醫療機構自查報告通用15篇
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，報告的用途越來(lái)越大，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意涵蓋報告的基本要素。我們應當如何寫(xiě)報告呢？下面是小編整理的醫療機構自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫療機構自查報告1
20xx-20xx年，浙江省各級衛生監督機構連續三年開(kāi)展醫療機構“依法執業(yè)守護健康”行動(dòng)，成效斐然。
一、行動(dòng)概況
自20xx年起，省衛生廳在全省范圍內開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)守護健康行動(dòng)，要求各級衛生行政部門(mén)采取培訓宣貫、依法監督、約談處罰、記分通報、整改復查等措施，規范各級各類(lèi)醫療機構執業(yè)行為。同時(shí)省衛生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領(lǐng)導帶隊檢查省級醫院，各市衛生局現場(chǎng)觀(guān)摩檢查;20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛生局組隊互相檢查，省衛生廳對檢查結果進(jìn)行通報;20xx年開(kāi)展“省查市、市查省級醫院”層級檢查。
二、監督情況
三年行動(dòng)中，全省共出動(dòng)28.1859萬(wàn)人次衛生監督員，監督檢查醫療機構14.5289萬(wàn)家次，每年監督覆蓋率均100%，共與7.3335萬(wàn)家醫療機構簽訂《醫療機構依法執業(yè)承諾書(shū)》，發(fā)放了10萬(wàn)本《醫療機構依法執業(yè)法律義務(wù)書(shū)》，對1.0208萬(wàn)家違法法規的醫療機構進(jìn)行約談并簽署了約談?dòng)涗洝?/p>
各地開(kāi)展行動(dòng)前，紛紛召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行依法執業(yè)守護健康行動(dòng)宣貫和部署;行動(dòng)中各地結合實(shí)際，采取多種形式的監督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開(kāi)展“執法月”形式，由市衛生局組隊對全市所有二級以上醫療機構進(jìn)行檢查;杭州、寧波、紹興抽調醫院院感、護理、醫療質(zhì)量控制等專(zhuān)家參與聯(lián)合執法;溫州市組織對二級以上醫療機構開(kāi)展縣際對口檢查，相互督導;麗水專(zhuān)題發(fā)文表彰行動(dòng)中表現優(yōu)秀的單位及個(gè)人。
三、行政處罰情況
三年行動(dòng)中，全省對各級各類(lèi)醫療機構警告20xx家，處罰4000家，罰款1922.78萬(wàn)元，沒(méi)收違法所得228.38萬(wàn)元，并對12戶(hù)給予暫緩校驗，吊銷(xiāo)《醫療機構執業(yè)許可證》83家，吊銷(xiāo)醫務(wù)人員執業(yè)證書(shū)15人，不良執業(yè)行為記分10023家。
行動(dòng)中查處了違規開(kāi)展腎移植手術(shù)等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫療機構違法行為的行政處罰力度，僅對省市級醫院處罰39家次，罰款18.12萬(wàn)元，不良執業(yè)行為記分50家次;有力的規范了醫療機構尤其是大型公立醫療機構的依法執業(yè)行為。
四、行動(dòng)成效
經(jīng)過(guò)三年行動(dòng)的努力，不僅醫療機構的依法管理意識和依法執業(yè)情況逐年改善、提高，衛生行政部門(mén)在依法管理意識、依法監管機制、依法監管能力方面也有大幅提升。主要表現在：
1. 醫療機構管理依法管理意識有提升，依法執業(yè)情況逐年好轉。行動(dòng)中發(fā)現醫療機構違法違規行為的數量逐年不斷減少，且對違法違規問(wèn)題都能積極主動(dòng)整改到位。同時(shí)，通過(guò)對行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)醫療機構行政處罰案件分析發(fā)現，醫療機構“原則性”違法違規行為明顯減少。如“超核準執業(yè)范圍開(kāi)展診療”、 “放射診療設備未經(jīng)許可”等較嚴重的違法行為逐年明顯減少。
2.衛生行政部門(mén)依法行政意識增強。通過(guò)行動(dòng)強化了各級衛生行政部門(mén)對“依法執業(yè)守護健康”專(zhuān)項行動(dòng)的認識，領(lǐng)導重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增強，對二級以上醫療機構違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉了以往對公立醫療機構，尤其是二級以上醫療機構“只查不罰”的局面。
3.依法監管機制更加完整、依法監管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫政，疾控，院感，質(zhì)控等綜合執法機制，建立相對統一的監管標準，豐富了省市區聯(lián)動(dòng)、層級稽查、交叉檢查等多種監管形式;同時(shí)醫療衛生執法能力也不斷提升，尤其是對醫院感染管理和“醫療技術(shù)”等操作技術(shù)性行為的違法違規行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問(wèn)題并依法查處。
五、下一步工作
1.進(jìn)一步鞏固和提升醫療機構依法執業(yè)監管成果
根據新一輪醫改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫療服務(wù)體系”的改革目標和“推進(jìn)公立醫院綜合改革”的重點(diǎn)任務(wù)，依法執業(yè)作為行醫的基本準則，不僅需要醫療機構和醫務(wù)人員的嚴格遵守，更需要衛生行政部門(mén)的強有力監督來(lái)保障群眾的就醫安全，今后醫療機構依法執業(yè)守護健康行動(dòng)要不斷繼續深入開(kāi)展。
2.進(jìn)一步完善依法執業(yè)監管機制
各級衛生行政部門(mén)要進(jìn)一步樹(shù)立依法行政意識，切實(shí)落實(shí)對醫療機構的依法監管責任，建立綜合監管機制，實(shí)施醫療機構許可預防性審查制度，嚴把醫療機構許可校驗綜合審查制度，進(jìn)一步推進(jìn)依法執業(yè)監管向縱深發(fā)展。
3.進(jìn)一步提升依法執業(yè)監管能力
各地要加強綜合執法能力建設，通過(guò)執法理論系統培訓、實(shí)踐基地培訓、帶教進(jìn)修學(xué)習、技能大比武等方式，全面提升依法執業(yè)監管能力。同時(shí)要導入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫療質(zhì)量質(zhì)控中心、醫學(xué)會(huì )、護理學(xué)會(huì )等技術(shù)支撐作用;此外還要創(chuàng )新信息化監管方式，建立依法執業(yè)監管信息系統，逐步推進(jìn)醫療廢物、消毒院感控制等實(shí)施在線(xiàn)監控，提高監管時(shí)效性和實(shí)效性。
醫療機構自查報告2
根據《醫療機構藥品監督管理辦法（試行）》的要求，我院對20xx年醫院藥品質(zhì)量管理工作進(jìn)行了自查，現將自查結果報告如下：
一、領(lǐng)導重視，管理組織健全
院領(lǐng)導高度重視我院藥品管理工作，成立了醫院藥事管理小組和藥物治療管理小組，負責監督、指導本院藥品的采購、審批工作，科學(xué)管理藥品和合理用藥，藥劑科具體負責藥品調配、藥品質(zhì)量管理工作，各崗位建立有明確的崗位職責并認真執行。
二、加強管理，建立健全藥品質(zhì)量管理制度和藥劑工作制度。
醫院建立健全了《抗菌藥物分級管理制度》、《藥劑科工作制度》、《藥房配方查對制度》、《藥品采購管理制度》、《藥品養護工作制度》、《藥劑人員崗位職責》等一批管理制度，通過(guò)制度的建設，醫院對藥品質(zhì)量管理工作和藥劑工作的管理有了較好的提升。
三、加強業(yè)務(wù)知識培訓學(xué)習，提高人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
醫院每月都組織職工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，學(xué)習藥事法規和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，并進(jìn)行相關(guān)的考核測試，并建立培訓檔案，進(jìn)一步提高了職工的專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)知識。
四、加強藥品的管理 工作，注重藥品質(zhì)量。
嚴格執行上級管理部門(mén)關(guān)于藥品采購的管理規定， 我院的藥品采購是通過(guò)廣西壯族自治區藥械集中采購平臺采購藥品，藥品采購目錄根據《國家基本藥物目錄》、《城鎮醫療保險目錄》、《新農合醫療基本藥物目錄》及結合臨床實(shí)際使用確定，并經(jīng)醫院藥事管理小組與藥物治療學(xué)管理小組審核通過(guò)，院領(lǐng)導批準，由藥劑科按照采購目錄在廣西壯族自治區藥械集中采購平臺按中標價(jià)采購中標藥品。 建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷(xiāo)售人員的資質(zhì)，確保從有合法資
