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　　公證處：

　　茲證明，本單位___________同志，男/女，于_________年____月____日出生。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________中學(xué)(技校、中專(zhuān))學(xué)習。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________大學(xué)學(xué)習。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。

　　于________年____月____日，由____________________單位評定為_(kāi)_________專(zhuān)業(yè)的____________________技術(shù)職稱(chēng)。

　　單位蓋章：

　　填表人簽名：

　　填表日期：

　　注：此表交當事人所在工作單位(或人事檔案保管部門(mén))，由組織、人事部門(mén)根據當事人檔案記載填寫(xiě)，并蓋組織、人事部門(mén)(或人事檔案保管部門(mén))印章。

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