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規范診療行為自查報告（通用22篇）
轉眼間一段時(shí)間的工作又告一段落了，回想這一段時(shí)間的工作，獲得了成績(jì)，也存在著(zhù)問(wèn)題，這時(shí)候，最關(guān)鍵的自查報告怎么能落下！在寫(xiě)之前，可以先參考范文，以下是小編收集整理的規范診療行為自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
規范診療行為自查報告 篇1
參加國家衛計委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專(zhuān)項檢查”電視電話(huà)會(huì )議后，我院領(lǐng)導高度重視，及時(shí)成立醫院血液透析及醫院感染自查領(lǐng)導小組，及時(shí)安排自查自糾，現將自查情況匯報如下：
一、科室布局流程標識方面
布局合理，人、物和潔、污流向滿(mǎn)足工作需求，每個(gè)透析單元設置符合要求，水處理間合理，有專(zhuān)門(mén)配液間和配液桶處理間。各項操作規范。
二、醫院感染管理制度和消毒管理制度落實(shí)情況
嚴格執行醫院感染管理制度和消毒管理制度、無(wú)菌技術(shù)操作規程和標準預防措施�；颊呓邮芡肝鲋委熐绊殭z測傳染病，每半年復檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉至傳染病醫院進(jìn)行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在復用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規范、記錄詳實(shí)。各區域有非接觸式流動(dòng)水洗手，干手設施，醫用洗手液。嚴格執行手衛生操作規范。每個(gè)透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衛生的依從性。
三、醫務(wù)人員管理情況
著(zhù)裝規范，戴工作帽，一次性醫用外科口罩等。進(jìn)行有創(chuàng )操作，戴一次性醫用外科手套，且一人一用一更換。嚴格執行職業(yè)安全防護措施，防護用品，職業(yè)暴露處理物品配備齊全，使用、操作規范，工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。
四、加強透析用水、透析液制備和輸入過(guò)程的'管理和質(zhì)量監測
嚴格執行透析液制備，成品A液、B透析粉有國家食品藥品監督管理局頒布的“準”字號注冊證，透析用水、透析液的細菌監測1次/月，手衛生消毒效果監測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監測1次/季度，內毒素監測1次/季度，透析用水化學(xué)污染物監測1次/年。
五、加強各種物品管理
一次性使用醫療用品和消毒物品合格，嚴禁重復使用。無(wú)菌物品和消毒類(lèi)物品管理規范。分類(lèi)、分柜存放，均在有效期內。
針對各項制度，逐項檢查，發(fā)現存在以下不足之處：
1、庫房面積小，不能實(shí)現干濕物品分開(kāi)存放；
2、庫房?jì)却娣盼锲芬箅x地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。
針對以上不足之處，整改如下：
1、庫房問(wèn)題已上報院部，等待整改庫房。
2、庫房?jì)任锲分匦聰[放，讓其符合要求。
規范診療行為自查報告 篇2
根據上級下發(fā)的《北京市衛計委關(guān)于開(kāi)展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專(zhuān)項督導的通知》，我社區衛生服務(wù)中心組織人員對各科室進(jìn)行了認真自查�，F總結報告如下：
一、自查結果
1.我院已經(jīng)成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期或不定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。
2.加強對重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。
3.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作。
4.按照醫療廢物處置規范，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協(xié)議，按照規范流程收集、暫存、轉運醫療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。
6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進(jìn)入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的`要求，工作人員做好個(gè)人防護。
7.醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題
1.手衛生依從性不高
2.干手設備不完善
3.缺少醫用織物管理制度
4.缺少醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議記錄
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衛生知識提高醫務(wù)人員手衛生依從性。
2.配備一次性干手巾
3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度
4.定期召開(kāi)醫院感染委員會(huì )議，并及時(shí)進(jìn)行記錄。
規范診療行為自查報告 篇3
根據藥監局領(lǐng)導下發(fā)的20XX年醫療機構藥品安全專(zhuān)項整治工作的通知，本診所按照藥監局培訓的各項內容進(jìn)行了自查，現將自查結果匯總如下：
一、領(lǐng)導重視，管理組織健全
本診所成立了醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )，負責監督、指導本機構科學(xué)管理藥品和合理用藥。藥劑科設立了藥品質(zhì)量管理員具體負責藥品質(zhì)量管理的管理工作，確定各崗位職能，并建立健全藥品質(zhì)量管理各環(huán)節制度。
二、藥品的管理
1、本診所已經(jīng)于20XX年7月通過(guò)XXX醫療機構網(wǎng)上集中采購平臺采購藥品，藥品采購目錄根據《國家基本藥物目錄》、《城鎮醫療保險目錄》、《XXX合作醫療基本藥物目錄》及結合臨床實(shí)際使用確定，并經(jīng)醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )審核通過(guò)，由藥劑科按照目錄進(jìn)行網(wǎng)上采購。
2、建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷(xiāo)售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購合格藥品。
3、根據《藥品管理法》及相關(guān)藥品法律法規并結合本診所實(shí)際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購進(jìn)、驗收、養護制度、處方的調配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。
4、購進(jìn)的麻醉及精神XX品按規定管理，專(zhuān)柜存放，設有防盜設施，實(shí)行雙人雙鎖管理。專(zhuān)賬記錄，賬物相符。
5、實(shí)行藥品效期儲存管理，對效期不足6個(gè)月的藥品掛牌警示。報各使用科室進(jìn)行促用。
6、藥房、藥庫每日上午、下午定時(shí)對藥品進(jìn)行巡查與養護，進(jìn)行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規定范圍，及時(shí)采取調控措施。
三、醫療器械的管理
1、本診所從合法的醫療器械企業(yè)供貨單位購進(jìn)醫療器械，建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷(xiāo)售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購合格醫療器械。
2、建立建全了醫療器械購進(jìn)驗收記錄。
3、按照藥品的相關(guān)要求管理在庫的醫療器械，按照要求進(jìn)行養護和儲存。每日上午、下午定時(shí)對在庫醫療器械進(jìn)行巡查與養護，進(jìn)行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規定范圍，及時(shí)采取調控措施。
四、藥房的管理
1、按照藥房規范化建設要求擺放藥品，區域定位標志明顯、內服藥與外用藥分開(kāi)存放、易串味單獨存放、危險品專(zhuān)柜存放。
2、按照要求藥房每月對陳列的藥品進(jìn)行養護，做好養護記錄臺賬，每日上、下午定時(shí)監測溫濕度，并做好記錄，如超出規定范圍，及時(shí)采取調控措施。
3、由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對處方進(jìn)行審核、調配、發(fā)藥以及安全用藥指導。
4、調配處方時(shí)嚴格執行“四查十對”制度，確保發(fā)出藥品的準確無(wú)誤。不得擅自更改處方，對有疑問(wèn)、配伍禁忌、超劑量處方應拒絕調配，必要時(shí)經(jīng)處方醫師更正或重新簽字后方可調配。審核與調配人員均應在處方上簽字。
5、嚴格執行處方管理的相關(guān)規定，處方開(kāi)具當日有效，特殊情況需處長(cháng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫師注明有效期限，但有效期不得超過(guò)3天，處方藥品劑量一般不超過(guò)7日用量；急診處方一般不超過(guò)3日用量；特殊藥品應嚴格使用專(zhuān)用處方。
6、嚴格按照規定保存處方：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；精神XX處方保存2年；麻醉處方保留3年。
7、每年對直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康檢查。
8、認真執行藥品不良反應監測報告制度，有專(zhuān)人負責信息的`收集和報告工作。
藥品質(zhì)量和管理責任重大，在下一步的管理工作中，我們將以自檢自查為新起點(diǎn)，扎實(shí)有效地開(kāi)展好以下幾個(gè)方面的工作：
1、加強院與科室兩級管理，提高藥品質(zhì)量管理，確保用藥安全，確保醫療安全。
2、 建立醫院藥品質(zhì)量科學(xué)管理的長(cháng)效機制，嚴格貫徹執行藥品質(zhì)量管理法律法規。
3、加強高危藥品和抗菌藥品的管理和使用。
4、加強對新員工的上崗培訓，及老員工的繼續教育培訓。
5、加強對各項管理制度執行情況的檢查考核及評審
6、醫院藥品不良反應監測和報告領(lǐng)導小組要加強領(lǐng)導，統一思想，提高認識，落實(shí)好藥品不良反應報告制度；認真負責，嚴密監測，及時(shí)報告。
規范診療行為自查報告 篇4
按照《縣衛生局關(guān)于轉發(fā)的通知》文件指示精神和《醫院感染管理辦法》，認真查找我院在醫療活動(dòng)過(guò)程中醫院感染和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制感染事件的滋生，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導班高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，開(kāi)展自查自糾工作，現將情況匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導
我院成立了院內感染管理小組，以一把院長(cháng)為首的院感組，指定專(zhuān)人負責全院的控制工作，并對科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內感染工作進(jìn)行督促、檢查。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。
二、認真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我們發(fā)現存在以下問(wèn)題：
1、個(gè)別醫務(wù)人員院內感染知識與控制意識淺��；
2、部分科室消毒設施不全；
3、院內感染控制制度不全面；
4、院內感染細節做得不夠。
針對我院存在的問(wèn)題，院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
一、進(jìn)一步完善制度并落實(shí)，管理制度是搞好醫院感染的基礎和主要保證。制定一套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善院內感染管理、科室消毒隔離、院內感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉診制度、醫療廢棄物處理等制度，來(lái)規范有關(guān)人員行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹落實(shí)執行，對于提高防范意識，降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。