格的企業(yè)采購合格藥品。我院嚴格按照上級衛生管理部門(mén)和藥監部門(mén)的管理規定，從具有藥品經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)中標藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)廣西健一藥業(yè)采購購進(jìn)藥械。備案了藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證 》、《GSP認證證書(shū) 》、銷(xiāo)售人員的授權書(shū)原件和身份證復印件，簽訂了藥品質(zhì)量保證合同。 根據《藥品管理法》及相關(guān)藥品法律法規并結合我院實(shí)際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購進(jìn)、驗收、養護制度、處方的調配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。 購進(jìn)的特殊管理藥品按規定管理，專(zhuān)庫存放，設有防盜、監控設施，實(shí)行雙人雙鎖管理。專(zhuān)賬記錄，賬物相符。 購進(jìn)的藥品有供貨單位的合法稅票及詳細清單，清單上載明藥品通用名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)商、批號、規格、數量、價(jià)格等內容，執行進(jìn)貨驗收制度，購進(jìn)藥品雙人驗收，并建立真實(shí)、完整的藥品驗收記錄。藥品驗收記錄包括藥品通用名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)商、規格、劑型、批號、有效期、供貨單位、數量、價(jià)格、購進(jìn)日期、驗收日期、驗收結論等內容。藥品、器械購進(jìn)驗收記錄，領(lǐng)用記錄完整，發(fā)放人、領(lǐng)用人雙簽名負責，記錄在案可查。實(shí)行藥品效期儲存管理，對效期不足6個(gè)月的藥品在管理系統示警，報各使用科室進(jìn)行促用。 藥房、藥庫每日對藥品進(jìn)行巡查與養護，每月進(jìn)行一次藥品、藥械的過(guò)期報損、霉壞變質(zhì)報損工作，辦理好報損報批手續和銷(xiāo)毀報批手續，作好銷(xiāo)毀記錄，銷(xiāo)毀人、監督人雙簽名，全年共報損過(guò)期藥品11批次。藥房、藥庫都安裝了空調設備進(jìn)行溫濕度調控、有冰箱貯藏相關(guān)藥品，藥品都能按照貯藏要求貯存。
五、加強藥房的管理工作。
按照藥房規范化建設要求擺放藥品，區域定位標志明顯、內服藥與外用藥分開(kāi)存放、易串味單獨存放、每日對陳列的藥品進(jìn)行養護，監測溫濕度，如超出規定范圍，及時(shí)采取調控措施。 由依法經(jīng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員負責處方的審核、調配工作。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對處方進(jìn)行審核、調配、發(fā)藥 以及安全用藥指導。 調配處方時(shí)嚴格執行“四查十對”制度，確保發(fā)出藥品的準確無(wú)誤。不得擅自更改處方，對有疑問(wèn)、配伍禁忌、超劑量處方應拒絕調配，必要時(shí)經(jīng)處方醫師更正或重新簽字后方可調配。審核與調配人員均在處方上簽字。 嚴格執行處方管理的相關(guān)規定，處方開(kāi)具當日有效，處方藥品劑量一般不超過(guò)7日用量；急診處方一般不超過(guò)3日用量；特殊藥品應嚴格使用專(zhuān)用處方，藥品處方保存2年。 每年對直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康檢查，并建立健康檔案。直接接觸藥品的工作人員未患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，身體健康。
六、認真執行藥品不良反應監測報告制度。
20xx年我院共向藥監部門(mén)報告藥品不良反應8例、藥械不良反應1例、藥物濫用50例。
醫療機構自查報告3
市衛生局：
為進(jìn)一步加強我區新農合定點(diǎn)醫療機構管理，規范診療服務(wù)行為，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，保障新農合基金安全，推動(dòng)新農合精細化管理，促進(jìn)衛生系統行評工作，根據《省衛生廳辦公室關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構新農合服務(wù)行為檢查活動(dòng)的通知》文件精神，區衛生局下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構新農合服務(wù)行為檢查活動(dòng)的通知》(點(diǎn)衛發(fā)【20xx】55號)文件，對我區的定點(diǎn)醫療機構新農合服務(wù)行為檢查活動(dòng)進(jìn)行了安排部署，各醫療機構進(jìn)行了自查，區衛生局組織專(zhuān)班，于9月5日至9日對轄區各級醫療機構進(jìn)行了專(zhuān)項檢查�，F將檢查情況活動(dòng)開(kāi)展情況總結如下：
一、取得的成績(jì)
區人民醫院、各鄉鎮衛生院高度重視新農合工作，強化內部管理，嚴格執行新農合政策，全力服務(wù)參合群眾，確保了新農合各項工作順利推進(jìn)，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農合基金安全。主要表現如下：
(一)內控機制基本建立
各鄉鎮衛生院均建立了新農合層級管理體系，職責分工明確;強化基礎管理，完善規章制度，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規定落到實(shí)處。
(二)住院費用穩中有降
推行住院按床日付費改革后，各鄉鎮衛生院強化費用控制，強化醫療服務(wù)，實(shí)現了費用有下降，服務(wù)不打折的良好成效。20xx年1-8月，聯(lián)棚鄉衛生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。
(三)門(mén)診總額預付成效顯著(zhù)
實(shí)行門(mén)診總額預付支付方式改革后，各鄉鎮衛生院均加強了門(mén)診統籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴格監管考核，確保了參合群眾受益、門(mén)診基金安全。橋邊鎮衛生院強化系統監管、季度考核、入戶(hù)稽查，1-8月共核減村衛生室違規補助資金4140.80元，有效遏制了虛構診療套取基金的現象，確保了門(mén)診總額預付基金使用安全有效。
二、存在的問(wèn)題
(一)區人民醫院
一是內部新農合管理體系還需進(jìn)一步健全。由于區人民醫院納入宜昌市中心醫院的一體化管理，區人民醫院沒(méi)有獨立完善的新農合層級管理組織，醫保辦的新農合管理職能有待進(jìn)一步強化，內部管控與考核機制有待進(jìn)一步完善。
二是入院標準執行不嚴。區人民醫院在執行“社區首診”、“逐級轉診”制度上存在先入院、后轉診的現象;入院標準掌握不嚴，存在門(mén)診轉住院、小病大治現象。
三是合理用藥有待加強。區人民醫院使用的是三級醫院的藥品目錄，整體藥品價(jià)格偏高，抗菌藥物使用沒(méi)有嚴格執行分級使用管理規定。
四是合理檢查有待規范。區人民醫院加強了彩超、CT等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無(wú)關(guān)的非常規要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過(guò)度檢查行為。
(二)鄉鎮衛生院
各鄉鎮衛生院的新農合門(mén)診管理基本規范，基藥政策落實(shí)，補償及時(shí)到位，無(wú)虛構醫療服務(wù)套取基金現象，參合群眾滿(mǎn)意度較高，社會(huì )反響良好。
各鄉鎮衛生院在新農合住院管理上主要存在以下問(wèn)題：
一是個(gè)別衛生院的急危重病人比例過(guò)高。1-8月，土城衛生院按急危重管理的病人比例達28.78%，高于全區平均水平近10個(gè)百分點(diǎn)。
二是鄉鎮衛生院整體服務(wù)能力不足。由于人才、設備、技術(shù)、管理等因素的影響，鄉鎮衛生院的醫療服務(wù)能力呈下降態(tài)勢，一些農村常見(jiàn)病、多發(fā)病不能在基層醫療機構治療，病人外流比例呈升高態(tài)勢，影響了參合農民受益水平和新農合基金安全。
三是部分鄉鎮衛生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮衛生院、聯(lián)棚鄉衛生院例均費用明顯下降，新農合按床日付費改革成效比較顯著(zhù)。土城鄉衛生院例均費用達1583元，相對較高。
四是合理檢查還需規范。一些檢查與主要疾病無(wú)關(guān)，一些檢查(如血糖)過(guò)于頻繁重復。
(三)村衛生室
一是基藥政策執行不到位。非基藥在村衛生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農民受益。
二是部分村衛生室中藥未納入報銷(xiāo)。
三是部分鄉鎮門(mén)診總額預付基金使用率偏低。1-8月艾家鎮的基金使用率為72.93%，聯(lián)棚鄉的基金使用率為70.25%，基金沉淀過(guò)多，參合農民受益率較低。
四是虛構醫療服務(wù)現象仍然不同程度存在。部分村衛生室未執行小票簽字制度，隨意亂收費;少補多報、虛構人次等套取基金現象難于從根本上杜絕。
三、整改要求
(一)加強領(lǐng)導，落實(shí)責任。區人民醫院要正確處理醫院發(fā)展與群眾利益的關(guān)系，切實(shí)加強新農合管理職責，理順關(guān)系，建立完善內控機制，將控費責任落實(shí)到科室、落實(shí)到醫生。各鄉鎮衛生院要進(jìn)一步落實(shí)院長(cháng)負總責，分管院長(cháng)抓落實(shí)的領(lǐng)導體制，將管理職責落實(shí)到科室，延伸到村衛生室，并嚴格責任追究制。
