icu實(shí)習自我鑒定報告
icu實(shí)習自我鑒定報告1
科室：ICU 帶教老師：xxx
在ICU實(shí)習兩周期間，本人能夠嚴格遵守實(shí)習生守則，遵守醫院的各項規定，服從科室的安排，從不遲到早退，尊敬每一位帶教老師，工作積極主動(dòng)，有較強的責任心和進(jìn)取心。實(shí)習過(guò)程中，待人誠懇，與各位同學(xué)相處融洽。在完成實(shí)習計劃的同時(shí)，善于總結，努力改正，發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題。
兩周來(lái)，我大致熟悉了ICU的工作流程，了解了ICU護理工作的特色及其重要性。掌握了危重病人的支持性護理：基礎護理、保持呼吸道通暢、補充營(yíng)養和水分、注意大小便情況、保護病人安全、保持引流通暢、定時(shí)監測生命體征和心理護理等。同時(shí)，我全面地學(xué)習了氣管切開(kāi)、氣管插管病人的護理要點(diǎn)。并熟悉了心電監護、微量泵、輸液泵、呼吸機和血氣分析儀的使用方法，了解了其工作原理。
在老師的指導下，我進(jìn)行了中心負壓吸痰、抽取動(dòng)脈血氣、口腔護理、腸內營(yíng)養等操作，熟練地掌握了中心負壓吸痰、口腔護理及打鼻飼營(yíng)養，在抽取動(dòng)脈血氣方面仍有一定的欠缺。在ICU讓我更加深刻的明白了每一項基礎操作對于整體護理的重要性和對于病人健康的意義。
在ICU學(xué)習讓我再次明白學(xué)習過(guò)程中的主動(dòng)和嚴謹態(tài)度的重要性。身為一名護理本科學(xué)生，不能僅僅局限于護理操作的表面，應該更深層次的考慮其每一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作的內涵。同時(shí)，想要學(xué)到知識就要能積極地發(fā)現自己所欠缺和不了解的地方，虛心向老師求教，改正自己錯誤的認知，并及時(shí)總結。在工作的時(shí)候要投入百分之百的精力，才能保證在工作中不出現錯誤，更好地完成工作。
實(shí)習學(xué)生：xx
x年x月x日
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icu給我的印象那便是“神秘”帶著(zhù)忐忑而又期待的心理進(jìn)去我第二個(gè)實(shí)習的科室。 踏入科室，正是交接班，映入我眼前的便是著(zhù)綠色護士服的不停在我眼前穿梭，病床上躺著(zhù)昏迷的病人插滿(mǎn)了各種的管道旁邊還有各種儀器顯示著(zhù)有些熟悉的數字。面對著(zhù)陌生的環(huán)境，陌生的工作，看著(zhù)忙碌的人群，感覺(jué)自己是多余的，還沒(méi)來(lái)得及消化這種挫敗感，護士長(cháng)安排了帶教老師，而我也就這樣開(kāi)始了icu的實(shí)習之旅。
剛開(kāi)始吸痰的時(shí)候，我就是隨意快速的上下吸幾下，感覺(jué)痰沒(méi)有了就拔出來(lái)，剛開(kāi)始也覺(jué)得奇怪為什么病人的痰液分泌的這么快，一會(huì )兒就要吸一次，但是我想危重病人，應該也正常，下午的時(shí)候，老師問(wèn)我，知道吸痰是怎么吸得嗎？我毫不猶豫的說(shuō)，上下提拉，左右旋轉，吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，心想著(zhù)這種問(wèn)題實(shí)在小兒科，老師接著(zhù)說(shuō)，你說(shuō)的倒是很快很正確，但是我觀(guān)察你做的時(shí)候完全和你說(shuō)的不一樣，觀(guān)察你操作的時(shí)候，吸痰就像釣魚(yú)一樣，上下抽幾下就拔出來(lái)了，應該是將吸痰管插進(jìn)去至碰到阻力在退出1-2cm然后兩指指腹輕輕捏住吸痰管再旋轉，痰液會(huì )隨著(zhù)負壓自己出來(lái)的，聽(tīng)完之后感覺(jué)很是慚愧，但是也讓我深深體會(huì )到理論是操作的基礎，兩者相輔相成。
一次上夜班，新轉來(lái)一個(gè)患者，醫生說(shuō)要留置胃管，老師就和我說(shuō)今天你來(lái)留置，當時(shí)懵掉了，隨后既緊張又很興奮，迅速的準備了東西，幫患者測量了從發(fā)際到劍突的長(cháng)度，等到插得時(shí)候卻無(wú)從下手了，沒(méi)有勇氣往下插，我求助的看著(zhù)老師，老實(shí)說(shuō)沒(méi)事的，插啊，我還是不敢，老師幫我插了幾公分，但是病人很煩躁，醫生說(shuō)先給他注射丙泊酚，在老師注射的時(shí)候我托起病人的頭部往胸部靠，竟然很順利的進(jìn)去了，也聽(tīng)了氣過(guò)水聲，當時(shí)很興奮，雖然不是獨自完成的，但是為自己的進(jìn)步很是驕傲。