二、加強消毒供應室的消毒管理工作，院領(lǐng)導非常重視供應室的`建設，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規范了供應室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀(guān)、合理。堅持做到“三區”、“三分開(kāi)”。三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；初洗與精洗分開(kāi)；未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)。
三、醫院認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
四、加強感染知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識，結合本院實(shí)際，組織開(kāi)展預防院內感染的專(zhuān)題講座，增強大家預防、控制醫院感染意識，進(jìn)一步提高我院預防、控制醫院感染水平。
規范診療行為自查報告 篇5
XXXXX醫院認真落實(shí)區衛生局安全工作會(huì )議精神，把安全生產(chǎn)、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實(shí)了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實(shí)到位。具體自查結果匯報如下：
一、安全生產(chǎn)責任工作方面
1、xx年度未發(fā)生重大醫療安全責任事故。
2、基本完善各項醫療管理制度，嚴格執行各項操作流程，未發(fā)生醫療差錯、醫療事故;未發(fā)生職業(yè)暴露事件。
3、醫療差錯重在預防，院內成立質(zhì)量安全控制管理委員會(huì )，科室內成立質(zhì)控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書(shū)，并定期召開(kāi)醫療質(zhì)量安全控制會(huì )議，確保醫療差錯、事故不發(fā)生。
4、定期開(kāi)展質(zhì)控自查工作，并對醫療事故隱患進(jìn)行限期整改;定期進(jìn)行醫療技術(shù)知識培訓工作，提高全體醫務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，有效預防醫療差錯、事故的發(fā)生。
5、嚴格執行醫務(wù)人員準入制度，取得衛生技術(shù)資格證書(shū)的人員方可上崗執業(yè)。
二、消防安全責任工作方面
1、建立健全組織，明確工作職責
消防安全是我院工作的重要內容，是關(guān)系員工和患者生命安全、醫院財產(chǎn)安全的頭等大事。對此，我院于xx年成立了以行政院長(cháng)為組長(cháng)，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的`消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。
2、加強宣傳教育，增強消防安全意識
我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過(guò)集中學(xué)習和分散學(xué)習相結合的方式，積極學(xué)習消防安全相關(guān)知識，切實(shí)提高了全員的消防安全意識，樹(shù)立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀(guān)念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實(shí)把消防安全工作落實(shí)到日常管理中。
3、認真開(kāi)展消防安全自查，排查消除火災隱患
醫院制度規定，每周由后勤科對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線(xiàn)路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線(xiàn)器等電、氣設施進(jìn)行一次全面自查，一年來(lái)，未發(fā)現電源線(xiàn)路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。
總之，對于醫院來(lái)說(shuō)，醫療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實(shí)做到防患于未然，為醫院?jiǎn)T工和患兒及家長(cháng)創(chuàng )造一個(gè)安全、和諧的工作和就醫環(huán)境。
規范診療行為自查報告 篇6
作為新農合的一名工作員工，就要切實(shí)把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發(fā)展，根據上級責任目標要求XX醫院新農合自查自糾報告匯報，如下所示:
一、工作開(kāi)展情況
1.堅持以病人為中心的服務(wù)準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
2.參合農民就診時(shí)確認身份后，認真審核三證并填寫(xiě)新農合入院登記，嚴格控制開(kāi)大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關(guān)系并復印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。
3.在藥品上嚴禁假藥、過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規渠道進(jìn)取。
4.新型農村合作醫療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強和規范新農合醫療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。
二、存在的問(wèn)題
1、有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶(hù)曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進(jìn)來(lái)。
2、我院工作人員對新農和政策了解不夠透徹，針對此項問(wèn)題，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓，已經(jīng)做到新農合政策人人知曉。
三、未來(lái)工作計劃
1.在以后工作中，嚴格按照有關(guān)文件要求審核報銷(xiāo)費用。
2.加強本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農村合作醫療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4.加強新農合補償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農合對群眾的.益處。
5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農合作出自己應盡的義務(wù)。
通過(guò)自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進(jìn)我院新農合的健康發(fā)展。
規范診療行為自查報告 篇7
今年以來(lái)，我院認真貫徹落衛生局下發(fā)《20xx年創(chuàng )建“平安醫院”工作要點(diǎn)》及《齊齊哈爾衛生局關(guān)于對創(chuàng )建平安醫院工作進(jìn)行考核的通知》的要求，深入開(kāi)展了“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)工作，緊密結合“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)，積極行動(dòng)起來(lái)，掀起了“醫院平安”創(chuàng )建活動(dòng)高潮。我院平安醫院創(chuàng )建工作領(lǐng)導小組在科室自查的基礎上，組織各科室主任參加全院性自查活動(dòng)，逐條對照考核細則的內容，對我院近期所開(kāi)展的“醫院平安創(chuàng )建”活動(dòng)進(jìn)行了自查，現將自查情況匯報如下：
一、自查情況
1、工作機制。構建平安醫院，并非朝夕之事，需要從一點(diǎn)一滴做起。我院領(lǐng)導高度重視“平安醫院”的創(chuàng )建工作，把創(chuàng )建“平安醫院”納入工作計劃，成立了由畢紅霞院長(cháng)為組長(cháng)，相關(guān)職能科室負責人及臨床科室主任、護士長(cháng)為成員的創(chuàng )建“平安醫院”領(lǐng)導活動(dòng)小組。形成主要領(lǐng)導親自抓，分工協(xié)作，責任明確的組織管理機構。認真制定工作計劃，對院內創(chuàng )建工作開(kāi)展專(zhuān)項檢查和定期考核，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議解決存在的問(wèn)題，確保我院創(chuàng )建工作取得實(shí)效。
2、依法執業(yè)。我院嚴格執行各項醫療護理法律和常規，依法執業(yè)，醫務(wù)人員嚴格遵守各項規定，執業(yè)規范。我院各項機構準入、人員準入、技術(shù)準入規范嚴格，無(wú)超范圍執業(yè)情況。醫院注重加強對醫務(wù)人員法律法規、規章制度的學(xué)習。通過(guò)講座、考試等培訓方式使全員學(xué)習法律、達到規范自我醫療行為的目的。通過(guò)組織培訓，目前在崗職工法律法規知識培訓率達到90%以上。
3、醫療質(zhì)量管理。醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心內容，健全醫院規章制度和人員崗位職責，嚴格落實(shí)醫療管理制度和醫療安全制度。醫務(wù)科重點(diǎn)檢查了醫務(wù)人員診療規范、核心制度、依法執業(yè)、醫療安全等環(huán)節。嚴格實(shí)施手術(shù)分級管理制度，加強對急診科、血液透析室、重癥監護室、手術(shù)室等重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節的監管。各科嚴格執行各項規章制度，加強藥品的規范化管理，嚴格執行各項無(wú)菌技術(shù)操作規程，增強消毒隔離意識，積極查找科室不安全隱患，強化護理人員的責任心，將不安全隱患消滅在萌芽中。為了不斷提高青年醫護人員的基本技能，鞏固急救技術(shù)操作水平及應急處理能力，醫院組織院內青年醫生進(jìn)行操作技能比賽，使醫護人員更好地服務(wù)于患者，進(jìn)一步培養醫護人員的綜合素質(zhì)。
4、醫院周邊安全。醫院周?chē)煌�、治安秩序良好，無(wú)“醫托”、“號販子”等情況的發(fā)生。院內綠色通道暢通，人車(chē)分流井然有序，醫療區秩序良好，實(shí)行全天候監控。醫院各類(lèi)醫療設備、水、電等管理責任明確，運行到位，部門(mén)的安全管理制度和措施，對壓力容器、配電設備、易燃易爆物品、菌種和放射源加強了管理，定期自查自糾，嚴防不良事件發(fā)生。
5、醫患關(guān)系。醫療投訴、醫患糾紛處理機制完善，設立醫療糾紛調解室和警務(wù)室，設有電子監控系統。對醫患糾紛醫患定期排查，及早發(fā)現、及時(shí)報告。醫院定期召開(kāi)醫德醫風(fēng)監督員會(huì )議，并向社會(huì )公布信訪(fǎng)工作投訴電話(huà)、接待地點(diǎn)，暢通了信訪(fǎng)渠道，加強節假日的信訪(fǎng)工作管理力度，認真處理來(lái)信、來(lái)訪(fǎng)、傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)、建議和要求，努力為百姓服務(wù)。醫院建立信訪(fǎng)督查制度，及時(shí)化解矛盾和糾紛，極大地杜絕了越級訪(fǎng)、重復訪(fǎng)等重大信訪(fǎng)問(wèn)題的'發(fā)生。醫院的科室、專(zhuān)家、價(jià)格、收費標準、住院費用、門(mén)診患者費用等信息實(shí)行全程院務(wù)公開(kāi)，通過(guò)多種渠道適時(shí)發(fā)布信息，讓患者充分了解其醫療信息。每月對患者開(kāi)展滿(mǎn)意度調查，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，及時(shí)反饋。手術(shù)、麻醉、特殊檢查治療、輸血等治療前嚴格履行告知義務(wù)，遵守患者知情同意權益。
6、藥品管理。加強藥品質(zhì)量及療效的監督管理工作，確保臨床用藥安全有效；加強合理用藥及抗菌藥物臨床應用指導工作，對抗菌藥物的分級管理實(shí)行嚴格的監控，減少抗菌藥物濫用情況。藥劑科庫房管理規范有序，有完整的藥品購銷(xiāo)記錄，各項溫濕度記錄完整清晰；藥品的倉儲保管符合規定要求。通過(guò)實(shí)地檢查和詢(xún)問(wèn)的方式對病區備用藥品的貯存、保養方法、環(huán)境狀況、藥品質(zhì)量情況等進(jìn)行了檢查。絕大部分科室的病區備用藥柜能按照方案要求，采取了必要的措施，在藥品的儲存管理及質(zhì)量監控方面有很大提高。
二、改進(jìn)措施
1、加強對醫療區的巡查，特別是加強住院部，繳費處等關(guān)鍵環(huán)節的巡查，盡量保障患者及家屬人身財產(chǎn)安全。
2、加強處方、門(mén)診病歷的監管，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治的原則，將門(mén)診病歷質(zhì)量、合理用藥情況納入目標考核，提高處方質(zhì)量，力爭使臨床用藥更合理，處方管理更規范。
