組將每項愛(ài)嬰工作質(zhì)量要求分解、下發(fā)給科室，再由科室責任到人，讓每個(gè)人對質(zhì)量標準和評分方法都有明確認識，保證愛(ài)嬰醫院質(zhì)量的提高。
14、領(lǐng)導小組采取不定期的查房對愛(ài)嬰工作進(jìn)行督查，及時(shí)反饋愛(ài)嬰工作中存在的問(wèn)題，并制定改進(jìn)措施，確保愛(ài)嬰工作成果。
二、主要存在問(wèn)題和整改措施
1、由于社會(huì )因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例加大，剖宮產(chǎn)后傷口疼痛及進(jìn)食晚等原因，都將給母乳喂養的“三早”（早接觸、早開(kāi)奶、早吸吮）帶來(lái)困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數家長(cháng)就會(huì )采取避開(kāi)醫務(wù)人員用代乳品喂哺嬰兒。
2、母乳喂養工作涉及面廣，對象復雜，由于文化素質(zhì)及接受教育參差不齊，仍有少數孕產(chǎn)婦或家屬在待產(chǎn)時(shí)或分娩后偷偷將奶粉、奶瓶帶入醫院，按舊的傳統方式喂養嬰兒。
3．宣傳形式比較單一，不夠多樣化，老百姓想了解母乳喂養的欲望不祥，個(gè)別醫務(wù)人員責任心不詳，對孕產(chǎn)婦的宣傳不耐心、不仔細，使個(gè)別孕產(chǎn)婦掌握技巧不熟練。
醫療系統個(gè)人自查報告6
為全面推進(jìn)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的突出問(wèn)題，加強內部?jì)r(jià)格管理工作，促進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革和發(fā)展，維護患者的合法權益，根據衛生部與國家中醫藥管理局《醫療機構內部?jì)r(jià)格管理暫行規定》及市衛生局《關(guān)于開(kāi)展醫療機構內部?jì)r(jià)格管理工作“回頭看”的通知》精神，結合本院實(shí)際，開(kāi)展了自查自糾工作，現將工作開(kāi)展情況總結如下：
一、建立健全組織領(lǐng)導
為加強我院藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作的領(lǐng)導，我院成立了藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作領(lǐng)導小組，并下設辦公室具體負責日常工作，確保我院內部?jì)r(jià)格管理工作能夠很好的落實(shí)。
二、動(dòng)員教育，提高認識，營(yíng)造氛圍
我院緊緊圍繞弘揚社會(huì )主義榮辱觀(guān)，營(yíng)造“守法、公平、誠信”的社會(huì )環(huán)境，多次組織院委班子會(huì )、全院干部職工大會(huì )學(xué)習貫徹落實(shí)省市區有關(guān)藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作的相關(guān)文件精神，并利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作的目的意義，同時(shí)積極開(kāi)展法制教育和警示教育，以案示法，增強醫務(wù)人員的法律意識和廉潔行醫意識，形成加強行風(fēng)建設，樹(shù)立行業(yè)新風(fēng)的良好氛圍。促進(jìn)反對價(jià)格違法行為，結合廉政文化建設，使廣大醫務(wù)人員進(jìn)一步明確價(jià)格管理工作的意義、能自覺(jué)抵制違反省市區價(jià)格管理相關(guān)文件精神的行為、使群眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實(shí)惠。
另一方面，為切實(shí)抓好相關(guān)制度的落實(shí)，我們還借助社會(huì )群眾的.力量加于監督，在院內專(zhuān)門(mén)設立意見(jiàn)箱、投訴電話(huà)；并利用一樓候診大廳電子屏滾動(dòng)屏幕對工作人員進(jìn)行行風(fēng)警示；各科室還設工作人員簡(jiǎn)介欄，便于群眾監督。并專(zhuān)設調查問(wèn)卷，對門(mén)診病人進(jìn)行調查，了解群眾對藥品與診療項目?jì)r(jià)格的態(tài)度、行業(yè)行風(fēng)等滿(mǎn)意度，并將調查結果公開(kāi)上墻。廣泛宣傳各級管理部門(mén)有關(guān)醫療機構價(jià)格管理的法律法規，提高了積極參價(jià)格工作的自覺(jué)性和主動(dòng)性，在全院營(yíng)造了良好的氛圍。
三、明確治理重點(diǎn)，真抓實(shí)干，確保實(shí)效
醫院內部?jì)r(jià)格管理工作與人民群眾切身利益密切相關(guān)。根據相關(guān)文件精神，我院將內部?jì)r(jià)格管理工作列為現階段工作的一項重要內容，為扎實(shí)抓好這項工作，我院重點(diǎn)實(shí)施了“四嚴”措施。
