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離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版

時(shí)間:2022-03-17 15:35:06 協(xié)議書(shū) 我要投稿

離婚協(xié)議書(shū)范文簡(jiǎn)潔版(精選10篇)

  現如今,協(xié)議書(shū)在生活中的使用越來(lái)越廣泛,協(xié)議書(shū)對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。到底應如何擬定協(xié)議書(shū)呢?下面是小編收集整理的離婚協(xié)議書(shū)范文簡(jiǎn)潔版(精選10篇),歡迎閱讀與收藏。

離婚協(xié)議書(shū)范文簡(jiǎn)潔版(精選10篇)

  離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版1

  男方:______,漢族,______歲,______省______縣______鄉______村人,住本村。

  女方:______,漢族,______歲,______省______縣______鄉______村人,住本村。

  男女雙方______年______月______日結婚,______年______月生一女孩______,現就離婚事議達成如下協(xié)議,供雙方遵照執行:

  1、男女雙方都同意離婚。

  2、婚生女______跟隨男方共同生活,女方每月給付生活費300元,以現金形式每月5日前給付,男方保證女方每月至少可探望女兒一次,時(shí)間定為每月最后一個(gè)星期日,由女方負責接送。

  3、中電視機一臺,冰箱一臺,洗衣機一臺、組合音響一套歸女方所有;組合家具一套(床、床頭柜、大衣柜、梳妝臺)、沙發(fā)一套、茶幾一個(gè)、床上用品一套、廚具一套(包括鍋、碗、液化汽灶及抽油煙機)歸男方所有;各人衣服歸個(gè)人所有,個(gè)人生活用品(女方首飾、化妝品、男方剃須刀等)歸個(gè)人所有。無(wú)共同債務(wù)。

  4、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

  5、此協(xié)議一式三份,男女雙方各持一份,交婚姻登記機關(guān)一份。自雙方簽字后生效。

  男方:______(簽字,按手印)女方:______(簽字,按手印)

  ______年______月______日

  離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版2

  男方:________,男,________族,________年________月________日生,身份證號碼:_______________

  女方:________,女,________族,________年________月________日生,身份證號碼:_______________

  因男女雙方感情長(cháng)期不合,經(jīng)協(xié)議離婚,F作協(xié)議如下:

  1、債務(wù)問(wèn)題

  ______年____月____日因買(mǎi)房欠款共________元,男女雙方共同承擔,女方還______元,其余______元由男方還。

  2、財產(chǎn)問(wèn)題

  現有院一套,房屋共計六間,門(mén)面房及一樓西面一間歸男方使用,其余歸女方和女兒使用,但最終所有權歸女兒。老家院及樹(shù)木歸男方,因女兒有地,地里收益二分之一歸女方。家具及家用設施歸女兒和女方。

  3、孩子問(wèn)題

  因男方無(wú)法全身心照顧孩子,孩子跟隨母親,撫養權歸女方。若男方參與撫養孩子(在女方上班期間照顧孩子),男方付撫養費每月______元,否則,男方應付女兒撫養費每月________元給女方,并與每月初給女方,逾期不付按日利息百分之十支付。若孩子遇特殊情況,如升學(xué)、重大疾病等需較大款項時(shí),男女雙方共同負擔。

  4、其他問(wèn)題

  男方利用門(mén)面房做生意,不得影響院內及四鄰休息。

  男方: 女方:

  簽名: 簽名:

  _______年_______月_______日

  離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版3

  男方:_____________,漢族,______年____月____日生,住____________________________,身份證號碼__________________.

  女方:_____________,漢族,_______年___月____日生,住____________________________,身份證號碼_________________.