(二)建章立制，規范行為。區人民醫院、各鄉鎮衛生院要從制度建設入手，推行精細化管理，規范新農合服務(wù)行為，提高參合農民受益水平。區人民醫院要建立符合江南院區實(shí)際、突出區人民醫院職責的相關(guān)管理制度，從入(出)院標準、規范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構成比、大型檢查陽(yáng)性率、實(shí)際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內容。各鄉鎮衛生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效。
(三)強化監管，嚴肅紀律。新農合基金是參合群眾的救命錢(qián)，嚴禁各級醫療機構和醫務(wù)人員違規騙取、套取、挪用、擠占。區合管辦要履行經(jīng)辦監管職責，認真審核相關(guān)補償資料，加強網(wǎng)上監管、現場(chǎng)督查、電話(huà)隨訪(fǎng)、入戶(hù)核查，對發(fā)現的違規違紀行為予以核減費用、通報批評等處理，對問(wèn)題突出、情節嚴重、社會(huì )反響強烈的違規違紀案例要上報區衛生局處理。各鄉鎮衛生院要加強所轄村衛生室的動(dòng)態(tài)監管，實(shí)行日常監管、季度考核，進(jìn)一步規范診療報銷(xiāo)行為，確保醫療服務(wù)不打折，農民受益水平不降低。
醫療機構自查報告4
為進(jìn)一步加強我縣放射診療依法執業(yè)工作，根據市衛生局關(guān)于《開(kāi)展放射診療依法執業(yè)自查工作》的要求，我所于20xx年5月13日—20xx年5月17日對全縣開(kāi)展放射診療活動(dòng)的單位依法執業(yè)情況進(jìn)行了自查�，F將檢查情況總結如下：
一、 基本情況
我縣轄區內從事放射診療機構共有12家(中醫院、襄礦醫院2家，鄉鎮衛生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設備25臺，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執業(yè)情況看：開(kāi)展放射診療活動(dòng)的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛生部門(mén)舉辦的放射診療防護相關(guān)培訓，培訓率為100%;職業(yè)健康監護率為88%;個(gè)人劑量監測率為100%;20xx年度全縣接受X射線(xiàn)診斷總數為16623人次。
二、存在的主要問(wèn)題
1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。
2、部分放射診療機構未對放射診療設備進(jìn)行狀態(tài)檢測。
三、今后工作打算
1、切實(shí)加強對全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護工作的監管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衛生行政部門(mén)舉辦的有關(guān)放射衛生防護培訓。
2、將各放射診療機構放射診療設備狀態(tài)檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放射診療設備做到每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。
3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監護和個(gè)人劑量監測工作與年度考核相結合，積極督促其開(kāi)展放射工作人員職業(yè)健康監護和個(gè)人劑量監測工作。
醫療機構自查報告5
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，臨城街道社區衛生服務(wù)中心按照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》、《薛城區2015年基層醫療機構集中整頓實(shí)施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，認真組織
我們召開(kāi)了醫療機構整頓工作會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格按照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》、《薛城區基層醫療機構集中整頓實(shí)施方案》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：臨城街道社區衛生服務(wù)中心是薛城區中醫院延伸舉辦的城市社區衛生服務(wù)機構，轄4個(gè)社區衛生服務(wù)站、5個(gè)行政村衛生室，服務(wù)臨城街道10萬(wàn)城鄉居民。所有機構均按要求辦理了《醫療機構執業(yè)許可證》，并按規定的范圍開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)。
�。ǘ┤藛T自查情況：臨城街道社區衛生服務(wù)中心現有工作人員76人，副主任醫師1名，主治醫師7名，執業(yè)醫師12名（含助理醫師），主管護師6名，護師24名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用
未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┲匾曖t療安全，提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。參照病歷管理規定，完善門(mén)診登記制度，規范門(mén)診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點(diǎn)評制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評工作，規范抗生素、激素等藥品的使用。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，
進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：臨城街道社區衛生服務(wù)中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展自查，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：臨城街道社區衛生服務(wù)中心全部使用國家基本藥物，所轄服務(wù)站和衛生室藥品供應由社區中心統一網(wǎng)上采購配發(fā)，全部零差率銷(xiāo)售，從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
�。ㄒ唬�、由于政府投入不足，有些醫療設備未能配備或得不到及時(shí)維護與更新，阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足。
�。ǘ�、受編制及人員經(jīng)費所限，工作人員普遍配備過(guò)少工作量較大，外出進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，影響了服務(wù)水平向更高層次提高。
�。ㄈ�、臨城街道社區衛生服務(wù)中心及所轄的衛生服務(wù)站、村衛生室業(yè)務(wù)用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開(kāi)，輸液室亦不能做到分區管理。
�。ㄋ模�、為配合公共衛生工作中心設立了口腔科，需要增加相應的診療科目。
�。ㄎ澹�、臨城街道轄區除北城、古井村衛生室達到了標準化衛生室的要求，北二、張橋、西丁均未達到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區亦無(wú)相應的社區衛生服務(wù)站。
�。�、部分醫護人員無(wú)菌觀(guān)念淡薄，不能做好消毒隔離及自我防護工作。
臨城街道社區衛生服務(wù)中心一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)《薛城區2015年基層醫療機構集中整頓實(shí)施方案》會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療機構自查報告6
為貫徹落實(shí)縣食品藥品監督管理局對我院藥品、醫療器械質(zhì)量檢 查，保障人民群眾使用醫療器械安全有效，規范藥品使用和管理。醫院成立了以分管院長(cháng)為組長(cháng)的自查小組，按照《藥品管理法》《藥品使用質(zhì)量管理規范》《規范藥房的標準》逐一自查，逐一對照，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下：
一、機構、人員與制度：
我院具有《醫療機構執業(yè)許可證》等合法資質(zhì)。設立了藥品質(zhì)量管理機構，由分管院長(cháng)、藥事部門(mén)負責人、藥房負責人、質(zhì)量負責人、采購員組成，明確各級人員和機構的職責。同時(shí)，已制定的各項質(zhì)量管理制度，建立了繼續教育培訓計劃，提高人員素質(zhì)，對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品使用過(guò)程中安全有效。
二、采購與驗收：