�。ㄒ唬﹪腊堰M(jìn)藥關(guān)。
一是嚴格實(shí)行藥品、耗材上網(wǎng)采購制度。藥品專(zhuān)職采購人員必須執行網(wǎng)上采購制度，在同等條件下，應優(yōu)先采用質(zhì)量好、價(jià)格低的藥品及耗材。
二是落實(shí)藥品采購管理制度。各科需使用新藥品、耗材時(shí)，應向管理小組申請。管理小組根據實(shí)際隨機抽取若干成員對新增品種進(jìn)行審核，由院長(cháng)批準簽名后采購人員方可購用，
�。ǘ﹪腊延盟庩P(guān)。為規范臨床合理用藥，發(fā)揮價(jià)格管理工作領(lǐng)導小組作用，明確藥品購進(jìn)院領(lǐng)導簽字同意，從而在采購品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進(jìn)入藥房或直接與藥品推銷(xiāo)商進(jìn)行交易。在醫藥購銷(xiāo)程序上實(shí)行采購、質(zhì)驗、藥品付款三分離制度，各司其責，避免了藥品購銷(xiāo)中不正之風(fēng)和不規范行為發(fā)生；在采購渠道上嚴格控制，強化了藥品采購中的互相制約機制，加強對開(kāi)方用藥的評估、監督、檢查，規范醫務(wù)人員用藥行為。（三）嚴把處理關(guān)。我院在查處違紀違規問(wèn)題上，重點(diǎn)突出一個(gè)“嚴”字。如在《加強行風(fēng)建設實(shí)施制度》中明確提出：
1、以醫謀私，利用人事調配、驗證、發(fā)證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責令退還外，扣發(fā)工資或獎金至所收金額5倍，年度考核按不合格評定；第二次違反，并處理待崗學(xué)習1個(gè)月。
2、私自加大處方，增加病人負擔的，發(fā)現一例，扣發(fā)獎金200元，并當面向病人及其家屬道歉，退回款物。
3、在采購物資、藥品和購置醫療設備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢(qián)物，并視情節予處理。
通過(guò)狠抓“三嚴”措施的落實(shí)，我院內部?jì)r(jià)格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實(shí)施，降低了病藥品費用，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。下一步我們將暢通信息渠道，加強交流學(xué)習，開(kāi)拓創(chuàng )新，切實(shí)做好價(jià)格管理工作，始終把維護人民群眾利益放在首位，減輕病人的經(jīng)濟負擔，進(jìn)一步緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題。
四、采取有效措施，扎實(shí)推進(jìn)治理專(zhuān)項工作
治理專(zhuān)項整治是一項長(cháng)期任務(wù)，必須堅持長(cháng)抓不懈，在堅持集中專(zhuān)項治理的同時(shí)，我們重在建立健全長(cháng)效機制，從思想上、制度上和源頭上強化防控措施的落實(shí)。 1、以深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)為抓手，完善制度防控機制。我院突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”四個(gè)重要方面，以減輕群眾不合理醫藥費用負擔為重點(diǎn)，嚴格落實(shí)“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規范，推行醫療服務(wù)收費清單制；推行醫院藥品用量動(dòng)態(tài)監測、醫生不當處方公示點(diǎn)評制度和醫德醫風(fēng)檔案制度。規范院財務(wù)制度和規范醫務(wù)人員的收入分配制度，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)和收費行為，讓患者明明白白就醫、明明白白消費。 2、以全面推行政務(wù)公開(kāi)、院務(wù)公開(kāi)為手段，強化監督管理機制。我院全面實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度，完善醫療服務(wù)信息公開(kāi)制度，及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)醫療服務(wù)項目及收費標準、藥品及
醫用耗材價(jià)格、醫療服務(wù)流程，接受群眾監督、社會(huì )監督。
五、存在問(wèn)題
我院內部?jì)r(jià)格管理工作總體進(jìn)展順利，醫務(wù)人員能?chē)栏癜凑障嚓P(guān)制度要求自覺(jué)節制行為，但仍有個(gè)別醫務(wù)人員認為價(jià)格管理工作是領(lǐng)導及某些部門(mén)的事情，與己無(wú)關(guān)。今后我院將進(jìn)一步加大宣傳力度，改善服務(wù)，提高內部?jì)r(jià)格管理水平和質(zhì)量。