  男方與女方經(jīng)人介紹,于______年____月相識,并于______年____月____日在_____________________登記結婚。因兩方夫妻性格不和,致使夫妻兩方感情破裂,且已無(wú)任何和好可能,現經(jīng)兩方自愿協(xié)商達成一致意見(jiàn),訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女兩方均自愿離婚;

  二、兩方現有一子,無(wú)固定房屋,不涉及任何財產(chǎn)糾紛。

  三、離婚后,兩方生活互不相干,不得干涉對方今后的生活。

  四、孩子由男方撫養,方每月支付生活費________元,在不影響孩子學(xué)習、生活的情況下,方可隨時(shí)探望孩子。

  本協(xié)議一式兩份,男、女兩方各執一份,簽字后立即生效。未盡事宜,兩方協(xié)商解決。

  如本協(xié)議生效后在執行中發(fā)生爭議的,兩方應協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

  男方(簽名):女方(簽名):

  _______年______月______日

  離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版4

  甲方:_________,男,______年____月____日出生,漢族,住______________________。身份證號:______________________

  乙方:_________,女,______年____月____日出生,漢族,住_______________________。身份證號:_____________________

  甲、乙雙方于_____年____月____日在________區婚姻登記部門(mén)辦理結婚登記手續,結婚證號碼____________________;楹笥赺_____年____月____日生育一女兒,名___________。因雙方性格不合無(wú)法共同生活,夫妻感情完全破裂,已無(wú)和好可能,現雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議:

  一、甲、乙雙方自愿離婚。

  二、子女撫養、撫養費及探望權:

  1、女兒__________由女方撫養,隨同女方生活,撫養費由甲、乙雙方分攤,男方每月支付女兒撫養費(包括醫療費、教育費、保險費)____________元,男方應于每月的05日前將女兒的撫養費轉帳到女方指定的______銀行帳戶(hù)內,帳號:_________________________。

  本條約定的撫養費,可以根據雙方的經(jīng)濟狀況以及生活消費水平的變化作適當的調整,具體調整數額,有雙方另行協(xié)商。

  本條約定的撫養費,僅是指一般的生活和教育需要費用。如兒子/女兒因特殊情況需要有重大支出,除緊急其概況外,女方應提前通知男方,由雙方協(xié)商確定支付比例。

  2、撫養費支付時(shí)間和方式,如果一方不能夠按時(shí)支付的,每天加收3%的離婚協(xié)議書(shū)賠償金;

  3、撫養費支付到女兒年滿(mǎn)18周歲,超過(guò)18周歲以后,確實(shí)有必要支付撫養費時(shí),雙方協(xié)商確定數額和支付時(shí)間;

  4、離婚后一年內子女戶(hù)口遷到____方,另一方應協(xié)助配合辦理,如果不配合辦理,則賠償經(jīng)濟損失_________元人民幣;

  5、離婚后_____方戶(hù)口應在自離婚之日起一年內遷出,如果超過(guò)該時(shí)間仍未遷出的,則按日支付補償金________元;

  6、離婚后,一方未經(jīng)另一方書(shū)面同意,不得改變女兒的姓氏,擅自改變的,應及時(shí)恢復原來(lái)的姓氏,并一次性支付賠償金___________元;

  7、女方應悉心撫養女兒,不得有虐待、遺棄、家庭暴力等行為;

  8、男方每個(gè)月可以在不影響女兒學(xué)習、生活的情況下,探望女兒_____次,但應提前通知女方,也可以到學(xué)校探望,每周可與女兒共同生活____天,寒暑假可以共同生活______天,女方有協(xié)助的義務(wù);

  9、甲、乙雙方任何一方對女兒身心健康有損害行為的,將視為放棄撫養、教育的權利和義務(wù),另一方有權要求變更直接撫養權或中止、取消探望權。

  三、夫妻共同財產(chǎn)的處理:

  1、夫妻雙方無(wú)共同財產(chǎn)。

  2、辦理完相關(guān)變更手續后,甲方應將原按揭合同的每月應交款項在每月________日前足額向乙方繳交,若不按時(shí)支付,每逾期一日按逾期支付數額的_____%支付逾期違約金;

