衛生資格考試資料

　　為適應我國人事制度的改革，由人事部與衛生部共同組織實(shí)施了衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試。衛生部人才交流中心負責報名、資格審核等全部考務(wù)工作。以下是小編帶來(lái)衛生資格考試資料的相關(guān)內容，希望對你有幫助。

　　隔離區域的劃分（高頻考點(diǎn)）

　　1． 清潔區：未被病原微生物污染的區域，包括治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫房等以及隔離病區以外的地區

　　2．半污染區：有可能被病原微生物污染的區域，包括醫護辦公室、病區內走廊、檢驗室等

　　3． 污染區：被病原微生物污染的地區，包括病房、患者衛生間、浴室、病區外走廊等

　　溫馨提示：關(guān)于傳染病區的劃分，考生可簡(jiǎn)單地理解為：清潔區主要是醫護人員活動(dòng)的地方；半污染區是醫護人員和患者共同活動(dòng)的地方；污染區主要是患者活動(dòng)的地方

　　不同濃度乙醇作用總結如下：

　　20%～30%乙醇：急性肺水腫時(shí)濕化給氧，從而降低肺泡內泡沫的表面張力；

　　30%乙醇：濕潤、松解頭發(fā)纏結；

　　50%乙醇：皮膚按摩；

　　75%乙醇：皮內注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區的消毒（70%）；

　　95%乙醇用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等

　　溫馨提示：不同情況下溫度總結如下：鼻飼液為38～40℃，床上洗頭、沐浴水溫、肛門(mén)坐浴為40～45℃，溫水擦浴為50～52℃，熱水袋為60～70℃

　　壓瘡的好發(fā)部位

　　1．仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎體隆突處、肘部、足跟，最常發(fā)生于骶尾部

　　2．側臥位：耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節的內外側、內外踝等處

　　3．俯臥位：面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處

　　4．坐位：發(fā)生于坐骨結節處

　　壓瘡的分期及臨床表現（高頻考點(diǎn)）

　　1．淤血紅潤期 為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或有觸痛但皮膚表面無(wú)破損，為可逆性改變

　　2．炎性浸潤期 紅腫部位繼續受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面轉為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結，表皮有水泡形成。水泡極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng )面，病人感覺(jué)疼痛

　　3．潰瘍期 靜脈血液回流嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味

　　壓瘡的護理（高頻考點(diǎn)）

　　1．淤血紅潤期 此期及時(shí)去除病因，防止局部繼續受壓，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕等刺激

　　2．炎性浸潤期 保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，對未破的小水泡可用無(wú)菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促使其自行吸收；大水泡應先消毒局部皮膚，再用無(wú)菌注射器抽出泡內液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用無(wú)菌敷料包扎。如水泡已破潰，應消毒創(chuàng )面及其周?chē)�皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎

　　3．潰瘍期 此期應及時(shí)解除壓迫，清潔創(chuàng )面，祛腐生新，促進(jìn)愈合

　　體溫的評估

　　體溫的生理性變化

　　1．年齡：新生兒因為體溫調節中樞尚未完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動(dòng)；兒童基礎代謝率高，體溫可略高于成人；老年人由于基礎代謝率低，故體溫偏低

　　2．性別：女性一般較男性稍高。女性在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，而排卵期較低，這主要與孕激素分泌的周期性變化有關(guān)

　　熱型（高頻考點(diǎn)）

　　1．稽留熱：體溫持續升高達39.0～40.0℃左右，持續數日或數周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1.0℃。常見(jiàn)于傷寒、肺炎球菌性肺炎等

　　2．弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)體溫差在1.0℃以上，最低體溫仍高于正常水平。常見(jiàn)于敗血癥等

　　3．間歇熱：高熱與正常體溫交替有規律地反復出現，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達39℃以上，持續數小時(shí)或更長(cháng)，然后很快下降至正常，經(jīng)數小時(shí)、數天的間歇后，又再次發(fā)作。常見(jiàn)于瘧疾等

　　異常脈搏（高頻考點(diǎn)）

　　頻率異常

　　1．速脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率超過(guò)100次/分，稱(chēng)為速脈。常見(jiàn)于發(fā)、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克、大出血前期的病人

　　2．緩脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率低于60次/分，稱(chēng)為緩脈。常見(jiàn)于顱內壓增高、房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退等病人

　　溫馨提示：顱內壓增高患者生命體征的特點(diǎn)是“兩慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血壓高

　　血壓測量的注意事項（高頻考點(diǎn)）

　　1．測量前應檢查血壓計，符合要求方可使用。如水銀不足，可使測量血壓偏低

　　2．需要密切觀(guān)察血壓的病人，應做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計

　　3．測血壓時(shí)，血壓計點(diǎn)應與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平上。坐位是肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線(xiàn)水平

　　4．排除袖帶因素干擾 ①根據所測部位選擇合適的袖帶，袖帶過(guò)寬時(shí)測得的血壓值偏低，袖帶過(guò)窄時(shí)測得值偏高；②所纏袖帶應松緊合適，過(guò)緊測得的血壓值偏低；過(guò)松測得的血壓值偏高