3、提高病歷質(zhì)量，強化病歷內涵。進(jìn)一步規范醫務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)行為，提高病歷質(zhì)量，對病歷形式的規范性及病歷內容的完整性嚴格要求，保證醫療質(zhì)量和醫療安全。
經(jīng)過(guò)20xx年的創(chuàng )建工作，我院的創(chuàng )建工作已初見(jiàn)成效，但是我們深知“平安醫院”的創(chuàng )建是需要在創(chuàng )建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng )新的長(cháng)久性工作，我們將保持已取得的成績(jì)，繼續努力，為創(chuàng )建“平安醫院”做出自己應有的貢獻。
規范診療行為自查報告 篇8
20xx年度我院在上級衛生部門(mén)的領(lǐng)導下，組織全院所有醫務(wù)人員認真開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使醫患糾紛明顯減少；通過(guò)醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關(guān)系更加和諧發(fā)展，促進(jìn)我鎮衛生事業(yè)持續健康發(fā)展。根據根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進(jìn)行了自查、自評，現在對自查結果匯報如下：
通過(guò)此項工作的開(kāi)展，我院的執業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開(kāi)展了多項創(chuàng )建活動(dòng)，并及時(shí)跟換創(chuàng )建活動(dòng)宣傳欄的內容。我院定制有醫療衛生報，并且在相關(guān)的例會(huì )上及時(shí)發(fā)放給各村衛生站。
一、我院每月自查醫療服務(wù)質(zhì)量，院內醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)良好，基礎管理到位，極個(gè)別的醫務(wù)人員在醫療文書(shū)方面不是很規范，此項有待于提高。醫療服務(wù)方面，我院堅持一切以病人為中心的服務(wù)理念。及時(shí)為患者排憂(yōu)解難。對于醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關(guān)部門(mén)的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關(guān)法律執行。嚴格實(shí)行手術(shù)分級及分類(lèi)的管理，并做好每一項的記錄工作。
二、我院沒(méi)有發(fā)生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關(guān)安全管理的措施落實(shí)到位。我院還組織人員對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛生事件進(jìn)行演練。并備有相關(guān)預案。
三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的.還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯(lián)系與合作。
四、我院成立的專(zhuān)門(mén)的小組定期對醫患問(wèn)題進(jìn)行排查，院務(wù)公開(kāi)，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關(guān)權利，在有關(guān)方面獲得患者的書(shū)面知情同意方去執行�；颊邔ξ以旱墓ぷ鳚M(mǎn)意度達95以上。
五、我院建立健全了以醫院為主體，以制度建設為核心的創(chuàng )建工作長(cháng)效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案并且一年舉行2次相關(guān)的法律知識講座，定期進(jìn)行年度安全目標評估，召開(kāi)醫療安全會(huì )議，并有相關(guān)記錄材料。
六、對于個(gè)別暫時(shí)沒(méi)有做到位的工作，我院正在積極改善。
根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！
規范診療行為自查報告 篇9
為了進(jìn)一步提高醫療機構的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據衛生局和食品藥品監管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求，為做好藥房規范化管理工作，我們依照《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等有關(guān)文件要求認真進(jìn)行了自查，現將有關(guān)情況報告如下：
一、基本情況
我晉中開(kāi)發(fā)區腦癱康復醫院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等專(zhuān)科醫院，是晉中市殘疾人聯(lián)合會(huì )腦癱、肢體殘疾康復定點(diǎn)醫院、社會(huì )醫療保險、新農合定點(diǎn)醫院。醫院創(chuàng )建于20xx年，現有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進(jìn)的管理體制。王玲玲院長(cháng)雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過(guò)潛心研究，獨創(chuàng )了“醫癱盤(pán)龍針”針?lè )�，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內國外腦癱專(zhuān)家的好評與贊同。目前慕名前來(lái)接受治療的來(lái)自國內、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯(lián)的高度重視，20xx年6月10日全國人大內務(wù)司法委員會(huì )副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執法視察工作中，給予我院高度評價(jià)“向王院長(cháng)學(xué)習，為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻”。
我院自成立以來(lái)，即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的辦院原則，無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)違法行為，所經(jīng)營(yíng)藥品無(wú)質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復專(zhuān)科醫院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執業(yè)人員1人，經(jīng)藥品專(zhuān)業(yè)培訓后，主要從事藥品質(zhì)量管理、驗收及日常養護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進(jìn)行合理布局，完善設備，達到了藥品分類(lèi)儲存的要求。成立了以常務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的規范化藥房管理小組，制定了11項規章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學(xué)習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅持依法經(jīng)營(yíng)，強化內部管理，建立了藥品管理的長(cháng)效機制，確保了藥品質(zhì)量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。
二、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
(一)健全機構、完善各項管理制度
我院重新組建藥事管理委員會(huì )，以藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為主要組成，明確各人員的職責，認真貫徹執行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規，結合我院實(shí)際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個(gè)環(huán)節有機的結合起來(lái)，使我院的藥品管理工作有條不紊的進(jìn)行，避免不良事件的發(fā)生，同時(shí)積極響應上級主管部門(mén)的政策方針，完成規范藥房建設的各項指標工作。
(二)加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
為提高人員綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門(mén)組織的'各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專(zhuān)業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué)，缺少正式培訓，我院將進(jìn)一步加強這方面的培訓教育。醫院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
(三)設施設備
我院力求在現有的環(huán)境基礎上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進(jìn)空調、加濕器等設施，改善藥房通風(fēng)和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
(四)進(jìn)貨管理
1、嚴把藥品購進(jìn)關(guān)。對于每種藥品的供貨單位均進(jìn)行嚴格的資格驗證，索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》、配貨人員備案表等復印件(蓋紅章)建檔，確保采購藥品合法性100%。執行"質(zhì)量第一，規范經(jīng)營(yíng)"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標準對購進(jìn)藥品按照規定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。
(五)儲存與養護
1、認真做好藥品養護。嚴格按藥理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放和養護，確保在庫藥品質(zhì)量完好。
2、每天做好溫濕度記錄，及時(shí)調整藥房溫濕度，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進(jìn)行催銷(xiāo)、公示。
(六)特殊藥品的管理：
我院是康復專(zhuān)科醫院，沒(méi)有使用特殊類(lèi)藥品，但我院仍認真學(xué)習相關(guān)知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現象發(fā)生。
(七)藥品調配使用及處方管理
我院藥品調配人員由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當。憑醫師處方為患兒調配藥品，嚴格執行“四查十對”，發(fā)出藥品發(fā)出時(shí)按醫囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進(jìn)行相應的用藥交待與指導。完成處方調劑后，在處方上簽名，明確責任人。對于不規范處方或不能判定其合法性的處方，不予調劑。
(八)藥品不良反應工作的實(shí)施
對重點(diǎn)藥品不良反應發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤監測，一旦發(fā)現有藥品不良反應的現象發(fā)生，及時(shí)上報國家藥品不良反應監測網(wǎng)，并及時(shí)追回藥品，并對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結及存在問(wèn)題的解決方案
一直以來(lái)，在上級藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，逐漸完善質(zhì)量管理體系，加強自身建設。經(jīng)過(guò)自查：基本符合藥品主管部門(mén)規定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細致化工作理念。具體如下：
1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執照》;
2、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為;
3、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有相關(guān)證件，沒(méi)有無(wú)證上崗的現象;