  3、房?jì)任锲泛蚠_____________________歸甲方所有。

  四、離婚后,一方不得干擾另一方的生活,不得向第三方泄漏另一方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密,不得有故意損壞另一方名譽(yù)的行為,否則承擔違約金_________元。

  五、雙方承諾對該協(xié)議書(shū)的字詞義非常清楚,并愿意完全履行本協(xié)議書(shū),不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。

  六、本協(xié)議書(shū)一式三份,甲乙雙方各執一份,婚姻登記部門(mén)保留一份。在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理離婚手續后生效。

  七、如本協(xié)議生效后在執行中發(fā)生爭議的,雙方應協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院提起訴訟。

  男方(甲方):女方(乙方):

  _______年______月______日

  離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版5

  協(xié)議人:______,男,生于______年______月______日,漢族,______市______公司員工,住______市______路______號______室。

  協(xié)議人:______,女,生于______年______月______日,漢族,住______市______路______號______室。

  _____與_____于_____年_____月_____日認識、交往,于_____年_____月_____日在_____登記結婚,結婚證號為_(kāi)____字第_____號;楹箅p方感情尚好,生有一子_____。因近一年來(lái)_____經(jīng)常酗酒,整夜不歸,不盡照顧家庭和兒子的義務(wù)。為此經(jīng)常發(fā)生爭吵,矛盾日益激化,夫妻感情受到極大傷害。雙方都認為無(wú)法共同生活下去,協(xié)議離婚如下:

  一、_____與_____自愿離婚。

  二、兒子_____由_____撫養,_____每月支付撫養費_____元,至18歲時(shí)止。

  三、_____年_____月_____日雙方共同購買(mǎi)的_____單元房,系夫妻共同財產(chǎn),現歸_____所有,_____一次性支付給_____人民幣_____元。除此之外雙方確認沒(méi)有其他共同財產(chǎn),各自名下財產(chǎn)歸各自所有。

  四、雙方共同生活期間沒(méi)有夫妻共同債務(wù)。如有債務(wù)的,系個(gè)人債務(wù)由欠債一方自行負責。

  五、本協(xié)議一式叁份,雙方各執一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應手續后生效。

  協(xié)議人:_____協(xié)議人:_____

  _______年______月______日

  離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版6

  男方:_____,身份證號:_____________________,民族:族,工作單位:_____________________,現。篲____省_____市_____區_____路_____棟_____單元______號。

  女方:_____,身份證號:_____________________,民族:族,工作單位:_____________________,現。篲____省_____市_____區_____路_____棟_____單元______號。

  協(xié)議人__________、__________雙方于_____年_____月_____日在_____市_____區(縣)民政局辦理結婚登記手續。并生有__名婚生子(女)(_____年_____月_____日出生),現因雙方性格嚴重不合,無(wú)法繼續共同生活,夫妻感情已經(jīng)完全破裂并無(wú)和好可能,決定協(xié)議離婚,F雙方就協(xié)議離婚一事達成如下條款:

  一、男方______自愿與女方______離婚。雙方確認對方是完全民事行為能力的人,能夠自行處分自己的行為和財產(chǎn)。離婚后,一方不得干擾另一方的生活,不得向第三方泄漏另一方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密,不得有故意損壞另一方名譽(yù)的行為,否則承擔違約金_____元。

  二、關(guān)于孩子撫養權、探望權的約定:

  1、孩子撫養權的約定:

 、賰鹤(女兒)______由男(女)方______撫養,應悉心撫養婚生子,不得有虐待、遺棄、家庭暴力行為。女(男)方____每月_____日之前支付兒子(女兒)______生活費_____元,直到兒子(女兒)_____能獨立生活為止,教育費、醫療費以及必須的保險費憑票據男(女)方各自承擔二分之一。