醫療系統個(gè)人自查報告7
一、認真學(xué)習，高度重視，充分領(lǐng)會(huì )文件精神
由院長(cháng)親自主持召開(kāi)院班子會(huì )，職能科室會(huì )，全體中層干部會(huì )議，逐一落實(shí)文件中要求的各項工作。成立醫院人員、設備、服務(wù)技術(shù)要素清理檢查領(lǐng)導小組，成員如下：
組 長(cháng)：林紀鵬 院長(cháng)
副組長(cháng)：高振喜 副院長(cháng)
成 員：代福君 副院長(cháng)
崔丕昌 副院長(cháng)
李士凡 副院長(cháng)
梁永維 醫務(wù)科長(cháng)
溫秀云 護理部主任
杜 金 醫務(wù)科干事
責任明確，分管領(lǐng)導責任制，認真負責管轄區工作。
二、清查依法執業(yè)情況，執業(yè)證書(shū)醫院統一管理，臨床醫生、輔助科室醫生分類(lèi)管理。
醫院在崗醫生總計30人，其中執業(yè)醫生18名，執業(yè)助理2名，副主任醫師2名，主治醫師8人，在崗護士49名，其中主管護師4名，護師7名，護士38名。經(jīng)檢查院內在崗人員中沒(méi)有無(wú)證上崗人員，沒(méi)有混崗現象；大型設備均有合格證及許可證，上崗人員持有大型設備使用上崗證。
三、加強重點(diǎn)科室管理，杜絕院內感染的發(fā)生。
對重點(diǎn)科室：手術(shù)室、供應室、新生兒室制定專(zhuān)人負責，嚴格按照院內感染控制的各項規章制度進(jìn)行管理。感染科為職能部門(mén)，控制院內感染的發(fā)生，每月對相關(guān)科室進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，幾年來(lái)從未發(fā)生過(guò)院內交叉感染。
四、規范診療技術(shù)，設置科室符合標準。
醫院設置內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫科、檢驗科、放射線(xiàn)科、彩B超科、心電圖室，均未超出《醫療機構執業(yè)許可證副本》的診療范圍。無(wú)出租承包科室，診療范圍、項目均按照國家標準執行，為發(fā)生超范圍、超能力服務(wù)，服務(wù)項目均經(jīng)市衛生局批準開(kāi)展。
五、加強二級醫院管理，提高為東部山區百姓健康服務(wù)水平。
20xx年，經(jīng)營(yíng)口市衛生局組織專(zhuān)家組評審，第三醫院被確定為二級綜合性醫院，承擔臨床醫療、預防保健及國家基本公共衛生職能。從醫院管理、醫療安全、醫院服務(wù)、醫療護理質(zhì)量持續改進(jìn)、輔助科室檢查準確率、醫院感染控制、合理用血、抗菌素應用專(zhuān)項整治、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動(dòng)，認真貫徹執行“三號一滿(mǎn)意”活動(dòng)方案，開(kāi)展臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病治療的基礎上，外科、骨科、婦產(chǎn)科開(kāi)展各種危重癥、疑難疾病的診斷治療，均能達到二級醫院水平，為東部山區百姓健康、防病、治病做出了重大貢獻。
總之，我們按照文件要求，對各項工作做了詳細檢查，全院上下齊抓共管，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，嚴格清理無(wú)證行醫等不正之風(fēng)，確保大型設備使用安全可靠，規范服務(wù)，是的`醫療工作規范化、標準化，保持二級醫院的工作成果，為促進(jìn)醫療體制改革，為東部山區的百姓健康作出貢獻！
醫療系統個(gè)人自查報告8
20xx年，XX醫院，在市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、社保局、衛生局的指導和支持下，本著(zhù)“一切為了人民健康”的宗旨，認真執行職工、居民醫療保險相關(guān)政策法規，嚴格履行醫務(wù)人員的職責，強化管理，改善服務(wù)，全面開(kāi)創(chuàng )了我院醫療保險工作的新局面。
作為定點(diǎn)醫療機構的XX醫院，我們本著(zhù)認真貫徹執行國家的有關(guān)規定和《XXX市基本醫療保險制度實(shí)施辦法》《雙向轉診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫療保險政策，建立了與醫保制度相一致的監管機制，使醫保管理工作逐步實(shí)現系統化，規范化�，F將我院開(kāi)展的醫保工作情況自查如下：
一、成立了XX醫院醫保工作領(lǐng)導小組：
組長(cháng)：XXX副組長(cháng)：XXX成員：XXX XXX XXX XXX
二、制定切實(shí)可行的醫保工作計劃
醫院醫保工作領(lǐng)導小組，定期召開(kāi)醫保工作會(huì )議，制定醫保工作計劃，對居民醫保在運行中出現的各種問(wèn)題及時(shí)予以解決。定期對各科室醫務(wù)人員的醫療行為規范進(jìn)行檢查、考核，發(fā)現違紀、違規行為堅決予以查處。
