《心術(shù)》的觀(guān)后感
頂著(zhù)“國內第一部醫療題材大劇”的頭銜，編劇六六稱(chēng)為寫(xiě)此作潛伏醫院兩年，就是這樣一部電視劇《心術(shù)》一經(jīng)播出，卻招來(lái)各種吐槽，不專(zhuān)業(yè)之聲不絕于耳。
“穿白大褂在食堂吃飯；看著(zhù)頭骨的片子說(shuō)脊椎問(wèn)題”……電視劇中對醫生職業(yè)描寫(xiě)的一些穿幫細節，被眼尖的觀(guān)眾一一挖出�！缎男g(shù)》還有多少不專(zhuān)業(yè)的情節，難道就沒(méi)有真實(shí)之處嗎？下面我們就在找茬中來(lái)個(gè)醫學(xué)知識科普吧！
這， 是真的
情節1：牙痛原是腦腫瘤惹的禍
黃菁菁的媽媽因長(cháng)期發(fā)燒并伴有口腔腫痛住進(jìn)了醫院的VIP病房。醫生霍思邈認為這位患者的疼痛極有可能是三叉神經(jīng)痛引起的，建議她先去口腔科消炎，然后到神經(jīng)內科拿點(diǎn)兒藥吃。得知患者的女兒是演員、貌若天仙后，霍思邈想留住患者，安排其做了檢查，發(fā)現腦中腫瘤壓迫神經(jīng)才是牙痛的最主要原因。牙疼和腦腫瘤居然存在關(guān)聯(lián)？
解讀：受血管、腫瘤壓迫可出現三叉神經(jīng)痛
牙痛是由顱內腦腫瘤壓迫神經(jīng)所致是完全有可能的，根據有關(guān)的臨床統計發(fā)現，約有近一半的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙痛。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院神經(jīng)外科鄧躍飛副主任介紹說(shuō)，從劇情可知，女演員媽媽起病是牙痛，醫生檢查發(fā)現是三叉神經(jīng)痛，而三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)和繼發(fā)兩類(lèi)，前者主要是由于顱內三叉神經(jīng)根受血管壓迫所致，后者主要是由顱內神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、血管瘤等病變壓迫所導致。女演員的媽媽就屬于后一類(lèi)。
“人的頭面部感覺(jué)是由三叉神經(jīng)負責，所以三叉神經(jīng)發(fā)生病變，或者受血管、腫瘤等壓迫，就可能出現麻木、疼痛的表現�！编囓S飛進(jìn)一步解釋說(shuō)。在其接觸的三叉神經(jīng)痛患者中，不管是原發(fā)還是繼發(fā)的，他們在診治過(guò)程均有過(guò)不同程度的誤診經(jīng)歷。有的病人治療過(guò)程曲折，先是被誤診為牙痛被拔牙，后來(lái)按“三叉神經(jīng)痛”先后用藥物、手術(shù)、伽馬刀、射頻熱凝等方法治療，但因沒(méi)有對因治療，故效果不佳。
情節2：腦插鋼絲如常生活一個(gè)月
不少看過(guò)《心術(shù)》的人，對第二集出現的“鋼絲男”印象深刻，因為情節不但驚悚，而且不可思議。劇中，醫院來(lái)了一名患有骨癌的乞丐，因為備受骨癌疼痛的折磨，而用鋼絲“插通了”自己的大腦，拔不出來(lái)，卻沒(méi)有當場(chǎng)要了他的命，這種情況伴隨了他一個(gè)月，直到進(jìn)醫院被救治時(shí)長(cháng)長(cháng)的一半鋼絲還裸露在外。
解讀：“鋼絲男”情況完全有可能，只是鋼絲太細太長(cháng)
作為專(zhuān)業(yè)醫生，鄧躍飛也認為劇情夸張了，劇中的鋼絲太長(cháng)也太細了，這樣的鋼絲不太可能穿透顱骨。還有劇中人描述，鋼絲似乎是慢慢經(jīng)過(guò)一段時(shí)間刺穿腦袋的，“這也不可能，太夸張了�！�
不過(guò)整體上說(shuō)，“鋼絲男”的情況完全有可能存在。鄧躍飛解釋說(shuō)，尖銳異物因為意外穿刺入頭顱并非罕見(jiàn)，“我曾經(jīng)先后接診過(guò)兩例患者，一個(gè)是來(lái)自山區的小學(xué)生，爬樹(shù)從高處摔下，被地面上一截長(cháng)約6公分的竹子從右眼上方完全刺入腦內，一周后才來(lái)到我們醫院進(jìn)行手術(shù)，取出了竹子；另一個(gè)病例也是小孩子，不小心摔倒，結果被筷子從眼眶傳入腦內3天后才來(lái)到醫院手術(shù)�！痹卩囓S飛印象中，這兩位小患者入院時(shí)沒(méi)有明顯異常，一般情況良好，那個(gè)山區小學(xué)生僅有低熱。
細長(cháng)較粗較硬的異物在快速暴力作用下，完全可以穿透眼眶、前顱底，以及兩邊太陽(yáng)穴這些顱骨較薄的部位，穿刺入顱內的異物如果都恰好沒(méi)有損傷到血管、神經(jīng)及重要功能區的情況下，是可以沒(méi)有很明顯異常表現和發(fā)生嚴重后果的。而且久而久之，就會(huì )如“鋼絲男”一樣并發(fā)頭痛、發(fā)熱等顱內感染的表現，以及間歇性抽搐、癲癇等。至于腦刺異物的時(shí)間是否能達一個(gè)月之久，鄧躍飛表示，“只是有可能而已�！�
情節3：急診搶救一上來(lái)就看瞳孔
《心術(shù)》中多次出現這樣的場(chǎng)景，每當急診科遇到突發(fā)事件如車(chē)禍之類(lèi)的患者，醫生一上來(lái)立馬就拿著(zhù)個(gè)小手電筒查看患者的瞳孔。比如第一集中，重大車(chē)禍送來(lái)了病人，一個(gè)昏迷，醫生翻開(kāi)眼皮看下，另一個(gè)睜眼能和醫生對話(huà)，腦部受傷，也被翻眼皮看下；到第二集，還是在急診科，一個(gè)滿(mǎn)頭是血拉著(zhù)護士叫疼的患者，醫生一來(lái)同樣是看他瞳孔。為什么急診科醫生碰到患者的統一動(dòng)作都是查瞳孔？
解讀：意識不清、顱外傷需要看瞳孔
廣東省中醫院急診科主任丁邦晗教授介紹，急診中，遇到意識不清楚、有顱腦外傷的患者都需要檢查瞳孔。這一點(diǎn)劇中醫生的做法是符合要求的，醫生查瞳孔主要也是針對這兩類(lèi)患者。瞳孔和大腦關(guān)系密切，瞳孔的大小、對光反應的靈敏度與對腦神經(jīng)(動(dòng)眼神經(jīng))和交感神經(jīng)的傳導功能有關(guān)，縮瞳肌和擴瞳肌的中樞在中腦。當損傷累及中腦時(shí)�？沙霈F瞳孔的改變。瞳孔的觀(guān)察在神經(jīng)外科有著(zhù)特殊的定位意義。
丁邦晗還介紹，急診科的救治和專(zhuān)科大為不同，“先開(kāi)槍后瞄準”是一個(gè)形象比喻。丁邦晗說(shuō)，來(lái)急診的患者情況通常很緊急，需要快速排除危險因素，醫生首先考慮的是導致患者短期內死亡的疾病。比如腹痛，急診醫生首先想到是否為心梗、宮外孕等等，而專(zhuān)科醫生遇到腹痛，或許先想到闌尾炎之類(lèi)的。
在考慮排除最危險因素的同時(shí)，急診醫生要對患者進(jìn)行初步傷情評估，不單單是檢查患者意識水平及瞳孔變化。此外還有氣道通暢程度、呼吸狀態(tài)及呼吸類(lèi)型、量體溫、檢查血壓和脈搏，看有無(wú)大出血征象等。丁邦晗說(shuō)，時(shí)間不等人，急診科醫生就是在和時(shí)間賽跑，爭分奪秒先穩定患者基本體征，明確病癥后，再作進(jìn)一步處理。
這， 不靠譜
情節1：手術(shù)室內醫生護士談天說(shuō)地
在《心術(shù)》中，有不少情節在手術(shù)室中展開(kāi)，不過(guò)和許多觀(guān)眾想象的不同，劇中的手術(shù)室不是安靜、緊張的所在，卻常常是幾位主演的“聊天室”，醫生、護士常常一邊做手術(shù)一邊拌嘴、開(kāi)玩笑。如果現實(shí)真是如此，估計又會(huì )為原本緊張的醫患關(guān)系撒上一把鹽。