 、趽狃B費支付時(shí)間和方式,如果一方不能夠按時(shí)支付的,每天加收3%的賠償金。

 、垭x婚后一年內子女戶(hù)口遷到一方,另一方應協(xié)助辦理,如果不協(xié)助,則賠償損失______元人民幣。

 、茈x婚后另一方戶(hù)口一年內遷出,如果超過(guò)該時(shí)間的,按日支付補償金______元。

 、蓦x婚后,一方未經(jīng)另一方書(shū)面同意,不得改變子女的姓氏,擅自改變的,應及時(shí)恢復原來(lái)的姓氏,并一次性支付賠償金______元。

  2、探望權的約定:在不影響孩子的生活、學(xué)習的前提下,女(男)方_____(指沒(méi)有直接撫養孩子的一方)可在每月的第______周星期六起至周日接兒子(女兒)隨其生活或娛樂(lè )。每月可探望兒子(女兒)____兩次,探望當天晚上孩子可與探望方共同生活,如臨時(shí)或節假日的探望,可提前一天由雙方協(xié)商,達成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。男(女)方______(指直接撫養孩子的一方)應予以配合。

  爺爺奶奶要探望孫子(孫女),則應得到直接撫養孩子的一方的許可(包括拒絕探望)。由撫養一方安排適當的場(chǎng)合與時(shí)間,給予爺爺、奶奶探望孫子外孫。

  兒子(女兒)十周歲以上時(shí),探望權的行使應尊重兒子(女兒)的意見(jiàn),不可強行按本協(xié)議執行。任何一方對婚生女身心健康有損害行為的,將視為放棄撫養、教育的權利和義務(wù),另一方有權要求變更直接撫養權或中止、取消探望權。

  三、夫妻共同財產(chǎn)約定:

  1、關(guān)于房產(chǎn)的約定:

  (1)位于______省_______市______區______路_______棟______單元_____號的`房屋,系雙方在婚(前)后共同購買(mǎi),男方支付首付款____萬(wàn)元,女方支付首付款_____萬(wàn)元,雙方共同向銀行按揭貸款____萬(wàn)元,主貸人為_(kāi)____,雙方已經(jīng)償還銀行本金及利息____萬(wàn)元,尚欠銀行本金及利息_____萬(wàn)元。經(jīng)協(xié)商,雙方確定房屋歸男(女)方所有(注:包括房?jì)妊b修內附屬設施及相關(guān)配套設施),房屋過(guò)戶(hù)所產(chǎn)生的相關(guān)稅費由男(女)方(即得到產(chǎn)權的一方)承擔,銀行的本金及利息由男(女)方(即得到產(chǎn)權的一方)償還。放棄產(chǎn)權的一方要協(xié)助得到產(chǎn)權一方辦理提前還貸、涂銷(xiāo)抵押、產(chǎn)權過(guò)戶(hù)、產(chǎn)權登記等手續。

  (2)得到產(chǎn)權的一方自愿補償放棄產(chǎn)權一方____萬(wàn)元,在簽訂協(xié)議當天補償放棄產(chǎn)權的一方____萬(wàn)元,辦理離婚登記當天支付_____萬(wàn)元,剩余款項在離婚后____日內支付完畢。

  2、關(guān)于夫妻存款的約定:

  夫妻關(guān)系存續期間雙方共有存款為_(kāi)___萬(wàn)元,其中男方名下有_____萬(wàn)元存款,女方名下有____萬(wàn)元存款,雙方各自分得_____萬(wàn)元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但男(女)應于______年___月___日前一次性支付______元給男(女)方。

  3、關(guān)于夫妻車(chē)輛的約定:

  夫妻關(guān)系存續期間雙方共同購買(mǎi)汽車(chē)一輛,車(chē)牌號為_(kāi)_______,現登記在_____名下,雙方同意該車(chē)輛歸方所有,取得車(chē)輛的一方補償沒(méi)有取得車(chē)輛的一方_____萬(wàn)元,該款于_____年___月____日前付清。

  4、關(guān)于其他財產(chǎn)的約定:

 、倌、女雙方婚前個(gè)人財產(chǎn)歸各自所有,婚后的個(gè)人生活用品以及個(gè)人首飾歸各自所有。

 、诜蚱薰灿蟹课輧鹊募矣秒娖骷凹揖叩鹊(見(jiàn)清單),雙方同意作價(jià)______萬(wàn)元,歸男(女)方所有,取得的一方給予另一方經(jīng)濟補償人民幣______元,在本協(xié)議簽訂之日起______內付清。

 、酃蓹、股票、基金、債券等:(如前述②依協(xié)議詳定)

 、芷渌顿Y、財產(chǎn),分割辦法。(如前述②依協(xié)議詳定)

  三、夫妻債權債務(wù)的約定:

  其他財產(chǎn)與債務(wù):除以上財產(chǎn),夫妻雙方?jīng)]有共同的債權債務(wù),雙方各自名下的其他財產(chǎn)與債務(wù),各自承擔。

  四、關(guān)于隱瞞、虛報、轉移婚內財產(chǎn)的約定:

  男、女雙方在簽訂本協(xié)議時(shí)均沒(méi)有隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產(chǎn),如有隱瞞、欺騙,一經(jīng)核實(shí),自愿放棄該財產(chǎn),雙方對此條款均予以確認。如任何一方有隱瞞、虛報或離婚前轉移財產(chǎn)之行為,另一方發(fā)現后有權在法律規定的時(shí)限內向法律部門(mén)起訴,并取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產(chǎn)的全部份額,追究其隱瞞、虛報、轉移財產(chǎn)的法律責任。

  五、違約條款:本協(xié)議雙方均自愿履行,任何一方違反本協(xié)議,均自愿賠償對方______萬(wàn)元。以上協(xié)議是雙方真實(shí)的意思表示,不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。協(xié)議一式三份,當事人雙方各執一份,交婚姻登記機關(guān)存檔備案一份。自雙方在民政部門(mén)辦理離婚登記后生效。

  六、上述協(xié)議事項,雙方保證切實(shí)履行;如本協(xié)議生效后在執行中發(fā)生爭議的,雙方應協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向______市______區人民法院起訴。

  立協(xié)議人:

  男方:女方:

  _____年____月____日

  離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版7

  女方:_____身份證件號:_____出生日期:_____

  男方:_____身份證件號:_____出生日期:_____

  女方______與男方______因婚后性格不合,無(wú)法繼續共同生活,現自愿離婚。經(jīng)雙方充分考慮、協(xié)商,對離婚事項達成協(xié)議如下:

  一、因雙方感情已徹底破裂,且無(wú)和好可能,自愿解除婚姻關(guān)系;

  二、雙方無(wú)子女撫養問(wèn)題;

  雙方于____年____月____日生育有____,取名____,離婚后____直接撫養生活,由____每月給付撫養費(包括生活費、教育費、醫療費)________元,在每月1日前付清,直到孩子完成高中教育,高中教育階段后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

  三、雙方對共同財產(chǎn)的處理:

  1、雙方無(wú)共同的房產(chǎn)和存款;由女方婚前購買(mǎi)用于婚內共同生活的生活用品以及家用電器。女方因考慮到男方經(jīng)濟困難,愿將這些共同生活財產(chǎn)屬于女方部分全部無(wú)償贈送給男方。并且,因男方提出向女方索要______元人民幣的經(jīng)濟支助的要求,女方也承諾在雙方簽署離婚協(xié)議書(shū)并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理離婚手續生效后的當日一次性給付男方。男方收到女方______元人民幣支助后,應一并向女方出具收條,收條由女方保管為證。

  2、男女雙方各自名下的存款、股票、保險及其他財產(chǎn)歸各自所有。

  3、雙方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述中已作出完全、明確的列明。除上述財產(chǎn)外,再無(wú)其他任何共同財產(chǎn)。

  四、共同債務(wù)的處理:

  雙方確認在婚姻關(guān)系存續期間沒(méi)有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對外負有債務(wù)的,由負債方自行承擔。

  上述協(xié)議事項,雙方保證切實(shí)履行;協(xié)議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