　　溫馨提示：腎臟疾病除腎病綜合征為高蛋白飲食外，其余均為低蛋白、低鹽飲食。心血管疾病多為低鹽、低脂、低膽固醇飲食

　　操作步驟（重要步驟）

　　1． 測量插管長(cháng)度并做標記。測量方法有兩種：①從發(fā)際至劍突的距離；②從鼻尖至耳垂再至劍突的距離。成人插入胃內的長(cháng)度一般為45～55cm

　　2.．當導管插至咽喉部（14～16cm），囑病人做吞咽動(dòng)作，以利于插管

　　3．插管過(guò)程中，如病人出現惡心，應暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動(dòng)作；如插入不暢，應檢查口腔，觀(guān)察胃管是否盤(pán)在口中；如出現嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重新插入

　　4．為昏迷病人插管時(shí)應注意：①協(xié)助病人去枕，將頭后仰；②當胃管插至14～16cm時(shí)，用左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通過(guò)

　　5． 證實(shí)胃管在胃內的三種方法：①抽吸胃液；②用無(wú)菌注射器朝胃內迅速注入10ml空氣，聽(tīng)到有氣過(guò)水聲；③將導管末端放入水中，無(wú)氣泡溢出

　　6．灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開(kāi)水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后再注入適量溫開(kāi)水沖洗胃管

　　冷療的禁忌證（高頻考點(diǎn)）

　　1．局部血液循環(huán)障礙

　　2．慢性炎癥或深部化膿病灶

　　3．對冷過(guò)敏

　　4．禁用冷療的部位：①枕后、耳廓、陰囊處：用冷可引起凍傷；②心前區：用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊；③腹部：用冷易引起腹瀉；④足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱，還可引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮

　　熱療的禁忌證（高頻考點(diǎn)）

　　1．未明確診斷的急腹癥 熱療能減輕疼痛，因而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療

　　2．面部危險三角區感染化膿時(shí) 此處血管豐富又無(wú)靜脈瓣，且與顱內海綿竇相通，熱療能使炎癥擴散，造成顱內感染和敗血癥

　　3．各種臟器內出血時(shí)

　　4．軟組織損傷早期（48小時(shí)內） 熱療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛

　　溫馨提示：考生應將冷療法和熱療法的作用進(jìn)行對比。冷療是減輕局部充血或出血，而熱療是減輕深部組織的充血；冷療是控制炎癥的擴散，而熱療是促進(jìn)炎癥的消散

　　異常尿液的觀(guān)察

　　1. 尿量異常（請注意成人與小兒少尿、無(wú)尿的差別）

　�、哦嗄颍褐�24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。常見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等病人

　�、粕倌颍褐�24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。見(jiàn)于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人

　�、菬o(wú)尿或尿閉：指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內無(wú)尿。見(jiàn)于嚴重的心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人

　　溫馨提示：上述尿量異常是指成人，而小兒尿量異常是指：學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿；每日尿量少于50ml為無(wú)尿。除此之外，考生還需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml

　　2. 顏色異常 紅色或棕色為肉眼血尿；黃褐色為膽紅素尿；乳白色為乳糜尿；醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿；白色渾濁為膿尿

　　3. 氣味異常 新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，尿液呈爛蘋(píng)果氣味

　　4. 膀胱刺激癥 主要表現為每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。常見(jiàn)于膀胱及尿道感染的病人

　　異常糞便的評估（高頻考點(diǎn)）

　　1.顏色：當消化道出血時(shí)，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便；下消化道出血時(shí)呈暗紅色便；膽道完全阻塞時(shí)呈陶土色便；阿米巴痢疾或腸套疊時(shí)可呈果醬樣便；糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，多見(jiàn)于肛裂或痔瘡出血的病人

　　2. 氣味：消化不良的病人糞便呈酸臭味；上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味；直腸潰瘍或腸癌者，糞便呈腐臭味

　　灌腸法（高頻考點(diǎn)）

　　大量不保留灌腸：

　�。�1）灌腸溶液的量及溫度：成人每次用量500～1000ml，小兒用量約為200～500ml；溶液溫度為39～41℃，降溫時(shí)溫度為28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化鈉溶液

　　操作方法（重要步驟）

　�。�1）掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門(mén)40～60cm

　�。�2）右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，松開(kāi)止血鉗，使液體緩緩流入

　�。�3）觀(guān)察液面下降情況和病人反應：如溶液流入受阻，可稍轉動(dòng)或擠壓肛管；如病人感覺(jué)腹脹或有便意，應適當放低灌腸筒，以減慢流速，并囑病人張口呼吸；如病人出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應立即停止灌腸

　�。�4）記錄的方法是：灌腸后排便1次記為1/E，灌腸后未排便記為0/E

　　注意事項

　�。�1）準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和液量。為傷寒病人灌腸時(shí)，溶液量不得超過(guò)500ml；壓力要低，即液面距肛門(mén)不得超過(guò)30cm；肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸，以減少鈉的吸收