解讀：按要求不應談?wù)摵褪中g(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題
對于這樣的橋段，有醫護人員出來(lái)解釋?zhuān)Q(chēng)醫生也是人，手術(shù)時(shí)太過(guò)緊張并不利于醫生長(cháng)時(shí)間精細作業(yè)，聊天有助于緩解醫生疲勞，舒緩緊張情緒。暨南大學(xué)第一附屬醫院手術(shù)室護士長(cháng)吳小姍則表示，偶爾開(kāi)個(gè)玩笑是有的，而且通常在手術(shù)剛開(kāi)始或結束后，但絕對沒(méi)有劇中那般嘻哈輕松，按照有關(guān)的行業(yè)標準，手術(shù)臺上工作人員不應談?wù)摵褪中g(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題。
“劇情和我們的現實(shí)工作差距太大了”，吳小姍說(shuō)，自己看《心術(shù)》，看了沒(méi)到兩集就看不下去了，手術(shù)室工作應該是更嚴謹、緊張和艱苦的，光看那像酒店般的內部環(huán)境，就感覺(jué)不太現實(shí)。手術(shù)室一般都很安靜，醫生護士消過(guò)毒穿上手術(shù)服，就要立即進(jìn)入工作狀態(tài)，如果面對復雜的手術(shù)，手術(shù)室的氣氛更緊張嚴肅，電視劇里表現的實(shí)在太歡樂(lè )了。而且，手術(shù)室是不允許病人家屬進(jìn)去的。
情節2：護士戴著(zhù)耳釘工作
在劇中的著(zhù)裝細節上，不少網(wǎng)友提出一些疑惑，比如海清飾演的“美小護”上班時(shí)，總是戴著(zhù)一對閃亮亮的耳釘，有時(shí)還戴項鏈，或是頭夾一個(gè)花朵夾；還有手術(shù)醫生人腳一雙時(shí)下流行的塑料洞洞鞋。難道醫護人員的著(zhù)裝不是更應該嚴謹些嗎？
解讀：手術(shù)室內禁止佩戴任何飾物
愛(ài)美之心人皆有之，但在真實(shí)的醫院里，護理部門(mén)對此方面有要求，尤其是進(jìn)手術(shù)室都有嚴格要求。吳小姍說(shuō)，對手術(shù)室工作人員穿戴要求，不同于教師上講臺要著(zhù)裝得體的要求，后者是為人師表的德行要求，前者則關(guān)乎病人和工作人員的安全，是為保護患者，也是職業(yè)防護需要。
首先，無(wú)論是耳環(huán)耳釘、項鏈、戒指，抑或是手鏈、頭上飾品，全身飾物都要取下來(lái)。吳小姍解釋?zhuān)驗槭中g(shù)中，病人傷口是打開(kāi)，呈暴露狀態(tài)的，萬(wàn)一身上飾物不小心落入傷口就麻煩了。所以醫院對從頭到腳的著(zhù)裝也有專(zhuān)門(mén)要求，上衣應扎進(jìn)褲中，帽子要把整個(gè)頭發(fā)包裹進(jìn)去。吳小姍介紹，針對不同的發(fā)型，我們還有不同類(lèi)型的帽子，目的就在于不能讓頭發(fā)露出來(lái)，這也是為防止頭發(fā)皮屑落入患者創(chuàng )口中。還有所戴口罩一定要把口鼻罩住，一方面為防范工作人員的口腔飛沫影響患者，另一方面保護工作人員不吸入有害物。還有鞋子，吳小姍說(shuō)到，“手術(shù)臺上有各種器械，比如手術(shù)刀、剪刀等，為防止萬(wàn)一掉下來(lái)砸傷腳，我們所穿的鞋都要把腳面包住，拖鞋肯定不合適，類(lèi)似電視中的帶‘洞’的鞋也是不允許穿的�！�
另外，在手術(shù)室之外的醫院內，雖然沒(méi)有規定不允許護士戴飾品，但這確實(shí)是業(yè)內一個(gè)約定俗成的規矩了，工作時(shí)間能不戴盡量不戴。在實(shí)際的工作中，又要分幾類(lèi)情況，比如戒指是肯定不允許戴，因為容易攜帶病菌，發(fā)生院內感染，而對于耳環(huán)，這需要看護士從事的是哪個(gè)科室的護理工作，如果是專(zhuān)業(yè)的精神護理護士，或者要上手術(shù)臺操作的護士，那么肯定是不能戴，擔心引發(fā)感染或者其他意外。而一般護理任務(wù)不重，或者不上手術(shù)臺的護士，可以戴小一點(diǎn)的耳環(huán)。
情節3：全能護士“特殊巡護”
作為電視劇的女主角，“美小護”有一個(gè)“特殊巡護”的身份，既參與巡視病房，又進(jìn)手術(shù)室協(xié)助醫生，可謂全能，出得了急診、上得了手術(shù)臺、巡得了病房，幾乎醫院的每個(gè)角落，都能夠看到她的身影�！疤厥庋沧o”的“權力”之大，讓很多觀(guān)眾費解。
解讀：護士不是“萬(wàn)金油”，也有專(zhuān)業(yè)之分
真實(shí)醫院中是不可能有這樣的“萬(wàn)金油”護士。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院護理部副主任李燕介紹，護士有專(zhuān)業(yè)之分，比如ICU護士、糖尿病護士、靜療護士、病房護士、手術(shù)室護士等等，不同的科室崗位有不同的護士，他們需要專(zhuān)業(yè)培訓上崗，“如今的護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展迅速，光外科護士就有泌尿外科、心臟外科、腦外科等�！崩钛嗳缡钦f(shuō)。
所謂術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，像手術(shù)室的護士要對手術(shù)器械了解，知道手術(shù)的流程，以便更好配合醫生做手術(shù)；急診科的護士要學(xué)會(huì )呼吸機的使用，掌握心肺復蘇技術(shù)等等。李燕還談到，也有住院護士進(jìn)入手術(shù)室的情況，但那是為了讓住院護士了解手術(shù)患者的手術(shù)情況，以便做好護理工作，而且住院護士進(jìn)入手術(shù)室不能做手術(shù)，只能觀(guān)看了解。
吳小姍補充說(shuō)，護士參與急診、手術(shù)、病房工作有一種可能，就是二甲以下的小醫院，手術(shù)量不大，患者人流量較低，而且人手較緊張，有可能一個(gè)護士兼顧幾個(gè)角色，“但這樣不夠專(zhuān)業(yè)”。
還有多少細節硬傷？
1.第1集中，谷超華醫治的病人做完手術(shù)后出現突發(fā)性癥狀時(shí)，谷超華沒(méi)有做室顫就直接給病人做電除顫，還連續做了六七次。顯示器上顯示的數字還都是200焦，沒(méi)有絲毫遞增，心電圖全直線(xiàn)了還在除。實(shí)際上，全直線(xiàn)就不需要除顫，而是心臟按壓，心臟復跳出現顫動(dòng)波后再除顫。室顫的除顫能量通常是200焦—300焦—360焦，逐步遞增，共三次。中間第二次的能量可以在200—300焦之間。
2.第21集，給小孩兒做CT的時(shí)候，孩子的父親穿了鉛衣，陪同的醫生竟然完全暴露。實(shí)際上，放射科醫生屬于職業(yè)暴露，每天需要多次操作儀器，接觸的輻射量也遠多于患者，所以更應該做好防護，必要時(shí)穿上鉛衣。
3.第一集中有個(gè)情節是醫生一上來(lái)要給車(chē)禍病人用肝素鈉，肝素鈉是抗凝血藥，簡(jiǎn)單說(shuō)就是不讓血液凝結，一般用于心梗、防止血栓等疾病，而車(chē)禍中的病人一般會(huì )有大量出血情況，手術(shù)前用抗凝藥物會(huì )影響做手術(shù)，術(shù)后用該藥倒是有可能。
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