嚴格按照衛生局制定的藥品集中采購制度進(jìn)行藥品采購。從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購進(jìn)藥品;藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規程進(jìn)行，嚴格按法定質(zhì)量標準和合同質(zhì)量條款對購進(jìn)藥品、售后退回藥品的質(zhì)量進(jìn)行逐批驗收。
三、落實(shí)規范藥房管理制度：
嚴格按照規范藥房的標準，對全院的藥房、藥庫及門(mén)診部藥房進(jìn)行管理。
四、藥品儲存與養護：
倉庫分為藥品庫、醫療器械庫，各庫均分合格區、待驗區、不合格區、退貨區，各區按規定實(shí)行色標管理，即合格區為綠色，待驗、退貨區為黃色，不合格區為紅色。在驗收合格后，嚴格按照藥品儲存、養護制度對藥品專(zhuān)庫、分類(lèi)存放，根據藥品儲存條件和要求儲存于相應的庫區，將藥品與非藥品、內用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開(kāi)存放，易串味的藥品及危險品與其它藥品分開(kāi)。藥品按批號、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開(kāi)堆碼，對近效期藥品每月填報效期表。
五、藥品的調配：
藥劑人員調配藥品時(shí)，必須憑注冊的執業(yè)醫師開(kāi)具的處方進(jìn)行，非經(jīng)醫師開(kāi)具處方不得調配藥品，藥品調配工作嚴格按照四查十對的要求進(jìn)行調配，發(fā)放應當遵循“先產(chǎn)先出”，“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。
六、不良反應監測：
建立藥品不良反應監測管理小組，指定專(zhuān)職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監測工作，建立和保存藥品不良反應監測檔案，主動(dòng)收集藥品不良反應，通過(guò)國家藥品不良反應監測信息網(wǎng)絡(luò )報告，報告內容應當真實(shí)、完整、準確。
七、特殊藥品：
特殊管理藥品具有符合規定的安全儲存措施，實(shí)行雙人雙鎖，帳物相符等五專(zhuān)管理。購入特殊藥品應實(shí)行貨到即驗、雙人開(kāi)箱、清點(diǎn)到最小包裝，并有專(zhuān)用驗收記錄，退回、過(guò)期失效、不合格的特殊管理藥品及按規定收回的廢棄物等應在衛生部門(mén)監督下銷(xiāo)毀，銷(xiāo)毀記錄應符合要。
八、檢查中發(fā)現的問(wèn)題：
通過(guò)自查小組對醫院使用藥品各個(gè)環(huán)節，質(zhì)量管理工作進(jìn)行自查，從人員機構、管理制度、硬件設施、管理記錄等方面進(jìn)行全面細致的自查，基本上能達到藥品使用質(zhì)量管理規要求，但也發(fā)現了些不足之處，藥庫、藥房、門(mén)診部藥房等涉及藥械的個(gè)別地方，衛生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規范，分區不夠明顯，書(shū)寫(xiě)記錄不夠詳細等不足之處。責令各站、組、科室人員務(wù)必按制度認真整改，并落實(shí)到人。
在實(shí)際工作與實(shí)施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問(wèn)題，望上級領(lǐng)導對我院的工作提出寶貴意見(jiàn)。在以后的工作中，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民群眾的用藥安全。
醫療機構自查報告7
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由王斌任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“昆明湯池醫院”，性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區管委會(huì )湯池鎮;法人代表：高凱宏;主要負責人：。具有衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科;業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。
(二)人員自查情況：我院現有主治醫師xx名，住院醫師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》;從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
(三)提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由......等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療機構自查報告8
為進(jìn)一步強化醫療機構依法執業(yè)意識，打擊非法執業(yè)行為，加強衛生計生行政部門(mén)對醫療機構的監管，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，保障醫療安全，根據廣安市衛生和計劃生育委員會(huì )《關(guān)于開(kāi)展醫療機構綜合執法檢查的通知》(廣市衛辦發(fā)[20xx]78號)文件要求，市衛計委組織綜合監督科、醫政醫管科及衛生執法支隊相關(guān)人員，于5月23日至28日對全市醫療機構綜合執法檢查進(jìn)行了督導檢查�，F將有關(guān)情況通報如下：
一、基本情況
此次檢查共抽查包括市直醫療機構在內的醫療機構30家，其中，三級以上公立醫療機構2家，二級以上公立醫療機構5家，其他公立醫療機構4家，民營(yíng)醫療機構9家，鄉鎮衛生院10家。針對日常監管發(fā)現問(wèn)題較多，群眾反映強烈的醫療機構，重點(diǎn)查看了各醫療機構是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為，是否超出核準登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，是否使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作，醫療機構命名是否規范，開(kāi)展的禁止臨床應用醫療技術(shù)是否按照要求備案，是否存在開(kāi)展禁止臨床應用醫療技術(shù)的行為。檢查組將檢查情況現場(chǎng)反饋給各被檢查單位，同時(shí)將發(fā)現的問(wèn)題以《衛生行政執法建議書(shū)》的形式下發(fā)給各區市縣衛生計生局，以督促整改落實(shí)到位，并對發(fā)現的違法違規行為依法查處。
二、存在問(wèn)題
(一)醫療機構管理：絕大多數醫療機構能按期申請校驗，按照衛生行政部門(mén)核準登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，未發(fā)現出租承包科室或變相出租承包科室的行為。但從總體來(lái)看，各醫療機構依法執業(yè)意識、醫療質(zhì)量仍有待提高，違規執業(yè)現象依然存在。一是仍然存在使用非衛生技術(shù)人員的現象。檢查中發(fā)現，多數民營(yíng)醫療機構有資質(zhì)的衛生技術(shù)人員相對缺乏，且以B超室、放射科及檢驗科等功能輔助科室最為明顯，存在有執業(yè)資質(zhì)的人員長(cháng)期不在崗，不具備執業(yè)資質(zhì)人員出具相關(guān)檢查報告單的現象。同時(shí)，民營(yíng)醫療機構和鄉鎮衛生院等基層醫療機構有資質(zhì)的藥劑人員缺乏，普遍存在不具備藥學(xué)資格的人員審核、發(fā)藥現象;個(gè)別醫療機構執業(yè)人員的注冊地址未及時(shí)進(jìn)行變更開(kāi)展診療活動(dòng)或注冊在該院的執業(yè)人員未在崗。二是科室設置、命名欠規范，仍有個(gè)別醫療機構虛設科室或增設科室。三是職業(yè)放射管理欠規范。檢查中發(fā)現個(gè)別醫療機構未取得《放射診療許可證》或未按時(shí)校驗開(kāi)展放射診療活動(dòng)，副本未登記射線(xiàn)裝置明細、放射工作人員未佩戴個(gè)人劑量檢測儀、未進(jìn)行崗前體檢。四是病歷及處方管理欠規范。存在病歷記錄不及時(shí)、不完善，打印病歷未及時(shí)打印并由醫師簽名，無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)的病歷指導醫師未及時(shí)審閱簽名，處方書(shū)寫(xiě)、用藥欠規范等問(wèn)題。
(二)醫療技術(shù)臨床應用管理：全市現有備案開(kāi)展二類(lèi)醫療技術(shù)的醫療機構15家，暫無(wú)備案開(kāi)展三類(lèi)醫療技術(shù)的醫療機構。備案開(kāi)展的二類(lèi)醫療技術(shù)主要集中在二級以上醫療機構，并以開(kāi)展三級以上內鏡、髖膝關(guān)節置換技術(shù)為主。從檢查情況看，抽查的30家醫療機構中，有23家未開(kāi)展限制臨床應用醫療技術(shù)，有6家已經(jīng)按要求在衛生計生行政部門(mén)備案，有1家未經(jīng)備案開(kāi)展髖關(guān)節置換技術(shù)。備案的醫療機構中，個(gè)別醫療機構不能提供備案公告，開(kāi)展的醫療技術(shù)管理欠規范，未建立相關(guān)規章制度。
(三)醫療廣告管理：部分醫療機構院內醫療宣傳欠規范，如掛牌“與xx醫院合作”、張貼介紹合作“專(zhuān)家”，夸大治療作用醫療技術(shù)宣傳等。暫未接到工商部門(mén)提請吊銷(xiāo)診療科目或吊銷(xiāo)醫療機構執業(yè)許可證的情況。
(四)醫療機構命名管理：總體情況看，公立醫療機構命名較規范，部分民營(yíng)醫療機構命名有待進(jìn)一步規范。如涉及使用地域名稱(chēng)不規范的醫療機構名稱(chēng)，如：鄰水川東醫院、鄰水西南口腔醫院、廣安市民生醫院;利用諧音產(chǎn)生歧義或誤導患者的醫療機構名稱(chēng)，如鄰水協(xié)和醫院、鄰水華西醫院、廣安華西醫院、武勝博愛(ài)醫院、武勝華西醫院。