通過(guò)四周的學(xué)習，掌握了常用搶救儀器的使用以及報警的處理，掌握了患者生命體征的監測，熟練地進(jìn)行基本的護理操作，從第一次緊張無(wú)措的進(jìn)行肌內注射到現在能夠很熟悉地找到注射點(diǎn)，進(jìn)針角度，從第一次對各種儀器數值的迷茫到現在能夠正確了解各值得參考范圍，從第一次對心電監護各線(xiàn)路的凌亂到現在也能很熟練的連接到病人的身上，從第一次來(lái)新病人后的不知所措到現在能與老師一起合作搶救生命，四周不僅僅學(xué)到操作，理論，更讓我快速成長(cháng)，融入臨床氛圍。
在icu老師一流的操作技術(shù)值得我學(xué)習，我想對于剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習的我來(lái)說(shuō)更重要的是他們身上的精神。icu是相對于別的科室來(lái)說(shuō)是比較封閉的，幫助病人翻身拍背，進(jìn)食，吸痰·····差不多所有的操作都是在無(wú)人監督的情況下完成，但是無(wú)論老師的工作再繁忙，再辛苦，都會(huì )一絲不茍的完成，這種自律慎獨的精神更是值得我學(xué)習的。
短暫的四周實(shí)習，收獲的卻是許許多多，很感謝老師對我的教導，糾正我的錯誤，實(shí)習仍在繼續，但我會(huì )更加努力學(xué)好每一件事，腳踏實(shí)地做完每一件事情。
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20xx年8月19號是一個(gè)值得紀念的日子，因為這一天，在醫院領(lǐng)導和科主任的支持下，在同事們的關(guān)心下，我非常有幸得到了去廣東省心血管研究所CCU進(jìn)修學(xué)習的機會(huì )。從8月19號離院到8月26號回院，轉瞬間一個(gè)星期過(guò)去了，時(shí)間很短，但受益匪淺。
廣東省心血管研究所CCU作為一個(gè)心外科監護室，與我院以外科術(shù)后監護為主的ICU，有著(zhù)很多方面的共通之處。由于我院ICU正在籌建階段，而我作為一個(gè)剛剛本科畢業(yè)的學(xué)生，工作以來(lái)接觸ICU機會(huì )寥寥無(wú)幾，對ICU缺乏深刻了解。為了在科室開(kāi)科以后更好的融入ICU的工作當中，我就這樣帶著(zhù)一顆好奇與渴求的心情踏上了短暫的進(jìn)修征程。初到CCU我感覺(jué)特別陌生，不管是醫護人員的工作節奏，還是患者的生存狀態(tài)，都和我以前在實(shí)習的科室看到的情景難以吻合。這一個(gè)星期，我主要是以觀(guān)摩學(xué)習為主，一個(gè)星期以來(lái)，CCU的工作給我的.感覺(jué)可以用2個(gè)字來(lái)概括，那就是“戰斗”，時(shí)刻在戰斗著(zhù)，與病魔的對抗，與時(shí)間的賽跑，與疲倦的較量，與饑餓的斗爭。這是一個(gè)高度緊張，高強度的工作，一切都是為了換取患者的健康生命。
下面主要談?wù)勎以贗CU學(xué)習的收獲。因為我院是新成立的ICU病房，我自己也沒(méi)有ICU的工作經(jīng)驗，對ICU相關(guān)的知識儲備嚴重不足。這一點(diǎn)我與其他的進(jìn)修醫生有一定的區別，不是帶著(zhù)固定的目的及問(wèn)題去進(jìn)修。所有的知識對于我來(lái)說(shuō)都是新的，我認為想在一個(gè)星期內把CCU及相關(guān)知識都掌握及熟練應用有很大困難。所以經(jīng)過(guò)我自身的考慮以及結合我院ICU的特點(diǎn)，我有計劃的選擇一些ICU的基礎知識去掌握及熟練應用。
1、ICU最基本的一個(gè)技能就是氣管插管術(shù)。呼吸道梗阻、缺氧、通氣不足是全麻手術(shù)后常見(jiàn)的呼吸道并發(fā)癥，對于已經(jīng)拔管的病人，這時(shí)候就需要重新氣管插管來(lái)給予患者呼吸支持。在這一個(gè)星期中，我見(jiàn)過(guò)一次氣管插管的整個(gè)過(guò)程，醫生的插管速度讓我驚詫?zhuān)骞芎蟮臈l條不紊，更是讓我堅定了學(xué)習插管的決心�；厝ヒ院�，我決定去麻醉科學(xué)習一段時(shí)間，徹底掌握氣管插管術(shù)。
2、通過(guò)一個(gè)星期的觀(guān)察和學(xué)習，我基本了解了術(shù)后病人如何處理，開(kāi)什么樣的醫囑。相關(guān)的護理醫囑、抗生素應用、營(yíng)養支持及對癥治療，這是每一個(gè)病人術(shù)后需要的處理。當手術(shù)室通知有患者需要轉入ICU進(jìn)行監護的時(shí)候，我們需要做的事情是：①接好呼吸機，檢查是否漏氣，并根據患者情況調好相應參數；②準備好相應的搶救設備，搶救藥物，為即將到來(lái)的患者做好搶救的準備；③患者進(jìn)入ICU后，接好呼吸機、監護儀，第一時(shí)間了解患者的血壓、心率及心電圖情況，與接床醫生了解患者的一般情況、麻醉前狀態(tài)、麻醉情況及手術(shù)情況。④根據患者的病情開(kāi)醫囑，對患者進(jìn)行相應處理。