  男方(簽字):_____女方(簽字):_____

  _____年_____月_____日

  離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版8

  協(xié)議人:______,男,______年______月______日出生,漢族,住______市______路______號

  協(xié)議人:______,女,______年______月______日出生,漢族,住______市______路______號

  協(xié)議人雙方于______年______月______日登記結婚,______年月日生育一子,取名______,F協(xié)議雙方夫妻感情確已完全破裂,經(jīng)雙方協(xié)商一致,自愿離婚、財產(chǎn)分割及子女撫養事宜達成如下協(xié)議:

  一、______與______自愿離婚。

  二、兒子______由______撫養,由張某每月給付撫養費500元,在每月10號前付清;直至付到18周歲止,18周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

  三、夫妻有座落在______路______號的樓房一套,價(jià)值人民幣______萬(wàn)元,現協(xié)商歸______所有,由______一次性給付張某現金______萬(wàn)元。房?jì)鹊募矣秒娖骷凹揖愕鹊,雙方同意作價(jià)______萬(wàn)元,歸______所有,______向______支付萬(wàn)元。

  四、夫妻無(wú)共同債權及債務(wù)。

  五、______可在______(時(shí)間)接兒子到其居住地,于______(時(shí)間)送回______居住地;如臨時(shí)探望,可提前天與______協(xié)商,達成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。

  本協(xié)議一式叁份,雙方各執一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應手續后生效。

  協(xié)議人:協(xié)議人:

  _______年______月______日

  離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版9

  男方:_________,_________族,_________歲,_________省_________人。

  女方:_________,_________族,_________歲,_________省_________人。

  男女雙方_________年_________月_________日結婚,_________年_________月生一女(子)_________,現就離婚事宜達成如下協(xié)議,供雙方遵照執行:

  1.男女雙方都同意離婚。

  2.婚生女_________跟隨男方_________共同生活,女方_________每月給付生活費_________元,以現金形式月初給付,男方保證女方每月至少可探望女兒一次,時(shí)間定為每月最后一個(gè)星期日,由女方負責接送。

  3.夫妻共同財產(chǎn)中電視機一臺(_________),冰箱一臺(_________),洗衣機一臺(_________)、組合音響一套、縫紉機一臺歸女方_________所有;組合家具一套(床、床頭柜、大衣柜、梳妝臺)、沙發(fā)一套、茶幾一個(gè)、床上用品一套、廚具一套(包括鍋、碗、液化汽灶及抽油煙機)歸男方_________所有;各人衣服歸個(gè)人所有,個(gè)人生活用品(女方首飾、化妝品、男方剃須刀等)歸個(gè)人所有。無(wú)共同債務(wù)。

  4.夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

  5.此協(xié)議一式三份,男女雙方各持一份,交婚姻登記機關(guān)一份。自雙方簽字后生效。

  男方(簽字):_________

  女方(簽字):_________

  _________年____月____日

  簽訂地點(diǎn):_________

  離婚協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)潔版10

  協(xié)議人:______,男,______年______月______日出生,現住______,身份證號碼:______。

  協(xié)議人:______,女,______年______月______日出生,現住______,身份證號碼:______。

  ______與______于______年______月______日在______登記結婚,現因______,已無(wú)法共同生活,故雙方向婚姻登記機關(guān)申請離婚,現就財產(chǎn)及子女撫養達成如下協(xié)議:

  一、______的房產(chǎn)是婚前財產(chǎn),離婚后歸______所有,______搬出。

  二、______、______的婚生子女______歸______撫養,______每月給______生活、教育費______元,直至18周歲。

  三、現家中的彩電、冰箱、洗衣機、金銀首飾全歸______所有。

  四、夫妻關(guān)系存續期間,所欠______的______元人民幣,由______負責賠償。

  本《離婚協(xié)議書(shū)》自婚姻登記機關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

  立協(xié)議人:

  立協(xié)議人:

  _______年______月______日

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