　�。�2）灌腸過(guò)程中注意觀(guān)察病情，若病人出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應立即停止灌腸，并通知醫生進(jìn)行處理

　�。�3）降溫灌腸時(shí)，應保留30分鐘后排便，排便后隔30分鐘再測量體溫并記錄

　�。�4）禁忌癥：急腹癥、妊娠、消化道出血、嚴重心血管疾病等不宜灌腸

　　藥物的'保管

　　1．容易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物：應裝密封瓶并蓋緊，如乙醇、糖衣片和酵母片等

　　2．容易氧化和遇光變質(zhì)的藥物：應裝在深色密蓋瓶中或放在有黑紙遮蓋的紙盒中并放陰涼處，如鹽酸腎上腺素、維生素C、氨茶堿等

　　3．易燃、易爆的藥物，應放在遠離明火處，如乙醚、乙醇、環(huán)氧乙烷等

　　4．易被熱破壞的藥物，應按要求冷藏在2～10℃的冰箱內，如各種疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮試液等

　　根據藥物性能，指導病人合理用藥

　�。�1）對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸類(lèi)、鐵劑，服用時(shí)應避免與牙齒接觸，可由飲水管吸入，服藥后漱口

　�。�2）刺激食欲的藥物：宜在飯前服

　�。�3）對胃黏膜有刺激的藥物或助消化藥：宜在飯后服

　�。�4）止咳糖漿:對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜飲水。同時(shí)服用多種藥物，應最后服用止咳糖漿

　�。�5）磺胺類(lèi)藥物：服后應多飲水，以防尿少而析出結晶

　�。�6）強心苷類(lèi)藥物：服用前，應先測量脈率、心率及節律，如脈率低于60次/分或節律不齊，則應停止服用

　　溫馨提示：在使用強心苷類(lèi)藥物時(shí)應注意觀(guān)察心率，成人低于60次/分，嬰幼兒低于80次/分應停服

　　常用藥物

　�。�1）預防和控制呼吸道感染，如慶大霉素等抗生素

　�。�2）解除支氣管痙攣，如氨茶堿、沙丁胺醇等

　�。�3）稀化痰液，幫助祛痰，如α-糜蛋白酶等

　�。�4）減輕呼吸道黏膜水腫，如地塞的米松等

　　青霉素過(guò)敏試驗法（高頻考點(diǎn)）

　　1．過(guò)敏反應的預防

　�。�1）使用青霉素前必須做過(guò)敏試驗：病人如有青霉素過(guò)敏史，應禁止做過(guò)敏試驗；病人已進(jìn)行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號，均應重新做過(guò)敏試驗，結果陰性方可使用

　�。�2）青霉素過(guò)敏試驗和注射前應備好鹽酸腎上腺素

　�。�3）皮試結果陽(yáng)性者禁用青霉素，及時(shí)報告醫生，在體溫單、醫囑單、病歷、床頭卡等上醒目地注明，并告知病人及其家屬

　　2．青霉素皮試陽(yáng)性的判斷：局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周?chē)�有偽足、癢感。嚴重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克

　　過(guò)敏反應的臨床表現 青霉素過(guò)敏反應的臨床表現多種多樣，其中最嚴重的是過(guò)敏性休克

　�。�1）過(guò)敏性休克：①呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫，病人感覺(jué)胸悶、氣急、發(fā)紺。②循環(huán)衰竭癥狀：表現為面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降等。③皮膚過(guò)敏癥狀：有瘙癢、蕁麻疹等。上述癥狀常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現

　�。�2）血清病型反應：一般于用藥后7～12天發(fā)生。病人有發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節腫痛、全身淋巴結腫大等

　　3.過(guò)敏性休克的處理

　�。�1）立即停藥，就地搶救，使病人平臥，并注意保暖

　�。�2）首選鹽酸腎上腺素注射。按醫囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，小兒酌減

　　關(guān)于滴速的考點(diǎn)，考生可進(jìn)行全面的總結：一般成人每分鐘40～60滴，兒童每分鐘20～40滴；膀胱沖洗時(shí)滴速為60～80滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者術(shù)后滴速為20～30滴/分；化膿性骨髓炎開(kāi)窗引流時(shí)滴速為50～60滴/分

　　常見(jiàn)輸液反應及護理（高頻考點(diǎn)）

　�。保�發(fā)熱反應

　�。�1）臨床表現 多發(fā)生于輸液后數分鐘至1小時(shí)，主要表現為發(fā)冷、寒戰及高熱。輕者體溫在38.0℃左右，停止輸液數小時(shí)內恢復正常；重者初起寒戰，體溫可達40.0℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀

　�。�2）原因：發(fā)熱反應是最常見(jiàn)的反應，常因輸入致熱物質(zhì)所致

　�。玻�循環(huán)負荷過(guò)重（急性肺水腫）

　�。�1）臨床表現 輸液過(guò)程中，病人突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音

　　溫馨提示：快速大量輸液時(shí)→回心血量增多→肺毛細血管靜水壓升高→液體、紅細胞滲入肺泡→呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰

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