三、開(kāi)展職工培訓，大力宣傳醫保知識。
我們把醫護人員的整體素質(zhì)作為適應工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強化了政策學(xué)習，充分利用每周一大時(shí)會(huì )和周五下午學(xué)習時(shí)間，組織廣大醫護人員認真學(xué)習了醫院保險相關(guān)政策法規，提高了全院職工學(xué)習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動(dòng)性，為深入開(kāi)展醫保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)培訓，加強全院人員的醫保知識特別是居民醫保知識掌握情況，沙醫院醫保辦人員對全院工作人員進(jìn)行了醫保知識培訓，并編制了《醫保知識應知應會(huì )》手冊，人手一冊，人人基本做到會(huì )講解、會(huì )宣傳，針對學(xué)習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫護人員進(jìn)行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫保領(lǐng)導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進(jìn)行醫保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來(lái)我院住院的優(yōu)勢，我院的醫療技術(shù)好、服務(wù)水平好，門(mén)檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟效益也有所增加，取得了很好的成績(jì)。
四、醫療管理方面：
1、醫保領(lǐng)導小組具體負責醫療管理工作，指定專(zhuān)人負責管理醫保工作，每周四下病區進(jìn)行醫療大查房，檢查核實(shí)住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無(wú)超量現象，檢查住院病歷書(shū)寫(xiě)是否規范、是否按規定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
2、制定了相應的醫�？己霜剳娃k法，經(jīng)常檢查醫保政策執行情況及財務(wù)收費情況，有無(wú)亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現象，發(fā)現一起查處一起，對舉報人給予一定的`獎勵。
3、嚴格執行《藥品目錄》規定的報銷(xiāo)范圍，從未使用假劣藥品、過(guò)期、失效和“三無(wú)”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動(dòng)交班本、臨時(shí)、長(cháng)期醫囑單等五種表格能認真填寫(xiě)，如實(shí)記錄，執行醫囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書(shū)寫(xiě)方面：能及時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)，按要求規范書(shū)寫(xiě)，勤觀(guān)察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無(wú)搭車(chē)帶藥情況。
6、每季度對醫療工作進(jìn)行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現的問(wèn)題進(jìn)行整改。
五、財務(wù)管理方面：
1、根據醫保規定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據物價(jià)部門(mén)規定收取，沒(méi)有私自、分解、多收費亂收費現象的發(fā)生。
2、今年我院?jiǎn)?dòng)了局域網(wǎng)，能按規定給參保人提供一日清單，及時(shí)向病人公布醫療費用情況，醫護人員能及時(shí)回答病人的疑問(wèn)，使病人心里有本明白賬。結算及時(shí)。
六、醫保管理方面：
1、離休人員無(wú)掛床、冒名就診、住院現象，
2、門(mén)診無(wú)大處方現象，急病、慢病無(wú)超量，出院帶藥無(wú)超量現象，
3、年度內無(wú)醫療糾紛和事故發(fā)生，
4、無(wú)診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現象，
5、沒(méi)有發(fā)現因醫療費用問(wèn)題推諉、拒收符合條件住院的參保人現象，
6、認真執行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續和程序，并按規定劃入醫保結算,
7、病人滿(mǎn)意度調查在95%.
