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事故協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2022-07-01 16:40:06 協(xié)議書(shū) 我要投稿

精選事故協(xié)議書(shū)范文集錦8篇

  在日新月異的現代社會(huì )中,協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢,簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段。那么寫(xiě)協(xié)議真的很難嗎?以下是小編幫大家整理的事故協(xié)議書(shū)8篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

精選事故協(xié)議書(shū)范文集錦8篇

事故協(xié)議書(shū) 篇1

  開(kāi)關(guān)車(chē)門(mén)的;(六)違反交通信號的;(七)未按規定讓行的;(八)依法應負全部責任的其他情形。不符合上述規定的,各方當事人承擔事故同等責任。

  二、全責方填甲欄,無(wú)責方填乙、丙欄;同等責任時(shí),當事人各填一份。 三、當事人是指事故車(chē)輛駕駛人。

  《》填寫(xiě)說(shuō)明

  當事人應按下列規定填寫(xiě)《》: (一)填寫(xiě)《協(xié)議書(shū)》,要字跡工整、項目齊全,各執一份。 (二)事故時(shí)間一欄,須填寫(xiě)阿拉伯數字,精確到分鐘。

 。ㄈ┦鹿实攸c(diǎn)一欄,須填寫(xiě)事故發(fā)生在某區某路(或路口)、某街的具體地點(diǎn)。

 。ㄋ模┬彰粰,填寫(xiě)各方當事人姓名,填寫(xiě)前須核對各方駕駛證或身份證。

 。ㄎ澹┸(chē)輛牌號、車(chē)型一欄,如實(shí)填寫(xiě)。

 。╇娫(huà)一欄,須填寫(xiě)隨時(shí)可以聯(lián)系的電話(huà)號碼。

 。ㄆ撸┍kU公司一欄,填寫(xiě)車(chē)輛投保交強險的保險公司簡(jiǎn)稱(chēng)。 (八)報案號一欄,填寫(xiě)向保險公司索要的報案號。

 。ň牛┡鲎膊课、事故成因、責任欄目中,在相應的“□”內劃“√”,有“其他事故成因”的需文字描述。

 。ㄊ┊斒氯素熑我粰,對應當事人所承擔的事故責任在相應的“□”內劃“√”,填寫(xiě)完畢后,當事人共同簽名確認。

 。ㄊ唬⿲τ诋斒氯俗栽阜艞壉kU索賠的,可以根據事故雙方的協(xié)議內容填寫(xiě),并簽名確認。

  理賠中心地址及聯(lián)系電話(huà)

  東陵分中心地址:大東區東陵西路2號

  聯(lián)系電話(huà):88458605

  景興分中心地址:鐵西區北二中路8號

  聯(lián)系電話(huà):25112188

  東塔分中心地址:大東區長(cháng)安路115號

  聯(lián)系電話(huà):24324559

  渾南分中心地址:渾南新區金輝街1號

  聯(lián)系電話(huà): 83601899

  三臺子分中心地址:于洪區黃河北大街130號聯(lián)系電話(huà):86377996

事故協(xié)議書(shū) 篇2

  甲方:________醫院

  乙方:___________

  鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執行。

  第一條協(xié)議相關(guān)數據如下:

  ____市20____年度職工平均工資:____元。

  ____市20____年度城鎮居民平均生活費:____元。

  ____市城鎮居民最低生活保障金:____元。

  第二條償項目及計算方法(略)

  第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規定的款項。

  第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

  第五條協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  甲方:__________醫院 乙方代表:________

  日期:________ 日期:________

  醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)范本二

  甲方(醫療機構):__________;地址:________________

  乙方(患者):________;性別____;身份證號:____________;住址:____________

  乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害,由此甲乙雙方因醫療賠償問(wèn)題發(fā)生爭議,F甲乙雙方本著(zhù)自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規,經(jīng)充分協(xié)商,現達成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照執行。第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫療爭議不持異議。

  第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償:¥________元(大寫(xiě):人民幣________元)

  第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規定的款項。

  第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

  第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執一份,另一份交由甲方主管部門(mén)備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

  第六條:協(xié)議地點(diǎn)________。

  甲方代表人(簽章):________ 乙方代表人(簽章):________

  ____年____月____日 _____年____月____日

  在醫療事故調解書(shū)的,需要明確雙方當事人的信息,調解事項,賠償數額,違約責任。如果一方不履行調解協(xié)議的',另一方當事人可以向人民法院起訴,尋求法律的救濟。如果你情況比較復雜,華律網(wǎng)也提供律師在線(xiàn)咨詢(xún)服務(wù),歡迎您進(jìn)行法律咨詢(xún)。

事故協(xié)議書(shū) 篇3

  甲方:身份證號:

  甲方委托代理人:身份證號:

  乙方:身份證號:

  乙方委托代理人:身份證號:

  XX年XX月XX日7時(shí)50分,甲方駕駛京8號波羅轎車(chē)由嶺去,行至xxx縣xxx公路101KM+700M處時(shí),與橫過(guò)公路的行人相撞,撞后,轎車(chē)駛入溝內,造成受傷,車(chē)輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后,乙方通過(guò)縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬(wàn)元醫療費。經(jīng)縣公安交通警察大隊NO。0000號《交通事故認定書(shū)》認定:甲方負此事故的主要責任,乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調解,就甲方受交通事故傷害、乙方車(chē)輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現依據國家法律和相關(guān)規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下,雙方須謹遵恪守:

  一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進(jìn)行調解并達成協(xié)議,此協(xié)議的調解過(guò)程符合國家法律,是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