4、為便于建立藥品使用長(cháng)效監管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統，實(shí)現藥品購進(jìn)、儲存、銷(xiāo)售等經(jīng)營(yíng)環(huán)節全過(guò)程質(zhì)量控制。對購銷(xiāo)單位、經(jīng)營(yíng)品種和銷(xiāo)售人員等建立數據庫，對其法定資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)權限進(jìn)行自動(dòng)關(guān)聯(lián)控制，對庫存藥品動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效管理;
5、同時(shí)，我們對發(fā)現的一些問(wèn)題與不足積極采取措施認真整改。主要表現：一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿(mǎn)足藥品儲存溫度要求;制度上墻，建立公示欄等管理配備設施進(jìn)一步跟進(jìn)。二是對員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓將進(jìn)一步加強;三是對藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進(jìn)一步提高;四是要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢(xún)和藥品不良反應調查工作，及時(shí)上報。
我院根據在自查過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題，逐一落實(shí)，整改，使我院的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門(mén)繼續給予指導，加強管理，督使我院的藥房管理工作更加規范化、標準化。
規范診療行為自查報告 篇10
20XX年8月我院被市政府列入政府信息公開(kāi)單位以來(lái)，積極貫徹落實(shí)市政府關(guān)于推進(jìn)政府信息公開(kāi)的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實(shí)、及時(shí)便民”的原則，對醫院信息進(jìn)行了及時(shí)、規范地公開(kāi)，現將有關(guān)情況報告如下：
一、概述
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。成立了以院黨委書(shū)記王軍為組長(cháng)的醫院信息公開(kāi)工作領(lǐng)導小組，院黨委副書(shū)記、紀委書(shū)記龔希若任領(lǐng)導小組副組長(cháng)，相關(guān)職能科室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設辦公室，負責醫院信息公開(kāi)工作的協(xié)調聯(lián)系，并指定專(zhuān)人負責信息發(fā)布工作。同時(shí)，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導重點(diǎn)抓，有關(guān)科室和人員具體抓的工作機制。
�。ǘ┚幹啤吨改稀贰赌夸洝�。按照市政府有關(guān)規定，編制了醫院信息公開(kāi)指南和目錄，明確了公開(kāi)信息的.范圍和內容，并按照指南和目錄，對醫院信息進(jìn)行了認真梳理和分類(lèi)。本院主動(dòng)向社會(huì )免費公開(kāi)的信息主要有概況信息、法規文件、發(fā)展規劃、工作動(dòng)態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務(wù)、其他需要公開(kāi)的信息等8類(lèi)。
�。ㄈ┩晟乒ぷ髦贫�。為推進(jìn)醫院信息公開(kāi)工作深入開(kāi)展，我院制定了各項相關(guān)工作制度，為建立長(cháng)效工作機制奠定了基礎。一是嚴格公開(kāi)程序。制定了醫院信息公開(kāi)操作規程、保密審查制度，對應主動(dòng)公開(kāi)的信息，規定了審核公開(kāi)程序。二是統一公開(kāi)時(shí)限。在操作規程中，對信息公開(kāi)的時(shí)限作出了具體規定。應主動(dòng)公開(kāi)的信息，動(dòng)態(tài)類(lèi)要求在10個(gè)工作日內公開(kāi)，文件等常規類(lèi)在5個(gè)工作日內公開(kāi)。三是規范公開(kāi)格式。由專(zhuān)職人員，按照規定統一發(fā)布各類(lèi)信息，確保公開(kāi)信息格式的統一規范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會(huì )評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領(lǐng)導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關(guān)，紀檢監察督促檢查，干部職工共同參與”的醫院信息公開(kāi)職責體系。
二、主動(dòng)公開(kāi)政府信息的情況
XX年，我院以市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺為主，醫院網(wǎng)絡(luò )、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺主動(dòng)公開(kāi)政府信息245條。機構設置等概況信息39條，工作動(dòng)態(tài)類(lèi)信息72條，法規文件、建議提案類(lèi)91條，人事變更、規劃計劃、工作統計等其他信息43條。
三、依申請公開(kāi)政府信息情況
XX年，我院沒(méi)有收到書(shū)面或其它形式要求公開(kāi)醫院信息的申請。
四、醫院信息公開(kāi)的收費及減免情況
XX年，我辦政府信息公開(kāi)無(wú)收費情況。
五、因醫院信息公開(kāi)申請行政復議、提起行政訴訟的情況
無(wú)因醫院信息公開(kāi)被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問(wèn)題及下一步打算
我院今年的政府信息公開(kāi)工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內部協(xié)調需要進(jìn)一步加強。相關(guān)科室審核報送業(yè)務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的文件、工作動(dòng)態(tài)等醫院信息的時(shí)效性還需要進(jìn)一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和其他媒體，擴大醫院信息公開(kāi)工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫院信息公開(kāi)規范制度，加強督促檢查，強化公開(kāi)意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
規范診療行為自查報告 篇11
自我市醫療衛生單位開(kāi)展禁煙活動(dòng)以來(lái)，我院制定了一系列的工作計劃和制度，通過(guò)控煙知識培訓、宣傳展板等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。做到院內公共場(chǎng)所無(wú)人吸煙，禁煙意識增強，現將我院具體禁煙自查工作報告如下：
一、成立領(lǐng)導小組，落實(shí)禁煙職責
為了認真貫徹落實(shí)省市衛生廳（局）關(guān)于在全省衛生系統實(shí)施全面禁煙的實(shí)施意見(jiàn)，扎實(shí)有效地做好我院的禁煙工作，我院通過(guò)召開(kāi)禁煙動(dòng)員大會(huì )，號召全院職工戒煙、禁煙。同時(shí)，成立禁煙領(lǐng)導小組，xx院長(cháng)任組長(cháng)，各副院長(cháng)任副組長(cháng)，領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室主任由xx兼任，成員為各科室主任及護士長(cháng)。領(lǐng)導小組按照上級禁煙規定，嚴抓我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現象。
二、結合實(shí)際，制定禁煙制度
為深入貫徹落實(shí)禁煙實(shí)施方案，為患者和醫院職工創(chuàng )建無(wú)煙環(huán)境，制定了《xx醫院控煙制度》、《xx醫院控煙考核辦法及獎懲制度》、《xx醫院控煙考評獎懲記錄》。制度中明確指出了我院職工在醫院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場(chǎng)所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務(wù)進(jìn)行同伴教育及相互監督，均有義務(wù)對病人及家屬進(jìn)行控煙宣傳等規定。同時(shí)，對控煙表現好的科室和個(gè)人給予一定獎勵、對違反制度的科室和個(gè)人給予一定處罰。禁煙制度的建立，使得醫院吸煙人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力創(chuàng )建無(wú)煙環(huán)境。
三、大力宣傳，增強衛生健康知識
充分利用宣傳欄、海報、折頁(yè)、健康處方、培訓會(huì )等多種形式，積極開(kāi)展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的禁煙意識，培養干部職工不吸煙、及時(shí)勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙”人群的健康意識、自我保護能力，進(jìn)一步提高控煙力度。將控煙宣傳資料納入門(mén)診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫學(xué)知識，告誡病人、家屬和來(lái)訪(fǎng)者禁止在醫院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個(gè)無(wú)煙的.大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。
四、嚴格監督檢查，獎懲分明
為了確保禁煙工作能夠落到實(shí)處，全院實(shí)現無(wú)煙環(huán)境。禁煙工作辦公室定期組織抽查、突擊檢查，重點(diǎn)檢查科室禁煙制度的建立與落實(shí)情況，把檢查發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)發(fā)放到各科室，并要求及時(shí)整改。如：發(fā)現院職工在工作場(chǎng)所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評并開(kāi)始扣發(fā)效益工資，起始額度為50元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個(gè)人獎金中扣除；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，取消當年評優(yōu)資格。另外醫院設立“優(yōu)秀無(wú)煙科室獎”，在醫院開(kāi)展創(chuàng )建“無(wú)煙醫院”活動(dòng)中，未發(fā)生違反相關(guān)規定的科室，年度獎勵2000元。對戒煙成功的醫院?jiǎn)T工給予發(fā)放證書(shū)，加以表彰。
督查過(guò)程中我們也發(fā)現了一些不足之處，如部分科室禁煙標志不夠完善、控煙培訓和工休座談會(huì )上宣教記錄不全；一位保安人員未佩帶醫院控煙巡查員的袖章；個(gè)別科室還存在病員家屬吸煙的情況，窗臺及走廊、陽(yáng)臺地面等有少量煙頭，未及時(shí)清掃；督查過(guò)程中共發(fā)現病人或家屬吸游煙者多位。我們將繼續在今后的工作中努力改進(jìn)以上不足。
自我院開(kāi)展“創(chuàng )建無(wú)煙醫院”活動(dòng)以來(lái)，禁煙效果十分明顯。不僅促進(jìn)了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會(huì )吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創(chuàng )造良好的無(wú)煙環(huán)境，促進(jìn)院內所有員工的身心健康做出一定的成績(jì)。在今后的工作中，我們將繼續抓好禁煙工作，盡最大努力開(kāi)辟一個(gè)清潔、美麗、純凈的健康環(huán)境。
規范診療行為自查報告 篇12
20xx年，我院黨委認真按照省市懲治和預防腐敗體系建設工作領(lǐng)導小組要求，加強以完善懲治和預防腐敗體系為重點(diǎn)的反腐倡廉建設，努力提高全院黨員干部預防腐敗意識，在反腐倡廉工作方面取得了良好成績(jì)�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、黨風(fēng)廉政建設責任制落實(shí)情況
醫院黨委嚴格按照中央“在堅決懲治腐敗的同時(shí)，更加注重治本，更加注重預防，更加注重制度建設，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域”的戰略方針，按照市委、市紀委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設和領(lǐng)導干部廉潔自律的部署和要求，認真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作任務(wù)。