三、下一步工作要求
(一)梳理問(wèn)題，依法查處。各地各單位要以本次檢查發(fā)現問(wèn)題為線(xiàn)索，認真梳理存在的問(wèn)題，組織監督執法部門(mén)進(jìn)一步調查取證，對醫療機構違法違規行為，一經(jīng)查實(shí)，堅決按照《醫療機構管理條例》等相關(guān)規定，依法依規進(jìn)行查處，絕不姑息遷就。
(二)強化日常監督與管理。各地各單位要高度重視此項工作，對轄區的醫療機構加強日常管理，督促醫療機構規范執業(yè)行為。一是規范醫療機構科室設置和管理。嚴禁出租承包科室、嚴禁使用非衛生技術(shù)人員、嚴禁超范圍執業(yè)。二是加強醫療技術(shù)臨床應用監管。加強本轄區內醫療技術(shù)臨床應用事中事后監管，將醫療技術(shù)臨床應用列入日常監督工作重點(diǎn)。三是加強醫療廣告管理，依法開(kāi)展審查和出證工作。四是進(jìn)一步規范醫療機構命名管理。
(三)加強醫療機構校驗審查。對提出校驗的醫療機構，嚴格審查涉及有關(guān)文件、病案和材料，是否符合《醫療機構基本標準》，對不符合《醫療機構管理條例》、《醫療機構校驗管理辦法》相關(guān)要求的，責令限期整改，給予一至六個(gè)月的暫緩校驗期，暫緩校驗期滿(mǎn)仍不能通過(guò)校驗的，由登記機關(guān)注銷(xiāo)其《醫療機構執業(yè)許可證》。
所有表列檢查督查出的問(wèn)題，各責任單位務(wù)于7月底前整改到位，逾期未整改或整改不到位，將視其情況納入年終績(jì)效目標管理部分。整改報告務(wù)于7月底前報市衛計委綜合監督科。
醫療機構自查報告9
為了貫徹實(shí)施好衛計委發(fā)布的關(guān)于醫療精準扶貧幫困工作的實(shí)施意見(jiàn)，我院對醫療精準扶貧幫困工作進(jìn)行了一次自查自糾，具體情況如下：
一、領(lǐng)導的重視
自衛計委有相關(guān)發(fā)文發(fā)到衛生院后，我院院長(cháng)立馬召開(kāi)領(lǐng)導會(huì )議，對于如何開(kāi)展醫療精準扶貧幫困工作進(jìn)行了研究，并成立了領(lǐng)導小組。之后領(lǐng)導小組成員對各科室醫務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)會(huì )議，讓全體醫務(wù)人員對醫療精準扶貧幫困工作做了一定的了解，方便了衛生院日后對醫療精準扶貧幫困工作的開(kāi)展。
二、制度的建設
我院根據衛計委醫政科發(fā)文，結合我院的`現實(shí)情況制定了衛生院的《低收入農戶(hù)首選藥品目錄》、《低收入農戶(hù)首選檢驗檢查項目目錄》、《低收入農戶(hù)“三合理”優(yōu)惠措施》、《低收入農戶(hù)醫療救助工作實(shí)施細則》和《貴重藥品審批制度》等。這些制度規定了醫療精準扶貧幫困工作的對象，明確了這些用戶(hù)可以享受的相關(guān)優(yōu)惠，并在收費處、藥房進(jìn)行了公示，讓低收入農戶(hù)對自己能夠享受的優(yōu)惠有了基本了解。
三、措施的落實(shí)
我院在門(mén)診收費處設立了“低收入農戶(hù)醫療救助服務(wù)窗口”，張貼了明顯的標識，在收費處、藥房進(jìn)行了公示，公開(kāi)低收入農戶(hù)相關(guān)優(yōu)惠、減免項目、政策等。
我院在門(mén)診收費處安裝了低收入農戶(hù)身份信息自動(dòng)識別軟件系統，低收入農戶(hù)就診時(shí)刷本人有效身份證就能確認身份，系統自動(dòng)減免相關(guān)費用，免去手工操作帶來(lái)的諸多繁瑣程序和報銷(xiāo)審批手續，既方便了低收入農戶(hù)，又提高了救助工作效率。
我院對相關(guān)低收入農戶(hù)進(jìn)行了家庭簽約服務(wù)，依托我院健康服務(wù)團隊為服務(wù)范圍內的低收入農戶(hù)建立健康檔案，并確保健康檔案的及時(shí)更新和動(dòng)態(tài)管理。
我院認真做好醫療救助情況登記工作，并指定專(zhuān)人負責收集、整理相關(guān)臺賬資料，按月及時(shí)上報《醫療精準扶貧幫困(低收入農戶(hù)醫療救助)實(shí)施情況統計匯總表》。
四、存在的問(wèn)題
在醫療精準扶貧幫困工作開(kāi)展期間，我院和轄區內新紀元村衛生室沒(méi)有做好相關(guān)對接，沒(méi)有及時(shí)收集到新紀元村衛生室的低收入農戶(hù)的相關(guān)信息，沒(méi)有統計到其每月的救助信息。
我院基本公共衛生相關(guān)部門(mén)沒(méi)有對簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農戶(hù)家庭進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)，建立了健康檔案但是沒(méi)有具體統計，不能確定簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農戶(hù)的具體總數。
五、整改
針對以上存在的問(wèn)題，我院會(huì )及時(shí)進(jìn)行整改。首先我院會(huì )和轄區內村衛生室做好對接，按時(shí)收集相關(guān)信息，確保上報數據的準確性。再者會(huì )和基本公共衛生相關(guān)部門(mén)做好對接，要求其對家庭簽約服務(wù)的低收入農戶(hù)認真建檔，及時(shí)隨訪(fǎng)，真正為低收入農戶(hù)帶去幫助。最后我院會(huì )更加重視醫療精準扶貧幫困工作，努力做好醫療精準扶貧幫困工作。
醫療機構自查報告10
省局《湖北省中藥飲片專(zhuān)項檢查工作方案》文下發(fā)后，為進(jìn)一步規范我市中藥飲片生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)行為，確保中藥飲片的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)嚴格按照《關(guān)于加強中藥飲片監督管理的通知》(國食藥監安〔20xx〕25號)運作，認真執行省局20xx年藥品安全專(zhuān)項整治工作要求及藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)工作計劃，結合中藥飲片生產(chǎn)日常監管實(shí)際，我局對中藥飲片的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行了清理檢查，現將中藥飲片生產(chǎn)專(zhuān)項檢查工作情況匯報如下：
一、基本情況
我市現有中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)2家，即湖北盛德堂藥業(yè)有限公司、湖北益生藥業(yè)有限公司。另有漢川市輕粉廠(chǎng)(生產(chǎn)范圍：汞制劑輕粉、紅粉)、湖北俊輝藥業(yè)有限公司(生產(chǎn)范圍：左旋冰片)、湖北諾克特藥業(yè)有限公司(生產(chǎn)范圍：中藥提取)。
湖北益生藥業(yè)有限公司、漢川市輕粉廠(chǎng)因異地搬遷，現正在GMP認證準備過(guò)程中，該企業(yè)報告今年年底前提交GMP認證申請。湖北諾克特藥業(yè)有限公司、湖北盛德堂藥業(yè)有限公司、湖北俊輝藥業(yè)有限公司己通過(guò)GMP認證。
二、工作情況
1、加強領(lǐng)導、制定檢查方案
為確保中藥飲片專(zhuān)項檢查工作工作取得實(shí)效，我局結合孝感實(shí)際，制定了《孝感市中藥飲片專(zhuān)項檢查工作方案》，發(fā)至各縣(市.區)局及各相關(guān)企業(yè)，安全監管科、市場(chǎng)監督科、分別負責中藥飲片生產(chǎn)環(huán)節、流通環(huán)節專(zhuān)項檢查工作，進(jìn)一步提高認識，統一思想，并明確了各職能部門(mén)及相關(guān)責任人的職責。
2、制定措施、加強監督檢查針對性
通過(guò)此次專(zhuān)項檢查，進(jìn)一步落實(shí)“地方政府負總責、管部門(mén)各負其責、企業(yè)是第一責任人”的藥品安全責任體系;嚴格實(shí)施藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范，嚴格質(zhì)量控制，實(shí)現質(zhì)量溯源;進(jìn)一步推進(jìn)醫療機構規范化藥房建設，切實(shí)提高中藥飲片使用管理水平;嚴厲打擊違法生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用中藥飲片行為，確保中藥飲片質(zhì)量安全。
三、檢查情況
湖北盛德堂藥業(yè)有限公司持有《藥品生產(chǎn)許可證》和《藥品GMP證書(shū)》;湖北益生藥業(yè)有限公司持有《藥品生產(chǎn)許可證》GMP待認證。
湖北盛德堂藥業(yè)有限公司以中藥材為起始原料，20xx年生產(chǎn)中藥飲片102個(gè)品規，生產(chǎn)用中藥材基本符合藥用標準，并相對固定藥材產(chǎn)地(大悟縣地產(chǎn)中藥材);能?chē)栏駡绦袊宜幤窐藴屎偷胤街兴庯嬈谥埔幏�、工藝規�?基本做到在符合藥品GMP條件下組織生產(chǎn);生產(chǎn)的中藥飲片經(jīng)檢驗合格后出廠(chǎng)，并隨貨附紙質(zhì)的檢驗報告書(shū);無(wú)在外購中藥飲片半成品或成品進(jìn)行分包裝或改換包裝標簽等行為;委托檢驗項目已按要求進(jìn)行備案。四、問(wèn)題情況檢查過(guò)程中也發(fā)現一些問(wèn)題，
1、少數企業(yè)及員工對在符合藥品GMP條件下組織生產(chǎn)管理的意識不強;