七、存在的問(wèn)題：
1、病歷中更改治療無(wú)理由，字跡不清。
2、病歷中個(gè)別項目及檢查填寫(xiě)不完整。
3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類(lèi)藥品使用率）不夠。
XX醫院
20xx年8月25日
醫療系統個(gè)人自查報告9
一、工作開(kāi)展檢查情況；
信息科積極落實(shí)市文件精神對網(wǎng)絡(luò )安全開(kāi)展自查梳理。目前本院內外網(wǎng)屬于物理隔離，二個(gè)網(wǎng)段之間不能相互訪(fǎng)問(wèn)，電腦USB端口設置禁用，較大避免因外部介質(zhì)感染和內外互連互通導致可能出現病毒攻擊事件的發(fā)生。
1、檢查信息中心機房服務(wù)器端；
每周定期更新殺毒軟件病毒庫，服務(wù)器屏蔽高危端口和修改遠程訪(fǎng)問(wèn)端，屏蔽全部不在用的端口、修改用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)內網(wǎng)服務(wù)器組策略、設置90天必須更換系統登錄密碼、密碼規則按照英文、數字、字符、大小寫(xiě)等復雜程度設置、定期更換數據庫系統登錄密碼、修改內網(wǎng)出口防火墻組策略和訪(fǎng)問(wèn)進(jìn)出入規則、更新服務(wù)器高危補丁漏洞，對服務(wù)器系統做全盤(pán)備份。專(zhuān)用殺毒軟件服務(wù)器每周定期下載更新最新版病毒庫更新，并對系統設置空閑時(shí)間自動(dòng)查殺病毒和漏洞掃描。
2、檢查網(wǎng)絡(luò )設備和安全設備端；
從機房端排查到各個(gè)樓層交換機等網(wǎng)絡(luò )設備均一切正常，未發(fā)現人為的篡改和插拔網(wǎng)絡(luò )，查詢(xún)日志未發(fā)現可疑設備和網(wǎng)絡(luò )地址攻擊，硬件防火墻工作一切正常。機房?jì)韧饩W(wǎng)端口排查未發(fā)現內外相互混插跳線(xiàn)，在內網(wǎng)機器無(wú)法PING通外網(wǎng)電腦和網(wǎng)絡(luò )設備，機房網(wǎng)絡(luò )設備均有UPS電源輸出，保證在瞬間斷電，造成信息數據丟失和安全事件發(fā)生。從信息中心機房網(wǎng)絡(luò )設備端到內網(wǎng)臨床科室工作站和樓層網(wǎng)絡(luò )安全設備上，內網(wǎng)并未發(fā)現有網(wǎng)絡(luò )熱點(diǎn)設備私自違規接入使用。
3、檢查臨床科室醫護工作站內網(wǎng)端；
本次檢查排摸醫院內網(wǎng)電腦操作系統為WIN7和WIN10，WIN7微軟不再更新補丁，后期逐步替換更新成新的操作系統，避免出現安全隱患。
按照區信息中心對工作站的管理要求，信息管理員落實(shí)封閉高危端口3389、445和屏蔽USB等移動(dòng)設備外部接入，補打勒索病毒免疫補丁，升級殺毒軟件，設置醫生工作電腦開(kāi)機登錄密碼，在醫護人員信息業(yè)務(wù)系統內設置操作密碼登入，并且告知業(yè)務(wù)人員不得冒名頂替，必須專(zhuān)人專(zhuān)用，人機分離必須關(guān)閉個(gè)人在用操作的.業(yè)務(wù)系統，否則容易造成信息數據保密性和安全性得不到保護。容易他人直接查詢(xún)使用及不法分子進(jìn)入蓄意破壞信息數據。
為了保護信息中心服務(wù)器和數據庫系統，避免臨床工作站軟件需要直接訪(fǎng)問(wèn)服務(wù)器端，信息科按照信息安全管理要求，將所有在用HIS業(yè)務(wù)系統全部拷貝到醫護工作站本地電腦上運行，不在實(shí)時(shí)調閱訪(fǎng)問(wèn)服務(wù)器，盡量避免臨床工作站中毒導致機房服務(wù)器被攻擊或被篡改系統和數據庫密碼。
4、檢查醫院外網(wǎng)網(wǎng)絡(luò )及終端；
檢查醫院外網(wǎng)終端均可以使用USB接口，防病毒軟件為免費版360殺毒，內部病毒庫和版本系統自動(dòng)升級，無(wú)需人工手動(dòng)下載干預，外網(wǎng)端口未封閉，考慮外網(wǎng)為日常辦公需要，并未屏蔽端口和USB接口。外網(wǎng)終端操作系統設置登錄密碼。
二、網(wǎng)絡(luò )信息安全自查存在的風(fēng)險；
1、外網(wǎng)路由器端接入口未安裝硬件防火墻（已安裝的為軟路由帶防火墻功能），容易遭受外部網(wǎng)絡(luò )攻擊。醫院信息科已落實(shí)整改，將網(wǎng)絡(luò )安全申報在2021年的機房等保三級項目?jì)冉鉀Q。
2、按照區衛計委信息中心檢查規范要求，需要網(wǎng)絡(luò )交換機設備上的運行日志保存6個(gè)月以上，目前醫院未安裝存儲設備，網(wǎng)絡(luò )交換機在斷電恢復后日志自動(dòng)全部清零，在出現網(wǎng)絡(luò )攻擊和病毒感染時(shí)，無(wú)法追溯跟蹤分析來(lái)源，需要采購安裝網(wǎng)絡(luò )日志服務(wù)器，才能滿(mǎn)足網(wǎng)絡(luò )設備數據個(gè)性化存儲。醫院信息科已落實(shí)整改，將網(wǎng)絡(luò )安全申報在2021年的機房等保三級項目?jì)冉鉀Q。
3、臨床科室醫護人員普片對電腦系統加密和業(yè)務(wù)系統加密等網(wǎng)絡(luò )安全意識上比較模糊和意識不強，缺少風(fēng)險防范意識。后續需加強培訓指導。目前已經(jīng)全部對在用電腦系統加密處理。