3、對于一些ICU的常見(jiàn)藥物，比如多巴胺、硝普鈉、去甲腎上腺素等，我有了一定程度的了解，什么時(shí)候用什么藥物，用多少劑量，這是ICU醫生最需要掌握的技能，ICU病人的治療就是一個(gè)“快”字，沒(méi)有扎實(shí)的藥理學(xué)基礎，沒(méi)辦法及時(shí)的對癥治療，患者隨時(shí)都會(huì )面臨生命的威脅，所以，我決定還去以后，盡快把這些ICU常用藥物的使用劑量、適應癥、禁忌癥掌握。
4、在ICU，對于每一個(gè)患者的各項監護是極其重要的，這能讓我們及時(shí)的掌握患者的生理變化。心電監護儀上的每一個(gè)數據都有各自的意義，掌握這些數據的意義，并密切監護，就能第一時(shí)間了解患者機體的變化，并做出及時(shí)處理。在監護儀上，我們可以看到患者心電圖的波形，可以看到心率、血氧飽和度的變化，可以隨時(shí)監測袖帶血壓，若對患者行中心靜脈穿刺、肺動(dòng)脈穿刺，還可以看到CVP、動(dòng)脈血壓、肺動(dòng)脈壓等，這些都需要去掌握。
在CCU，我還大概了解了如何去使用呼吸機，如何行中心靜脈穿刺術(shù)，如何處理消化道出血、呼吸困難的患者。另外，我還從這邊的醫生和護士身上學(xué)會(huì )了如何去與患者溝通，如何去撫慰他們躁動(dòng)的心。這絕對是一門(mén)學(xué)問(wèn)，ICU的患者經(jīng)常在床上一躺就是幾天，周?chē)际莾x器設備，他們很容易產(chǎn)生煩躁的心理，一旦患者煩躁，就會(huì )導致心律加快，很多問(wèn)題隨之而來(lái)。我從高年資醫生身上，需要學(xué)的不僅僅是醫學(xué)技術(shù)，還要學(xué)會(huì )如何與患者及其家屬交流，這樣才能稱(chēng)為一個(gè)合格的醫生。
對于如何保證醫療安全，協(xié)調科室間的關(guān)系，處理好醫保、醫技等多方面科室的相關(guān)協(xié)調工作，在進(jìn)修過(guò)程中我也學(xué)到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及時(shí)間安排，避免一些不必要的臨床工作沖突。與醫技科室保持密切的聯(lián)系，如ICU重癥患者需要行緊急的檢查要提前與醫技科室聯(lián)系，合理分配院內的醫療資源，避免醫療資源浪費，保障醫療安全。進(jìn)修不僅是醫療專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習，更是醫療管理技能，溝通能力、交際能力的進(jìn)修學(xué)習，這也是一名合格醫生的必備條件。
需要學(xué)習的東西很多，雖然一個(gè)星期不能完全把這些牢牢掌握，但卻給了我一個(gè)努力的方向，讓我知道如何去做一名合格的ICU醫生。再次感謝醫院領(lǐng)導和科室主任給了我這么一次進(jìn)修學(xué)習的機會(huì )，希望以后能得到更多的機會(huì )，去充實(shí)自己，更好的為醫院為科室服務(wù)，使醫院和個(gè)人得到共同發(fā)展。
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實(shí)習是每個(gè)醫學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習階段，作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學(xué)習態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習、醫療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監護室有所了解，工作起來(lái)得心應手。特別安排專(zhuān)科疾病知識講座，即對胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術(shù)后監護。此外，還進(jìn)行基礎護理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀(guān)標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點(diǎn)的測定；②臥位腋中線(xiàn)的第四肋，半臥位腋前線(xiàn)的第四肋；③病人必須在安靜下測壓；④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房；⑤應用呼吸機peep 時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中