�。ㄒ唬⿵娀枷胝J識，突出工作重點(diǎn)。年初，醫院黨委召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究反腐倡廉工作，根據市委、市政府、市衛生局要求，對全年反腐倡廉工作任務(wù)進(jìn)行了全面的部署和安排。院長(cháng)梁智斌在全院中層干部會(huì )上對加強黨風(fēng)廉政建設和反腐倡廉建設工作作了重要指示，確保黨風(fēng)廉政建設工作落到實(shí)處。
�。ǘ⿵娀M織領(lǐng)導，明確任務(wù)職責。一是醫院制定下發(fā)了《三門(mén)峽市中心醫院黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作責任分解》、《三門(mén)峽市中心醫院反腐倡廉工作重點(diǎn)》、《三門(mén)峽市中心醫院黨風(fēng)廉政建設責任制工作意見(jiàn)》、《三門(mén)峽市中心醫院醫德醫風(fēng)實(shí)施方案》、《三門(mén)峽市中心醫院民主評議行風(fēng)工作實(shí)施方案》等文件，成立了以院長(cháng)梁智斌為組長(cháng)，班子成員為副組長(cháng)，各相關(guān)科室負責人為成員的“黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作領(lǐng)導小組”，設立了辦公室，專(zhuān)人分管負責組織實(shí)施。二是完善工作機制，實(shí)行“一崗雙責”責任制，把黨風(fēng)廉政建設和反腐倡廉建設工作作為醫院綜合目標管理責任制的重要內容，與醫院的業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查。三是對班子成員黨風(fēng)廉政建設工作進(jìn)行了部門(mén)分工，分管領(lǐng)導具體抓，職能部門(mén)合力抓，一級抓一級，一級帶一級，層層抓落實(shí)，切實(shí)做到有方案、有措施、有落實(shí)、有檢查，時(shí)限黨風(fēng)廉政建設和反腐糾風(fēng)工作的經(jīng)�；�、規范化、制度化。
�。ㄈ⿵娀繕斯芾�，狠抓責任落實(shí)。實(shí)行黨風(fēng)廉政建設責任制，根本在落實(shí)，關(guān)鍵在行動(dòng)。年初，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，切實(shí)落實(shí)“一崗雙責”。院長(cháng)梁智斌與市委黨風(fēng)廉政建設責任制領(lǐng)導小組簽訂了《黨風(fēng)廉政建設目標責任書(shū)》、院長(cháng)梁智斌與醫院9名領(lǐng)導干部簽訂了《20xx年領(lǐng)導干部黨風(fēng)廉政建設責任目標書(shū)》、與58個(gè)臨床、醫技、職能科室簽訂了《20xx黨風(fēng)廉政建設責任目標書(shū)》和《20xx行風(fēng)建設責任目標書(shū)》，做到了關(guān)口前移、預防為先，確保權力在陽(yáng)光下運行，將黨風(fēng)廉政建設和反腐糾風(fēng)工作任務(wù)作為一項重要內容納入到各科室目標任務(wù)中，按照局黨委和院黨委黨風(fēng)廉政建設責任制工作的整體部署，以各部門(mén)為單位，結合黨風(fēng)廉政建設責任目標的要求，認真對一年來(lái)反腐倡廉建設工作和年度工作完成情況進(jìn)行自查，切實(shí)做到把反腐倡廉建設工作同年度業(yè)務(wù)工作同安排、同落實(shí)、同檢查、同總結。
二、反腐倡廉工作推進(jìn)情況
�。ㄒ唬⿵娀瘜W(xué)習教育，筑牢拒腐防變的思想道德防線(xiàn)
醫院認真開(kāi)展學(xué)習貫徹黨的十七屆五中、六中全會(huì )精神和黨的十七大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀律觀(guān)念和廉潔從政意識，筑牢思想道德和黨紀國法兩道防線(xiàn)，從抓好“三個(gè)緊密結合”著(zhù)手，注重實(shí)踐。一是把黨風(fēng)廉政建設和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結合，通過(guò)辦公會(huì )、中層干部會(huì )、科務(wù)會(huì )、黨課等形式，組織醫院廣大醫護人員深入學(xué)習中央、省、市有關(guān)黨風(fēng)廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規政策等，引導廣大黨員干部和職工充分認識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫的自覺(jué)性和主動(dòng)性。二是把黨風(fēng)廉政建設和反腐倡廉建設與正反兩方面典型學(xué)習教育緊密結合，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛生系統的典型案件，進(jìn)行認真剖析，利用反面典型進(jìn)行警示教育，引導廣大醫護人員警鐘長(cháng)鳴，增強自律意識。三是弘揚正氣，表彰先進(jìn)，利用醫院工作信息形式，開(kāi)展向醫院愛(ài)崗敬業(yè)、默默奉獻的先進(jìn)醫護人員學(xué)習，引導廣大醫務(wù)人員學(xué)習醫德醫風(fēng)規范及醫療機構和醫務(wù)人員“八不準”，通過(guò)定期召開(kāi)重點(diǎn)部門(mén)廉政監督會(huì )，約束重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室手中的權力，廣泛進(jìn)行職業(yè)道德和醫療行為規范教育，增強廣大醫務(wù)人員遵紀守法、廉潔誠信、恪守醫德、抵制不正之風(fēng)的自覺(jué)性。
�。ǘ﹪栏駡绦辛疂嵶月梢幎�，大力推行院務(wù)公開(kāi)
按照衛生部院務(wù)公開(kāi)的標準和內容，對涉及群眾切身利益的問(wèn)題、職工關(guān)注和反映的熱點(diǎn)問(wèn)題、社會(huì )和病人關(guān)注的醫療服務(wù)價(jià)格等重大問(wèn)題實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。一是定期將行風(fēng)工作、干部任免、人事調配、醫療藥品、醫用耗材采購等項目在院內需聘任的高、中級人員，將自己的醫療技術(shù)、論文、論著(zhù)、醫德醫風(fēng)、個(gè)人進(jìn)修等情況以圖文并茂的形式在醫院專(zhuān)家聘任領(lǐng)導小組會(huì )上進(jìn)行了自我展示，專(zhuān)家評委與參聘者現場(chǎng)進(jìn)行多角度的.提問(wèn)，最后，院領(lǐng)導根據個(gè)人得分名次確定，這一重大舉措的實(shí)施，為醫院職稱(chēng)聘任改革涂下了濃墨重彩的一筆，也為醫院人才梯隊培養、技術(shù)提升和用人機制方面奠定了基礎。二是運用電子屏幕、公示欄等多種形式，把醫生、護士情況向病員公開(kāi)，將各類(lèi)藥品價(jià)格、各種檢查、治療項目、護理項目、各類(lèi)病房的床位費、各類(lèi)手術(shù)、麻醉等收費標準公示與眾，尊重患者的知情權和選擇權，讓群眾“看明白病、吃明白藥、付明白錢(qián)”。四是完善投訴意見(jiàn)箱2個(gè)；開(kāi)通兩部投訴電話(huà)，24小時(shí)接待投訴；每周1次的院長(cháng)接待日和每天門(mén)診值班主任制度，在大廳隨時(shí)接待群眾投訴，現場(chǎng)解決出現的問(wèn)題。黨委辦公室設有專(zhuān)人接待患者投訴，及時(shí)核實(shí)投訴事件，對當事人作出處理。對群眾和患者舉報醫院科室或個(gè)人有收受“紅包、回扣、開(kāi)單提成”者，經(jīng)查實(shí)者，一次獎勵舉報人100—150元，真正把醫療服務(wù)行為置于陽(yáng)光之下，置于全社會(huì )的監督之下。
�。ㄈ┳袷亓疂嵶月梢幎ㄇ闆r
領(lǐng)導干部在廉潔自律方面，班子成員沒(méi)有用公款旅游和參與高消費娛樂(lè )健身；沒(méi)有用公款報銷(xiāo)或支付應由個(gè)人承擔的費用；沒(méi)有超標準接待或接受超標準接待；沒(méi)有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學(xué)習、培訓、旅游等費用；沒(méi)有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國（境）定居、留學(xué)、探親等向個(gè)人或機構索取資助等情況；無(wú)私自從事?tīng)I利性活動(dòng)；無(wú)個(gè)人或借他人名義經(jīng)商、辦企業(yè)情況；無(wú)違規收送禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況，無(wú)在公務(wù)活動(dòng)中收受禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況；遵守財務(wù)管理制度，無(wú)私設“小金庫”、挪用其它專(zhuān)項資金、違規借用公款公物、私存私放公款等情況；無(wú)利用職權違規干預和插手市場(chǎng)經(jīng)濟活動(dòng)，謀取私利。
自20xx年來(lái)，領(lǐng)導班子在職責范圍內沒(méi)有發(fā)生違紀、違法案件。領(lǐng)導班子及主要負責人沒(méi)有受到市委、市政府、市紀委、監察局以上機關(guān)的通報批評；縣級干部沒(méi)有發(fā)生違法違紀案件。
三、采取措施落實(shí)情況
�。ㄒ唬└叨戎匾�、加強領(lǐng)導，明確工作責任。按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，做到衛生糾風(fēng)工作與各項業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同落實(shí)、同考核。醫院領(lǐng)導班子以開(kāi)拓創(chuàng )新、求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，結合醫院實(shí)際，制定下發(fā)《20xx年糾風(fēng)工作要點(diǎn)》將行風(fēng)建設工作落實(shí)到醫療衛生管理工作的各個(gè)環(huán)節，使行風(fēng)工作思路清晰，方向明確，抓出實(shí)效。
�。ǘ┏Ｗゲ恍�，建立反腐倡廉的長(cháng)效機制。黨風(fēng)廉政建設的好壞是醫院能否實(shí)現又快又好發(fā)展的決定性因素。加強黨風(fēng)廉政建設和行風(fēng)建設，教育是基礎，制度是保證，監督是關(guān)鍵。我院在現有的基礎上進(jìn)一步完善了相關(guān)制度的建設，逐步建立反腐倡廉工作的長(cháng)效機制，拓展監督渠道，開(kāi)展全方位、多視角、多層次的監督，促使黨員干部養成被監督的習慣，嚴于自律。針對存在的問(wèn)題，我們在現有的基礎上完善了《三門(mén)峽市中心醫院經(jīng)費開(kāi)支控制制度》和《三門(mén)峽市中心醫院車(chē)輛管理制度》，從制度上對全院經(jīng)費支出進(jìn)行規范，并要求職能科室加強協(xié)同配合，嚴格執行。另外，我們進(jìn)一步規范了財務(wù)管理，公務(wù)費用支出實(shí)行計劃管理，完善報批手續，實(shí)行財務(wù)公開(kāi)制度。
�。ㄈ﹪栏窨刂扑幷急壤�，規范診療行為。嚴格控制藥占比例，規范診療行為。制定各科藥占比。通過(guò)總體控制（藥占比不超出41%，抗菌藥物使用比不超過(guò)50%）、縱向對照（各科用以前數據做參照，自行降低比例）、橫向比較（以周邊開(kāi)展工作較好的醫院為榜樣）為各科室制定用藥比例，半年、年底考核小組進(jìn)行考核，與科室評先掛鉤，將反腐倡廉建設與實(shí)際工作有機結合。
規范診療行為自查報告 篇13
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據元人社發(fā)(XX)79號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長(cháng)，醫務(wù)科、醫�？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在區人勞局和社保局的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度。設置"基本醫療保險政策宣傳欄"和"投訴箱";編印基本醫療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥;設立醫�；颊呓毁M、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。
規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、醫學(xué)專(zhuān)用處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，"乙類(lèi)"藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了"自費知情同意書(shū)"，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執行"五率"標準，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個(gè)人負擔部分不超過(guò)發(fā)生醫療費用額的30%。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的'收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據社保局的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
