家庭醫生服務(wù)協(xié)議書(shū)
在我們平凡的日常里，很多場(chǎng)合都離不了協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結果更加完美化。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編精心整理的家庭醫生服務(wù)協(xié)議書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
甲方：___________
村衛生室：___________
村醫姓名：___________
聯(lián)系電話(huà)：___________
乙方：___________
戶(hù)主姓名：___________
家庭人口數：___________
聯(lián)系電話(huà)：___________
為提高建檔立卡貧困戶(hù)的醫療、預防、保健、康復等衛生服務(wù)和健康幫扶水平，充分發(fā)揮簽約家庭醫生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著(zhù)平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫生和幫扶干部，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導單位四者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一 、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務(wù)：
1.按照指導單位的統一時(shí)間安排，負責通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛生服務(wù)。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個(gè)性化的健康規劃。鄉村醫生至少每周開(kāi)展一次隨訪(fǎng)，鄉鎮衛生院人員至少每月開(kāi)展一次隨訪(fǎng)，縣級醫生負責健康咨詢(xún)、就診引導等服務(wù)。各級簽約醫生要做好隨訪(fǎng)記錄，建立工作臺賬。
2.免費發(fā)放健康教育處方及醫學(xué)科普資料。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節性、突發(fā)性公共衛生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3.免費為檔案的存儲和查詢(xún)。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò )閱讀（發(fā)放健康處方）。
�。榻⑵跫s的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會(huì )診等項目的醫療、咨詢(xún)服務(wù)。
�。ㄆ撸榻⑵跫s的家庭的成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。
�。ò耍┮曳匠霈F緊急情況時(shí)應及時(shí)報120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門(mén)服務(wù)應在約定時(shí)間內進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng )治療。同時(shí)不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
�。ň牛┞男薪】敌畔⒌母嬷x務(wù)。
二、乙方（社區居民）責任與義務(wù)：
�。ㄒ唬┨峁┰攲�(shí)的住址信息和個(gè)人資料。
�。ǘ┨峁┱鎸�(shí)的個(gè)人健康資料。
�。ㄈ槊恳淮晤A約登記提供保證。
�。ㄋ模⿲︻A約上門(mén)訪(fǎng)視的家庭醫生給予足夠的便利。
�。ㄎ澹┒ㄆ诠芾砗途S護個(gè)人及家庭的信息。
�。┌凑占彝メt生要求進(jìn)行周期性體檢。
�。ㄆ撸┰卺t療救治時(shí)，服從甲方的安排。
�。ò耍┘皶r(shí)為付費項目結賬。
三、丙方（基層衛生院）責任：
�。ㄒ唬┘訌妼追降墓芾�，并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程提供其他科室的支持和后勤保障。
�。ǘ┏袚追睫D介病人的診斷、治療工作、并按規定收費。
四、合約期滿(mǎn)，乙方對甲方不滿(mǎn)意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫生。家庭醫生認為不適合為對方服務(wù)，亦有權力不續約。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書(shū)與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方簽字：___________
乙方簽字：___________
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期：_____ 年_______月_______日
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