4、檢查發(fā)現軟件公司部分業(yè)務(wù)應用系統還是過(guò)度依賴(lài)高危端口，一旦高危端口屏蔽后，軟件業(yè)務(wù)出現各種報錯信息，影響客戶(hù)使用。目前醫院在用系統為C/S架構需要把系統部署到到本地電腦上存儲運行數據。已經(jīng)聯(lián)系軟件公司，回復會(huì )新開(kāi)發(fā)最新部署軟件，解決高危共享端口封閉后造成軟件不能使用的情況發(fā)生。
5、信息安全管理人員較少，需要增加信息安全專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)支持。
三、網(wǎng)絡(luò )信息安全自查工作建議
總體來(lái)說(shuō)，我院領(lǐng)導對網(wǎng)絡(luò )與信息安全工作非常重視，從未發(fā)生過(guò)重大的安全事故，各系統運轉穩定，各項業(yè)務(wù)能夠正常運行。但自查中也發(fā)現了不足之處，如目前醫院信息技術(shù)人員力量有限；全院醫護人員對信息安全意識還夠，個(gè)別科室缺乏維護信息安全的主動(dòng)性防范和自覺(jué)性保護。
醫院將今后加強信息技術(shù)人員的網(wǎng)絡(luò )安全培訓和外出學(xué)習，更進(jìn)一步提高信息安全技術(shù)管理水平；加強全院職工信息安全教育培訓，提高維護信息安全的主動(dòng)性和自覺(jué)性；加大對醫院信息安全設備建設的投入，提升網(wǎng)絡(luò )安全設備的基礎配置和淘汰舊損工作站，引進(jìn)主流配置計算機，解決醫護人員因電腦速度慢而影響工作效率，進(jìn)一步提高醫療診療工作效率和網(wǎng)絡(luò )信息系統運行的安全性運行。
經(jīng)過(guò)近期自查工作，信息科充分意識到網(wǎng)絡(luò )信息安全工作是一個(gè)需要常抓不懈的工程，網(wǎng)絡(luò )信息安全需要人力物力的大力支持，要不斷的學(xué)習新出來(lái)的網(wǎng)絡(luò )安全知識，在改變舊有的管理方法和理念，同時(shí)要不斷創(chuàng )新，以適應新形勢下的安全管理需要。為醫院帶來(lái)新的管理方法，保障醫院信息化健康持續發(fā)展。
醫療系統個(gè)人自查報告10
為落實(shí)龍醫�！�20xx】第40號文件精神，《關(guān)于開(kāi)展對醫保定點(diǎn)醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了以院分管院長(cháng)為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、嚴格落實(shí)醫保管理制度，優(yōu)化醫保服務(wù)管理
為確保各項制度落實(shí)到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關(guān)醫保管理資料。醫護人員認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的.發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長(cháng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統計信息隨時(shí)了解醫生開(kāi)藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門(mén)的限量管理規定。
我院明確規定醫務(wù)人員必須根據患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達到70%以上。
加強了對醫務(wù)人員的“三基”訓練和考核，調整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫療質(zhì)量專(zhuān)家組的力量，要求醫務(wù)人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環(huán)節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
通過(guò)上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長(cháng)的同時(shí)，各項醫�？刭M指標保持在較低水平。根據統計匯總，今年1-3月份，醫院門(mén)診總人次3584人比去年同期增長(cháng)1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門(mén)診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬(wàn)元同比去年下降10.98%，醫�；鹳M81.06萬(wàn)元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬(wàn)元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬(wàn)元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問(wèn)題