規范診療行為自查報告 篇14
經(jīng)嚴格對照《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
本年度的醫保工作在地區社保局的監督指導下，在院領(lǐng)導關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關(guān)文件規定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫保管理小組對20xx年度的'基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。4嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、本年度（2月—11月）醫保病人門(mén)診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫保住院項目資格，因此，未開(kāi)展住院項目。
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
四、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫保病人的入、出院標準填寫(xiě)門(mén)診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
五、醫療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
4、本院信息系統醫保數據安全完整。
5、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒，確保醫保工作的正常進(jìn)行。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，在地區社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。
規范診療行為自查報告 篇15
根據衛生局關(guān)于開(kāi)展基層醫療工作大檢查的通知的精神，為進(jìn)一步加強醫政監督管理，促進(jìn)依法執業(yè)，促進(jìn)臨床合理診療，落實(shí)院感管理制度，規范醫療服務(wù)行為，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，維護人民群眾健康權益，通過(guò)學(xué)習對照通知相關(guān)要求，我診所近期進(jìn)行了自查自糾，現就自查自糾情況報告如下：
1、診所名稱(chēng)：x市xx診所，《醫療機構執業(yè)許可證》登記號：x。地址：x市x區x園11號底商，法人代表：邢x(chóng)，性別：男，年齡：32歲。
2、診所于x年取得《醫療機構執業(yè)許可證》開(kāi)業(yè)行醫至今已經(jīng)有1年，按嚴格按照《醫療機構管理條例》，如期申報年審年檢和評定及繳納相關(guān)管理規費，沒(méi)有受到過(guò)任何違規和違章處罰。
3、我診所符合《醫療機構基本設置標準》，現有醫技人員2人，其中，執業(yè)醫師2人，
4、診所現有屬于自建產(chǎn)權房屋106㎡，其中設有診室，治療室，處置室，每室獨立且符合診所布局要求。
5、診所現擁有的.基本診療設備情況如下：診察桌、診察凳、方盤(pán)、紗布罐、聽(tīng)診器、血壓計、體溫表、壓舌板、藥品柜、紫外線(xiàn)消毒燈、污物桶、高壓滅菌設備、處置臺、觀(guān)察床等。
6、我診所嚴格按照遵守并符合《處方管理辦法》的各項規定，并嚴格按照《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》對處方書(shū)寫(xiě)的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)全部做到合理處方。
7、我診所沒(méi)有過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療行為。不存在開(kāi)具大處方、濫用抗菌藥物、無(wú)指征用藥、無(wú)指證檢查、重復檢查、大型醫療設備檢查陽(yáng)性率低等問(wèn)題。
8、診所病例符合《河北省醫療機構病歷書(shū)寫(xiě)規范細則》等各項要求。
9、診所具有國家統一規定的各項規章制度和技術(shù)操作規程等。 以上報告內容準確、真實(shí)。
規范診療行為自查報告 篇16
貫徹落實(shí)醫院安全生產(chǎn)大檢查的工作安排，強化門(mén)診醫療安全，加強監督管理， 有利于廣大人民群眾、醫務(wù)人員身體健康和財產(chǎn)、生命安全，保障醫院門(mén)診工作的順利進(jìn)行，門(mén)診部對所轄科室進(jìn)行了認真的隱患排查，并通報門(mén)診所有科室成員，統一思想，集思廣議征集改進(jìn)智慧，并提出相應改進(jìn)措施。
一、隱患排查的目的
醫院門(mén)診擔負著(zhù)為人民群眾健康提供醫療衛生服務(wù)的責任，直接關(guān)系到人民群眾的幸福安康，做好門(mén)診安全診治工作有利于樹(shù)立保健院完美的形象，責任重大。通過(guò)開(kāi)展隱患排查，建立隱患治理和危險源監控，加強事故預警、預防和應急工作，做到排查不留死角，整改不留后患。提高安全管理水平，是維持醫院良好工作秩序的重要環(huán)節，更是安全生產(chǎn)活動(dòng)的主題。
二、隱患排查范圍、內容與改進(jìn)措施。
門(mén)診各科室對核心制度、設備性能、藥品含量、業(yè)務(wù)技能、作業(yè)環(huán)境、人員配備以及突發(fā)公共衛生事件等方面的認識和掌握存在著(zhù)薄弱環(huán)節。具體包括：
1、用電安全，各科室排查了用電設備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關(guān)燈、扇供電設施；大部分科室門(mén)鎖均能用膠片捅開(kāi)。改進(jìn)措施是加強安全用電教育，建立安全意識，養成良好習慣；針對房屋門(mén)鎖情況上報總務(wù)科。
2、手足口病的上報以及診治工作，目前發(fā)病率低，主觀(guān)上有松懈。改進(jìn)措施是利用科室早會(huì )和平常時(shí)間反復強調，對所有的傳染病，鞏固法律意識，樹(shù)立政治敏感性和業(yè)務(wù)規范化，常抓不懈。
3、新近規定乙肝五項檢查所不適用的人群和適用的人群以及保密隱私的規定掌握的`不夠確切。改進(jìn)措施是強化學(xué)習新規定、思想意識，嚴格按照要求開(kāi)具相應的檢查單。
4、各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。這是安全診療的基本前提意識，是操作標準和程序的保障。改進(jìn)措施是繼續嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應用。
5、人流室的更新，新設備的引進(jìn)，新技術(shù)的開(kāi)展，如利普刀、臭氧機等設備引進(jìn)凸顯人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和分工亟待完善，作為高風(fēng)險的科室，人員業(yè)務(wù)技能制約著(zhù)門(mén)診設備的利用，科室工作人員物品的丟失顯示醫務(wù)人員貴重物品應有上鎖存放的地方和自身強化安全意識。改進(jìn)措施是上報醫務(wù)科、總務(wù)科和主管業(yè)務(wù)院長(cháng)，合理安排有責任心、事業(yè)心的同志進(jìn)修學(xué)習，打開(kāi)工作新局面，并申請衣櫥柜。
6、肛腸科在手術(shù)中，病人多次擔心炎熱天氣不利于手術(shù)過(guò)程的安全，有感染機會(huì )增多的安全隱患。門(mén)診就診患者多次提議炎熱季節就診環(huán)境不如其他醫院。改進(jìn)措施是向主管部門(mén)申請降溫措施，有待解決。
7、教育培訓與持證上崗情況�？谇豢�、人流室、肛腸科作業(yè)人員必須加強教育培訓，盡快取得相關(guān)證件。退休人員從事臨床工作，雖然臨床工作經(jīng)驗豐富，亦同樣存在證件問(wèn)題。改進(jìn)措施是督促相關(guān)科室人員努力刻苦學(xué)習本專(zhuān)業(yè)知識和技能，組織學(xué)習小組，相互提問(wèn)和向高職稱(chēng)的同事請教講解，盡快取得執業(yè)證書(shū)。
8、對氧氣、笑氣壓力容器使用、運輸、存放警鐘長(cháng)鳴，并應備有消防用品。改進(jìn)措施是上報總務(wù)科，期待解決人流室備用滅火器一具。并請總務(wù)科教導滅火器的正確使用方法和消防栓的正確使用方法。
9、所有需介入治療的科室必須備齊急救物品和藥品，并經(jīng)常詢(xún)問(wèn)，以保證質(zhì)量和急救應用。改進(jìn)措施是經(jīng)常抽查急救藥品的效期和數量，發(fā)現近期失效藥品立即更換，做到定人員、定數量定地點(diǎn)存放、定安全有效并注意急救物品和器械的的保養維護。
10、門(mén)診處方抽查顯示，個(gè)別醫生、對個(gè)別藥物的含量掌握不清，沒(méi)有全部書(shū)寫(xiě)藥品的學(xué)名，外用藥用法書(shū)寫(xiě)不夠精確，仍有不合理應用抗生素的情況。處方書(shū)寫(xiě)不規范，存在重大隱患。人流室病例沒(méi)有做到百分之百書(shū)寫(xiě)，存在重大隱患。改進(jìn)措施是不定期檢查處方，發(fā)現則立即通知醫生改錯；對于人流室病例嚴格規定必須由醫生認真及時(shí)書(shū)寫(xiě)，并做好患者知情權，和術(shù)前常規輔助檢查以及醫患雙方雙簽字程序，防患于未然，杜絕同類(lèi)和相似的糾紛再次發(fā)生。
11、急救技能操作需要更加熟練。以應對門(mén)診急救和各種突發(fā)事件。改進(jìn)措施是繼續強化訓練心肺復蘇術(shù)和氣管插管術(shù)。
12、醫患溝通存在缺陷，對病人的.提問(wèn)，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態(tài)。個(gè)別醫生對疾病康復過(guò)程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。掌握健康處方是親密醫患關(guān)系的捷徑。改進(jìn)措施是加強個(gè)人品德修養，關(guān)愛(ài)生命。并針對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)和相關(guān)人員進(jìn)行溝通，相互傳授最能溫暖患者及家屬的溝通方法與健康處方。
13、門(mén)診出具診斷證明，需要更進(jìn)一步加強監管，防患于未然。改進(jìn)措施是上報醫務(wù)科，懇請再有一位責任心強的同志參與核實(shí)。杜絕人情證明，面子證明等。
14、門(mén)診缺少導醫，患者就診分流困難，患者多次詢(xún)問(wèn)，并表示沒(méi)有導醫的醫院門(mén)診難以理解。改進(jìn)措施是請示護理部并積極與保健科溝通，以求早日解決此問(wèn)題。
15、敬業(yè)精神、對知識的渴望、以及執行力需要不懈的修為和加強。門(mén)診各科室應積極按照統一領(lǐng)導、各自分工、密切配合的原則，形成一個(gè)更具戰斗力凝聚力的集體�？浦魅危ㄎ遥┬柽M(jìn)一步加強責任心、事業(yè)心、和對患者以及同事們的愛(ài)心修養，加強執行力的認識和理解，完成各項領(lǐng)導指示，到達保障醫院醫療安全的最終目標。
規范診療行為自查報告 篇17
為切實(shí)加強醫德醫風(fēng)建設，堅決糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中的不正之風(fēng)，根據《東營(yíng)市衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于進(jìn)一步規范全市醫療機構診療服務(wù)行為的通知》（東衛醫字[20xx]35號）要求，我院結合實(shí)際，在全院范圍內深入開(kāi)展各項糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理自查活動(dòng)�，F將自查情況匯報如下：
一、診療和收費行為方面
�。ㄒ唬┪以焊鶕稏|營(yíng)市醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格（綜合醫療服務(wù)類(lèi)）》文件的要求，嚴格執行國家規定的醫療服務(wù)價(jià)格項目編碼、項目名稱(chēng)、除外內容、計價(jià)單位和說(shuō)明，不存在擅自增加醫療服務(wù)價(jià)格項目的行為。我院嚴格執行上級各項收費標準，不存在擅自提高收費標準、重復收費、分解項目收費、改變計量單位收費的`情況。不存在自行設立檢查治療組合項目對患者進(jìn)行檢查、治療并收費的情況。
�。ǘ┪以阂褜⒊Ｓ冕t療服務(wù)項目、標準在醒目位置公開(kāi)，已建立藥品及醫療服務(wù)價(jià)格信息查詢(xún)系統，患者查詢(xún)收費情況方便，并通過(guò)信息公開(kāi)欄、電子顯示屏等方式向社會(huì )公開(kāi)征集問(wèn)題和意見(jiàn)，已公開(kāi)舉報電話(huà)：xx，投訴電話(huà)暢通。
二、開(kāi)方用藥行為和高值耗材管理方面
�。ㄒ唬┪以簢栏駡绦小短幏焦芾磙k法》和處方動(dòng)態(tài)監測、超常預警和不合理處方院內點(diǎn)評制度。處方每月抽調并點(diǎn)評，對不合理處方及超范圍用藥情況，我院有相應的藥物控制指標及處罰措施，嚴禁開(kāi)大處方及不合理用藥。