2、中藥飲片生產(chǎn)GMP管理制度執行不夠嚴格;3、少數企業(yè)對中藥材質(zhì)量把關(guān)不嚴;對地方中藥飲片炮制規范、工藝規程不夠熟悉。就檢查中發(fā)現的上述問(wèn)題，我局將進(jìn)一步加強宣傳和監督力度并責令相關(guān)企業(yè)限期整改，確保中藥飲片專(zhuān)項檢查工作落到實(shí)處,并取得明顯效果。
醫療機構自查報告11
關(guān)于醫療保險定點(diǎn)醫療機構自查報告 在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，根據黑龍江省人力資源和社會(huì )保障廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構分級管理實(shí)施辦法的通知》（黑人保發(fā)[20xx]146號）文件要求，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。認真自查現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有院領(lǐng)導專(zhuān)門(mén)管理，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在區勞動(dòng)局及區醫保辦的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)3298794；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保辦對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《伊春市城鎮職工醫療保險費用結算管理辦法和職工基本醫療保險實(shí)施細則》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》 等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者�，F場(chǎng)發(fā)放滿(mǎn)意率調查表，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加全院電腦網(wǎng)絡(luò )一體化，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。大廳設立導診咨詢(xún)臺、投訴臺并有專(zhuān)人管理，配備綠色
通道急救車(chē)、擔架、輪椅等服務(wù)設施。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，對病人滿(mǎn)意度調查中，平均滿(mǎn)意度在96%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據區醫保部門(mén)的要求，嚴格審核參�；颊哚t療保險證、卡。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在25%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，病人確認后才能轉給住院處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據伊春市、友好林業(yè)局醫療保險經(jīng)辦機構的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照《伊春市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構分級管理實(shí)施辦法》文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置符合a級要求。
醫療機構自查報告12
花溪區衛生和食品藥品監督管理局：
為進(jìn)一步加強我鄉醫療衛生機構監管，對于堅持深化醫藥衛生體制改革“�；鶎�、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務(wù)的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對衛生院及全鄉3個(gè)村衛生室進(jìn)行自查；現把自查匯報如下：
一、醫務(wù)人員執業(yè)資格監管及執業(yè)許可
我鄉的醫務(wù)人員嚴格按照有關(guān)法律、法規、規章、規范行業(yè)要求。衛生院的醫務(wù)人員門(mén)診醫生必需取得執業(yè)醫師或助理醫師，護理的有護理資格，未取得資格證不得從事醫療業(yè)務(wù)工作崗位上的診療工作。鄉村醫生取得鄉村醫師或村醫資格，才能開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)。嚴格按《執業(yè)醫師法》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《護士條例》執行。嚴禁非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關(guān)法規開(kāi)展與其功能任務(wù)相適應的診療業(yè)務(wù)，嚴格執業(yè)范圍；自查中未發(fā)現違法、違規行為。
二、建立健全規章制度和規范醫療服務(wù)行為
我鄉按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術(shù)規范要求，建立健全并檢查落實(shí)各項管理規章制度；加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實(shí)醫院感染預防與控制措施，加強一次性醫療器械、耗材的管理；依照《醫療廢棄無(wú)管理條例》等進(jìn)行醫療廢物處理和污水、污物無(wú)害化處理。經(jīng)嚴格自查，我鄉無(wú)違反操作的人員和事件。
三、存在的問(wèn)題
1.今后要進(jìn)一步加大基層醫務(wù)人員的培訓，開(kāi)展醫療質(zhì)量和安全、醫德醫風(fēng)的教育，組織法律、法規、合理用藥、醫院感染、診療技能和醫患溝通等方面的相關(guān)培訓。
2.開(kāi)展群眾就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風(fēng)險，提高群眾醫療安全意識。
3.經(jīng)過(guò)嚴格的自查我鄉的情況大體就這些，不足的希望今后上級領(lǐng)導多給予指導改進(jìn)。
4.逐步提高，為深化醫療衛生改革提高醫療服務(wù)質(zhì)量而努力奮斗。
醫療機構自查報告13
根據《寧波市規范中藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序嚴厲查處違法違規行為工作方案》(甬食藥監安[20xx]138號)和《關(guān)于進(jìn)一步加強中藥質(zhì)量管理工作的緊急通知》(甬食藥監安[20xx]50號)文件要求，現對北侖區中藥質(zhì)量管理情況評估總結如下。
一、 提高認識，明確任務(wù)，確定工作重點(diǎn)
北侖局在接到國家省市局關(guān)于規范中藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序嚴厲查處違法違規行為工作的文件后，認真學(xué)習文件精神，結合本區實(shí)際，深入研究當前中藥材、中藥飲片和中藥制劑監管工作面臨的問(wèn)題，著(zhù)手制定了《北侖區規范中藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序嚴厲查處違法違規行為工作方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》)。
《工作方案》根據監管職能不同明確了各科室、監管分所的工作職責：藥械科負責中藥飲片生產(chǎn)環(huán)節、經(jīng)營(yíng)環(huán)節的監督檢查;稽查大隊和各分所負責中藥飲片使用環(huán)節的監督檢查;稽查大隊同時(shí)也負責違法違規線(xiàn)索的跟蹤追查處理，并負責中藥監督抽驗工作。
二、 監督檢查情況
(一)基本信息
北侖區內有一家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)(寧波北侖翔生中藥飲片有限公司)和一家中藥原料藥生產(chǎn)企業(yè)(寧波中藥制藥有限公司)。
寧波北侖翔生中藥飲片有限公司于20xx年8月23日取得《藥品生產(chǎn)許可證》;于20xx年9月10日取得GMP證書(shū)，認證范圍為：中藥飲片(凈制、切制(含粉碎)、炒制、炙制、制炭、煅制、蒸制、煮制、燀制、軋制)、毒性中藥飲片(凈制、切制、煮制)。
寧波中藥制藥有限公司于20xx年2月21日取得《藥品生產(chǎn)許可證》，目前尚未申報藥品批準文號。
(二)現場(chǎng)檢查情況
我局按照上級文件要求，加強溝通，形成合力，迅速組織監督檢查。我局采取了突擊檢查方式，對生產(chǎn)企業(yè)著(zhù)重檢查了原藥材的來(lái)源、是否存在直接購進(jìn)中藥飲片進(jìn)行分裝行為、處方工藝、物料平衡、質(zhì)量檢驗等情況，核對購、銷(xiāo)、調、存合同和票據等記錄，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注企業(yè)是否參照國家藥典委起草的中藥材二氧化硫含量檢測方法和限量標準，制定企業(yè)購進(jìn)物料二氧化硫殘留量限度指標的企業(yè)內控標準，其物料是否按內控標準檢驗合格后方投料生產(chǎn)。對經(jīng)營(yíng)和使用單位著(zhù)重檢查了中藥飲片的采購渠道、保存條件及進(jìn)銷(xiāo)存臺賬，并對高風(fēng)險品種和質(zhì)量可疑的原藥材和中藥飲片進(jìn)行了抽樣檢驗。
此次專(zhuān)項檢查共檢查了中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)1家、中藥原料藥生產(chǎn)企業(yè)1家、中藥飲片配方經(jīng)營(yíng)的藥品零售企業(yè)50家、含中藥飲片批發(fā)企業(yè)2家、中藥飲片配方的醫療機構16家，檢查覆蓋率為100%。