  二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬(wàn)元人民幣,包括先前已經(jīng)支付的伍萬(wàn)元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車(chē)輛方面的損失,甲方不再需要向乙方支付車(chē)輛損失賠償。本協(xié)議簽字時(shí),乙方通過(guò)主持調解警官支付甲方下差的陸萬(wàn)元人民幣即視為協(xié)議履行完畢,本案糾紛即時(shí)完結,甲方確認乙方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時(shí)應當收回之前的伍萬(wàn)元收條,一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬(wàn)元的收條,甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于乙方處,復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的,甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利,以后無(wú)論甲方傷情發(fā)生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。

  三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實(shí)性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險公司理賠時(shí),甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據等資料。

  四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協(xié)議書(shū)的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書(shū),雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬(wàn)元。

  五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執一份,留存于調解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手。阂曳胶炞郑ㄊ钟。

  甲方委托代理人:乙方委托代理人:

  聯(lián)系電話(huà):聯(lián)系電話(huà):

  簽約時(shí)間:簽約時(shí)間:

事故協(xié)議書(shū) 篇4

  甲方:_____,男,漢族,云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________駕駛證號_____,系_____號面包車(chē)駕駛員。

  乙方:_____,女,漢族,云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________駕駛證號_____,系該交通事故受害人。

  20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一向陪伴照顧。20xx年X月XX日,乙方治愈出院,F雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

  一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營(yíng)養費XXXX元、誤工費XXX元、護理費XXXX元、住院伙食補助費XXX元、復查費XX元等費用,合計XXXXX元。

  三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償職責完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風(fēng)險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償職責。

  四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,XX交警大隊備案一份。

事故協(xié)議書(shū) 篇5

  甲方: ,性別,族別,出生于 年 月 日,籍貫,住址,身份證號:。

  乙方:性別,族別,出生于 年 月 日,籍貫,住址,身份證號:

  因甲方 駕駛摩托車(chē) 從 到 方向行駛,在行至 處與XXX駕駛的車(chē)牌為“XXXXXX”貨車(chē)相撞,致XXX受傷。XXX受傷較重,在縣人民醫院住院治療,F在治療已經(jīng)告一段落,XXX已基本康復。

  經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商,達成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

  一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫(xiě):貳萬(wàn)柒仟元整)由乙方支付;

  二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫(xiě):陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無(wú)關(guān))。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續進(jìn)行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定,費用由甲方自行承擔,與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結果與乙方無(wú)關(guān)。

  三、雙方因此次事故造成的車(chē)輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

  四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后,乙方應當場(chǎng)支付賠償費用。

  五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關(guān)和部門(mén)通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

  六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書(shū)》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

  七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配。

  八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

  九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

  甲方(兩人):

  乙方:

  年 月 日

  年 月 日

  在場(chǎng)人簽字:

事故協(xié)議書(shū) 篇6

  甲方(賠償義務(wù)人):姓名,性別,出生年月,民族,身份證號碼,地址,聯(lián)系電話(huà)。

  乙方(賠償權利人):姓名,性別,出生年月,民族,身份證號碼,地址,聯(lián)系電話(huà)。

  針對XXXX年XX月XX日在XX路段發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:

  1、甲方自愿賠償乙方共計XX萬(wàn)元賠償款,其中各項賠償項目與數額如下:醫療費XX元,護理費XX元,營(yíng)養費XX元,伙食費XX元,誤工費XX元,交通費XX元,住宿費XX元,伙食費XX元,殘疾賠償金XX元,精神損害撫慰金XX元……

  扣除已經(jīng)支付的XX元賠償款,現還需支付XX萬(wàn)元賠償款。

  2、甲方須在XXXX年XX月XX日一次性付清賠償款,如到期不能支付,甲方需要向乙方支付XX元違約金。

  3、甲方支付完賠償款后,乙方以后出現的任何問(wèn)題都與甲方無(wú)關(guān),乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  4、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

  5、 本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執一份。

  甲方(簽字):乙方(簽字):

  年月日 年月日

事故協(xié)議書(shū) 篇7

  甲方:_______________ (醫療機構)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

  一、患者基本情況:

  姓名:

  年齡:

  性別:

  籍貫:

  住 址:

  身份證號:

  住院號:

  疾病診斷:

  治療結果:

  二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:

  三、 醫療事故原因

  四、 賠償數額

  1、醫療費: 元;

  2、誤工費: 元;

  3、住院伙食補助費: 元;

  4、陪護費: 元;

  5、殘疾生活補助費: 元;

  6、殘疾用具費: 元;

  7、喪葬費: 元;

  8、被撫養人生活費: 元;

  9、交通費: 元;

  10、住宿費: 元;

  11、精神損害撫慰金: 元;

  12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

  住宿費: 元(不超過(guò)2人)

  合計:

  元

  五、 賠償款給付時(shí)間:

  六、 違約責任

  七、 其他

  1、 出院處理:

  2、 如為死亡患者,尸體處理

  3、 其他

  八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方:

  乙方:

  代理人:

  代理人:

  日期:

  日期:

  見(jiàn)證人:

  日期:

  注:具體條款根據不同情況可以增減

事故協(xié)議書(shū) 篇8

  甲方:_________________________________ (醫療機構)

  乙方:___________________________________ (患方)

  關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題,甲乙雙方根據法律法規之規定,本著(zhù)平等、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

  第一條、患者基本情況:

  姓名:______________住 址:____________________________

  身份證號: ____________________________

  電話(huà):____________________________

  第二條、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫療行為,對醫療程度認知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫療事故鑒定,主動(dòng)提出一次性解決此爭議。

  第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。

  第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。

  第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有事情即告終結。

  第六條、乙方義務(wù):乙方應保證對本協(xié)議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

  第七條 違約責任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

  第八條 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方: 乙方:

  日期: 日期:

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