職工工傷醫療糾紛協(xié)議書(shū)
在現在的社會(huì )生活中，協(xié)議起到的作用越來(lái)越大，協(xié)議的簽訂是雙方或數方之間權利義務(wù)的最好規范。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編整理的職工工傷醫療糾紛協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
職工工傷醫療糾紛協(xié)議書(shū)1
甲方(用人單位)：______________
乙方(工人)：______________，男，________歲，身份證號：______________
乙方于年月日在吉利區施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經(jīng)治療后復查，現無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的.全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫(xiě)：______________伍仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
甲方：__________
乙方：__________
___年___月___日
職工工傷醫療糾紛協(xié)議書(shū)2
申請人：________________
職工姓名：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________
用人單位：________________
職業(yè)/工種/工作崗位：________________
事故時(shí)間：________________
事故地點(diǎn)：________________
診斷時(shí)間：________________
受傷害部位/職業(yè)病名稱(chēng)：________________
受傷害經(jīng)過(guò)、醫療救治的基本情況和診斷結論：
_______年_______月_______日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專(zhuān)用章)
_______年_______月_______日
【職工工傷醫療糾紛協(xié)議書(shū)】相關(guān)文章：
醫療糾紛的協(xié)議書(shū)09-29
醫療糾紛協(xié)議書(shū)10-26
醫療糾紛協(xié)議書(shū)09-23
最新醫療糾紛協(xié)議書(shū)12-23
醫療糾紛協(xié)議書(shū)范本08-10
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)12-25
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)06-10
醫療糾紛協(xié)議書(shū)模板12-05