�。ǘ┛咕幬锱R床應用和管理的落實(shí)情況和臨床路徑管理。我院遵循衛生部下發(fā)《抗生素臨床應用管理辦法》，規范應用抗生素。運行中臨床路徑33種，我院將繼續推進(jìn)臨床路徑管理，優(yōu)化入徑藥物，優(yōu)先使用基本藥物，并加強醫務(wù)人員培訓，促進(jìn)科學(xué)管理、合理用藥，降低住院費用，減輕病人負擔。
�。ㄈ┪以赫J真貫徹落實(shí)《高值醫用耗材集中采購工作規范（試行）》，成立專(zhuān)門(mén)的材料科，負責招標采購高值醫用耗材，在臨床應用中嚴格管理，規范使用。
三、醫德醫風(fēng)建設方面
�。ㄒ唬┪以簢栏駡绦嗅t療衛生行風(fēng)建設“九不準”規定和醫務(wù)人員從業(yè)“八項嚴禁”。建立健全以院長(cháng)為首的醫德醫風(fēng)建設領(lǐng)導機制，使醫德醫風(fēng)建設有組織有領(lǐng)導扎實(shí)進(jìn)行。不斷完善各項規章制度，對違反規定、造成一定影響者，及時(shí)做出處理，決不手軟、姑息遷就。建立醫德醫風(fēng)獎懲機制，實(shí)行醫德醫風(fēng)一票否決制，增強了為人民服務(wù)的強烈意識。
�。ǘ┏掷m開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”，“三增一禁”便民正風(fēng)等活動(dòng)，自開(kāi)展“三增一禁”活動(dòng)以來(lái)，僅6月份節假日門(mén)診接診15892人次、錯時(shí)門(mén)診接診5091人次、夜間門(mén)診接診147人次，極大的方便了患者就醫，患者滿(mǎn)意度不斷提高。
我院將結合自身情況，以質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理為主題，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，提高服務(wù)水平，保障醫療質(zhì)量，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫療服務(wù)。
規范診療行為自查報告 篇18
x院在縣委縣政府和衛生局安排部署下，認真貫徹落實(shí)上級文件精神，為進(jìn)一步加強醫療不規范行為的監督與管理，結合x(chóng)x縣衛生系統“三創(chuàng )”活動(dòng)的相關(guān)要求，對醫院的醫療行為開(kāi)展自查自糾工作，找準薄弱環(huán)節，明確醫療服務(wù)管理工作的重點(diǎn)，并循序漸進(jìn)推行醫療衛生改革�，F將自查自糾情況匯報如下：
一、醫院自查情況
�。ㄒ唬┙M織召開(kāi)專(zhuān)項整治的專(zhuān)題會(huì )議，成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的領(lǐng)導小組。認真學(xué)習上級文件精神，按照方案的要求，逐條落實(shí)，嚴格執行。
�。ǘ┘訌娢以横t護人員的醫德醫風(fēng)教育，將醫德醫風(fēng)考評作為職稱(chēng)晉升，工資晉級，評先評優(yōu)，提拔使用的硬指標。在全院和廣大醫護人員中進(jìn)一步強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念。
�。ㄈ┘訌妜院醫護人員業(yè)務(wù)學(xué)習，每月院內組織業(yè)務(wù)學(xué)習，每一季度進(jìn)行三基考試，5—12護士節還組織了護理知識搶答賽，前三名分別予以獎勵。使學(xué)習氛圍濃厚，形成比學(xué)比練的新氣氛。
�。ㄋ模┘訌妼︶t療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區域、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人員的監控和管理，確保各項制度和措施的落實(shí)。
針對部分醫務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄、醫療安全責任意識不強、違規執業(yè)、規章制度特別是醫療核心制度落實(shí)不夠、治療過(guò)程中不規范用藥、不合理檢查、對待病人態(tài)度冷漠、不尊重病人隱私權等問(wèn)題，采取有力措施，認真加以解決。對自查、督查中發(fā)現的問(wèn)題，加大整改力度，不斷持續改進(jìn)，做到整改事項落實(shí)、整改措施落實(shí)、整改責任落實(shí)、整改時(shí)限落實(shí)。
二、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┱螌W(xué)習不夠深入，思想覺(jué)悟有待提高；長(cháng)期工作有時(shí)候就會(huì )出現思想不集中、精神松懈，工作熱情和積極性保持不夠；面對困難有時(shí)會(huì )出現畏難情緒，開(kāi)拓創(chuàng )新精神有所欠缺。
�。ǘ┯袝r(shí)工作責任心不強，態(tài)度不端正，有些部門(mén)科室不能有機地結合實(shí)際、因地制宜地開(kāi)展工作；未能及時(shí)轉變服務(wù)理念，人性化服務(wù)有所欠缺；對待病人，沒(méi)有切實(shí)做到耐心和換位思考，缺乏溝通與交流。
�。ㄈ┢綍r(shí)業(yè)務(wù)理論學(xué)習抓得不緊，進(jìn)取動(dòng)力不足，容易安于現狀；只滿(mǎn)足于完成上級和領(lǐng)導交給的任務(wù)，對業(yè)務(wù)知識鉆研不夠，沒(méi)有創(chuàng )新精神。
�。ㄋ模┙M織紀律性不強，部分員工自由散漫，遲到早退，外出不報告，不按規定請假，私自調班，擅自脫崗，上班時(shí)間上網(wǎng)聊天、玩游戲、干私活，扎堆聊天、串科室，著(zhù)裝不整等現象沒(méi)有完全杜絕�！昂搬t生、喊護士、喊拿藥”的三喊現象沒(méi)完全得到根治。
�。ㄎ澹┽t療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不優(yōu)，部分醫師病歷書(shū)寫(xiě)不規范，不及時(shí)，字跡潦草無(wú)法辨認，反映我們醫師很不負責的態(tài)度，病誌書(shū)寫(xiě)全是套話(huà)，不能真實(shí)地反映患者病情與轉歸。首次病誌診斷依據不全，診斷不完整，如：高血壓無(wú)分級，心臟病心功能不全無(wú)分級，冠心病無(wú)臨床分型，病誌無(wú)上級醫師簽名及修改意見(jiàn)，科主任未做好病歷的環(huán)節質(zhì)控。談話(huà)記錄書(shū)寫(xiě)不完整，無(wú)危重病人談話(huà)記錄。存在部分不合理檢查，該要復查的不復查，病歷記錄與臨床檢查報告相脫節，如：病歷記錄有st—t改變，但是沒(méi)有檢測報告單，檢查報告單上無(wú)陽(yáng)性報告，診斷依據卻有陽(yáng)性記錄，自相矛盾。處方書(shū)寫(xiě)不完整，不規范，無(wú)地址及診斷，藥名書(shū)寫(xiě)不詳細，用字母代替，藥品規格及含量不清楚，藥房調劑人員未簽名，也無(wú)復核人員簽名�？咕幤肥褂貌灰幏�，如：冠心病，頸椎病，腦動(dòng)脈硬化等無(wú)合并細菌感染的也使用抗菌藥物。
三、整改措施
為切實(shí)加強x院領(lǐng)導干部隊伍作風(fēng)建設，強化責任意識，建立責任體系，加強責任監督，嚴格責任追究，不斷提升服務(wù)水平，提高服務(wù)效能，爭創(chuàng )人民滿(mǎn)意醫院，經(jīng)院領(lǐng)導班子會(huì )議認真研究，特制定如下整改方案。
�。ㄒ唬┘訌娬螌W(xué)習，提高思想認識。
1、健全完善黨員干部理論學(xué)習制度，院支部定期召開(kāi)支部黨員大會(huì )和民主生活會(huì )，加強政治思想學(xué)習，提高覺(jué)悟水平，強化黨性原則，深化黨性修養，提升理論政策水平，提高創(chuàng )新意識和應對困難和復雜局面的工作，將學(xué)習理論與思想建設、作風(fēng)建設相結合，以學(xué)習推進(jìn)思想作風(fēng)建設。
2、結合我院實(shí)際，將醫療衛生改革、基本藥物制度、新農合管理、醫德醫風(fēng)建設、醫療質(zhì)量管理等進(jìn)行深入學(xué)習思考，并將思考成果落實(shí)到實(shí)際工作中。
�。ǘ┘訌娊M織領(lǐng)導，強化責任意識。
x院成立領(lǐng)導小組，由院長(cháng)xxx任組長(cháng)，書(shū)記xxx、業(yè)務(wù)副院長(cháng)xxx任副組長(cháng)，其他副職為成員，領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室主任：xxx。
�。ㄈ┘訌姌I(yè)務(wù)學(xué)習，提高醫療質(zhì)量。
1、每月組織一次學(xué)習、舉辦一次病歷大會(huì )診大討論，由臨床技術(shù)骨干授課，學(xué)習專(zhuān)業(yè)技術(shù)和新的質(zhì)量管理辦法，不斷提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平和職業(yè)素養。
2、重視人才培養，選派技術(shù)骨干進(jìn)修學(xué)習、參加培訓，學(xué)習了解新技術(shù)、新經(jīng)驗、新辦法，為醫院的生存和健康發(fā)展打下雄厚的技術(shù)基礎。
3、引進(jìn)上級醫院專(zhuān)家開(kāi)展臨床業(yè)務(wù)，以傳、幫、帶的形式，提升醫療技術(shù)，減低醫療風(fēng)險、降低患者醫療成本，努力解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。
4、掀起“大比武、大練兵”活動(dòng)，不定期組織醫務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)考核和技能比賽，并將成績(jì)與績(jì)效管理、目標管理、年終考評等掛鉤，調動(dòng)職工學(xué)習的.積極性和主動(dòng)性，營(yíng)造良好的“比、學(xué)、趕、超”學(xué)習氛圍。
5、嚴格醫療質(zhì)量管理，把醫療質(zhì)量管理放在醫院工作的首位，長(cháng)抓不懈，毫不放松；規范診療行為，嚴格操作規程，完善醫療文書(shū)制度，不斷提升醫療服務(wù)質(zhì)量。由書(shū)記組織院領(lǐng)導定期到科室查房，督查醫護人員的在崗在位情況，及核心制度的落實(shí)情況，做好詳細的記錄作為效益發(fā)放的依據。
�。ㄋ模⿵娀t德醫風(fēng)教育，提升服務(wù)態(tài)度。
1、健全完善醫德醫風(fēng)制度，認真開(kāi)展廉政文化教育活動(dòng)和防控預警工種，規范醫療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴肅行業(yè)紀律，依法行醫，廉潔自律，嚴格規范診療服務(wù)行為，認真抓好醫德醫風(fēng)考評制度的落實(shí)，堅決查處違規違紀行為，建立對醫務(wù)人員有效的激勵和長(cháng)期的約束機制；完善藥品器械的購銷(xiāo)制度，杜絕商業(yè)賄賂。
2、認真落實(shí)便民利民惠民措施，加強24小時(shí)值班制；優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設施；實(shí)行公開(kāi)透明服務(wù)，保障群眾看病就醫知情權；加強醫患溝通，構建和諧醫患關(guān)系。
3、強化組織紀律，嚴格執行各項規章制度。重點(diǎn)整治本院干部職工在工作中存在的紀律松散、辦事拖拉、態(tài)度生硬、吃拿卡要、故意刁難、亂收費、吃回扣、開(kāi)單提成。
規范診療行為自查報告 篇19
為了認真貫徹執行區衛生局關(guān)于《20xx年xxxx區放射衛生專(zhuān)項監督檢查工作方案》和區衛生監督局對放射工作的檢查督導，近期，我院對放射科進(jìn)行了一系列的自查整改工作，現總結如下：
�。ㄒ唬┲贫戎贫鋵�(shí)方面
我院在放射工作制度執行方面情況良好，領(lǐng)導相當重視，成立了以院長(cháng)xxx為組長(cháng)的放射工作及防護領(lǐng)導小組，放射工作證照齊全，同時(shí)制定了“放射防護安全管理制度、放射科放射診斷質(zhì)量保證制度、放射技師崗位職責、放射科操作規程”等一系列管理制度，讓放射工作人員按照正確的操作規范執行，確保了工作的安全性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。 (二)放射工作管理方面
我院按時(shí)進(jìn)行《放射診療許可證》等相關(guān)證件的校檢審核工作，及時(shí)進(jìn)行各類(lèi)變更，嚴格按照許可證許可的診療項目開(kāi)展放射診療活動(dòng)，建立了規范的放射衛生防護檔案和完善的防護管理制度，放射工作場(chǎng)所每年都進(jìn)行了放射防護檢測，放射工作人員按上級部門(mén)要求接受了放射防護法律法規和專(zhuān)業(yè)知識的`培訓和職業(yè)健康體檢，持證上崗。落實(shí)了放射人員的休假，保健津貼等工作。
�。ㄈ┓派涔ぷ鳝h(huán)境防護方面
我院在放射工作環(huán)境方面也相當重視，放射科設立了相應的警示標牌，放射機房符合衛生防護標準，安裝了通風(fēng)設施，門(mén)窗防護到位，放射工作人員配備了防護衣、防護眼鏡和鉛手套。同時(shí)，按照相關(guān)規定加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過(guò)采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著(zhù)防護衣及其他護具等方法減少公眾醫療放射的水平，保證公眾的放射防護，切實(shí)保障受檢者非照射的關(guān)鍵部位不受射線(xiàn)侵害。
�。ㄋ模┪ｋU廢物管理方面
完全按照國家有關(guān)部門(mén)文件精神執行，正確保管和處理了放射工作中產(chǎn)生的危險廢棄物，并有相關(guān)記錄登記。