1、由于我院外科今年第一季度開(kāi)展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長(cháng)，其中耗材費用2.71萬(wàn)元同比去年增長(cháng)12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長(cháng)0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長(cháng)0.37%。
2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫務(wù)人員對有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關(guān)醫療器材應本著(zhù)質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過(guò)對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
xxx醫院
20xx年5月8日
醫療系統個(gè)人自查報告11
整頓醫療秩序規范醫療行為自查整改工作總結為切實(shí)落實(shí)市衛生和計劃生育局《整頓醫療秩序規范醫療行為專(zhuān)項行動(dòng)方案的通知》（陰衛醫發(fā)【2016】317號）文件要求，進(jìn)一步整頓醫療秩序，規范醫療行為，改善醫療服務(wù)，加強我院管理工作，不斷提高醫療質(zhì)量，有效保障醫療安全和正常有序開(kāi)展工作，更好的為人民健康服務(wù)，結合我院工作實(shí)際，現將我院自查整改工作總結匯報如下。
一、按照要求、做好安排
為了做好此項工作，按照要求制定下發(fā)醫院《開(kāi)展整頓醫療秩序規范醫療行為專(zhuān)項活動(dòng)方案》。一是明確了工作目標；二是成立了以院長(cháng)李莉為組長(cháng)、醫護部、辦公室負責人為副組長(cháng)、各科室主任為成員的自查自糾工作領(lǐng)導小組；三是制定、具體內容、步驟、要求，以《進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃實(shí)施方案》為依托，先由各科室按其內容逐一進(jìn)行全面自查自糾，再由小組組織人員再檢查找出問(wèn)題，采取有效措施整改。同時(shí)提出要求，各科室必須高度重視，提高認識，明確工作任務(wù)，著(zhù)重抓好對問(wèn)題的整改，各診療組長(cháng)、科室主任為第一負責人，按照自查自糾工作要求，扎實(shí)開(kāi)展工作。
二、按照具體內容，認真開(kāi)展自查整改工作
(一)遵規執業(yè)，堅持三項準入原則
嚴格按照衛生局許可的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，目前開(kāi)設的診療科目符合相關(guān)法律法規和文件的準入要求，無(wú)超范圍執業(yè)。嚴格執行診療技術(shù)準入，按照一級醫院技術(shù)準入要求開(kāi)展業(yè)務(wù)工作。無(wú)超技術(shù)范圍活動(dòng)。無(wú)擅自開(kāi)展禁止類(lèi)醫療技術(shù)和限制類(lèi)臨床技術(shù)。嚴格把好醫師、護士執業(yè)準入關(guān)，醫務(wù)人員是按照《執業(yè)醫師法》、《護士條例》的規定依法取得執業(yè)醫師（護士）資格，執業(yè)證書(shū)，醫師的執業(yè)地點(diǎn)，類(lèi)別、執業(yè)范圍等注冊事項是與執業(yè)活動(dòng)相符的，無(wú)無(wú)證執業(yè)、無(wú)超級別超范圍執業(yè)存在。初級、中級、高級人員崗位層次明確，實(shí)行分級負責。醫技人員中的檢驗人員、醫學(xué)影像人員有相應資質(zhì)；醫學(xué)影像人員出具影像、超聲、心電圖等診斷性報告的是經(jīng)執業(yè)注冊的執業(yè)醫師。
�。ǘ﹫虡I(yè)活動(dòng)管理
建立病歷管理制度，無(wú)存在涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料、處方或者其它醫療文 書(shū)的；無(wú)出具虛假的病歷、檢查報告、疾病診斷書(shū)、健康證明書(shū)、出生證明書(shū)、死亡證明書(shū)，無(wú)違反診療常規為患者做不必要的.檢查和治療的過(guò)度醫療行為；無(wú)承包（變相承包）、出租科室或出租科室單項診療業(yè)務(wù)問(wèn)題；無(wú)醫療機構對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”。 無(wú)利用醫療儀器進(jìn)行開(kāi)展違法、違規醫療技術(shù)服務(wù)行為現象。
�。ㄈ┽t療廣告管理
無(wú)通過(guò)報紙、電視、網(wǎng)絡(luò )、戶(hù)外廣告牌發(fā)布夸大治療效果、違規開(kāi)展診療科目等虛假違規廣告和虛假醫療信息
�。ㄋ模┤侠砉ぷ�
1、合理治療。嚴格的按照一級醫院的治療范圍進(jìn)行醫療活動(dòng)，落實(shí)醫療核心制度，根據病人的病情需要正確，規范，按照臨床路徑要求治療，嚴把出、入院指證，無(wú)小病大治、小病住院，誘導過(guò)度醫療、使用高值醫用耗材，