寧波北侖翔生中藥飲片有限公司檢查結果整體良好。檢查組重點(diǎn)抽查了原藥材浙貝母(批號Y130333)、白花蛇舌草(批號Y130164)、菟絲子(批號Y130339)。企業(yè)制定了原藥材二氧化硫殘留量限度指標的企業(yè)內控標準，檢驗合格后方投料生產(chǎn)，成品二氧化硫殘留量未檢測。
寧波中藥制藥有限公司現場(chǎng)檢查時(shí)正在進(jìn)行姜黃提取物的生產(chǎn)。姜黃提取物主要用作食用色素。姜黃提取的副產(chǎn)品為姜黃渣粉，一部分作為飼料原料銷(xiāo)給蛋雞飼養場(chǎng)，一部分由園林部門(mén)代為處理。另外，該企業(yè)還從事食品級越橘提取物、石杉堿甲提取物、紅景天提取物等產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。企業(yè)未對購進(jìn)的原料進(jìn)行二氧化硫殘留量檢測，也未制定二氧化硫殘留量限度指標的企業(yè)內控標準。企業(yè)生產(chǎn)的所有產(chǎn)品全部外銷(xiāo)。
(三)監督抽樣情況
20xx年4月至20xx年4月間，我局對中藥飲片配方經(jīng)營(yíng)及使用單位的中藥飲片共抽樣25批，不合格7批，予立案5起(其中2起各有2個(gè)不合格品種為同一家單位抽樣)，其中未結案2起。對寧波北侖翔生中藥飲片有限公司的桃仁、魚(yú)腥草、車(chē)前子等三種中藥原藥材進(jìn)行了監督抽樣，抽驗結果均為“合格”。
三、 發(fā)現的違法違規行為情況
中藥生產(chǎn)領(lǐng)域至今未發(fā)現有違法違規行為。對于現場(chǎng)檢查發(fā)現的問(wèn)題，企業(yè)均予以了整改。
四、 鞏固專(zhuān)項整治現階段工作成果，建立強化監管長(cháng)效機制
(一)繼續采取飛行檢查模式，加大中藥材、中藥飲片抽驗力度。各相關(guān)科室、大隊和分所要針對可能影響中藥質(zhì)量的突出問(wèn)題和監管薄弱環(huán)節，改進(jìn)檢查方式，提高檢查效能，采取多種方式，主動(dòng)收集線(xiàn)索，明察暗訪(fǎng)，深入調查，做到重大隱患早發(fā)現，突出問(wèn)題早糾治。著(zhù)重檢查中藥材和飲片來(lái)源、處方工藝、物料平衡、質(zhì)量檢驗等情況，核對購、銷(xiāo)、調、存合同和票據等記錄，對于發(fā)現的不規范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為，要督促企業(yè)采取措施及時(shí)整改。
加大監督抽驗力度，提高對原料(含中藥提取物)、成品及市場(chǎng)流通產(chǎn)品抽驗的針對性，對監督檢查中發(fā)現可能存在問(wèn)題的產(chǎn)品應進(jìn)行重點(diǎn)抽驗。
(二)加強案件查辦，嚴厲打擊違法行為。對于現場(chǎng)檢查和抽樣檢驗發(fā)現的各種違法違規行為，各相關(guān)科室、大隊和分所要立即采取控制措施，追根溯源，一查到底，絕不姑息，依法從重查處。涉及轄區外的，應及時(shí)函告相關(guān)地方食品藥品監管局協(xié)查;對于制售假藥、涉及面廣、危害性大的案件，應及時(shí)上報局領(lǐng)導。對于構成犯罪的，要及時(shí)移交公安機關(guān)。
(三)加強信息溝通，切實(shí)履行職責。各相關(guān)科室、大隊和分所之間要保持良好的溝通與交流，及時(shí)通報相關(guān)情況，切實(shí)履行各自職責。
(四)抓好工作結合，規范市場(chǎng)規范。各相關(guān)科室、大隊和分所要將現場(chǎng)檢查與日常監管工作有機結合，監督企業(yè)嚴格執行藥品GMP和GSP，加大新修訂藥品GMP和GSP實(shí)施力度，加快工作進(jìn)度，為規范中藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序提供有力支撐。
五、 對中藥監督檢查的總體評估。
經(jīng)過(guò)此次專(zhuān)項整治，相關(guān)企業(yè)的規范管理意識、責任意識、質(zhì)量意識得到進(jìn)一步提升。
北侖局將把此次中藥材專(zhuān)項整治工作作為一個(gè)新的起點(diǎn)，積極發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，努力探索、創(chuàng )新監管方式，建立起中藥材、中藥飲片和中藥制劑監管工作的長(cháng)效監督管理機制。下一步，北侖局將加大中藥材、中藥飲片的質(zhì)量安全監管力度，進(jìn)一步規范中藥材、中藥飲片和中藥制劑生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用行為，確保北侖區域中藥質(zhì)量安全。
醫療機構自查報告14
市衛生局：
為進(jìn)一步加強我鄉醫療衛生機構監管，堅持深化醫藥衛生體制改革 “�；鶎�、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務(wù)的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對全鄉醫療機構進(jìn)行自查自評�，F把自查自評情況如下：
一． 人員執業(yè)格監管情況
我轄區鄉村兩級醫務(wù)人員共計24人，其中，衛生院15人，4個(gè)村衛生所計9人，衛生院現有執業(yè)醫師1人，執業(yè)助理醫師3人，執業(yè)護師1人，b超、心電醫師1人，村衛生所，有執業(yè)助理醫師2人，鄉村醫生7人。上述人員均在我轄區進(jìn)行了執業(yè)注冊并在市衛生局備案。執業(yè)人員按照《執業(yè)醫師法》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《護士條例》等法律法規開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)，從而，杜絕了無(wú)職業(yè)資格人員從事相關(guān)診療護理工作。
二． 各項規章制度落實(shí)情況
按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術(shù)規范要求，建立健全并檢查落實(shí)各項管理規章制度；加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實(shí)醫院感染、預防與控制措施，加強一次性醫療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫療廢棄物理條例》等進(jìn)行醫療廢物處理和污水、污物無(wú)害化處理。并嚴格自查。
三. 規范醫療服務(wù)行為
1，加強醫療、護理文獻資料的管理和保存，以備查閱。 2，合理使用基本藥物
�。�1）我轄區鄉村兩級醫療機構均已全部使用國家規定基本藥物。
�。�2）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用辦法管理》規定，由醫院的抗菌藥物管理領(lǐng)導小組對轄區各醫療機構的抗菌藥物和處方實(shí)行動(dòng)態(tài)管理， 對不合理用藥及時(shí)干預。
�。�3）各種收費
我們嚴格按照國家物價(jià)政策關(guān)于《醫療服務(wù)收費管理規定》對各項收費實(shí)行全部公開(kāi)制度。明碼標價(jià)。便民監督。
�。�4）重點(diǎn)傳染病防控
按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關(guān)法律法規，積極開(kāi)展工作，統一部署，責任到人，堅持首診負責制，凡發(fā)現傳染病病人或疑似病例，積極轉診，上報疫情，并積極配合上級防控部門(mén)開(kāi)展相關(guān)流調工作。無(wú)推諉、截留傳染病人情況。 存在的問(wèn)題
1.今后要進(jìn)一步加大基層醫務(wù)人員的培訓，開(kāi)展醫療質(zhì)量、醫療安全和醫德醫風(fēng)教育，認真學(xué)習各項法律法規，開(kāi)展業(yè)務(wù)技能和醫患溝通等方面的培訓。
2.開(kāi)展就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風(fēng)險，提高群眾醫療安全意識和鑒別假醫、假藥宣傳的能力。
3，落實(shí)責任追究制度。
對在工作中不按操作程序執業(yè)，發(fā)生醫療事故或醫療糾紛的，按照相關(guān)法律法規，嚴肅處理，絕不姑息。
醫療機構自查報告15
為進(jìn)一步規范我縣醫療機構依法執業(yè)行為，積極貫徹落實(shí)《執業(yè)醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，保障醫療安全，加強醫療廢棄物監管，切實(shí)保障人民群眾的健康權益和就醫安全，在20xx年我縣以著(zhù)力長(cháng)效監管機制建設為工作目的，通過(guò)開(kāi)展醫療機構“依法執業(yè)報健康”行動(dòng)、公立醫療機構專(zhuān)項監督檢查、醫療機構不良執業(yè)行為記分管理等有效措施，進(jìn)一步提高了我縣醫療衛生機構依法執業(yè)水平，并取得了一定的成效�，F將我縣工作開(kāi)展情況匯報如下：
一、我縣現狀
我縣目前共有各類(lèi)醫療衛生機構34家，其中縣屬醫療衛生機構5家（包括3家縣屬醫療機構和2家公共衛生機構），鄉鎮衛生院7家，村衛生室17家，個(gè)體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫務(wù)室5家。從事醫療衛生服務(wù)工作的衛技人員共448名，其中執業(yè)醫師132名，執業(yè)助理醫師33名，鄉村醫生21名，執業(yè)護士139名，藥劑人員39名，醫技檢驗人員29名，其他衛技人員55人。轄區內有醫療廢物集中處Z單位1家，主要負責本島內醫療機構醫療廢物的集中處Z，其余鄉鎮醫療機構廢物自行焚燒處Z。7家鄉鎮衛生院中醫療廢物管理達到規范級指標的共6家，規范率為85。71%。