�。ㄎ澹┐嬖诓蛔悖�
1、放射警告標示部分不完善；
2、需要完善放射工作人員職業(yè)健康管理檔案（包括個(gè)人健康監護檔案、放射防護知識培訓檔案）；
3、因資金不足等原因，放射設備陳舊，人員培訓及知識更新滯后，服務(wù)質(zhì)量需要提高；
4、需要規范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規章制度并嚴格執行；
5、需要定期對放射診療設備進(jìn)行穩定檢測，校正和維護保養，并建立機器使用維修記錄。同時(shí)各種防護用品存在不足，需要補足更新。
總之，我院的放射工作在區局主管部門(mén)的監督指導下，開(kāi)展情況良好。整體而言，在組織管理，制度管理，場(chǎng)所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果，但也存在一些不足之處。今后，我院要區局領(lǐng)導下，進(jìn)一步在防護、監測設施設備上加大投入，在管理上加大力度，強化監測、防護、安全意識，從細微工作入手，讓我院的放射工作進(jìn)一步規范化，達到安全、有效、環(huán)保的工作目標，更好的為廣大患者和公眾服務(wù)。
規范診療行為自查報告 篇20
為了規范我市醫療機構診療行為，不斷加強醫德醫風(fēng)建設，提升服務(wù)水平，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫負擔，市衛生計生委在多次調研、收集、匯總各醫療機構在門(mén)急診、住院、檢查、用藥、治療、手術(shù)、護理、收費、便民惠民以及落實(shí)患者知情權、加強醫患溝通等服務(wù)環(huán)節存在的常見(jiàn)、多發(fā)和突出問(wèn)題的基礎上，制定下發(fā)了《規范診療30條》，結合武漢市2014年電視問(wèn)政，整治醫療機構在藥品及醫療服務(wù)中違規收費工作和“三好一滿(mǎn)意”工作。我中心決定開(kāi)展整頓規范醫療服務(wù)行為專(zhuān)項活動(dòng)，成立了“規范診療30條”專(zhuān)項整治活動(dòng)工作領(lǐng)導小組，為了貫徹落實(shí)整頓規范醫療服務(wù)行為專(zhuān)項活動(dòng)有關(guān)要求，加強醫療用藥管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，改善醫療服務(wù)環(huán)境，保障醫療安全，我中心開(kāi)展了自查活動(dòng)，現報告如下。
一、做好宣傳，人人參與。
圍繞“規范診療30條”活動(dòng)主題，我中心成立規范診療行為與提升醫療服務(wù)水平專(zhuān)項治理活動(dòng)領(lǐng)導小組，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)，利用院務(wù)公開(kāi)欄、顯示屏等形式，大力宣傳醫療質(zhì)量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jì)。宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、讓我中心廣大醫務(wù)人員了解活動(dòng)的目的、意義、內容和要求，增強參加活動(dòng)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。認真組織培訓，讓醫務(wù)人員進(jìn)一步了解醫療法律法規的精神和醫療管理制度規章的要求。要加強檢查督導，確�；顒�(dòng)不走過(guò)場(chǎng)，不流于形式。要嚴格按照活動(dòng)安排的步驟和程序，認真落實(shí)各個(gè)階段的目標和任務(wù)，保證活動(dòng)質(zhì)量，有序推動(dòng)活動(dòng)進(jìn)展。
二、合理檢查，合理用藥
中心按照國家頒布的臨床診療指南、疾病診療規范、藥物臨床應用指南、醫院等級評審標準、臨床路徑、核心制度等，落實(shí)《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》管理規范，嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》等制度要求。完善各項規章制度，并按照制度、程序和病情診斷評估結果為患者提供規范化的服務(wù)。
中心遵循《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等，規范臨床藥物治療管理。醫師開(kāi)具處方、藥師審核、調配發(fā)藥符合《處方管理辦法》相關(guān)要求。中心按照處方點(diǎn)評制度，健全組織，明確責任。同時(shí)，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應用監測與評估，調整使用抗菌藥物。自查中發(fā)現抗生素管理不夠規范，抗生素使用存在時(shí)間過(guò)長(cháng)，規格過(guò)量等問(wèn)題，現已責令其立即整改，今后要繼續加大對抗菌藥物應用的動(dòng)態(tài)監測力度，促進(jìn)臨床合理用藥。
三、加強醫療培訓，確保合理治療；規范服務(wù)，提升醫療服務(wù)水平
中心組織人員認真學(xué)習《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》、《三級綜合醫院等級評審標準實(shí)施細則（2011年版）》、《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》等積極落實(shí)《關(guān)于加強醫院安全防范系統建設指導意見(jiàn)》和《湖北省醫療糾紛預防與處置方法》要求，以創(chuàng )建“平安醫院”活動(dòng)為載體，按照“預防為主、安全第一”的原則，進(jìn)一步加強中心安全防范系統建設，預防和減少發(fā)生在中心內部的不良安全事件，維護正常診療秩序。
中心為了進(jìn)一步加強隊伍建設，強化醫務(wù)人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術(shù)。開(kāi)展了急救技能大比武，每年一次，采用單項比武和綜合比武方式進(jìn)行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術(shù)，雙人心肺復蘇技術(shù)等�？己伺R床科室醫護人員的急救操作技術(shù)以及應急演練。通過(guò)技能比賽及演練，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力，增強我中心各科室間協(xié)調能力，以適應突發(fā)情況下應急搶救工作需要。
四、加強醫德醫風(fēng)建設，積極開(kāi)展便民惠民服務(wù)
中心組織醫務(wù)人員加強學(xué)習《醫療機構從業(yè)人員行為規范》，新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓，開(kāi)展形式多樣的.宣傳教育，有效開(kāi)展“迎創(chuàng )”活動(dòng)。樹(shù)立先進(jìn)典型，推進(jìn)落實(shí)醫德考評。深入開(kāi)展廉政工作，不斷完善預約診療制度。進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)建設，及時(shí)調查處理群眾關(guān)于醫德醫風(fēng)、醫療質(zhì)量、服務(wù)規范等方面的投訴和重大負面影響報道。
在顯示屏及公示欄及時(shí)公開(kāi)醫療服務(wù)項目和收費信息，在門(mén)診導醫臺設立價(jià)格查詢(xún)，向患者提供醫療服務(wù)中使用的藥品、醫用耗材和接受醫療服務(wù)的名稱(chēng)、數量、單價(jià)、金額及醫療總費用等情況的查詢(xún)服務(wù)或提供相應的費用清單。開(kāi)展出院患者回訪(fǎng)、隨訪(fǎng)服務(wù)，建立溝通機制，推進(jìn)便民惠民服務(wù)措施創(chuàng )新，防范和遏制違規收費行為。
五、搞好投訴管理，規范醫療服務(wù)行為
中心有完善的規范投訴處理機制，并有效落實(shí)回訪(fǎng)制度。按照《醫療衛生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法（試行）》，中心將進(jìn)一步強化院務(wù)公開(kāi)制度落實(shí)，廣泛聽(tīng)取行評代表意見(jiàn)，下大力治理突出問(wèn)題。
今年是規范醫療診療服務(wù)關(guān)鍵的一年，我中心將在上級衛生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導下，認真傳達學(xué)習“規范診療30條”，進(jìn)一步更新觀(guān)念，提高認識，多措并舉，加強醫療質(zhì)量管理，確保合理檢查、合理用藥、合理治療規范服務(wù)，提升醫療服務(wù)水平。推動(dòng)衛生事業(yè)穩步前進(jìn)，為經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定，做出積極的貢獻！
規范診療行為自查報告 篇21
為了認真貫徹和執行xx衛生計生局和xx區領(lǐng)導部門(mén)對放射工作的檢查督導，近期，我門(mén)診對放射科進(jìn)行一系列的自查整改工作，現總結如下：
一、制度制定落實(shí)方面
我院在放射工作制度執行方面情況良好，各種證照齊全，制定規范化放射制度，讓放射工作人員按照正確的操作規范執行，確保了工作的安全性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。
二、放射工作管理方面
我門(mén)診按照《放射醫療許可證》等相關(guān)證件的要求，每年定期校驗，嚴格按照許可證的要求開(kāi)展診療項目，做好各種防護工作，每年進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的防護檢測，放射人員按照上級部門(mén)的要求接受了放射保護法律法規和專(zhuān)業(yè)知識的培訓和職業(yè)健康體檢，持崗上證。
三、放射工作環(huán)境方面
我門(mén)診在放射環(huán)境方面嚴格要求，設立專(zhuān)業(yè)警示牌，安裝通風(fēng)，照明，鉛門(mén)，鉛墻等設施，配備專(zhuān)業(yè)的'防護衣，防護帽子，防護頸部等防護服，按照相關(guān)規定對檢查者和工作人員進(jìn)行保護。
四、危險廢物管理方面
完全按照國家關(guān)于廢物的相關(guān)文件執行，正確保管和處理放射中產(chǎn)生的的危險廢棄物，并有相關(guān)登記。
五、存在不足
1完善放射工作人員檔案
2需要規范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規章制度，并嚴格執行3需要定期對放射設備進(jìn)行穩定檢測，校正和維護保養
總之，我門(mén)診的放射工作在領(lǐng)導部門(mén)的監督指導下情況良好。整體而言，在管理，制度，場(chǎng)所，設施，環(huán)境，校驗等方面，達到了比較好的效果。不足之處還需要多多努力。今后，在領(lǐng)導部門(mén)的指導下，加強管理，強化監督，防護，安全意識，達到安全，有效，環(huán)保的工作目標，更好的為廣大患者和公眾服務(wù)。
規范診療行為自查報告 篇22
接市衛健委《關(guān)于開(kāi)展全市中醫醫療機構依法執業(yè)規范診療專(zhuān)項集中整治活動(dòng)的通知》的文件，我院在分管領(lǐng)導帶領(lǐng)下，組織醫務(wù)科對中醫科及中藥房對我院中醫規范執業(yè)進(jìn)行了自查，自查結果如下：
1.本院中醫科目前有執業(yè)中醫師4名，中藥師2名，外聘中醫專(zhuān)家3名，均嚴格按照《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》、《中醫藥法》、《執業(yè)醫師法》和《醫療機構管理條例》等相關(guān)法律法規開(kāi)展診療活動(dòng)，不存在違法違規行醫。在診療過(guò)程中診斷規范合理（有依據），治療科學(xué)規范和合理恰當。
2.本院中醫科能開(kāi)展8大類(lèi)中醫適宜技術(shù)，臨床醫療、中醫適宜技術(shù)規范落實(shí)到位，中藥飲片處方規范，中醫適宜技術(shù)符合規范和質(zhì)控管理要求(未開(kāi)展中醫護理操作)。處方超量使用以及十八、十九畏使用的均有雙簽名。各項診療操作按診療規范開(kāi)展，定期監管制度，首診負責、知情告知等醫療核心制度落實(shí)到位。
3.中藥飲片進(jìn)貨渠道合法合規；質(zhì)量符合《浙江省炮制規范》以及《中國藥典》的.質(zhì)量要求；未采購毒性中藥飲片；中藥飲片價(jià)格符合物價(jià)部門(mén)的規定；中藥飲片調查劑人員符合上崗資質(zhì)，醫院未設煎藥室；未采購野生動(dòng)物藥材；中醫適宜技術(shù)應用的散劑符合要求。
4.診療中不存在虛假診斷治療、過(guò)度檢查、治療和用藥；無(wú)不符合規定的臨床類(lèi)別執業(yè)醫師開(kāi)展中醫診療活動(dòng)；執業(yè)范圍、收費服務(wù)項目和價(jià)格都是按規定進(jìn)行登記備案并在醫療機構內公示。
5.疫情防控方面.醫院大門(mén)及門(mén)診大廳設立了預檢分診，“三門(mén)”管理（查綠碼、測體溫、戴口罩等）到位。院感管理和疫情防控措施全面落實(shí)。
存在的問(wèn)題
1.個(gè)別病歷書(shū)寫(xiě)較為簡(jiǎn)單，診斷上沒(méi)有中醫證型；
2.本院無(wú)中醫護理人員。
3.缺中醫適宜技術(shù)方面的管理制度。
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