外科護理讀書(shū)筆記大全
讀書(shū)筆記是指讀書(shū)時(shí)為了把自己的讀書(shū)心得記錄下來(lái)或為了把文中的精彩部分整理出來(lái)而做的 筆記。在讀書(shū)時(shí)，寫(xiě)讀書(shū)筆記是訓練閱讀的好方法。 記憶，對于 積累知識是重要的，但是不能依賴(lài)記憶。 今天為大家準備的是外科護理讀書(shū)筆記大全，希望能滿(mǎn)足大家的閱讀需求。
外科護理讀書(shū)筆記大全
概述因各種病因所形成的胃腸道與體表之間的病理性通道，稱(chēng)為胃腸道外瘺。其多發(fā)生在胃腸道與腹壁之間。 本病是一種較常見(jiàn)的嚴重的外科病理狀態(tài)，多為腹腔嚴重感染、胃腸道本身病變、腹部外傷和手術(shù)創(chuàng )傷所造成。發(fā)生后因影響胃腸道的正常生理功能，而引起一系列臨床改變。多數胃腸道外瘺病人通過(guò)全身和局部治療，在發(fā)生后3—6個(gè)月能自行愈合；少數不能自行愈合者或嚴重者需通過(guò)手術(shù)矯正治療才能愈合。嚴重者而又治療不及時(shí)或治療不得當者，死亡率較高。近年來(lái)，由于治療方法的進(jìn)展，本病的治療效果及預后已大為改觀(guān)。
臨床表現
1、胃腸內容物自體表創(chuàng )口（即瘺口）流出，瘺口可經(jīng)久不愈；
2、早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現，即發(fā)熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等；
3、全身可出現脫水、酸中毒、營(yíng)養不良；
4、瘺口局部皮膚可出現糜爛及感染；
診斷依據
1、體表自瘺口，并有胃腸道內容物流出；
2、口服染料（常用活性碳或美蘭液）可自瘺口流出；
3、自瘺口注入造影劑可發(fā)現瘺口與胃腸道之間相通；
治療原則
1、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調；
2、營(yíng)養支持治療；
3、輸血糾正貧血；
4、抗生素治療；
5、瘺口及其周?chē)浞忠�。若伴有腹膜炎者則需同時(shí)引流腹腔，控制腹腔內感染。
6、經(jīng)過(guò)了一段的時(shí)間（2－3周）瘺口引流，瘺管已經(jīng)形成后，采用瘺口堵塞療法。對瘺口較長(cháng)、直徑小于1cm者，用外堵法；對瘺口大、瘺管短或唇狀瘺口者，用內堵法；
7、瘺口周?chē)つw有糜爛時(shí)，可涂以氧化鋅軟膏保護；瘺口周?chē)M織形成膿腫者應切開(kāi)引流；
8、手術(shù)治療：適用于唇狀瘺；伴有遠端腸道梗阻的腸瘺；瘺管周?chē)毯劢M織過(guò)多，瘺管內已有上皮增生或瘺管周?chē)挟愇锎媪粽�；多發(fā)性瘺；繼發(fā)于胃腸道特殊病變如癌腫、結核或局限性腸炎等的腸瘺；經(jīng)全身和局部治療不能治愈者，或腸內容物每日排出量大于500ml的腸瘺。手術(shù)方法包括：瘺管切除；瘺口單純縫合修補術(shù)；部分腸切除與腸吻合術(shù)；瘺口上、下腸襻間的短路吻合術(shù)；
瘺口的貼補術(shù)或瘺口腸吻合術(shù)用藥原則
1、基本用藥的療程根據腹腔感染控制情況來(lái)決定用藥時(shí)間。
2、對于瘺口小，無(wú)明顯胃腸道功能紊亂者，以口服“A”項中滅滴靈、抗生素和其他輔助藥物為主。
3、對于嚴重者，伴有胃腸道功能紊亂者，以靜脈用藥“C”項中力強的抗生素和脂肪乳劑等為主，特別強調營(yíng)養支持治療。
輔助檢查
1、一般病人的檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主；
2、對伴有腹膜炎者、病因不明者、或懷疑為胃腸道惡性腫瘤者，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價(jià)
1、治愈：胃腸道及體表瘺口愈合，全身狀況恢復或接近正常。
2、好轉：瘺口變小，胃腸道內容物流出量減少，全身狀況有所改善者。
3、未愈：局部和全身狀況無(wú)明顯改善，或出現并發(fā)癥者。
專(zhuān)家提示本病的發(fā)生絕大多數與腹腔感染和胃腸道手術(shù)有關(guān)，因此，及時(shí)診治腹腔和胃腸道感染，嚴格把握手術(shù)適應證、手術(shù)操作仔細，術(shù)后出現并發(fā)癥時(shí)及時(shí)正確處理，常常是可以防止和避免的。在胃腸道外瘺的處理上，醫務(wù)人員要細心觀(guān)察和耐心治療，在外瘺形成的初級階段，不要急于求成而采取手術(shù)治療，這往往使治療失敗或病情加重復雜，同時(shí)，避免病人受多次手術(shù)之苦；外瘺形成病情穩定后，應及時(shí)取有效方法促使瘺口愈合，以免延誤治療時(shí)間。對需要手術(shù)治療者，應對手術(shù)的困難及可能發(fā)生的問(wèn)題估計充分，提出預防措施，這樣才能提高手術(shù)治療的成功性。
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