心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無(wú)菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習后，我往往把學(xué)習重心放在了操作上，而對理論學(xué)習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì )發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習，使我對胸心外科術(shù)后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結等監護技能。最后均能通過(guò)理論和操作技能考試。 隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學(xué)習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習過(guò)程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
在實(shí)習當中。我始終以實(shí)事求是的觀(guān)點(diǎn)，嚴格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會(huì )、對科學(xué)負責。
icu實(shí)習自我鑒定報告5
icu是我實(shí)習的第九個(gè)科室，在還未來(lái)到這個(gè)科室之前，聽(tīng)很多同學(xué)說(shuō)icu夜班數多，工作量大，再加上我的一個(gè)室友兼老鄉實(shí)習完畢回家，所以我在icu初期的時(shí)候產(chǎn)生一種厭班的心理，后來(lái)慢慢在上班的過(guò)程中覺(jué)得其實(shí)并沒(méi)有那么恐怖，漸漸的把心態(tài)調整過(guò)來(lái)。
因為回學(xué)�？荚嚨脑�，我請了幾天假，所以在icu實(shí)習只有大概三周的樣子。在這三周里，感謝所有帶過(guò)我的老師們，讓我學(xué)到了很多知識，雖然我知道我自己的表現沒(méi)有其他同學(xué)優(yōu)秀，也知道老師對我的評價(jià)、印象不好，我知道我腦子不是很靈活，不會(huì )主動(dòng)找事情做，主動(dòng)向老師提問(wèn)也比較少，主動(dòng)積極性很差，可是我依然要感謝帶過(guò)我的老師，因為她仍然耐心的教我每一樣操作，放心的放手不放眼的讓我去嘗試icu是近年發(fā)展迅速的一門(mén)學(xué)科，知識面很廣，帶教老師要求我們實(shí)習生掌握icu的基本理論和基本技能。嚴格執行消毒隔離制度，嚴格無(wú)菌技術(shù)操作和認真執行各項消毒隔離制度是預防icu科室感染的有效措施，保持室內通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續凈化，操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手，一般情況下謝絕家屬陪護，讓家屬在下午四點(diǎn)到五點(diǎn)時(shí)探視。工作人員進(jìn)入icu穿規定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。根據醫囑我們要按時(shí)給患者檢測cvp及血氧飽和度、血壓、血糖等，遵醫囑每小時(shí)觀(guān)察患者尿量，根據輸入的和排出的量判斷患者的病情。在交接班的時(shí)候要把你所管病床的患者的長(cháng)期醫囑和臨時(shí)醫囑執行與未執行的均需告訴接班者，病人身上有哪些管道都要交代好，確保每一條管道的通暢，之后再交輸液泵及微量輸入泵，每日病人的基本評估，語(yǔ)言活動(dòng)的反應、瞳孔反應、肢體力量評估等，顱腦損傷者需做格拉斯昏迷評分。嚴格無(wú)菌操作：
在吸痰、導尿及深靜脈置管時(shí)嚴格無(wú)菌操作，icu科室患者的感染以呼吸道為主，基礎疾病以損傷性疾病居多，由于icu患者病情較危重，臥床時(shí)間長(cháng)，患者大多數處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，因此要及時(shí)為病人吸出痰液，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管；口腔護理，會(huì )陰護理，氣管切開(kāi)的護理，更換敷料等。為患者翻身更換體位，防止壓瘡。拍背使痰液及時(shí)充分排出，保持床單位及皮膚清潔、干燥。
進(jìn)入重癥監護室治療的病人，幾乎都是急危重癥患者和大手術(shù)之后的病人，病種多，病情復雜，所以對護士的素質(zhì)要求極高。她們不但要運用各種先進(jìn)儀器對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)觀(guān)察和嚴密監護，及時(shí)捕捉和判斷患者生命體征的細微變化，從容應對可能出現的突發(fā)情況，還要對重癥患者進(jìn)行無(wú)微不至的生活護理，甚至心理診療。所以敏銳的觀(guān)察力，敏捷的動(dòng)作，高度的責任心，“慎獨精神”，良好的溝通能力和自我調適能力等等，都是icu護士必不可少的素質(zhì)。病人無(wú)醫，將陷于無(wú)望；病人無(wú)護，將陷于無(wú)助�？�、累是兩道永遠必翻的坎。
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