二、主要工作開(kāi)展情況
（一）提高認識，落實(shí)監管職責
我縣歷來(lái)重視對醫療市場(chǎng)秩序的維護和監管，縣政府、衛生局兩級領(lǐng)導緊密結合醫藥衛生體制改革的要點(diǎn)，將醫療機構依法執業(yè)作為規范醫療市場(chǎng)秩序，保障醫療安全，維護社會(huì )和諧穩定，促進(jìn)我縣社會(huì )經(jīng)濟又好又快發(fā)展的高度來(lái)認識，根據省、市下達的工作要求，由局醫政科、疾控監督科和衛生監督所緊密合作，齊抓共管，切實(shí)落實(shí)監管職責。
（二）強化監管，規范執業(yè)行為
在日常監管中，我縣以鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心、站）、個(gè)體診所、村衛生室作為監管重點(diǎn)對象，以醫療機構
許可證管理、人員依法執業(yè)情況、醫療廣告發(fā)布情況為重點(diǎn)檢查內容，通過(guò)嚴把許可校驗、強化醫務(wù)人員法制意識等方式方法，進(jìn)一步規范醫療機構執業(yè)行為。一是嚴把醫療機構執業(yè)許可校驗關(guān)。在醫療機構執業(yè)許可年審校驗時(shí)，將醫療機構開(kāi)設診療科目是否與核準科目相符，名稱(chēng)與核準名稱(chēng)是否一致，醫護人員是否持證執業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現有違規違法現象的一律不予校驗。二是加強對醫護人員法律法規知識培訓，提高依法執業(yè)意識。一方面對醫療機構負責人進(jìn)行培訓，強化責任意識，另一方面醫療機構內部對醫護人員進(jìn)行培訓，提升醫療機構整體法制意識。三是加大日常監管力度，對非法、違法行醫行為進(jìn)行及時(shí)查處。特別是對聘用非衛技人員、跨專(zhuān)業(yè)執業(yè)、開(kāi)設未核準診療科目等情況進(jìn)行嚴肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我縣中小型醫療機構執業(yè)分級監管工作，建立長(cháng)效管理機制。目前除縣屬4家醫療機構外，應開(kāi)展依法執業(yè)分級監管的中小型醫療機構共31家。已開(kāi)展31家，量化分級實(shí)施率100%，其中2家為規范級，29家為合格級。
（三）注重實(shí)效，推進(jìn)醫廢處Z規范化建設
我局積極從我縣實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，采取監督執法與加強整改相結合的原則，逐步規范我縣醫療機構醫療廢物的處Z行為。一是重點(diǎn)加強了對鄉鎮衛生院醫療廢物處Z的規范化建設，嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，監督鄉鎮衛生院落實(shí)對醫療廢物的管理職責，規范分類(lèi)收集和運送程序，規范建設醫療廢物的暫時(shí)儲存設施、設備。杜絕醫療廢物的隨意流失、泄露和擴散現象。二是對縣屬醫療機構醫療廢物收集、運送、貯存、處Z等重點(diǎn)環(huán)節開(kāi)展監督檢查。三是對醫療廢物集中處Z單位加強指導和監管。對醫療廢物集中處Z單位的處Z能力進(jìn)行評估，全面掌握處Z設施建立和運行情況。
（四）加強自查自改，落實(shí)整改要求
我局領(lǐng)導班子高度重視醫療機構依法執業(yè)規范情況，在市衛生局上半年督查后，及時(shí)召集衛生局、衛生監督所和各醫療機構相關(guān)負責人，根據督查發(fā)現的問(wèn)題，共同商討整改
方案，落實(shí)各項整改責任，明確了以衛生局督查整改、衛生監督所指導整改、醫療機構落實(shí)整改的任務(wù)要求。一是嚴格執行各項工作制度、流程，完善臺賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規章制度，且制度、流程在相應的診室上墻明示，使醫務(wù)人員工作有章可循，操作有據可依，加強了醫務(wù)人員的工作責任心和衛生安全意識，切實(shí)落實(shí)“定人、定崗、定職責”的三定原則。完善醫療廢物交接登記、院感防控監測登記、醫療器械消毒登記、醫務(wù)人員院感防控知識培訓記錄等臺帳資料，對格式不正確、登記不詳細的登記表格進(jìn)行修改，做到每項工作均有記錄。二是現場(chǎng)指導整改，及時(shí)跟蹤整改進(jìn)程。
根據市衛生局醫療機構依法執業(yè)督查情況的通報以及督查組現場(chǎng)檢查整改意見(jiàn)，我局及時(shí)對存在問(wèn)題進(jìn)行逐項督促整改�？h衛生監督所承擔指導整改職責，依據《執業(yè)醫師法》、《醫院消毒供應中心管理規范》、《醫療機構醫療廢物處Z規范》、《發(fā)熱門(mén)診設Z規范》等法律法規、規章的規定，到各醫療機構進(jìn)行現場(chǎng)指導。在醫療機構現有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫療機構切實(shí)解決存在的問(wèn)題。同時(shí)加大對醫療機構的監管力度，跟蹤整改進(jìn)程。至目前，相關(guān)醫療機構已完善了部分設施設備，如縣中醫院已將注冊地址與執業(yè)地址不符的醫務(wù)人員進(jìn)行重新注冊，對醫療廢物處Z加強管理，規范院內醫療廢物運轉流程，暫存處警示標示進(jìn)行改正，增設暫存處防蠅設施，建立醫療廢物應急預案;縣人民醫院加強了對內鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強對醫務(wù)人員院感防控知識培訓，對消毒供應室進(jìn)行整改，設Z污染區與清潔區之間的緩沖區，安裝防塵防蠅設施。
（五）轉變監管模式，落實(shí)不良行為記分管理
根據省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會(huì )上級文件精神，結合我縣實(shí)際，積極開(kāi)展醫療機構不良執業(yè)行為記分管理工作。一是加強學(xué)習，提高認識。局領(lǐng)導班子高度重視醫療機構不良執業(yè)行為記分管理工作，認真學(xué)習文件，領(lǐng)會(huì )精神實(shí)質(zhì)，統一思想認識，制定我縣醫療機構不良執業(yè)行為記分管理工作實(shí)施方案和內容。二是落實(shí)職責，明確分工�？h衛生
局確定縣衛生監督所作為縣屬醫療機構的記分管理具體部門(mén)，及時(shí)將醫療機構不良執業(yè)行為和記分情況上報縣衛生局醫政科，由縣衛生局定期向社會(huì )公布。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作�？h衛生局相關(guān)科室、縣衛生監督所按照責任分工實(shí)施醫療質(zhì)量管理、監督執法。三是加強監管，促進(jìn)提高�？h衛生局相關(guān)科室、衛生監督所將采取日常監管、專(zhuān)項督查、暗訪(fǎng)、定期與不定期抽查相結合等多種形式，對醫療機構進(jìn)行隨機監督檢查，并將記分管理將作為衛生行政部門(mén)對醫療機構進(jìn)行校驗的重要依據，不良執業(yè)行為記分情況作為醫療機構年度校驗必須提交的材料之一。通過(guò)監管，提高醫療機構的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿(mǎn)意度。
三、存在問(wèn)題和困難
經(jīng)過(guò)開(kāi)展系列整治和有效監管，使我縣的醫療機構依法執業(yè)和醫療廢物規范處Z情況得到進(jìn)一步規范。但是因為人員編制、工作經(jīng)費、交通等原因，還是存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：一是鄉鎮衛生院執業(yè)醫師、執業(yè)護士人數不足，個(gè)別鄉鎮衛生院還是存在“一人多用”跨專(zhuān)業(yè)執業(yè)的現象。二是醫療機構對醫護人員法律法規知識培訓力度和次數不夠，醫護人員法制意識需要提高。三是縣內醫療廢物集中處Z單位雖然持有經(jīng)營(yíng)許可證，但許可項目中不包括醫療廢物處Z。集中處Z單位焚燒爐趨于老化，對處Z能力帶來(lái)一定影響。四是本島以外的鄉鎮衛生院由于交通不方便，醫療廢物不能集中處Z，各鄉鎮衛生院自行焚燒銷(xiāo)毀處Z不規范，如醫療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過(guò)兩天的現象。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，提高認識，結合醫藥衛生體制改革，進(jìn)一步提高醫務(wù)人員依法執業(yè)自覺(jué)性，落實(shí)院感防控和傳染病防治相應措施。
�。ǘ┻M(jìn)一步貫徹落實(shí)《執業(yè)醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，規范醫療機構執業(yè)行為。
�。ㄈ﹫猿謽吮炯嬷�，著(zhù)力長(cháng)效監管機制建設。結合《浙
江省醫療機構不良執業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對醫療機構的長(cháng)效監管模式。
�。ㄋ模┚S護醫療市場(chǎng)秩序，加大對有證醫療單位的監管力度，對中小型醫療機構根據已評定的量化分級等級，實(shí)行分類(lèi)監管。
�。ㄎ澹┘訌娽t療衛生法律法規知識宣傳，提高群眾自我保護意識，通過(guò)各種形式擴大投訴舉報電話(huà)知曉率，形成全社會(huì )對醫療機構監管氛圍。
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