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主管護師《內科護理學(xué)》資格考試輔導：肺炎
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一、肺炎球菌肺炎
(一)臨床表現
1、癥狀——起病急驟，有寒戰、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰。一般初為刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈鐵銹色。少數患者可出現惡心、嘔吐、腹脹等，嚴重患者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。
2、體征——早期可不明顯，肺部大片實(shí)變時(shí)有肺實(shí)變體征。部分患者可出現唇周皰疹、發(fā)紺等。
3、輔助檢查
�、傺准毎倲岛椭行粤＜毎龈�，常伴核左移或胞漿內有毒性顆粒參
�、谔低科蚺囵B可見(jiàn)肺炎球菌;
�、踴線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺病變部呈大片均勻、致密陰影，局限于一葉或一肺段。
4、并發(fā)癥——嚴重敗血癥或毒血癥者可并發(fā)感染性休克。胸膜炎、膿胸、心包炎、心肌炎等并發(fā)癥已不多見(jiàn)。
(二)護理診斷
1、體溫過(guò)高與肺炎有關(guān)。
2、疼痛與炎癥累及胸膜有關(guān)。
3、清理呼吸道無(wú)效與感染、發(fā)熱及咳嗽無(wú)力有關(guān)。
(三)護理措施
1、一般護理：急性期應臥床休息，注意保暖，給易消化的'流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵多飲水。
2、病情觀(guān)察
�、儆^(guān)察痰液顏色和量，必要時(shí)留痰標本送驗;
�、谟^(guān)察生命體征及面色、神志、尿量等變化，如出現煩躁、少尿、發(fā)紺、體溫驟降、脈速、血壓下降等情況，應立即做好搶救準備;
�、圩⒁庥袩o(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如病程延長(cháng)，或經(jīng)治療后發(fā)熱不退，或體溫退后復升，多表示并發(fā)癥存在。
3、對癥護理
�、俑邿嵴哳^部放置冰袋或用溫水、酒精擦身，盡量不用退熱藥;鼓勵多飲水、做好口腔護理。
�、跉饧�、發(fā)紺者給予吸氧。
�、劭人�、咳痰者按醫囑服用祛痰劑，痰黏稠者可用霧化吸入等。
�、軇】刃赝凑�，可取患側臥位或用膠布固定胸壁。
�、轃┰�、失眠者可按醫囑給水合氯醛等。
�、薷姑�、鼓腸可用局部熱敷、肛管排氣。
二、軍團菌肺炎的診斷要點(diǎn)
(1)癥狀與體征——起病先緩后急，初始乏力、低熱，l～2d后出現高熱、寒顫、頭痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴重者有呼吸困難、神經(jīng)精神癥狀，可出現休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭、dic等并發(fā)癥�？捎邢鄬徝}、濕噦音，重癥肺部可出現實(shí)變體征。
(2)x線(xiàn)檢查——早期呈斑片狀浸潤影。迅速出現葉、段肺實(shí)變征象。
(3)化驗——血沉增快，白細胞及中性粒細胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、alt、ast增高，cpk增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團菌抗體測定恢復期較急性期增高4倍以上有診斷意義。
三、革蘭氏陰性桿菌肺炎的診斷要點(diǎn)
(1)臨床表現——常存在基礎疾病，肺部感染的表現常被掩蓋，大部分患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰，如咳暗紅色膠胨樣稠痰。
(2)x線(xiàn)檢查——表現為兩肺多發(fā)的、小葉斑片狀病灶，可融合呈大片狀陰影，病變區可見(jiàn)小膿腫或空洞。
(3)化驗——白細胞可升高或正常，但中性粒細胞百分比增高及核左移。
(4)胸水標本培養。
(5)纖維支氣管鏡抽吸痰液培養。
四、肺真菌病的診斷要點(diǎn)
(1)癥狀——在長(cháng)期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的基礎疾病情況下，出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦、乏力。
(2)體征——消瘦、貧血，呼吸音降低，干、濕性噦音。
(3)x線(xiàn)檢查——多種炎性陰影，呈葉、段分布，但均無(wú)特異性。
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