2、合理使用檢查手段。對病人要有針對性的檢查目的，進(jìn)一步規范了大型儀器檢查的合理性，醫院近年來(lái)，沒(méi)有病人就診、住院檢查打包強制、重復檢查，無(wú)指證的檢查現象。陽(yáng)性率在70%以上，對入院的大小手術(shù)病人按照規范完善常規檢查內容（肝功，腎功，乙肝五項，傳染病四項）。無(wú)檢查收入與醫務(wù)人員收入掛鉤現象。
3、合理用藥。醫院病類(lèi)單一，用藥簡(jiǎn)單，針對性強，無(wú)用藥大包圍現象，無(wú)無(wú)指證用藥，無(wú)濫用抗生素，
�。ㄎ澹┽t療質(zhì)量安全服務(wù)工作
成立了醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫療事故，糾紛防范，病歷質(zhì)量管理委員會(huì )及配套的相關(guān)委員會(huì )組織，制定業(yè)務(wù)工作流程，醫療質(zhì)量管理方案、醫療事故處置方案及預案。完善各項制度。建立了醫療廢物暫存處及工作制度。嚴格醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理，門(mén)診日志登記完整，無(wú)頓點(diǎn)省略、缺項漏項；處方規范合理，均由本機構取得處方權的
醫師開(kāi)具；處方權醫師簽名印鑒記錄詳細；處方 書(shū)寫(xiě)合格率在90%以上。門(mén)診輸液有門(mén)診病歷，門(mén)診各科室有傳染病報告登記本、消毒滅菌記錄本及一次性器械銷(xiāo)毀記錄等，并登記規范、完整；制定了病歷質(zhì)量管理實(shí)施方案，實(shí)行病歷質(zhì)量院、科兩級管理辦法，病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)規范，護理記錄詳實(shí)，無(wú)丙級病歷。十三項核心制度執行基本到位，科室交接班及床旁交接班記錄完整齊全；各科室的三級醫師查房記錄、疑難病例討論記錄、會(huì )診記錄、危重患者搶救記錄、術(shù)前討論記錄、死亡病例討論記錄本、出院病人隨訪(fǎng)記錄記錄填寫(xiě)完整；建立定期開(kāi)展醫療質(zhì)量安全培訓自查活動(dòng)制度、醫療差錯事故登記報告制度。日常三基三嚴培訓，學(xué)習筆記部分科室堅持很好。部分科室以自學(xué)為主，醫院按照三基培訓內容利用網(wǎng)絡(luò )平臺實(shí)行每周一問(wèn)形式學(xué)習。手術(shù)前后符合率達到99%以上，出入院診斷符合率在95%以上，無(wú)菌感染率為0。
�。┽t院感染管理工作
為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，保障醫療護理質(zhì)量和患者安全，本次活動(dòng)與市局《醫院院感管理年活動(dòng)》相結合，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫院內感染治理，報告和處置方面存在的問(wèn)題。重點(diǎn)對醫院病區感染管理質(zhì)，手術(shù)室感染管理，注射、輸液、換藥室感染管理，消毒供應室感染管理，檢驗科感染管理，一次性無(wú)菌醫療用品管理，醫療廢物管理質(zhì)量，感染性疾病的消
毒隔離措施等其他科室進(jìn)行了自查，各相關(guān)項制度基本健全，消毒供應室的消毒的高壓滅菌設備使用規范，自我監測準確，手術(shù)室各項消毒，嚴格執行無(wú)菌操作規程。感染性疾病的消毒隔離措施嚴格標準執行，對有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理�？剖蚁靖綦x、感染監控工作，每個(gè)月進(jìn)行一次質(zhì)量大檢查，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。各病區、科室的物體表面、空氣、器械消毒、紫外線(xiàn)消毒 ，手臂消毒，環(huán)境消毒等都建立詳細登記及監測記錄。實(shí)行一次性無(wú)菌醫療用品使用登記管理制度，實(shí)行了院內感染全員知識培訓，培訓有記錄，醫療廢物分類(lèi)收集，標識清楚，日產(chǎn)日清，交暫存處，交接記錄完整。
�。ㄆ撸﹥�(yōu)質(zhì)護理工作
深入持續推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)是“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”的重要內容 ，按照市衛生局開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)要求，優(yōu)質(zhì)護理檢查標準18項內容護理部進(jìn)行了自查。
首先從思想認識和工作作風(fēng)得到了極大的轉變，工作能力和業(yè)務(wù)水平得到了極大的提高，工作氛圍和護患關(guān)系得到了極大的改善，不單認識護理工作只是業(yè)務(wù)技術(shù)上的過(guò)硬規范操作就是一個(gè)好的護士。而是在護理服務(wù)上大力倡導細節服務(wù)，把每一件簡(jiǎn)單的事做好，把每一件平凡的事做好，用愛(ài)心、細心、耐心、責任心為患者提供全程優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從生活護理、心理護理、言語(yǔ)禮儀等細節
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